中医证候规范导言 - 摘自《中医证候辨治轨范》

南京陈斌

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中西医融合观

   赵金铎主编《 中医证候鉴别诊断学》，邓铁涛主编《中医证候规范》，你们先看看，首先把中医继承好，不走样，再规范！先把什么是三七21规范好，不要自己说些三七24 的错误理解！中医幸甚！！
     水气凌心证，中医的原理是什么都不知道，怎么去规范？？余类推！牵一发而动全身，中医理论是一个完整的理论体系，不是杂乱无章的证候的堆砌！要知道一个证在中医理论体系中的位置，才能够规范他！
       如果对于阴阳五行学说，存在疑问，甚至于否定它，错误理解他，规范证候，是痴心妄想！

中西医融合观

         在五行传变中，水气凌心属于相乘传变。阳虚水泛，倍克于心，病机是阳虚，表现于心。水气凌心要与水寒射肺，心下水饮，寒痰阻肺等等相鉴别，把这些中医理论搞清楚了，才能够规范水气凌心。
          证候规范，实际上就是证候的诊断标准。不仅仅要有症状体征脉象舌像，还要有鉴别诊断，在疾病过程中的位置（阶段）等等，作为参考，而不单单是症状体征。

萧铁

南京陈斌 发表于 2016-11-11 22:10
1.证候、疾病、症状三个关键概念直到第二次会议时才讨论出一个共识。但第一批条目的内容是在没有这个共识 ...

这个共识从这二三十年来的中医理论与事业发展现状来看，是错误与失败的。……

我不明白、也不同意陈兄这个评估。第一，上面提到的是对证候、疾病、症状三个关键概念达成共识，有了共识才有可能对证候作出规范，有了规范才可能对“中医理论与事业发展”产生影响。即是说，概念、共识本身只是个起步，真正要起作用的是规范。情况现在很明显，规范根本未有正式发布，连让它产生影响（不管好坏）的机会都没有，怎么能把过去2、30年对中医证候规范的不作为说成是反映这个共识是错误与失败呢？

其次，陈兄没有具体指出对共识之证候概念问题出在什么地方，我倒是觉得问题不大的。但陈兄在9楼提出对证的定义，我倒反觉得不如共识。因为在陈兄的对证概念的说明中，有相当篇幅讨论证和病因之间是因果关系和证与证之间的关系，理论上这与共识之证概念不一定有矛盾。但不如共识最关键的地方在于：没有了层次观念。下面详细说说我对这一点的理解。

除了这里所载《导言》里面对证候概念的解释，86年第二次会议的纪要有一个更简明的定义：

证候概念：证候是疾病发生和演变过程中某阶段本质的反映。它以某些相关的脉症，不同程度地揭示病因、病机、病位、病性、病势等，为论治提供依据。

无论是《导言》里的文字还是这里的定义，最核心的一点其实是表达出证候与病因/病机/病位/病性/病势是不同层次的概念。所以中医说辨证，是暗示只需要能辨出证即可施治。后面这一点没有明说，但譬如所谓“状态应对”说其实就是这个想法的另一种表述。当然，现在看来，这不完全正确，但就中医说“辨证论治”作为中医的核心特征来说，逻辑上只能这样解释。

所以，在给证候下定义时，对病因病机等下一层次的概念，只能像共识一样“点到即止”而不应下一个固定的关系，因为事实上如果把二三百个常见证名检视一下，就会发现正如同上引定义所说，各个具体证候与病因/病机/病位/病性/病势的关系只能是“不同程度”的揭示（最低当然是零，即没有），而没有一个固定的规律。陈兄如果在定义中把它说死了，很容易被人找出反证。

南京陈斌

萧铁 发表于 2016-11-12 00:58
我不明白、也不同意陈兄这个评估。第一，上面提到的是对证候、疾病、症状三个关键概念达成共识，有了共识 ...

