门诊日志之 又见肠梗阻

南京陈斌

中西医融合观 发表于 2016-2-19 23:23
陈先生，总是以西医的思维方式，提出问题！
    我的问题是：作者如何运用辨证论治， 针刺左手内关 ...

我的问题是：作者如何运用辨证论治， 针刺左手内关未得气，留针； 口服加热后的大回阳饮半剂，频服热水？这是中医的什么证？病机是什么？为什么针刺内关，为什么用大回阳饮？中医的理论根据是什么？

——与前些日子诊治的肠梗阻不同，前者用大承气汤，用西医机理解释完全解释得通。该患用的大回阳饮，用西医机理来解释就很难，即便能解释也没有实验证据支持。

——我只是针对太白侠先生的这个问题做些答复，以抛砖引玉，集思广益。至于李先生的这些问题，可请太白侠先生自己来答复。

南京陈斌

太白侠 发表于 2016-2-20 02:24
陈总啊，第一，麻烦您把这个病与输尿管结石、肠痉挛进行一下鉴别诊断。还有个医生说，这应该是急性胰腺炎 ...

第一，麻烦您把这个病与输尿管结石、肠痉挛进行一下鉴别诊断。还有个医生说，这应该是急性胰腺炎或急性胃肠炎，您能否也做个鉴别诊断？

——只是想明确一下该病人是否肯定是脾曲综合症而不是或没有其它疾病？有没有其他的可能性？如果第一步不能明确下来，后面的讨论与总结则很难站住成立。

南京陈斌

第二，治疗不是科学实验，以治愈为最高原则。针刺，还是药物起作用，这重要吗？仲圣经常是方药之中加针刺，是不是也不能算数了啊？

AM11：03 针刺左手内关未得气，留针；
AM11：09 口服加热后的大回阳饮半剂，频服热水；
AM11：16 内关气至，出针，疼痛缓解百分之二十，频服热水；
AM11：31 疼痛缓解一半，意欲大解，入厕；
AM11：45 大便初头硬，后溏泄，便后又泻，疼痛基本缓解，取大回阳饮半剂回旅社。

与前些日子诊治的肠梗阻不同，前者用大承气汤，用西医机理解释完全解释得通。该患用的大回阳饮，用西医机理来解释就很难，即便能解释也没有实验证据支持。

——没有任何轻视否定的意思。只是想说，在解释机理的时候，要统一考虑药物与针刺的作用。

南京陈斌

太白侠 发表于 2016-2-20 02:24
陈总啊，第一，麻烦您把这个病与输尿管结石、肠痉挛进行一下鉴别诊断。还有个医生说，这应该是急性胰腺炎 ...

第三，肉桂缓解平滑肌痉挛，其它的药物呢，单独用肉桂会不会管用呢？不瞒您说，大回阳饮有现成的，不然就得现煎药。本应就用四逆汤加人参，这个思路如何解释？

——四逆汤回阳救逆，可用于虚脱休克，该病人手足逆冷，或有循环系统功能障碍，是四逆汤或四逆汤加人参的用药指征。同时，四逆汤可以祛寒温里，对内脏平滑肌有一定扩张作用，可调节改善内脏平滑肌痉挛一类的病理性改变。

南京陈斌

四逆汤_百度百科

四逆汤,中成药名。为温里剂,具有温中祛寒,回阳救逆之功效。用于阳虚欲脱,...休克、腹泻、阳虚发热、栓闭塞性血脉管炎、手足寒厥证、毒血证和食管痉挛性狭窄...

四逆汤加味治疗食道痉挛--《四川中医》1985年04期
曾在湖北省××医院作吞钡检查,结论为“食道痉挛性狭窄”,经中西药治疗无效。...【关键词】: 中西药 痉挛性 加味 畏寒 舌尖 胸闷 口唇 四逆汤 干姜 食道 ...

四逆汤类方的运用(摘要)_好大夫在线

2014年10月21日 - 而实验及临床表明:四逆汤有改善心血管功能,增强血流循环、升高血压以及缓解平滑肌的痉挛等作用。需要指出的是四逆汤能改善心血管功能,不单是附子的作...

四逆汤

2011年10月14日 - 【关键词】 桑归四逆汤 雷诺病 雷诺病又称肢端动脉痉挛病,是血管神经功能紊乱所引起的肢端小动脉痉挛性疾病。以阵发性肢端(主要是手指)对称性间歇性发...

四逆汤同名方剂约有四首,其中《伤寒论》记载者为常用方,其组成为炙甘草6g、干姜...并能解除乙酰胆碱、氯化钡、组胺等所致肠痉挛,这些作用正好可抵消附子对肠管的...

