《中药学》”手册

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第三节 服用法
服用法，就是中草药的内服和外用方法。

外用的，一般用于外科、伤科、针灸科、以及眼耳口腔等疾病，应用方法很多，如灸法、敷药法、洗浴法、吹喉法、点眼法、温烫法、坐药法等。内服法，有汤、丸、散、膏、露、酒等，适应范围较广。由于内服法的“汤”剂，在临床应用上最为广泛，而且它的服用法对于药物的功效、病情的需要都有着重要的关系，所以这一节着重介绍“汤”剂的服用法。

“汤”剂的服用法，又可分为煎药法和服药法，前者是在将药物煎煮成汤药的过程中应该注意的事项，后者是在服药时必须注意的方面。

（一）煎药法：首先关于用水问题，以清净而无杂质的河水、井水以及自来水为宜。入煎以前最好先用冷水将药物淹设并略高一些，浸泡半小时后再煎。

其次关于火候问题，需要根据药物性质而定。如气味芳香、容易挥发的花叶类药物，一般须武火急煎，煮一、二沸，即可服用，否则煎煮过久，可能丧失药效；如滋腻质重，不易出汁的根或根茎一类药物，一般须文火久煎，否则没有煮透，浪费药材。

关于煎药时间，一般药物煎煮15～20分钟左右。但是对于一些矿石贝壳类药物，如石膏、珍珠母、生牡蛎等不易出汁的，就需要先用水煎15～20分钟，然后再加其它药物同煎，处方时要注明“先煎”或“先入”。另外，还有一些含挥发油的芳香药物，如砂仁、豆蔻等久煎容易丧失药效的，就应该在其它药物将要煎好时，再放入煎一、二沸，处方时要注明“后下”或“后入”。

其它方面，有些粉末或小粒的种子类药物，应该“包煎”，即用布包起来煎煮，以免烧焦或使药汁混浊；有些药物需要“另煎”或“另烊”，如人参、阿胶等，再冲入煎好的药汁中饮服；有些药物不必煎煮，如芒硝等，只要将药汁冲入溶化后即可服用。

（二）服药法：首先关于服药量问题，一般每天一剂；病情严重的，如急性病发高热等，可以考虑每天服二剂；至于慢性疾病，也可一剂分二天服用，或隔一天服一剂。每剂药物一般煎二次，有些补药也可以煎三次。每次煎成药汁250～300毫升，可以分头煎、二煎分服，也可将二次煎的药汁混合后分2～3次服用。

其次，关于服药时间问题，一般每天服药二次，上午一次、下午一次，或下午一次、临睡前一次，在吃饭后2小时左右服用较好。但也有认为病在上焦的适宜于饭后服，病在下焦的适宜于饭前服。至于驱虫药最好在清晨空腹时服用，治疗急性病症就随时可服，不要拘泥规定时间。

关于服药冷热问题，一般应该在药液温而不凉的时候饮服。但对于寒性病症则需要热服，对于热性病症则需要冷服；真热假寒的病症，用寒性药物而宜于温服，真寒假热的病症用温热药而宜于冷服。

所有这些，都必须根据病情灵活处理。

【文献摘录】

《本经》：「病在胸隔已上者，先食后服药；病在心腹已下者，先服药而后食；病在四肢血脉者，宜空腹而在旦；病在骨髓者，宜饱满而在夜。」

《本草纲目》：「若发汗药，必用紧火热服；攻下药亦用紧火煎熟，下硝黄再煎，温服；补中药，宜慢火温服。....」

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第一章 解表药
凡能疏肌解表、促使发汗，用以发散表邪、解除表症的药物，称为解表药。

解表药多属辛散之品，辛能发散，可使外邪从汗而解，故适用于邪在肌表的病症。也即《内经》所说的“其在皮者，汗而发之”的意义。解表药的临床应用，有以下几点：

1.感受外邪，具有恶寒、发热、头痛、身痛、无汗、脉浮等表症者。

2.表邪郁闭，麻疹透发不畅者；水肿初期或麻疹初期兼有表证者，以及其它疾病具有表证需要发汗解表者。

解表药虽能透过发汗解除表证，但汗出过多能耗散阳气，损伤津液；因此，凡自汗、盗汗、热病伤津以及阴虚发热等症，都应慎用。跟据解表药的性能，可以分为发散风寒，发散风热两类。

