脾主运化之探讨【中西医结合病理生理学讨论】

中西医融合观

      西医：物质代谢的定义是：水与食物在体内的消化、吸收、运转、分解等与生理有关的化学过程称为物质代谢。物质代谢可分为三个阶段：①消化吸收。食物的营养成分，除水、无机盐、维生素和单糖等小分子物质可被机体直接吸收之外，多糖、蛋白质、脂类及核酸等都须经消化，分解成比较简单的水溶性物质，才能被吸收到体内。食物在消化道内经过酶的催化进行水解叫做消化；各种营养物质的消化产物、水、维生素和无机盐，经肠粘膜细胞进入小肠绒毛的毛细血管和淋巴管的过程叫做吸收。②中间代谢。食物经消化吸收后，由血液及淋巴液运送到各组织中参加代谢，在许多相互配合的各种酶类催化下，进行分解和合成，进行细胞内外物质交换和能量转变。3排泄。物质经过中间代谢过程产生多种终产物，这些终产物再经肾、肠、肝及肺、皮肤等器官随尿、粪便、胆汁、汗及呼气等排出体外。
       结论：脾主运化与物质代谢是一个象态。脾主运化-物质代谢象态包括两类物质、三个阶段。两类物质是：水液-水电解质；食-营养物质（脂肪、蛋白质、糖等）。营养物质经过消化之后分解成比较简单的水溶性物质诸如：葡萄糖、脂肪酸、氨基酸等等，被吸收到血液循环系统中，这些物质中医称之为：精微，所以，精微与血液中的葡萄糖、脂肪酸、氨基酸等等是一个象态。三个阶段是：消化吸收、中间代谢与排泄。代谢综合征的发生主要与中间代谢相关，主要病理变化（痰-动脉硬化前证态，瘀血-血栓形成证态）发生在血管内，其后期的并发症（痰瘀交错）是血管-脉管梗塞所致。

中西医融合观

      广义痰证、血瘀与代谢综合征（病理机制）的融合  脾主运化与物质代谢是一个象态，脾主运化-物质代谢象态其稳态失衡时发生如下变化。
     中医认为：脾失健运，精微物质过多或者不能够被机体脏腑正常利用，导致肥胖，并且能够郁积化热，生痰，最终导致血瘀以及瘀血形成，引起胸痹、卒中、水肿等等病变。西医认为：糖、脂肪、蛋白质摄入过多，导致肥胖以及慢性炎症、胰岛素抵抗，肥胖以及胰岛素抵抗也是一种慢性炎症病变，慢性炎症、胰岛素抵抗、肥胖高血脂相互作用引起代谢综合征，导致微小动脉硬化及大中动脉粥样硬化，最终导致血栓形成，引起心、脑、肾、视网膜、四肢特别是下肢血管狭窄与梗塞。
       脾失健运-代谢综合征证态主要是指中间代谢阶段，即精微-葡萄糖、脂肪酸、氨基酸象态；运化-水电解质、营养物质代谢象态；脾失健运-胰岛素抵抗、炎症介质异常释放证态；肥胖-脂肪堆积证态。病理变化（痰证-动脉硬化证态与血瘀-血栓形成证态）主要发生在血管内，并发症也是由于血管病理变化引起的。脾失健运与早期代谢综合征是一个证态，动脉硬化与痰证是一个证态，瘀血与血栓形成是一个证态，脑卒中是中西医共同的证态，胸痹与心绞痛是一个证态。
       脾主运化的全部内容应该包含两种物质，三个阶段，脾失健运-代谢综合征证态只是一种物质在一个阶段内的病理变化，即精微-葡萄糖、脂肪酸、氨基酸这一类物质在中间阶段的运化障碍；脾失健运-代谢性疾病还包括：水液-水电解质紊乱证态，脾失健运-消化吸收障碍证态等。
         西医认为：胰岛素抵抗、炎症介质、脂肪堆积共同作用的结果引起1  炎症状态；2  交感神经兴奋状态；3  高血糖、高血脂、高血压；4  小动脉痉挛与硬化；5  动脉粥样硬化。即中医认为：脾失健运，精微变为痰。痰就是高血糖、高血脂、动脉硬化，即痰与高血糖、高血脂、动脉硬化是一个证态。
          中医认为：精微变为痰的过程中，必然有热的煎熬作用，也就是“火”的作用。“痰”字由两个火叠加成“炎”，加上“疒”旁而组成。这是我们的祖先在创造汉字时的聪明睿智，到了今天现代社会，才能够真正认识“痰”这个字的含义，即：食物经过胃肠消化道的消化作用，变为精微-糖、脂肪酸、蛋白质，由于摄入过多，消耗太少，精微-糖、脂肪、蛋白质郁积化为火（炎）-炎症证态；火（炎）-炎症证态是脾失健运-胰岛素抵抗、炎症介质异常释放证态的结果或者相互作用，使精微-糖、脂肪、蛋白质演变为痰-高血糖、高血脂、动脉硬化证态。近年来的一些研究发现，高能量饮食摄入也可以引起氧化应激和炎症反应。这就是摄入过多，消耗太少，精微-糖、脂肪、蛋白质郁积化为火、炎-炎症证态的根据。所以，脾失健运形成痰与营养物质代谢失衡形成的代谢综合征是一个证态。代谢综合征后期形成的血管并发症属于瘀血或者痰瘀交错。
       小结如下：       
水谷-水及食物象态。
精微-葡萄糖、脂肪酸、氨基酸……象态。
运化-水电解质、营养物质代谢象态。
肥胖-脂肪堆积证态。
痰-高血糖、高血脂、动脉硬化证态。
脾失健运-胰岛素抵抗、炎症介质异常释放证态。
脾失健运-代谢综合征证态。
这是一个从生理到病理的一个完整过程，形成一个中西医的共同参考系，即中西医融合的新的理论体系。