中西医融合观

南京陈斌 发表于 2016-2-20 09:18
四逆汤_百度百科

四逆汤,中成药名。为温里剂,具有温中祛寒,回阳救逆之功效。用于阳虚欲脱,...休克、腹泻 ...

       陈先生是非常理性的，请不要计较我的语言表达不当。
       遇到一个病人，中医有他的思路；西医有西医的思路；中西医结合有他的思路。还一些人有自己独到的思路 。我认为，各种思路是平等的，都能够取得好疗效。也不能强求统一的思路，只要疗效好就可以了。
        作为我来讲，我是寻求各种不同思路之间的关系，有哪些共性，哪些个性。我也在研究先生的思路，因为你的思路代表了相当一部分人，而不是仅仅你一个人的思路。

中西医融合观

        左上腹持续性绞痛，阵发性加重，恶心呕吐，吐后症状不缓解，自觉腹肌板硬，触及尚柔软，脾曲处可扪及包块，无反跳痛，喜按，无该病病史。诉，列车车厢室温较高，下车后羽绒服敞着怀，内着单衬衫，出站后自觉腹凉脐周隐痛。傍晚在旅社吃的凉菜，饮的凉啤酒，半夜腹痛痛醒，渐行加重，至上午九点求诊未果。查，手足逆冷，背如负冰，腹胀，不排气，不排便，舌大齿痕，色暗，苔白腻，脉弦，左沉双关紧。印象诊断脾曲综合征肠梗阻。
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          回复：
          按照西医的思路，先生书写的病历，即使用门诊病历的要求，也是有明显的缺陷。 我在鸡蛋里面挑骨头，请不要介意。
         主诉： 【左上腹持续性绞痛，阵发性加重，】应该是：左上腹阵发性绞痛，持续加重， 恶心呕吐。？小时。按照西医的思路，时间，非常重要。
        现病史： 年、月、日，几点钟，何地乘车？列车车厢室温较高，月，日，几点钟？下车后羽绒服敞着怀，内着单衬衫，出站后自觉腹凉脐周隐痛。傍晚在旅社吃的凉菜，饮的凉啤酒，半夜腹痛痛醒，渐行加重，至上午九点求诊未果。恶心呕吐，吐后症状不缓解，自觉腹肌板硬，不排气，不排便，喜按，无该病病史。
      检查（查体）： 腹部触及尚柔软，脾曲处可扪及包块，无反跳痛，手足逆冷，背如负冰，腹胀，不排气，不排便，舌大齿痕，色暗，苔白腻，脉弦，左沉双关紧。
       印象诊断：脾曲综合征肠梗阻。
       缺少，中医辨证，证型诊断。

        这样写病历，中西医都能够明白，也比较完整。我一直在探索，中西医融合病历应该如何写，借先生的这个病案做个例子，探索一下。

千秋雪

中西医融合观 发表于 2016-2-21 01:22
左上腹持续性绞痛，阵发性加重，恶心呕吐，吐后症状不缓解，自觉腹肌板硬，触及尚柔软，脾曲处可扪 ...

“我一直在探索，中西医融合病历应该如何写。”很佩服和欣赏先生的创新意识。为先生点赞！科学要发展，社会要进步，就需要有创新意识。先生学而不厌，锐意进取，是很可贵的。先生加油！

太白侠

南京陈斌 发表于 2016-2-20 17:03
第一，麻烦您把这个病与输尿管结石、肠痉挛进行一下鉴别诊断。还有个医生说，这应该是急性胰腺炎或急性胃 ...

第一，一个医生在处置前，所做的判断必然是经过鉴别诊断的，一个推文不可能写得太多。如果，哪位医生觉得这个诊断有明显的错误，那么，自己应该做鉴别诊断的论述。第二，该推文的主旨是说针对中医的证，不管西医的病，就可处置，收效。管它是不是胰腺癌，脾坏死，不能彻底治愈，尚能缓解痛苦，又不耽误病情，总比为了循证在没有证据之前干等着强吧？

第三，陈总一再强调鉴别诊断，自己却先入为主，四逆汤可以缓解平滑肌痉挛，就推断患者肠痉挛，又与含量饮食相呼应。四逆汤还能治疗抑郁症呢，它缓解的又是什么？

太白侠

中西医融合观 发表于 2016-2-21 09:22
左上腹持续性绞痛，阵发性加重，恶心呕吐，吐后症状不缓解，自觉腹肌板硬，触及尚柔软，脾曲处可扪 ...