附子汤与真武汤及其适应证的区别

llyyjj

萧铁 发表于 2016-4-21 15:06
想请教一下，如果病人是附子汤证，用附子汤再加生姜会有问题吗？照说既然附子汤证有恶寒之象，生姜也是去寒 ...

二方区别重点一是附子用量，一是人参。附子汤多了生姜不碍事，真武汤少了人参就不行。

常其柏

llyyjj 发表于 2016-4-21 16:43
后世临床使用，真武汤用的机会远多于附子汤。方名和附子用量显示出区别之处。真武为治水，多用于阳虚水泛的 ...

真武汤治有随证加减的变动，附子汤便无。

llyyjj

萧铁
“真武汤少了人参就不行”之“少了”似是“多了”之误？为什么？人参变成助湿邪？
---------------------------------------------
不好意思，是真武汤少了生姜就不行。真武汤主要是化饮，治水饮上犯、水气凌心的，需要生姜。附子汤治经络筋骨间风湿，有无生姜关系不大。
人参助湿，是讲其他治法上的说法，对水饮上犯的病证中，后世也用人参的，只是这里讲仲景两个方里的不同。
（从“心力衰竭”用药看，人参现在越用越多，只是张仲景真武汤没有用。）

llyyjj

常其柏 发表于 2016-4-21 20:40
真武汤治有随证加减的变动，附子汤便无。

可能因为内伤病真武汤用的多，加减法也多。

常其柏

llyyjj 发表于 2016-4-21 21:43
可能因为内伤病真武汤用的多，加减法也多。

论中有：阳脉微，而汗出少者为自和，汗出多者，为太过。阳脉实，因发其汗出多者，亦为太过。太过，为阳绝于里，亡津液，大便因硬也。可知津液在不同的情况下即为阳气。因此附子汤用人参，补阳气，同时也在补津液。真武汤当水气为患，所以不需人参甘补，只用生姜辛散。再以真武与小青龙作比，真武之治地气不能上为云，因云出天气，是天气不出，其治在地；小青龙之治，天气不能下为雨，因雨出地气，是地气不出，其治在天。

萧铁

llyyjj 发表于 2016-4-21 21:39
不好意思，是真武汤少了生姜就不行。真武汤主要是化饮，治水饮上犯、水气凌心的，需要生姜。附子汤治经络筋骨间风湿，有无生姜关系不大。
人参助湿，是讲其他治法上的说法，对水饮上犯的病证中，后世也用人参的，只是这里讲仲景两个方里的不同。
（从“心力衰竭”用药看，人参现在越用越多，只是张仲景真武汤没有用。）

如此说来，是不是应该把附子汤和真武汤合起来成一基本方（不妨就叫它附真汤）？

这样做有很多好处。第一个好处是医理与现代生理可有更紧密系统的结合。这个帖子前面已经讲了这两方的中医医理证候，我想从另一个角度去理解这两个方子。中医常说气血要通，如果以自来水作比喻，“不通”其实有三个可能性，一是源头水压方面（推）问题，二是水管通畅（排堵）问题，三则是前两者都有问题。一和二分别用来比喻心血管功能和肾脏排水功能，见水肿知主要矛盾是排堵问题，见湿痹则知是心力不足问题，故真武汤和附子汤和可说是分别从排和推的角度去处理，反映在两方用药的主要差异上，就是附子汤有人参且附子量大，都是强心之药。

除了差异，其实更重要是两方的共性：4个共药中3个是四君子汤的药，都是补气药。所以回过头来看前面说的推/排问题，是在这个共性基础上的差异。

如果从形而上/形而下的角度讲，“附真汤”可说是附子汤和真武汤的“形而上”，反过来说，附子汤和真武汤则是“附真汤”的“形而下” 一 在基本方上“加减”去应对以推或排为主的个案。但在讲授时，所谓系统的意思，就是应该从整体再到局部（由表入里）、从高层次再到低层次而不是相反。这样做的优点在这个例子里就很明显。譬如病人如果同时有水肿和湿痹（在老年人当有可能），马上就是想到用“附真汤”应对，而不是再从附子汤和真武汤去合成。

如果按照这个思路，“附真汤”当然还要和四君子汤去作“形而上”的整合。如果把中医教材里通常包含的4-500个方子，按这个方法思路整合成不超过50个左右的核心方，然后按照这些核心方的加减把其他方带出来，我相信如果能这样做，对中医无论是学习效率和应用效果来说，应该都有好处。

常其柏

萧铁 发表于 2016-4-22 10:29
如此说来，是不是应该把附子汤和真武汤合起来成一基本方（不妨就叫它附真汤）？

这样做有很多好处。 ...

说得好

一吐了之

附子汤重在温补元阳，除寒湿而止痛，偏补；真武汤重在温阳化气，以散水饮，偏泻。
----------------------------------------
  辨证知因，审因论治。附子汤与真武汤临床区别得好，学习了。《伤寒论》少阴病，
附子汤证：
      1，（伤寒304）“少阴病，得之一两日，口中和，其背恶寒者，当灸之， 附子汤主之。”
      2，（伤寒305）“少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者， 附子汤主之。”
     由证而知病为寒湿之痹，治寒重用附子温阳，以人参生气，气行血行。治湿用白术、茯苓，白术燥湿，茯苓祛邪。用芍药和营敛阴，同建温经逐寒，益气健脾之功。

真武汤一为太阳病证，一为少阴病证。
1，（伤寒82）太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。
2，（伤寒316）“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。”
       太阳病证，发汗伤及肾阳。郑钦安云：“太阳底面即是少阴，此际发热者，阳越于外也，心下悸，头眩身瞤动 者，阳气外亡而群阴僭上也。振振欲擗地者，，阳欲藏而不得也。”主以真武汤温经复阳。
      少阴病证，皆为阳不化水的水气病，治水贵在温经扶阳，阳旺水消。故附子、生姜温阳散水，茯苓、白术制水，利水。附子，芍药同用，回阳保阴，同起回阳行水之妙•

杏林童子

一吐了之 发表于 2016-4-22 08:54
附子汤重在温补元阳，除寒湿而止痛，偏补；真武汤重在温阳化气，以散水饮，偏泻。
---------------------- ...

谢谢详解

llyyjj

首帖和后面15、16、18楼意见可整理一下，综合发表出来。


16楼萧先生提出的“附真汤”设想，古人研究伤寒论也一直用这这种方法，比如泻心汤类、柴胡汤类、桂枝汤类等等。不过，现代人学习伤寒论，要注意外感病与内伤杂病的区别。附子汤用附子，显然有回阳的意思，15楼里常先生讲了。真武汤也是温阳的，但没有到回阳的程度。现代中医，应用真武汤明显多于附子汤，也和现代中医主要治杂病有关。
如果要合并学习方剂，可以考虑附子汤和四逆类方合并。真武汤与五苓散、小青龙、苓桂术甘汤类合并。这种合并，是自古研究伤寒论的一个方法。如《伤寒来苏集》的方法。