建构中西医双诊双治诊疗新体系（转帖）

中西医融合观

        中西医融合观之三《融合观》即将出版，全面系统的论述了：阴阳五行与矛盾论、系统论的融合；取象比类与形式逻辑、科学实验、实践论的融合；脏腑经络与器官系统的融合即心肝脾肺肾与西医九大系统的融合；精、气、神与物质、能量、信息的融合；八纲辨证、脏腑辨证、气血津液辩证、六经辨证、三焦辨证、卫气营血辨证中的150多个重要节点上的的证与西医相应病理状态的融合，建立一【方-证-病理状态-诊断治疗方案】的诊疗体系，其原基概念是证态。

中西医融合观

         

证与病理状态的融合，称为证态。六经辨证，卫气营血辨证，三焦辨证，气血津液辩证，脏腑辨证中的所有证在西医临床学中都能够找到相应的病理状态，我们已经完成了这个工作，见附表。中医方证对应，西医的病理状态具有相对固定的诊断标准与治疗方案，通过证态建立一个【中医方剂-证-病理状态-西医的诊断指标、治疗方案】这样一个体系，即临床层次的融合。

证态体系

外感热病与感染病的融合

（一）卫分表证-前驱期证态   12个证态

一、太阳表实-重感冒证态

二、太阳表虚-感冒证态

三、风温卫分-前驱期证态

四、暑湿表寒-感冒证态

五、湿遏卫气-前驱期证态

六、燥热卫分-感冒证态

七、风寒表郁-不典型感冒证态

八、太阳表实兼水饮-气管炎证态

九、太阳表实兼内热-重感冒证态

十、表热下迫大肠-胃肠型感冒证态

十一、燥热犯清窍证-病毒性上呼吸道感染证态

十二、太阳少阴两经感寒证-老年感冒证态

（二）气分、阳明病、少阳病-典型期证态   

一、气分-Sepsis综合征  6个证态

（一）热入气分～SIRS证态

（二）暑热伤气-高热、失盐失水证态

（三）热毒炽盛-败血症证态

（四）湿热（暑湿）弥漫三焦证-菌血症证态

（五）热扰胸膈证-上消化道功能障碍证态

（六）上焦气热烁津证-早期败血症

二、肺部感染综合征   3个证态

（一）风热壅肺-急性肺炎证态

（二）燥热伤肺-急性间质肺炎证态

（三）暑伤肺络-咳血、鼻衄证态

三、胃肠道感染综合征

（一）感染性腹泻综合征    6个证态

1.霍乱样综合征

2.痞证-胃肠炎证态

3.少阳热迫大肠证-肠炎证态

4.厥阴热迫大肠证-肠炎证态

5.下焦不固滑脱-慢性结肠炎证态

6.下焦虚寒便脓血-结肠溃疡性炎症证态

（二）湿温-亚急性肠道传染病综合征   5个证态

1.湿阻气分-菌血症证态

2.湿阻中焦-夏秋季胃肠功能紊乱证态

3.湿热困中焦-胃肠感染证态

4.湿热（暑湿）滞着胃肠证-慢性痢疾样综合征

5.邪伏膜原证

（三）黄疸综合征   2个证态

1.气分湿热蕴毒-肝细胞性黄疸证态

2.阳明湿热发黄-肝炎病毒性黄疸证态

四、急腹症综合征

（一）结胸-胸腹腔感染综合征   4个证态

1.大结胸-急性腹膜炎证态

2.小结胸-胸腔感染证态

3.悬饮-胸腔非炎症性积液证态

4.寒实结胸-慢性炎症性积液证态

（二）肠腑不通综合征   4个证态

1.胃肠实热内结-肠梗阻证态

2.热结肠腑阴虚-失盐失水、大便干结证态

3.热结肠腑气阴虚-肠梗阻合并虚弱证态

4.脾约-便秘证态

（三）少阳证-肝胆胰感染综合征 1个证态

（四）蓄血综合征   3个证态

1.太阳蓄血身黄证-宫外孕盆腔积血证态

2.阳明蓄血-消化道出血证态

3.热入血室-急性盆腔炎（女）证态

五、风湿综合征   5个证态

（一）少阴阳虚寒湿证-类风湿证态