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第一节 发散风寒药
发散风寒药，性味多为辛温，发汗作用较强。适用于感冒风寒，呈现恶寒发热、无汗、鼻塞或流清涕、舌苔薄白、口不渴、脉浮等寒象比较突出的表症。对于咳嗽气喘、脚气水肿及风湿痛等初起具有上述表症的，也可应用。

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麻黄
【药用】本品为麻黄科植物草麻黄及木贼麻黄或其它含麻黄碱的同属植物的草质茎。

【性味与归经】辛、微苦，温。入肺、膀胱经。

【功效】发汗解表，宣肺平喘，利水。

【临床应用】1.用于感冒风寒及麻疹透发不畅，风疹身痒等症。

麻黄性温辛散，能发汗散寒而解表，又可散风透疹。用治外感风寒所引起的发热恶寒、无汗等症，常与桂枝相须为用，有发汗解表的作用。如治麻疹透发不畅，兼有咳嗽气急症状时，可在辛凉透疹药中酌加麻黄，因肺主皮毛，本品既能宣肺，又能发散，可收透疹、平喘的效果。至于用治风疹身痒，可与薄荷、蝉衣等药配伍应用。

2.用于咳嗽、气喘。

麻黄能宣畅肺气而止咳平喘，故临床往往用治外邪侵袭、肺气不畅所致的喉痒咳嗽、咯痰不爽或咳嗽紧迫、胸闷、气喘等症。如寒邪咳喘，多配杏仁、甘草同用；外有寒邪，内有痰饮，常配细辛、干姜、五味子、半夏等同用；至于肺热咳喘，常配石膏、杏仁、甘草等同用。

3.用于风水水肿等症。

麻黄既能发汗，又能利尿，故适用于水肿而伴有表症者，常与白朮、生姜等同用。

【处方用名】生麻黄、净麻黄（生用，辛散作用较强）、水炙麻黄（炒时加清水，辛散作用缓和）、蜜炙麻黄（用蜂蜜拌炒，辛散作用减弱，且有润肺之功）

【一般用量与用法】五分至三钱，煎服。

【按语】1.麻黄一药，始载于《本经》。自从汉代《伤寒论》中收载麻黄汤一方后，后世医家都认为麻黄是一味发汗解表、止咳平喘的要药。

2.本品的作用以发散与宣肺为主，如配桂枝则发汗解表，配杏仁则止咳平喘，配干姜则宣肺散寒，配石膏则宣肺泄热，在麻黄附子细辛汤中配附子则温经发表，在阳和汤中配肉桂则温散寒邪、宣通气血。

3.综上所述，麻黄的临床应用主要是取它宣、散两个方面的功效。

【方剂举例】麻黄汤（《伤寒论》）：麻黄、桂枝、杏仁、甘草。用于外感风寒，恶寒，无汗，头痛，身疼等表实者。

三拗汤（《和局方剂》）：麻黄、杏仁、甘草。用于感冒风寒，咳嗽气喘。

麻黄杏仁甘草石膏汤（《伤寒论》）：麻黄、杏仁、甘草、石膏。用于里热壅闭，症见身热烦渴、喘咳气粗、鼻翼煽张者。

【文献摘录】《本经》：「主上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节。」

《别录》：「温经通脉，止烦出汗。」

《本经疏证》：「和营、通阳、利水、下气、行气、补中，为桂枝六大功效。」

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桂枝
【药用】本品为樟科植物菌桂的细枝。

【性味与归经】辛、甘，温。入心、肺、膀胱经。

【功效】发汗解表，温通经脉，通阳化气。

【临床应用】1.用于风寒表症

桂枝辛温，善祛风寒，能治感冒风寒、发热恶寒，不论有汗、无汗都可应用。如风寒表症，身不出汗，配麻黄同用，有相须作用，可促使发汗；如风寒表症，慎身有汗出，配芍药等，有协调营卫的作用。