南京陈斌

中西医融合观 发表于 2016-11-22 13:22
广义痰证、血瘀与代谢综合征（病理机制）的融合  脾主运化与物质代谢是一个象态，脾主运化-物质代谢 ...

水谷-水及食物象态。
精微-葡萄糖、脂肪酸、氨基酸……象态。
运化-水电解质、营养物质代谢象态。
肥胖-脂肪堆积证态。
痰-高血糖、高血脂、动脉硬化证态。
脾失健运-胰岛素抵抗、炎症介质异常释放证态。
脾失健运-代谢综合征证态。

一一新名词，新概念太多，是硬伤。

所谓证态的概念，其实多此一举。其实就是原有中医证概念的西医病理内涵。

多了一个证态的概念，反而把中医问题，中西医结合的问题搞的进一步复杂化了，或者更混乱了。症、证、病、再来一个证态，来一个证态体系……

对中西医融合观先生"证态”概念的看法[讨论]
http://www.gtcm.info/forum.php?mod=viewthread&tid=68536

南京陈斌

水谷-水及食物象态。
精微-葡萄糖、脂肪酸、氨基酸……
运化-水电解质、营养物质代谢
肥胖-脂肪堆积
痰-高血糖、高血脂、动脉硬化证
脾失健运-胰岛素抵抗、炎症介质异常释放
脾失健运-代谢综合征

一一（去掉证态）

中医概念的具体内涵，与西医病理改变的具体对应关系，此处的阐述有很好的学术价值与意义，可以进一步深入探讨。

中西医融合观

南京陈斌 发表于 2016-11-22 22:41
水谷-水及食物象态。
精微-葡萄糖、脂肪酸、氨基酸……象态。
运化-水电解质、营养物质代谢象态。

       为什么要提出象态与证态的概念？这是出于中西医融合的需要，是中西医融合的途径、方法。300多年中西医汇通、半个多世纪中西医结合之所以没有成功，就是因为他们没有找到这个途径。医学理论体系属于概念体系，中、西医理论体系的融合首先是相应概念的融合。中西医结合恰恰没有解决这个问题，而是绕过这个难点，采用西医的病与中医的证相结合，病与证不在同一层次上，因此，中西结合没有形成自己的理论体系。
           我们运用临床诊断的原理，证明一个证态的确立，这个证态就是一个中西医共同的参照物，如同代数或者几何证明一样，被证明了的命题可以作为定理用来证明下一个命题，利用已经证明了的证态作为参照物去证明下一个证态。我们还可以利用后面的证态去验证前面的证态是否正确，如同几何、代数还原验算一样来反证我们进行的证明是否正确。中西医结合就不可能具有这个功能。中西医结合只是运用实验的方法阐明“证”的西医学的本质，而没有证明证与证之间的流易关系，实际上证与证之间的流易关系就是类与类之间的逻辑关系，就是理论构架。单单阐明“证”的西医本质或者方剂、中药饮片的药理作用，而不研究证与证之间的流易关系，就不可能建立起自己的理论构架，因此只能是结而不合。由实验方法所得到证实质以及方剂的药理作用既不能在西医理论体系中流易，也不能在中医理论体系中流易。
          只有通过证态与象态理论体系，中、西医的概念才能够在对方的理论体系内流易，实现中西医真正含义以上的融合。