（二）血虚寒厥-重症类风湿证态

（三）风湿相搏-风湿性关节炎证态

（四）湿热郁于经络-感染性变态反应性关节炎证态

（五）心阴心阳两虚-心肌炎证态

六、水电解质紊乱-阳虚、亡阳综合征   6个证态

（一）膀胱蓄水-渗透压调定点异常证态

（二）心阳损伤-电解质紊乱心功能障碍证态

（三）脾胃阳气损伤证-胃肠功能障碍证态

（四）少阴阳虚水泛-低血钾，低血钠证态（五）津气欲脱-感染性休克证态

（六）寒厥四逆-低容量休克证态   3个证态

1.阳虚欲脱-急性失水休克证态

2.少阴阴盛阳越-暖休克证态

3.少阴阳衰阴盛-休克证态

七、邪扰心包-脑功能障碍综合征   4个证态

（一）卫、表-感冒证态 脑功能障碍综合征

1.太阳阳虚心神浮越证

2.少阳里虚热陷证

（二）气分-典型期证态脑功能障碍综合征

1.热陷心包-急性脑感染证态

2.湿热痰蒙心包-非典型脑炎证态

营血分-MODS证态   6个证态

一、热灼营阴-早期MODS证态

二、热入心包-中毒性脑病昏迷证态

三、热盛迫血-DIC证态

四、血热动风-中毒性脑病痉挛证态

五、气营（血）两燔证-重度中毒性脑病颅内高压证态

六、热结肠腑-肠梗阻中毒脑病证态

余热未净、阴虚-恢复期、慢性期综合征   6个证态

一、少阴阴虚火旺-疲劳综合征证态

二、邪留阴分-异常消耗低毒感染证态

三、热耗真阴-异常消耗证态

四、阴虚风动-异常消耗、离子紊乱证态

五、太阴虚寒证-营养不良证态

六、少阴阴虚停水-泌尿系感染证态

共计：76个证态

气血津液辩证

气血津液-内环境失衡证态

津液亏损-水电解质紊乱证态

水气病-水肿证态

风水-肾性水肿证态  

皮水-皮下水肿证态

里水-慢性肾病证态

正水-营养不良水肿证态

石水-肿瘤性腹水

黄汗-汗腺分泌异常证态

水饮-第三间隙积液证态

悬饮-胸水证态

支饮-心衰证态

肠间痰饮-腹水证态

痰证-炎症证态

瘀血-血液凝固证态

中风-脑卒中证态

历节病-类风湿关节炎证态

共计：16个证态

脏腑辨证

风寒犯肺-病毒性呼吸道感染证态

风温犯肺-细菌性呼吸道感染证态

寒痰阻肺-慢性支气管肺炎证态

邪热壅肺-急性支气管肺炎证态

水寒射肺-肺水肿证态

肾不纳气-吸气性呼吸困难证态

正虚喘脱-呼吸衰竭、呼吸窘迫综合征证态

肺痨-肺结核证态

肺阴虚-1间质性肺炎证态；2肺结核证态

肺萎-间质性肺炎、肺纤维化证态

肺胀-阻塞性肺病证态

肺痈-肺脓肿证态

哮-支气管痉挛哮喘证态

喘-呼吸困难证态

共计：14个证态

肝气郁结-心身疾病证态

肝阳上亢-高血压证态

肝火上炎-五官小动脉痉挛、硬化证态

肝风内动-脑血管意外证态

肝阴虚-热病后期微量元素缺乏证态

肝血虚-维生素A、B2等缺乏证态

共计：6个证态

心气虚-神经衰弱证态

心血虚-心脏神经官能症证态

心火亢盛证：

心火扰神-焦虑型神经官能症及精神病证态

心火迫血妄行-剧烈情绪打击引起的出血证态

火毒疮疡-皮肤感染，外伤引起的败血症证态

心火上炎-口腔溃疡证态

心火下移-泌尿道感染证态

痰火扰心证-狂躁型精神病及急性中风证态

痰迷心窍-癫痫证态：

胸痹-冠心病证态

水气凌心证-心源性水肿证态

心阳暴脱证-心源性休克证态

共计：13个证态

脾气虚-胃肠功能紊乱，营养不良证态

脾阳虚-胃肠神经官能症证态

脾失健运-代谢综合征证态

中气下陷-平滑肌、括约肌弛缓证态

