第十一节 扁鹊、仓公、华佗与《内经》——《<内经>时代》补注

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⑸歃血而盟：歃（音霎sha）。歃血：古代会盟，把牲畜的血涂在嘴唇上，表示诚意。盟：宣誓缔约。泛指发誓订盟。（百度百科）

《素问·三部九候论》云：“歃血而受，不敢妄泄。”王冰注：‘歃血，饮血也。”

《素问识》云：“马云：‘歃，《孟子》云，束牲载书，而不歃血。’简按：《左传》正义云：‘凡盟礼，杀牲歃血，告誓神明。若有背违，欲令神加殃咎，使如此牲也。’《礼·曲礼》疏：‘割牲左耳，盛以珠盘，又取血，盛以玉敦，用血为盟书。书成乃歃血读书。’熊音：‘歃，音霎。’”

《灵枢·禁服》云：“此先师之所禁坐私传之也，割臂歃血之盟也。……黄帝乃与俱入斋室，割臂歃血。黄帝亲祝曰：今日正阳，歃血传方，有敢背此言者，必受其殃。”《类经二十卷·针刺类二十九》注：“盟者以血涂口傍曰歃血。”

不敢慢泄天宝：《素问·气交变大论》云：“帝曰：余闻得其人不教，是谓失道；传非其人，慢泄天宝。”

非斋戒择吉日不敢受：《素问·灵兰秘典论》黄帝曰：“闻精光之道，大圣之业，而宣明大道，非斋戒择吉日，不敢受也。”王冰注：“深敬故也。韩康伯曰：‘洗心曰斋，防患曰戒。’”

《类经三卷·藏象类一》注：“洗心曰斋，远欲曰戒。盖深敬大道，而示人以珍重之甚也。”

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⑹血脉治：血脉运行正常。治，太平，正常。

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⑺虢太子：《史记索隐》云：“案：傅玄云：‘虢是晋献所灭，先此百二十余年，此时焉得有虢’，则云‘虢太子’，非也。然案虢后改称郭，春秋有郭公，盖郭之太子也。”刘向《说苑·辨物》作“赵太子”。

虢：《史记正义》云：“陕州城，古虢国。又陕州河北县东北下阳故城，古虢，即晋献公灭者。又洛州汜水县古东虢国。而未知扁鹊过何者，盖虢至此并灭也。”

虢国，中国西周初期的重要诸侯封国，前后有四个虢国，因位置不同为别被加以东西南北相区别，其国君均为姬姓。周武王灭商后，周文王的两个弟弟分别被封为虢国国君，虢叔封东虢，位于今河南荥阳县西汜水镇。虢仲封西虢，位于今陕西宝鸡市东。

西虢国，西周初年所封诸侯国，位于现陕西宝鸡附近，后因周平王东迁，迁河南三门峡，地跨黄河两岸，称为南虢，有别于虢叔后裔虢序夏阳之北虢，于公元前655年被晋国所灭，末代国君虢公丑携贵族奔东周京师洛邑，部分贵族、士兵和平民被强行迁至今山西汾阳，前541年置瓜衍县，南虢后裔世居之。原地留有一小虢，公元前687年被秦国所灭，后裔不见记载。

东虢国，西周初年所封诸侯国，位于现河南荥阳，公元前767年被郑国所灭，虢叔后裔虢序被平王封于夏阳（今陕西平陆），号北虢，因实力单薄而依附于南虢公（今人所谓“南北虢实为一虢”即源于此）。前658年，亡于晋，以郭为氏，郭偃即郭公序后裔，仕晋献公、文公。其后裔被安置在绛县，晋国末年转来到晋阳以北，秦汉以来形成太原望。（百度百科）

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⑻讲病因只从血气立论：传云：“中庶子曰：太子病血气不时，交错而不得泄，暴发于外，则为中害。精神不能止邪气，邪气畜积而不得泄，是以阳缓而阴急，故暴蹶而死。”《史记正义》云：“《释名》云：‘蹶，气从下蹶起上行，外及心协也。’”

暴蹶而死，突然气逆如死尸状。蹶，通厥，气逆于上。死，其状如死尸。

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⑼诊断上已使用望、闻、问、切四种手段：传云：“越人之为方也，不待切脉、望色、听声、写形，言病之所在。”切脉，脉诊。望色，望诊。听声，闻诊。写形，审察病者之体形，似望诊。写，犹审。

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⑽有了早期经络说。经络开始分阴阳，并与某些脏腑联系：传云：“夫以阳入阴中，动胃繵缘，中经维络，别下于三焦、膀胱，是以阳脉下遂，阴脉上争，会气闭而不通，阴上而阳内行，下内鼓而不起，上外绝而不为使，上有绝阳之络，下有破阴之纽，破阴绝阳，（之）色（已）废脉乱，故形静如死状。”

动胃繵缘：即足阳明胃经“下膈、属胃、络脾”的循行与脏腑的关系。别下于三焦、膀胱：即手少阳三焦经“下膈，属三焦”的循行与脏腑的关系；或足太阳膀胱经“络肾，属膀胱”的循行与脏腑的关系。（《中国医学通史·古代卷·第三章：春秋战国时期的医学》）