2.用于寒湿痹痛与经闭腹痛、痛经等症

桂枝能温通经脉，对寒湿性风湿痹痛，多配合附子、羌活、防风等同；对气血寒滞所引起的经闭、痛经等症，常配合当归、芍药、桃仁等同用。

3.用于水湿停滞所致的痰饮喘咳，以及小便不利等症

桂枝性温，善通阳气，能化阴寒，对阴寒遏阻阳气，津液不能输布，因而水湿停滞形成痰饮的病症，常与茯苓、白朮等配伍应用：如膀胱气化失司、小便不利，用桂枝以通阳化气，助利水药以通利小便，常配合猪苓、泽泻等同用（如五苓散）。

【处方用名】桂枝、川桂枝（洗净，晒干，切碎用）

【一般用量与用法】一钱至三钱，煎服。

【按语】1.桂枝与麻黄虽都能发汗，但麻黄辛苦开泄，能开腠理而透毛窍，发汗作用较强，且能宣肺平喘、利尿退肿；桂枝辛甘温熙，主要功能是温通经脉，能通达阳气而解表，发汗的作用较为缓弱。故治风寒表症，风寒无汗，常与麻黄配伍，以增强它发汗的作用；而治风寒表症、自汗恶风则不用麻黄，多配芍药同用，以协调营卫、发表散寒。

2.桂枝性温助热，如应用不当则有伤阴、动血之虞，故在温热病、阴虚火旺及出血症时，不宜应用。

【方剂举例】桂枝汤（《伤寒论》）：桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣。治外感风寒、头痛发热、汗出恶风、口不渴等。

桂枝茯苓丸（《金匮要略》）：桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、芍药。治妇女月经不调，瘀血阻滞的腹痛，及胎死腹中。

桂枝附子汤（《伤寒论》）：桂枝、附子、甘草、生姜、大枣。治风寒湿邪阻滞、身体疼痛、举动困难、不能自由转侧。

【文献摘录】《本经》：「主上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节。」

《别录》：「温经通脉，止烦出汗。」

《本经疏证》：「和营、通阳、利水、下气、行气、补中，为桂枝六大功效。」

《江苏中医》：「桂枝的功用包括：解表和营、通阳散寒、温化水气、补益里气、平降冲逆通瘀活血等六大方面。配伍应用方面：桂枝配芍药，调和营卫；配麻黄可增强发汗作用；配生姜有两个作用：一是协同辛散外邪，一是温散胃中寒饮；配干姜也有两种作用：一是温化上焦水饮，一是温散下寒；配甘草，在用量差距不大时，都是取甘草之甘以缓桂枝之性，在心阳虚而心悸怔忡，欲桂枝、甘草以复心阳时，桂枝用量须较大于甘草，但在心阳既虚而心血亦虚时，必须以甘草为主；配人参，一是补虚解表，一是补益气虚；配黄耆补虚；配附子，一是温阳解表，一是温经散寒，一是温补肾阳；配白朮化湿；配茯苓治水气内停；配龙骨、牡蛎，养心阳、安心神；配地黄，用于阴阳两虚；配当归，主治血虚寒滞；配防己温行水气；配桃仁通瘀活血；配黄连，取其寒热相并，以治寒热错杂之症；配石膏，一是解表清里，一是清透里热；配大黄，一是解表攻下，一是温下太阴寒实，一是攻瘀泻热。温病化燥必须禁用桂枝。

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紫苏
【药用】本品为唇形科植物紫苏的茎叶。

【性味与归经】辛、温。入肺、脾经。

【功效】发汗解表，行气宽中，解鱼蟹毒。

【临床应用】1.用于感冒风寒

紫苏能散表寒，发汗力较强，用于风寒表症，见恶寒、发热、无汗等症，常配生姜同用；如表症兼有气滞，有可与香附、陈皮等同用。

2.用于胸闷、呕恶等症

紫苏用于脾胃气滞、胸闷、呕恶，不论有无表症，均可应用，都是取其行气宽中的作用，临床常与藿香配伍应用。此外，本品有能行气安胎，常配砂仁、陈皮同用，治疗妊娠恶阻、胎动不安。