脾不统血-凝血障碍引起的慢性出血，消化道慢性出血证态

脾血虚-营养不良性贫血证态

湿热蕴脾-非感染性黄疸证态

寒湿滞脾-生冷饮食引起的胃肠炎证态

共计：8个证态

肾气虚-泌尿生殖神经官能症证态

肾不纳气-吸气呼吸困难证态

肾虚泄泻-功能性腹泻证态

肾精不足-发育、生殖功能障碍证态

肾气不固-性功能障碍证态

命门火衰-下丘脑垂体功能下降证态

肾阴虚-下丘脑垂体功能病理性升高证态

肾阳虚（阳虚水泛）-心力衰竭、醛固酮调节障碍证态

共计：8个证态

（脏腑辨证49，气血津液辨证16，外感热病76）

总计：141个证态（未包括八纲辨证）

证与证之间，病理状态与病理状态之间，证态与证态之间都具有中间型，过渡型，或者相互重叠，所列之证态仅仅是中西医理论重要节点上的证态，而不可能包含全部。

八纲辨证：

表证：感冒及传染病的前驱期。

里证：各器官系统疾病。

虚证：功能性疾病。气虚：神经官能症；血虚：血液病，包括贫血。阳虚：内分泌功能下降。阴虚：内分泌功能病理性升高。

实证：器质性疾病。

寒证：（皮肤、粘膜下血管收缩，血流缓慢）外周有效循环量下降

热证：（炎症性疾病）全身或者局部血液循环加快

说明：以正式出版物为准。

千秋雪

南京陈斌 发表于 2018-5-9 03:26
坚持中西医并重是我国卫生工作一直长期坚持的基本方针。这一方针顺利施行的关键是要找到一个切实可行的着力 ...

——严格的讲，所谓中西医双诊双治诊疗新体系，不是叫做中西医结合，可以称做中西医联合。中西医联合可以是中西医结合的一种初级的或中间过渡的方式。
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同意这个意见，中西医双诊双治诊疗新体系，不是叫做中西医结合，可以称做中西医联合。中西医形式上的联合不等于“中西医结合”。

南京陈斌

千秋雪 发表于 2018-5-10 10:19
——严格的讲，所谓中西医双诊双治诊疗新体系，不是叫做中西医结合，可以称做中西医联合。中西医联合可以 ...

同意这个意见，中西医双诊双治诊疗新体系，不是叫做中西医结合，可以称做中西医联合。中西医形式上的联合不等于“中西医结合”。

——

南京陈斌

其次是根据双重诊断确定中西医治疗介入某一疾病或疾病的某一阶段、某一环节的适当时机……

与此同时，现代医学对许多疾病或疾病的某些阶段、某些环节都还有许多没有解决或解决得不好的地方，也特别需要中医诊疗方法的介入……

临床和实验研究还表明，中医药对于疾病治疗的某些阶段和环节，如在减轻炎症、调节脂质代谢、改善生化指标、阻抑纤维化的发生和发展、调节免疫失衡、扩张血管、缓解支气管痉挛、改善胃肠动力等方面有较好的作用……

——中医诊疗方法介入的（辨证论治），主要是疾病的某些病理阶段和病理环节。辨证论治体系，是以机体内在病理过程或状态为核心，为纲领而展开的。

南京陈斌

另外，对疾病的某些领域，如清除乙肝病毒、清除丙肝病毒、抗肿瘤、稳定血管内斑块、促使某些具体的异常的客观检查指标恢复正常等环节，中医药虽可有某些个体化治疗经验或某些实验室结论，甚至取得过某些疗效，但普遍疗效尚难确定。另外，如巨大结石、巨大肿瘤、严重畸形、严重出血、严重创伤、严重血管梗塞或破裂、严重血管狭窄等，中医药疗效则更难确定。

——较客观。

南京陈斌

中西医融合观 发表于 2018-5-9 23:21
证与病理状态的融合，称为证态。六经辨证，卫气营血辨证，三焦辨证，气血津液辩证，脏腑辨证中 ...

