【讨论】为什么“肝气虚则恐，实则怒”而“心气虚则悲，实则笑不休”？

李同宪

        2、为什么只有肝、心二脏的情志病证而其他三脏没有？

又，《素问·脏气法时论》也有五脏虚实病证的论述，其中只有肝脏论述了五志的表现，即“肝病者，两胁下痛引少腹，令人善怒；虚则目（目巟）（目巟）无所见，耳无所闻，善恐，如人将捕之”，而其他四脏没有五志方面的论述，为什么？
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        肝主疏泄。疏泄是指气机的流通运行顺畅，气机贯穿于五脏六腑，即肝调节着五脏六腑的功能，肝气郁结首先影响到肝，而且影响到五脏六腑、经络、四肢百骸。
        肝主疏泄，是由肝气郁结反推过来的。肝气郁结的病因正是负性情绪刺激，而不单单是怒。如果这个看法有疑问，我可以把肝主疏泄的演变过程说出来。结合西医的相关理论更能够什么问题。

李同宪

   说了这么多话，可能网友都晕了，瞌睡了。

李同宪

河间金栋 发表于 2017-11-22 15:26
为什么“肝气虚则恐，实则怒”？
因怒为肝志，肝藏血，故肝气实（血有余）则怒。对于此历代《内经》注家 ...

     这问题就来了:同一内容的肝、心虚证之志的表现，为什么不用同一个学说（或相生，或相克）解释推演？抑或临床即是如此？故发此讨论问题。
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         我对于中医的概念2000多年的演变过程知之甚少，同一个概念或者词汇，在不同的时期，不同的注家有不同的解释，甚至于是相反的解释，这和不同的医学家所处的时代不同，接触的病人不同有关系，与他自己的临床经验有关。 并不是相互矛盾，而是相互补充。
       西医这种困惑比比皆是。休克的定义，最早就是血压突然降低；后来是微循环障碍；再后来是弥漫性血管内凝血；组织缺血缺氧；神经-体液因子失调……。不同的学科说法不一，外科强调出血性休克、疼痛性休克；内科强调：水电解质紊乱，心源性休克，休克肺，肠道菌群紊乱等等。

李同宪

       敬请批评指正。

河间金栋

为什么“肝气虚则恐，实则怒”？因怒为肝志，肝藏血，故肝气实（血有余）则怒。对于此历代《内经》注家注释一样。恐为肾志，肝气虚为什么出现肾志之恐？观历代《内经》注释，有以五行相生而解者。因肝为肾之子，肾为肝之母，肝气虚而盗母气，从而出现肾志之恐，即子病及母。杨上善《太素》则持此说。

金栋按：有注家说“怒不及则恐”！然如果不从五行学说来解释“肝气虚则恐”，据经文“肝藏血，血舍魂”，血不足则魂不守舍而有恐惧之感，“如人将捕之”，此概为“肝气虚则恐”、“血不足则恐”之因！