中西医融合观

南京陈斌 发表于 2016-11-22 22:55
水谷-水及食物象态。
精微-葡萄糖、脂肪酸、氨基酸……
运化-水电解质、营养物质代谢

        如果先生对于证态、象态两个概念不乐意，去掉他们，你就满意了，我可以给你大的惊喜：

        津液亏损-水电解质紊乱证态
水气-水肿证态细胞间液增多、细胞间水肿
水饮-第三间隙积液（漏出液或者浆液性渗出液）
痰-炎症（渗出、变性、增生）证态
血瘀-血栓形成证态
瘀血-血液凝固、纤维化证态
痰瘀交错-炎症、凝血交错证态

中西医融合观

      继续

       第一章  卫分表证-前驱期证态
一、太阳表实-重感冒证态        271
二、太阳表虚-感冒证态        277
三、风温卫分-前驱期证态        281
四、暑湿表寒-感冒证态        283
五、湿遏卫气-前驱期证态        284
六、燥热卫分-感冒证态        286
七、风寒表郁-不典型感冒证态        287
八、太阳表实兼水饮-气管炎证态        289
九、太阳表实兼内热-重感冒证态        291
十、表热下迫大肠-胃肠型感冒证态        292
十一、燥热犯清窍证-病毒性上呼吸道感染证态        295
十二、太阳少阴两经感寒证-老年感冒证态        297
第二章  气分、阳明病、少阳病-典型期证态
一、气分-Sepsis综合征        300
（一）热入气分～SIRS证态        300
（二）暑热伤气-高热、失盐失水证态        303
（三）热毒炽盛-败血症证态        305
（四）湿热（暑湿）弥漫三焦证-菌血症证态        307
（五）热扰胸膈证-上消化道功能障碍证态        309
（六）上焦气热烁津证-早期败血症        312
二、肺部感染综合征        312
（一）风热壅肺-急性肺炎证态        315
（二）燥热伤肺-急性间质肺炎证态        318
（三）暑伤肺络-咳血、鼻衄证态        321
三、胃肠道感染综合征        323
（一）感染性腹泻综合征          330
1.霍乱样综合征        330
2.痞证-胃肠炎证态        335
3.少阳热迫大肠证-肠炎证态        339
4.厥阴热迫大肠证-肠炎证态        340
5.下焦不固滑脱-慢性结肠炎证态        340
6.下焦虚寒便脓血-结肠溃疡性炎症证态        341
（二）湿温-亚急性肠道传染病综合征        342
1.湿阻气分-菌血症证态        342
2.湿阻中焦-夏秋季胃肠功能紊乱证态        344
3.湿热困中焦-胃肠感染证态        344
4.湿热（暑湿）滞着胃肠证-慢性痢疾样综合征        347
5.邪伏膜原证        350
（三）黄疸综合征        352
1.气分湿热蕴毒-肝细胞性黄疸证态        355
2.阳明湿热发黄-肝炎病毒性黄疸证态        355
四、急腹症综合征        358
（一）结胸-胸腹腔感染综合征        358
1.大结胸-急性腹膜炎证态        359
2.小结胸-胸腔感染证态        363
3.悬饮-胸腔非炎症性积液证态        364
4.寒实结胸-慢性炎症性积液证态        365
（二）肠腑不通综合征          366
1.胃肠实热内结-肠梗阻证态        366
2.热结肠腑阴虚-失盐失水、大便干结证态        371
3.热结肠腑气阴虚-肠梗阻合并虚弱证态        372
4.脾约-便秘证态        373
（三）少阳证-肝胆胰感染综合征        374
（四）蓄血综合征          379
1.太阳蓄血身黄证-宫外孕盆腔积血证态        386
2.阳明蓄血-消化道出血证态        387
3.热入血室-急性盆腔炎（女）证态        388
五、风湿综合征          389
（一）少阴阳虚寒湿证-类风湿证态        394
（二）血虚寒厥-重症类风湿证态        396
（三）风湿相搏-风湿性关节炎证态        397
（四）湿热郁于经络-感染性变态反应性关节炎证态        399
（五）心阴心阳两虚-心肌炎证态        401
六、水电解质紊乱-阳虚、亡阳综合征        403
（一）膀胱蓄水-渗透压调定点异常证态        406
（二）心阳损伤-电解质紊乱心功能障碍证态        409
（三）脾胃阳气损伤证-胃肠功能障碍证态        410
（四）少阴阳虚水泛-低血钾，低血钠证态        412
（五）津气欲脱-感染性休克证态        416
（六）寒厥四逆-低容量休克证态        418
1.阳虚欲脱-急性失水休克证态        418
2.少阴阴盛阳越-暖休克证态        419
3.少阴阳衰阴盛-休克证态        420
七、邪扰心包-脑功能障碍综合征            425
（一）卫、表-感冒证态 脑功能障碍综合征        435
1.太阳阳虚心神浮越证        436
2.少阳里虚热陷证        437
（二）气分-典型期证态脑功能障碍综合征        438
1.热陷心包-急性脑感染证态        438
2.湿热痰蒙心包-非典型脑炎证态        441
第三章  营血分-MODS证态
一、热灼营阴-早期MODS证态         453
二、热入心包-中毒性脑病昏迷证态        455
三、热盛迫血-DIC证态          457
四、血热动风-中毒性脑病痉挛证态        459
五、气营（血）两燔证-重度中毒性脑病颅内高压证态        461
六、热结肠腑-肠梗阻中毒脑病证态        464
第四章  余热未净、阴虚-恢复期、慢性期综合征
一、少阴阴虚火旺-疲劳综合征证态        473
二、邪留阴分-异常消耗低毒感染证态        477
三、热耗真阴-异常消耗证态        478
四、阴虚风动-异常消耗、离子紊乱证态        479
五、太阴虚寒证-营养不良证态        480
六、少阴阴虚停水-泌尿系感染证态        481

