太阳蓄水证一例

杨金峰

何九公 发表于 2016-3-2 12:29
出诊后第二天，患者家人打来电话告诉好消息，按医嘱煎服第一副药一天后，病人呕吐已有减轻趋势，有尿意，但 ...

好帖，核心处方，用的好。

以我愚见，如果在有几个诊断指标，就更好了。比如，大便如何，血压如何。根据先生的处方，估计患者的血压，不会有什么大问题吧。

何九公

杨金峰 发表于 2016-3-2 15:31
好帖，核心处方，用的好。

以我愚见，如果在有几个诊断指标，就更好了。比如，大便如何，血压如何。 ...

能大便，但因为进食少，大便不多，以前血压高，我出诊时没带血压计，不知道当时血压多少，用是证用是方，也没有考虑血压是多少。

何九公

杨金峰 发表于 2016-3-2 15:31
好帖，核心处方，用的好。

以我愚见，如果在有几个诊断指标，就更好了。比如，大便如何，血压如何。 ...

能大便，但因为进食少，大便不多，以前血压高，我出诊时没带血压计，不知道当时血压多少，用是证用是方，也没有考虑血压是多少。

胡子+新疆

愚以为猪苓汤似更妥。

何九公

胡子+新疆 发表于 2016-3-2 21:53
愚以为猪苓汤似更妥。

谢谢参与，五苓散与猪苓汤都有利小便之效，但一寒一热，本质差异很大，本例为什么选猪苓汤更妥?尚望先生详论。

一吐了之

学学先生的临床。读先生的医案，显见寒邪入腑，气不化水之证，五苓对证之方。病之日久，必伤少阴而郁闭，请试用四逆散加茯苓，橘梗，小便通，一切証自然消失。这是范中林的意见。

何九公

一吐了之 发表于 2016-3-3 11:23
学学先生的临床。读先生的医案，显见寒邪入腑，气不化水之证，五苓对证之方。病之日久，必伤少阴而郁闭，请 ...

谢谢一吐先生提出建议。

胡子+新疆

一点看法供参考。一   此患不能断为太阳蓄水证。 久病屡医体本虚，又感发热咽痛咳嗽等外感症状，时医见此“热像”必以寒凉，致伤胃气而呕逆不止。胃气既伤，下焦无阳以化气致膀胱水停表现为小便不利。此呕与小便不利虽为五苓散之见证，然非也。五苓散方后曰多饮暖水，汗出愈。说明五苓散实是发汗利小便之方。此患久虚敢汗否？二   脉浮虚。此浮脉当是血虚之像而非太阳病脉见证。三  舌质淡紫，舌中后部苔腻。舌前水滑齿痕后见黄苔，阳虚水停又见化热之像。邹澍曰水停而火生则猪苓汤其治也。以滑石替桂枝，以阿胶替白术为育阴利小便。故宗证脉舌象当先以猪苓汤，后观其脉证再议补虚或温阳。

溪流

好医案。

何九公

胡子+新疆 发表于 2016-3-3 21:36
一点看法供参考。一   此患不能断为太阳蓄水证。 久病屡医体本虚，又感发热咽痛咳嗽等外感症状，时医见此“ ...

此例为太阳蓄水证无疑，因为无论是病史及症状舌脉都与经文相符，《伤寒论》：太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热，消渴者，五苓散主之。


中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。


本案的小便不利、烦渴引饮则吐，是非常典型的，说实话，执业近三十年，我也是第一次遇到此证，只是以前读其他老中医医案，多有记录，所以印象很深，当时看到病人，一下就想到相应条文，同时，以前也曾看有些文章认为太阳蓄水证并无膀胱蓄水胀满的实质，就我此例看到的情况来看，图片可以看到小腹胀满非常明显，以手按压患者则诉有小便溢出，本案既有五苓散典型状，更有小便潴溜膀胀胀满的实证，所以才把这个病例发上来。将来也算个临床资料。


药后第二天患者呕吐渐止，胃纳进小便利，如非方证相应，必无此效，当然，猪苓汤证同样有烦渴引饮小便不利，但猪苓汤证之小便不利，多为小便短涩疼痛点滴而出，五苓散证之小便不利则无此特征，两者不难鉴别。