李同宪

        下卷 灵枢篇 本神第七
      【原文】
     黄帝问于岐伯曰：凡刺之法，先必本于神。血、脉、营、气、精、神，此五脏之所藏也。至其淫泆离脏①则精失、魂魄飞扬、志意恍乱、智虑去身者，何因而然乎？天之罪与？人之过乎？何谓德、气、生、精、神、魂、魄、心、意、志、思、智、虑？请问其故。
岐伯答曰：天之在我者德②也，地之在我者气也。德流气薄而生者也。故生之来谓之精；两精相搏谓之神；随神往来者谓之魂；并精而出入者谓之魄；所以任物者谓之心；心有所忆谓之意；意之所存谓之志；因志而存变谓之思；因思而远慕谓之虑；因虑而处物谓之智。
故智者之养生也，必顺四时而适寒暑，和喜怒而安居处，节阴阳而调刚柔。如是，则僻邪不至，长生久视。
      是故怵惕思虑者则伤神，神伤则恐惧流淫而不止。因悲哀动中者，竭绝而失生。喜乐者，神惮散而不藏。愁忧者，气闭塞而不行。盛怒者，迷惑而不治。恐惧者，神荡惮而不收。
   心，怵惕思虑则伤神，神伤则恐惧自失。破月囷脱肉，毛悴色夭死于冬③。
   脾，愁忧而不解则伤意，意伤则恍乱，四肢不举，毛悴色夭死于春。
    肝，悲哀动中则伤魂，魂伤则狂忘不精，不精则不正，当人阴缩而挛筋，两胁骨不举，毛悴色夭死于秋。
    肺，喜乐无极则伤魄，魄伤则狂，狂者意不存人，皮革焦，毛悴色夭死于夏。
    肾，盛怒而不止则伤志，志伤则喜忘其前言，腰脊不可以俛仰屈伸，毛悴色夭死于季夏。
恐惧而不解则伤精，精伤则骨酸痿厥，精时自下。是故五脏主藏精者也，不可伤，伤则失守而阴虚；阴虚则无气，无气则死矣。
    是故用针者，察观病人之态，以知精、神、魂、魄之存亡，得失之意，五者以伤，针不可以治之也。
肝藏血，血舍魂，肝气虚则恐，实则怒。
脾藏营，营舍意，脾气虚则四肢不用，五脏不安，实则腹胀经溲不利。
心藏脉，脉舍神，心气虚则悲，实则笑不休。
肺藏气，气舍魄，肺气虚，则鼻塞不利少气，实则喘喝胸盈仰息④。
肾藏精，精舍志，肾气虚则厥，实则胀。五脏不安。必审五脏之病形，以知其气之虚实，谨而调之也。
【注释】
①淫泆离脏：淫，过度，这里指过度放纵。离藏，五脏所藏的血气精神耗散。
②德：天地万物的运化规律，如四季更替、万物盛衰的自然变化。
③死于冬：按五行配属，心属火，冬季为水，而水克火，心气在冬季受克更为虚弱，属于心的病症就会加重，如果不能耐受将会死亡。以下的“死于春”、“死于秋”、“死于夏”也为同理。
④胸盈仰息：胸部胀满，仰面呼吸的意思。
【译文】
黄帝问岐伯道：运用针刺的一般法则，必须以人的生命活动为根本。因为血、脉、营、气、精、神，这些都属五脏所藏的维持生命活动的物质和动力。如果七情过度，使其与内脏分离，那么精气就随之而散失，魂魄不定而飞扬，志意无主而恍乱，思考决断能力丧失，这是什么原因造成的呢？究竟是天生的灾难，还是人为的过失呢？什么叫德、气、生、精、神、魂、魄、心、意、志、思、智、虑？请教其中的道理。
岐伯回答说：天所赋予人的是“德”（如自然界的气候、日光雨露等），地所赋予人的是“气”（如地面上的物产）。因此，由于天之德下行与地之气上交，阴阳相结合，使万物化生，人才能生存。人之生命的原始物质，叫做精；男女交媾，两精结合而成的生机，叫做神；随从神气往来的精神活动，叫做魂；从乎精的先天本能，叫做魄；脱离母体之后，主宰生命活动的，叫做心；心里忆念而未定的，叫做意；主意已考虑决定，叫做志；根据志而反复思考，叫做思；思考范围由近及远，叫做虑；通过考虑后而毅然处理，叫做智。
所以聪明的人保养身体，必定是顺从四时节令变化，来适应气候的寒暑，不让喜怒过度，注意正常的饮食起居，节制阴阳的偏颇，调剂刚柔的活动。这样，四时不正的邪气也难以侵袭，从而能够获致长寿而不易衰老。
恐惧和思虑太过能损伤心神，神伤而恐惧的情绪时时流露于外。因悲哀太甚，内伤肝脏，能使正气耗竭以至绝灭而死亡。喜乐过度，使神气涣散而不守。忧愁太甚，使气机闭塞不通。大怒以后，能使神识昏迷。恐惧太甚，也使神气散失而不收。
心因恐惧和思虑太过而伤及所藏之神，神伤便会时时恐惧，不能自主，久而大肉瘦削，皮毛憔悴，气色枯夭，死亡在冬季。
脾因忧愁不解而伤及所藏之意，意伤便会胸膈烦闷，手足无力举动，皮毛憔悴，气色枯夭，死亡在春季。
肝因悲哀太过而伤及所藏的魂，魂伤便会狂妄而不能精明，举动失常，同时使人前阴萎缩，筋脉拘挛，两胁不能舒张，皮毛憔悴，气色枯夭，死亡在秋季。
肺因喜乐太过而伤及所藏的魄。魄伤便会形成癫狂，语无伦次，皮毛肌肤憔悴，气色枯夭，死亡在夏季。
肾因大怒不止而伤及所藏的志，志伤便会记忆力衰退，腰脊不能俯仰转动，皮毛憔悴，气色枯夭，死亡在夏季。
又因恐惧不解而伤精，精伤则骨节酸软痿弱，四肢发冷，精液时时外流。所以说，五脏都主藏精，不能损伤，伤则所藏之精失守而为阴不足，阴不足则正气的化源断绝，人无正气则死。
因此，用针治病，应当仔细察看病人的神情与病态，从而了解其精、神、魂、魄、意、志有无得失的情况，如果五脏之精已经耗伤，就不可以妄用针刺治疗。
肝脏主藏血，血中舍魂，肝气虚则易产生恐惧，肝气实则容易发怒。
脾脏主藏营，营中舍意，脾气虚则四肢不能运动，五脏缺乏营气而不能发挥正常的功能，脾气实则发生腹中胀满，大小便不利。
心脏主藏脉，脉中舍神，心气虚易产生悲感，心气实则喜笑不止。
肺脏主藏气，气中舍魄，肺气虚则发生鼻塞呼吸不利、短气，肺气实则喘促胸满，仰面呼吸。
肾脏主藏精，精中舍志，肾气虚则四肢厥冷，肾气实则小腹作胀。五脏发生病变，必须审察其病状，进一步分析其病症属虚还是属实，然后谨慎地进行调治。

   

河间金栋

河间金栋 发表于 2017-11-23 05:49
为什么“肝气虚则恐，实则怒”？因怒为肝志，肝藏血，故肝气实（血有余）则怒。对于此历代《内经》注家注释 ...

如果再有说——血“不足则悲”者，又当何解释？

李同宪

        血“不足则悲”者
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        出之何处？请赐教。

河间金栋

河间金栋 发表于 2017-11-23 13:00
如果再有说——血“不足则悲”者，又当何解释？

《素问·调经论》云：“血有余则怒，不足则恐。”《新校正》云：“按全元起本‘恐’作‘悲’。《甲乙经》及《太素》并同。今按《甲乙》作‘慧’。”
杨上善《太素·卷第二十四·虚实补泻》注：“肝血有余于肝，所以瞋怒；肝血不足于目，所以多悲也。”

河间金栋

李同宪 发表于 2017-11-23 15:03
血“不足则悲”者
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        出之何处？请赐教。

杨上善《太素·卷第二十四·虚实补泻》云：“血有余则怒，不足则悲。”杨注：“肝血有余于肝，所以瞋怒；肝血不足于目，所以多悲也。”