气血津液-内环境失衡证态
证态各论
第三章  津液亏损-水电解质紊乱证态
第四章  水气病-水肿证态
风水-肾性水肿证态  
皮水-皮下水肿证态
里水-慢性肾病证态
正水-营养不良水肿证态
石水-肿瘤性腹水
水气病中的水饮
黄汗-汗腺分泌异常证态
第五章  水饮-第三间隙积液证态
水饮概论
悬饮-胸水证态
支饮-心衰证态
肠间痰饮-腹水证态
第六章  痰证-炎症证态与瘀血-血液凝固证态
第一节  痰证-炎症证态
一、狭义的痰证与呼吸道感染性疾病是一个证态
二、广义的痰证与发生在全身各个器官、系统的症是一个证态
第二节  瘀血-血液凝固证态
一、蓄血综合征
二、《金匮要略》中的瘀血证
第八章  中风历节病现代解读
第一节  中风-脑卒中证态
  第二节  历节病-类风湿关节炎证态

    先生把证态去掉，看看是不是你所需要的病理内涵！！！

南京陈斌

中西医融合观 发表于 2016-11-22 23:45
继续

       第一章  卫分表证-前驱期证态

先生把证态去掉，看看是不是你所需要的病理内涵！！！

一一水电解质紊乱、细胞间液增多、细胞间水肿、-第三间隙积液（漏出液或者浆液性渗出液）、炎症（渗出、变性、增生）、血栓形成、血液凝固、纤维化、炎症、凝血交错……

一一绝大部分是病理学诊断，或病理学名词。

南京陈斌

中西医融合观 发表于 2016-11-22 23:39
如果先生对于证态、象态两个概念不乐意，去掉他们，你就满意了，我可以给你大的惊喜：

       ...

如果先生对于证态、象态两个概念不乐意，去掉他们，你就满意了，我可以给你大的惊喜：

一一出于同道的立场，提些个人建议，仅供参考。您爱采纳或不采纳，与我个人毫无关系，无所谓惊喜或不惊喜。

中西医融合观

南京陈斌 发表于 2016-11-23 00:36
如果先生对于证态、象态两个概念不乐意，去掉他们，你就满意了，我可以给你大的惊喜：

一一出于同道的 ...

      先生一直在寻求每一个证的病理内涵，我把每一个证的病理状态找出来了，仅供参考，请多多批评指导。
      不仅仅找到了中医证的西医病理内涵，而且也找到了西医病理状态的中医内涵。
      当然，惊喜不惊喜，高兴不高兴，满意不满意，那是每个人的事情 。是我用词不当，抱歉。