金栋按：这段话是说，阴阳二脉络离竭，上下不和，闭而不通，厥气上逆而乱，导致面色不正，脉象紊乱，昏愦无知，状如死尸。《素问·厥论》云：“邪气逆，逆则阳气乱，阳气乱则不知人。”

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⑾治病针、灸、药并用，以针为主，针刺有较固定的部位：传云：“扁鹊乃使弟子子阳，厉针砥石，以取外三阳五会。有间，太子苏。乃使子豹为五分之熨，以八减之齐和煮之，以更熨两胁下。太子起坐。更适阴阳，但服汤二旬而复故。”

厉针砥石，在磨刀石上磨针。厉，磨，通砺。《史记索引》云：“厉谓磨也。”砥，磨刀石。

外三阳五会，腧穴名称。《史记正义》云：“《素问》云：手足各有三阴三阳，太阴、少阴、厥阴，太阳、少阳、阳明也。五会谓百会、胸会、听会、气会、臑会也。”

《中医大辞典》云：“三阳五会，经穴别名。出《针灸甲乙经》。即百会。”

金栋按：若以三阳五会治尸厥，以《内经》考之，《正义》及《大辞典》所引皆不当。《素问·缪刺论》有治尸厥的具体腧穴。所以《素问补识》云：“天雄按：守节注误，《甲乙》以三阳五会为百会穴亦误。三阳，太阳也。太阳居外，主表，故谓之外三阳。《灵·根结》云：‘暴病者，取之太阳。’《著至教论》云：‘三阳独至者，上为巅疾。’尸厥为暴病，为巅疾，故取之。五会，即‘以此五络俱会于耳中’而得名，亦即下文所指之少商、涌泉、厉兑、隐白、中冲五穴也。《韩诗外传·卷十》作‘三阳五输’无‘外’字，‘会’作‘输’可证。”

五分之熨，用五分（一半）功效的药物热敷。熨（音卫wei），用药物热敷的一种外治法，或相当于一种灸法。

八减之齐，药剂用减八成的剂量，即二成的剂量。齐（音剂ji），通剂，剂量。

《史记索引》云：“案：言五分之熨者，谓熨之令温暖之气入五分也。八减之齐者，谓药之齐和所减有八。并越人当时有此方也。”

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⑿齐桓侯：《史记集解》云：“案：傅玄云：‘是时齐无桓侯。’骃谓是齐侯田和之子桓公午也。盖与赵简子颇亦相当。’”《韩非子·喻老篇》作“蔡桓侯”。

疾病传变的规律是由腠理至骨髓，逐渐由外入内：传云：“扁鹊过齐，齐桓侯客之。入朝见，曰：‘君有疾在腠理，不治将深。’桓侯曰：‘寡人无疾。’扁鹊出，桓侯谓左右曰：‘医之好利也，欲以不疾者为功。’后五日，扁鹊复见，曰：‘君有疾在血脉，不治恐深。’桓侯曰：‘寡人无疾。’扁鹊出，桓侯不悦。后五日，扁鹊复见，曰：‘君有疾在肠胃，不治将深。’桓侯不应。扁鹊出，桓侯不悦。后五日，扁鹊复见，望见桓侯而退走。桓侯使人问其故。扁鹊曰：‘疾之居腠理也，汤熨之所及也；在血脉，针石之所及也；其在肠胃，酒醪之所及也；其在骨髓，虽司命无奈之何。今在骨髓，臣是以无请也。’后五日，桓侯体病，使人召扁鹊，扁鹊已逃去。桓侯遂死。”

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⒀这种思想在《素问·阴阳应象大论》中还留有影响：《阴阳应象大论》云：“善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏。治五脏者，半死半生也。”

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⒁传中的尸厥、带下两病名见于《内经》：传云：“扁鹊曰：若太子病，所谓尸蹶者也。”

《素问·缪刺论》云：“邪客于手足少阴太阴足阳明之络，此五络皆会于耳中，上络左角。五络俱竭，令人身脉皆动，而形无知也，其状若尸，或曰尸厥。”《类经二十卷·针刺类三十》注：“五络俱竭，阴阳离散也。身脉皆动，筋惕肉瞤也。上下离竭，厥逆气乱，昏愦无知，故名尸厥。”

尸厥：指突然昏倒，不省人事，其状如死尸一样的恶候。

传云：“扁鹊名闻天下。过邯郸，闻贵妇人，即为带下医。”

《素问·骨空论》云：“任脉为病，男子内结七疝，女子带下瘕聚。”《素问吴注》云：“七疝，寒、水、筋、血、气、狐、颓。带下，白赤带下也。瘕聚，气痛不常之名。”

《素问直解》云：“七疝，狐疝、颓疝及五脏之疝。带下，湿浊下淫也。”

带下：有广义和狭义之分。扁鹊传之“带下”，指广义，泛指经带胎产等妇科疾病。“带下医”，指妇科医生。《素问》之“带下”，则指狭义的带下病。沈尧封辑著、张山雷笺正《沈氏女科辑要笺正·带下》云：“如其太多，或五色稠杂及腥秽者，斯为病候。”