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一些有毒中草药的合理应用发表时间：2015/8/31 来源：《健康必读》2015年第7期供稿 作者：高建明
| [导读] 北京中医药大学东直门医院 苍耳子有毒成分为苍耳子苷，对心脏有抑制作用，使心率减慢、收缩力减弱，成人服用量超过１００ｇ可致中毒。 |
高建明（北京中医药大学东直门医院 北京 １００００７）
【中图分类号】Ｒ２８５．１ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０５１３－０２【摘要】目前，随着肿瘤病人的不断增多，中草药在临床上应用越来越广泛，有毒的中草药在临床应用也不断增多。如使用恰当，能治疗诸多疑难重症，但治疗用药的安全度小，使用不当会致人中毒或死亡。因此临床医师在实际应用时，应正确掌握有毒药物的剂量，尽量避免毒性反应。
【关键词】有毒中草药；毒性反应；合理应用
１．有毒中药苍耳子：菊科一年生草本植物苍耳的果实，辛、苦、温，有小毒。苍耳子有毒成分为苍耳子苷，对心脏有抑制作用，使心率减慢、收缩力减弱，成人服用量超过１００ｇ可致中毒。主要症状为头晕昏迷、嗜睡、全身强直性痉挛，并出现黄疸、肝肿大，肝功能障碍，尿中出现蛋白、红细胞，重则呼吸、循环、肾功能衰竭而死亡。平时常用炮制品，煎服量３～１０ｇ，不宜持续服用。
牵牛子：旋花科一年生攀援草本植物裂叶牵牛或圆叶牵牛的成熟种子，苦、寒，有小毒。牵牛子其中所含牵牛树脂苷为峻泻成分，大量使用除直接引起呕吐、腹痛、腹泻及黏液血便外，还可刺激肾脏引起血尿，严重者可损及神经系统，发生语言障碍、昏迷等。建议用炮制品，常用煎服量３～９ｇ，入丸散每次１．５～３ｇ，孕妇忌用，不宜与巴豆同用。
巴豆：大戟科乔木植物巴豆的成熟种子，辛、热，有大毒。巴豆所含巴豆油对皮肤有强烈刺激作用，引导发疱，甚至坏死。口服半粒～１粒即能产生口腔及胃黏膜的烧灼感及呕吐，短时间内可有多次大量水泻，伴有剧烈腹痛和里急后重。入丸散剂每次０．１～０．３ｇ，孕妇及体弱者忌用，建议用巴豆霜。
川楝子：楝科落叶乔木川楝的成熟果实。苦、寒，有小毒。川楝子毒性成分可能为毒性蛋白质，内服过量可出现中毒反应，主要为肝脏损害、中毒性肝炎、精神失常、视力障碍、胃及小肠炎症、内脏出血、血压下降、呼吸循环衰竭，甚至死亡。炒后可降低毒性，故平时应多用炒制品，煎服量３～１０ｇ，不宜过量或持续服用。
苦杏仁：蔷薇科植物山杏、东北杏、西伯利亚杏及杏的干燥成熟种子，苦、微温，有小毒。杏仁含苦杏仁苷，口服后易在胃肠道分解出氢氰酸，故毒性比静脉注射大。成人过量服至５５枚（约６０ｇ）可能致死。平时煎服量３～１０ｇ，宜打碎入煎。
葶苈子：十字花科草本植物独行菜或播娘蒿的成熟种子，苦、辛，大寒。北葶苈子含强心作用的物质，大剂量可引起心律不齐等强心苷中毒症状。平时常用煎服量５～１０ｇ，研末服３～６ｇ。
白果：银杏科乔木植物银杏的成熟种子，甘、苦、涩、平，有毒。白果的外种皮含有毒成分白果酸、氢化白果酸、白果酚、白果醇等。过食白果可出现腹痛、吐泻、发热、紫绀以及昏迷、抽搐严重者可呼吸麻痹而死亡。故平时不可多用，小儿尤当注意，平常煎服量５～１０ｇ，捣碎。
罂栗壳：罂栗科一年生或二年生草本植物罂栗成熟蒴果的外壳，酸、涩、平，有毒。罂栗壳主含吗啡、可待因、那可汀、罂栗碱等。本品易成瘾，不宜常用，平时煎服量３～６ｇ。咳嗽、泻痢初起邪实者忌用，止咳用蜜炙，止痛止泻用醋炒。
马钱子：马钱科木质藤本植物云南马钱或马钱的成熟种子，苦、寒，有大毒。
马钱子含番木鳖碱（士的宁），服用过量中毒可引起肢体颤动，惊厥呼吸困难，甚至昏迷。故内服宜制，多入丸散，内服０．３～０．６ｇ，外用适量。