虚证：功能性疾病。气虚：神经官能症；血虚：血液病，包括贫血。阳虚：内分泌功能下降。阴虚：内分泌功能病理性升高。

实证：器质性疾病。

寒证：（皮肤、粘膜下血管收缩，血流缓慢）外周有效循环量下降

热证：（炎症性疾病）全身或者局部血液循环加快

——气虚可以见于神经官能症，也可以见于非神经官能症。许多器质性与功能性疾病，都可以见到气虚的临床表现。包括低血压，低血糖，白细胞减少症，糖尿病，冠心病等等；神经官能症可以有气虚证表现，也可以有多种其它证型表现，如（随便百度一些资料）：

中西医融合观

南京陈斌 发表于 2018-5-11 06:19
虚证：功能性疾病。气虚：神经官能症；血虚：血液病，包括贫血。阳虚：内分泌功能下降。阴虚：内分泌功能 ...

      虚证-功能性疾病，在实证-器质性疾病的晚期、慢性期也可以出现，是因为实证-器质性病变在恢复期、晚期、慢性期，在器质性病变的基础上获得了新的功能平衡状态后，这时候器质性病变的急性期临床表现不明显了，于是功能性临床表现又显示出来，显现出虚实夹杂的表现，例如阳虚水泛-心力衰竭的晚期，经过治疗，水肿明显减轻了，这时候心阳虚、心气虚的临床表现再凸显示出来了，这时候的治疗，就不是单一功能性的治疗，而是综合性的治疗。中西医都是一样的原则。
         虚证-功能性疾病，实证-器质性疾病。
       在实证-器质性疾病的晚期、慢性期出现的虚证表现，其实质是虚实夹杂，在治疗上与单纯的气虚是不同的。

中西医融合观

         

心脏神经官能症，又称功能性心脏不适、神经血循环衰弱症或奋力综合征(effort syndrome)、心血管神经官能症，国外称为神经性循环系统功能障碍或神经性循环无力症（心主神明、心主血脉）或高敏症等。是神经官能症的一种特殊类型，也是一种极为常见的心血管疾病。以心血管系统功能失常为主要表现，可兼有神经官能症的其他表现（心主神明、心主血脉）。其症状多种多样，常见有心悸、心前区疼痛、胸闷、气短、呼吸困难、头晕、失眠、多梦等。大多发生于青壮年，20岁～40岁者最多，也可见于高中级白领、空巢患病中老年人、心梗中风后患者（心气虚还可以见于胸痹、癫痫等等的缓解期。）、甚至是某些青少年，多见于女性，尤其是更年期妇女。本病体检无明显器质性病变特征，症状尽管表现很重，但预后良好。

中西医融合观

         　【首先对临床疾病进行明确的现代医学诊断，运用病史采集、物理查体、实验室、影像学检测对某一疾病做出明确的疾病诊断（包括病原学诊断和临床诊断），根据有关标准判定其轻重程度，根据临床表现和相关标准确定其临床特征。这样，医者对疾病的病因、临床阶段、程度及临床类型就有一个全方位的诊断与判定。根据望闻问切四诊合参的结论，对照中医病和证的诊断依据对这一疾病做出中医病的诊断和中医证的判定，继而划定某一疾病某一临床阶段的证型归类。中医证型确定还应制定相应的规范化标准，将主证、次证、兼证、舌象、脉象等作为证型确定的客观依据。】
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        心力衰竭，【根据望闻问切四诊合参的结论，对照中医病和证的诊断依据对这一疾病做出中医病的诊断和中医证的判定，继而划定某一疾病某一临床阶段的证型归类。】哪位先生做个示范？