网络上几则病案，请大家讨论。

溪流

希望各路高手踊跃提出自己的见解、看法，这里没有标准答案。所谓“对与不完全对”，都在大家的议论中自然地评判出来。说错了也很正常。我自己看着某些题也感觉迷茫。

溪流

第一题我发现是教授仝小林的医案，应该是有正解的。但正解我不知道，因为这是刊物发表的论文，不花钱不能看的。我没花那个钱。

溪流

第三题是中医前辈田玉美的，我搜到了，这题去掉。

溪流

其他题我暂时没搜到答案，没有答案才考验水平。

gl0101

莫名其妙。

大光明云

病案7：

某男孩，出生两个月，禀赋单薄。

某日因感风寒，身热咳嗽，不思乳食。

前医首用清热解表剂，服后热不退，发惊惕。

后医又用追风、清热、镇惊疗法治之，服药后婴儿有沉迷现象，不再乳食，体若燔炭，自汗，肢冷，咳嗽又喘，挣扎不已，喉中痰声漉漉，不时角弓反张，抽掣，已经奄奄一息。

对此病案，请讨论。 补注：此婴儿当时已经指纹青黑透关，面唇均含青象，舌白而腻。

分析： 外感通常以风寒，风热为多， 这个小孩的感冒虽然来势汹汹，但仍然需仔细鉴别。
风寒：恶寒，发热（或不发热），头项强痛，脉浮紧，舌苔薄白，兼素体里阳不足的舌体会淡；
风热：微恶寒，发热，面或赤，咽喉干痛，脉浮数。舌苔薄黄，兼里热的会有舌体发红。

对于两个月的小孩，用食指摸手腕部，一般可以发现浮脉，数脉。 另外把嘴撬开可以发现舌象， 这都是必要的诊断程序。

从治疗的整个过程看，初始阶段小孩以风寒感冒为主是确凿的。
但医生用的是清热解表法。
这个清热解表，我不知道是不是代表辛凉解表，或者是在辛凉解表的基础上，再加上清热的药，如果这样的话，就会更严重。
1先说辛凉解表：本为风寒外感，辛凉解表药，不能解决风寒问题，只能引发阳气外泄；
2 如果在辛凉解表的基础上，再加清热，在里阳更虚。
那么上面的这两种用药后的结果是，服药后，热不退，发惊惕，这说明伤了血，血不能濡养心，则发惊惕；
医生见热不退，以为药力不足，用追风，清热，镇惊药，进一步的伤阳，伤血。 结果出现了自汗，角弓反张等症；

病程的进程如果当时是风寒表实证，没有自汗出的话；到此已经进入风寒表虚证，相当于太阳中风证，再加上伤了阴阳二气。
过汗，既伤阳，又伤阴。
伤阴---则血不足，惊惕，角弓反张，挛急，抽搐
伤阳—则爪甲青紫，唇青，肢冷，倦怠无力，奄奄一息
卫阳抵抗风寒，导致阳气外浮，则体若燔炭。
风寒外侵，肺气被郁，则咳嗽而喘。
结论：风寒外感，误治导致阳越中虚。
治则：和营解表，大补中阳。

方剂：桂枝汤 +四逆汤化裁。

溪流

敢发言就好！分析、治疗的也基本对路，很好。此证再犯错误，必致亡命。实为险中求生。最考验中医基本功。


希望大家更多的关注中医实践，提高临床水平。而不是在阴阳五行上死磕。

jyds123

2题中，在下以为阳虚的症状非常明显，在舒筋活血的同时酌加诸如巴戟天之类的补肾阳类药，效果会好一些吧，不知楼主以为拙见如何

溪流

谢谢千总版的支持，论坛的方向必须扭转到中医实践中来，非此难以繁荣论坛

溪流

jyds123的回答我认为基本路子是对的。应该鼓励！我也不知道答案，也是猜想。