川乌：毛莨科多年生草本植物乌头的块根，辛、苦、温，有大毒。川乌中所含乌头碱小剂量时使心跳减慢，大剂量则引起心律不齐，甚至心室颤动。故平时多用炮制品，煎服量３～９ｇ，入汤剂应先煎０．５～１小时，孕妇忌用，不宜久服，生品仅供外用。
乳香：橄榄科植物卡氏乳香树及同属植物渗出的树脂，辛、苦，温。乳香主含树脂、树胶、挥发油，而挥发油有明显的毒害作用和强烈的刺激性，对胃刺激性强，易致恶心呕吐。因此宜炒去油用，煎服量３～１０ｇ，内服不宜多服，胃弱者慎用。
全蝎：钳蝎科动物东亚钳蝎的干燥体，辛、平，有毒。全蝎含蝎毒，一种类似蛇毒神经毒的蛋白质。主要危害是使呼吸麻痹。故用量不宜过大，孕妇慎用，平常煎服量２～５ｇ，研末吞服，每次０．６～１ｇ，外用适量。
蜈蚣：蜈蚣科动物少棘巨蜈蚣的干燥体，辛、温，有毒。蜈蚣含两种类似蜂毒的有毒成分，即组胺样物质及溶血性蛋白质，焙后可降低毒性。平时煎服量１～３ｇ，研末吞服，每次０．６～１ｇ，用量不宜过大，孕妇忌服。
斑蝥：芜青昆虫南方大斑蝥或黄黑小斑蝥的全体，辛、温，有大毒。斑蝥主含斑蝥素，外用可刺激皮肤发红发泡，甚至腐烂，不宜大面积使用。内服过量可引起恶心、呕吐、腹泻、尿血及肾功能损害。故不可生用，皆炮制后入药，平时内服多入丸散每次０．０３～０．０６ｇ。
朱砂：系硫化物类矿物辰砂族辰砂，主含硫化汞，甘、寒，有毒。朱砂为汞的化合物，汞对蛋白质中的巯基有特别的亲和力，高浓度时可抑制多种酶的活动。
进入体内的汞主要分布在肝肾而引起肝肾损害，并可透过血脑屏障直接损害中枢神经系统。故内服不可过量或持续服用，以防汞中毒。忌煅，煅则析出，水银有剧毒。平时常入丸散或研末冲服，每次０．３～１ｇ，外用适量。
２．有毒中药的合理应用正确的服药方法：正确的煎服方法是保证有毒中药安全使用的中药环节。
有毒中药的煎服方法很有研究，很多经过先煎、久煎其毒性成分挥发或分解，而有效成分依然保留。如附子、川乌、草乌、雷公藤、狼毒等必须久煎，毒性作用大大减轻。
规范加工炮制：有毒中药经过炮制能降低或消除毒性，增强疗效，故规范的炮制是安全用药的关键。如大毒的马钱子、峻下寒积的巴豆、逐水退肿的千金子、抗疟的常山等等临床用药以规范炮制品为安全。
严格限制用量：有毒中药安全范围窄，常用量小，易中毒，剂量得当是保证药效的重要环节。同时注意病人的个体差异，从剂量、给药时间上严格控制总剂量。一般不能超过药典的规定用量。
配伍应恰当：恰当的配伍减少可有毒中药不良反应，增强药物疗效。如半夏多配伍生姜以制其毒，甘遂、大戟、芫花，常配甘温的大枣，有毒的乌头常配白蜜，既能提高疗效，又能降低毒性。
选择适当剂型：选择适当剂型中药制剂有丸、散、膏、丹、汤等。丸剂在体内吸收较慢，可缓其毒；散剂作用较快，但易控制剂量。临床上可视病情的轻重缓急，改汤剂为丸、散剂，以缓和某些毒性反应，达到去毒减毒的目的。
辨证应用有毒中药：使用有毒中药必当辨明症候，明确适应症候，谨察病机虚实，避免热者更热，寒者更寒。３．结束语要预防有毒中药的毒性反应，必须做到毒性中药的产地加工和炮制宜相对集中，严格按照炮制规范进行炮制，临床医师在处方有毒中草药时，应严格遵循其使用范围、剂量及方法。详细询问患者病史、既往史、过敏史，不可忽视患者的体质及个体差异；对于连续用药者，更应加强其监护，以防体内蓄积中毒。
参考文献［１］魏兵，张艳，董艳．浅谈毒性中药及其应用［Ｊ］．光明中医．２００６（０２）［２］宋文杰，吕金堂．论中药的毒副作用［Ｊ］．菏泽医学专科学校学报．２００５（０２）
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