3.用于食鱼蟹后引起的吐泻腹痛

紫苏辛温，能解鱼蟹毒，中鱼蟹毒后可用单味紫苏煎服，或配合生姜同用。

【处方用名】紫苏、紫苏叶（洗净，晒干，切碎用）

【一般用量与用法】一钱至三钱，煎服。

【按语】紫苏既能发汗散寒以解表邪，又能行气宽中、解郁止呕，故对风寒表症而兼见胸闷呕吐症状的，使用本品，很是适宜；或无表症而有气滞不畅症状的，也可用于宣通。如配藿香、陈皮则解表和中，配半夏、厚朴则解郁宽胸。

【方剂举例】香苏散（《和局方剂》）：香附、紫苏、陈皮、甘草。治外感风寒、内有气滞、头痛无汗、胸膈满闷、噫气恶食。

苏羌达表汤（《通俗伤寒论》）：苏叶、防风、光杏仁、羌活、白芷、广橘红、生姜、茯苓皮。治感冒风寒、发热恶寒、头项强痛、骨节烦疼、无汗而喘、胸痞恶心。

【文献摘录】《别录》：「下气，除寒中。」

《药性本草》：「以叶生食作羹，杀一切鱼肉毒。」

《本草纲目》：「解肌发表，散风寒，行气宽中，消痰利肺。」

《本草正义》：「紫苏芳香气烈....外开皮毛，泄肺气而通腠理。上则通鼻塞、清头目，为风寒外感灵药；中则开胸膈、醒脾胃、宣化痰饮，解郁结而利气滞。」

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荆芥
【药用】本品为唇形科植物荆芥的茎叶及花穗。

【性味与归经】辛，温。入肺、肝经。

【功效】祛风解表，止血。

【临床应用】1.用于感冒风寒以及感冒风热等症

荆芥有发汗解表作用，且有祛风功效。主要治疗感冒风寒，发热恶寒、无汗、头痛、身痛等症，常与防风相需为用。但也可配辛凉解表药或清热解毒药治疗感冒风热、发热恶寒、目赤咽痛等症，如薄荷、菊花、桑叶、银花等。

2.用于麻疹透发不畅

荆芥有辛散作用能助麻疹透发，常与薄荷、蝉衣、牛蒡子等配合应用。

3.用于疮疡初起、发热恶寒等

荆芥又常用于疮疡初起有表症者，可配伍防风、银花、连翘、赤芍等同用，既退寒热，又消痈肿。

4.用于衄血、便血、崩漏等症

荆芥炒炭应用，有入血分而止血的作用，可用于便血、崩漏等症，在临床上常配合其它止血药同用。

【处方用名】荆芥、荆芥穗（生用，主要用于祛风解表）

炒荆芥（炒至微黄色，发表力缓和）

荆芥炭（炒至黑色为度，用于止血）

【一般用量与用法】一钱至三钱，煎服。

【按语】1.荆芥一药，生用有祛风解表的功效，炒炭则用于止血。配防风、羌活，治风寒表症；配银花、连翘、薄荷，治风热表症；配生石膏，治风热头痛；配牛蒡子、桔梗、生甘草，治咽喉肿痛；配槐花炭，治便血；配白茅根，治鼻衄。

2.荆芥与紫苏均能发汗解表，但紫苏散寒力强，偏入气分，又能理气宽中；而荆芥祛风力胜，偏入血分，炒炭又能止血。故在理气方中常用紫苏，而在理血剂当中多用荆芥。

【方剂举例】荆防败毒散（《摄生众妙方》）：荆芥穗、防风、羌活、独活、前胡、柴胡、枳壳、桔梗、赤茯苓、川芎、甘草。治疮疡寒热。

荆朮散（《集验方》）：荆芥穗、苍朮、赤芍药、甘草、生姜、葱白。治外感风寒，恶寒发热头痛。

【文献摘录】《本经》：「主寒热，鼠瘘、瘰历生疮。」

《本草纲目》：「散风热，清头目，利咽喉，消疮肿，治项强，....吐血，衄血，下血，血痢，崩中，痔漏。」

《本草正义》：「按产后风痉，角弓反张，古人亦无不谓是风寒外承，直犯太阳。....后人仍有华陀愈风散，一为荆芥炒末，豆淋酒调服，甚且隐其名曰举倾古拜散，以为无上妙品。实则新产血虚，孤阳上冒，....万万不可误也。」