证候概念：证候是疾病发生和演变过程中某阶段本质的反映。它以某些相关的脉症，不同程度地揭示病因、病机、病位、病性、病势等，为论治提供依据。

——中医药理论最核心的概念就是证。在这个证的定义里，存在着两个核心的问题。

南京陈斌

它以某些相关的脉症，不同程度地揭示病因、病机、病位、病性、病势等，为论治提供依据。

——病因、病机、病位、病性、病势，核心元素是病因与病理。病因可涵盖有病机。病位与病性，是病理状态或过程的部位与性质，统属于病理。至于病势，有什么样的病理过程或状态，就已经意味着其可能的发展与转归，或者说，其发展转归，蕴含于具体的病理过程或状态中。

关于证是否包含病因的问题，其实我们之前许多的讨论中已经得出结论。中医的病因，六淫与七情等，从现代医学角度来看，只是疾病的发生条件，并不是客观意义上，实质性的致病因子或病因。中医治疗的实际对象，是病理，并不是病因。

南京陈斌

相关引文

……以现代医学的观点来分析，中医所论的外感六邪病因，包括内伤七情，多数属于环境与宿主方面的因素，属于疾病的发生条件，不是真正意义上的致病因子。

引自：病因一词的疑惑
http://www.gtcm.info/forum.php?mod=viewthread&tid=69522&extra=&page=9

……中医温病学说中，最重要的是卫气营血辨证。卫气营血诸证不是病因诊断，与细菌病毒无对应的关系。卫气营血诸证，从本质上讲是一种病理生理学的诊断，其所对应的，是机体感染细菌病毒后引发的炎症反应的不同阶段，包括从SIRS(各系统炎症反应综合症）到MODS（多器官功能障碍综合症）的不同炎症阶段。

卫气营血诸证不是病因诊断
http://www.gtcm.info/forum.php?mod=viewthread&tid=65164

南京陈斌

证候是疾病发生和演变过程中某阶段本质的反映。

——至于证候是疾病发生和演变过程中某阶段本质的反映，毛泽东同志说过，我们应当从实际存在出发，而不是从定义出发。我们来分析一下中医内科学中的中医病名，如咳嗽、呕吐、头痛、眩晕、水肿等，就知道，中医辨证绝大部分是建立在主症基础上而不是具体疾病基础上。从整体上看，是以主症为导向，在整个内伤杂病范围内，应用整个脏腑气血津液证候体系进行直接的辨证，而不是在具体疾病范围内进行辨证。证与证的关系，是在整个内伤杂病范围内进行发展和演变，具有极大极多的组合性与随机性，而不是在某个具体疾病范围内进行发展和演变。

也有少部分是在具体疾病范围内进行辨证论治的，如肺痨，疟疾等。但整体上看，是占少部分。

因此，将证定义为疾病发生和演变过程中某阶段本质的反映，这里的疾病，不能够作具体疾病来理解，而是作外感病、内伤杂病的“病”来理解看待。或者这样说：证是“外感病”和“内伤杂病”在发生和演变过程中某阶段本质的反映。

南京陈斌

相关引文：

我们讨论问题，应当从实际出发，不是从定义出发。如果我们按照教科书，找到什么是文学、什么是艺术的定义，然后按照它们来规定今天文艺运动的方针，来评判今天所发生的各种见解和争论，这种方法是不正确的。我们是马克思主义者，马克思主义叫我们看问题不要从抽象的定义出发，而要从客观存在的事实出发，从分析这些事实中找出方针、政策、办法来。我们现在讨论文艺工作，也应该这样做一一毛泽东

研习中医须防止教条主义
http://www.gtcm.info/forum.php?m ... id=69657&extra=

南京陈斌

我们来分析一下中医内科学中的中医病名，如咳嗽、呕吐、头痛、眩晕、水肿等，就知道，中医辨证绝大部分是建立在主症基础上而不是具体疾病基础上。

——以中医内科为例，具体的病名中属于疾病的有：感冒、哮病（支气管哮喘）、肺痈（肺脓肿）、肺痨（肺结核）、肺胀（慢性阻塞性肺病）、疟疾。

其它完全属于症状的有：咳嗽、喘症、厥症、胃痛、痞满、呕吐、噎嗝、呃逆、腹痛、泄泻、便秘、胁痛、黄疸、积聚、鼓胀、头痛、眩晕、 瘿病、水肿、淋症、癃闭、关格、阳痿、遗精、早泄、郁症、血症、痰饮、自汗、盗汗、内伤发热、虚劳、肥胖、痹症、痉症、颤症、腰痛。

中医中风病，是以口角歪斜、半身不遂为主症，可见于脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、面神经麻痹等；中医消渴病，是以口干渴为主症，在西医可见于糖尿病、尿崩症、精神性烦渴等；西医的痢疾病，是指痢疾杆菌感染引发的疾病，而中医的痢疾，是以粘液脓血便为主要表现的一类疾病，在西医可见于痢疾病、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎、克罗恩氏病等。这些本质上都是症状诊断。

中医内科病名诊断多数是症状诊断[中西医结合病理生理学讨论
http://www.gtcm.info/forum.php?mod=viewthread&tid=65456