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防风
【药用】本品为伞形科防风植物的根。

【性味与归经】辛、甘，微温。入膀胱、肝、脾经。

【功效】祛风解表，胜湿解痉，止泻止血。

【临床应用】1.用于感冒风寒，发热恶寒，头痛、身痛。以及感冒风热、发热恶寒、目赤、咽痛等症。

防风解表以祛风为长，既能散风寒，又能发散风热，与荆芥作用相仿，故两药往往配合应用。

2.用于风湿痹痛

防风能祛风湿而止痛，常配合羌活、防己等治疗风湿痹痛等症。3.用于破伤风、牙关紧闭、角弓反张防风治破伤风，有祛风止痉的作用，但多配合天南星、天麻、白附子等药同用。

此外，本品又有止血、止泻作用，如用于腹痛泄泻，常配合白芍、白朮、陈皮等同用；如用于便血、崩漏，一般炒炭应用。

【处方用名】防风、青防风（生用，主要用于解表、祛风湿、解痉）

炒防风（炒至焦黄色为度，解表力缓和，用于止泻）

防风炭（炒至黑色为度，用于止血）

【一般用量与用法】一钱至三钱，煎服。

【按语】1.防风一药，顾名思义，是治风止痛的药物。它既能祛风寒而解表，又能祛风湿而止痛。因它微温而不燥，药性较为缓和，故又可用于风热痈盛、目赤肿痛、咽喉不利等症，可与荆芥、薄荷、连翘、山栀、黄芩等同用。至于祛风解痉方面，则力量较弱，如用治破伤风，本品只能作为辅助药，不能独任其功。

2.荆芥与防风常同用于祛风解表，有如麻黄配桂枝以发汗解表，也是取它相须的作用。但荆、防发散之力不如麻、桂，作用较为缓和。至于荆、防两药相比，则荆芥发汗之力较强，而防风祛风止痛之功较好。

3.根据临床体会，防风炒用可减缓它祛风的力量，却有止泻的功效，可用于腹泻。

4.防风炒炭，又可用于崩漏而见血色清淡者，与温经止血的炮姜相比，则功用相似而力较逊。

【方剂举例】防风汤（《证治准绳》）：防风、葛根、秦艽、桂枝、甘草、当归、杏仁、黄芩、赤茯苓、生姜。治感冒头痛。

玉真散（《医宗金鉴》）：防风、白芷、天麻、羌活、白附子、南星。治破伤风。

凉惊汤（《医宗金鉴》）：防风、钩藤、青黛、黄连、牛黄、生姜。治小儿痉挛。

【文献摘录】《本经》：「主大风头眩痛，恶风风邪，目盲无所见，风行周身，骨节疼痛。」

《千金方》：「解乌头毒」、「解芫花毒」

《珍珠囊》：「治上焦风邪，泻肺实，散头目中滞气，经络中留湿。」

《菊人医话》：「婴儿周与耕涎生数月时，感受暑滞，脾阳不振，水泄多日，囟门下陷，乳饮日少，脆弱万分。投以小剂补中益气汤，去升麻易以煨防风，次日泻止而囟门亦起。」又说：「按东垣用升麻来升脾阳，每嫌其过；天士改用防风，比较稳妥。」

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羌活
【药用】本品为伞形科植物福氏羌活的根茎及根

【性味与归经】辛、苦，温。入膀胱、肾经。

【功效】祛风解表，祛风湿，止痛。

【临床应用】1.用于感冒风寒，发热恶寒等症

羌活功能发散风寒，祛风止痛，用于感冒风寒，兼有头痛、身痛为主，常配防风、白芷等药同用。

2.用于风湿痹痛，头痛等

羌活祛风湿的作用也甚为显着，为祛风胜湿常用之品，但一般认为本品以风湿痹痛在身半以上者为宜，如周身痹痛，可配防风、独活等同用。对于头痛病症，多配合川芎、细辛等应用。

【处方用名】羌活、川羌活（洗净，晒干，切片用）

【一般用量与用法】一钱至三钱，煎服。

【按语】羌活一药，既能发汗解表，又可祛风差而止痛，但在作为发汗解表药时，应将它的祛风止痛功效密切结合起来，即在临床上用于风寒表症时，必须兼有头痛或骨节疼痛等症，才考虑使用。至于用治风湿痹痛，不论有无表症，都可应用。根据近年来临床实践体会，本品退热的功效很好，可配合清热药如蒲公英、板蓝根等品治风热表症，而且一般在热退之后无再度发热现象。但本品气味浓烈，用量过多，易致呕吐，故在使用时必须注意患者的胃那情况，掌握适当剂量。

【方剂举例】九味羌活汤（《此事难知》）羌活、防风、白芷、生地、苍朮、黄芩、细辛、甘草、川芎。治外感风寒湿邪，发热恶寒，肌表无汗，头痛项强，肢体酸楚疼痛。

羌蒡蒲薄汤（验方）羌活、牛蒡子、蒲公英、薄荷叶。治外感风热，如流行性感冒、上呼吸道感染、扁桃腺炎、腮腺炎等。

【文献摘录】《药性本草》：「治贼风失音不语，多痒、手足不遂，口眼喎斜遍身疮痹血癞。」

《用药法象》：「治风寒湿痹，酸痛不仁，诸风掉眩，颈项难伸。」

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细辛
【药用】本品为马兜铃科植物东北细辛或细辛的全草。

【性味与归经】辛，温。入心、肺、肝、肾经。

【功效】发散风寒，祛风止痛，温肺化饮。

【临床应用】1.用于感冒风寒、发热恶寒、头痛身痛、鼻塞等症。

细辛主要能散寒止痛，常与羌活、荆芥、川芎等同用，治疗外感风寒头痛较剧的病症；对于外感风寒、阴寒里盛的病症，亦可应用，须配合麻黄、附子等同用。

2.用于头痛、齿痛、风湿痹痛。

细辛止痛力强，对于头痛、齿痛都有较显着的疗效，头痛可配合羌活、白芷等同用，齿痛可配合白芷、石膏等同用。对于风湿痹痛，以属于寒湿者为宜，可与羌活、川乌、草乌等配合应用。

3.用于痰多咳嗽。

细辛能温肺以化痰饮，所以主要用于治疗肺寒咳嗽、痰多质稀色白的病症，常与干姜、半夏等配伍应用。

本品又能通鼻窍，疗口疮。用于鼻渊，常配合白芷等应用；用于口舌生疮，可单用一味细辛，研末敷于脐部。

【处方用名】北细辛、细辛（喜净，晒干，切碎用）、炙细辛（用蜂蜜拌炙，减少温散之性）

【一般用量与用法】一钱至一钱五分，煎服。外用适量。

【按语】细辛既能外散风寒，又能内祛阴寒，同时止痛、镇咳功效较佳。本品虽有较好的散寒作用，但发汗作用力较弱，一般解表方剂中不作主药，临床用于风寒表症主要有两个方面：或者外助麻黄以发汗解表，内助附子以扶阳温肾，治疗阳虚体质的外感风寒，形寒怯冷等症；或者取其兼有止咳、镇痛作用，用于风寒表症兼有头痛、身痛或咳嗽等症。此外，在镇咳方面，可配合干姜以温肺化痰，配五味子以开阖并施，配麻黄宣畅肺气；在止痛方面，可配合白芷治牙痛，配川芎治头痛，配乌头治痹痛，都是常用的配伍应用方法，可供参考。

【方剂举例】小青龙汤（《伤寒论》）麻黄、桂枝、细辛、芍药、五味子、干姜、半夏、甘草。治痰饮咳嗽气喘。

麻黄附子细辛汤（《伤寒论》）麻黄、附子、细辛。治阳虚而兼外感，身发热，恶寒甚剧，虽厚衣重被其寒不减，神衰欲寐。

【文献摘录】《本经》：「主咳逆上气，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。」

《本草衍义》：「治头面风痛，不可缺此。」

《本草别说》：「若单用末，不可过一钱，多则气闷塞不通则死。」