皮疹瘙痒症

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此病例当忌风药，“服药及涂药半年，病情不减反增，且化验指标恶化”，大概就是这个原因吧。

余晓辉

这个病人有点复杂。

桂枝二越婢一汤

梁常兵

嗜酸细胞明显增高，优先考虑变态反应性疾病，但又不象湿疹~
湿疹样皮炎？嘿嘿，拿不准！
神经性皮炎？
血像也不象是白血病•••
嘿嘿，这诊断，咱是干不了了。
千总版提示一下吧！

千秋雪

梁常兵 发表于 2015-1-16 12:34
嗜酸细胞明显增高，优先考虑变态反应性疾病，但又不象湿疹~
湿疹样皮炎？嘿嘿，拿不准！
神经性皮炎？

谢谢梁院长惠顾。这种病确实属于皮炎，西医诊为“嗜酸性细胞增多性皮炎”。西医也确实是按照变态反应性疾病治疗，不过疗效并不确实。

梁常兵

谢谢千总版赐教。
西医诊为“嗜酸性细胞增多性皮炎”，也就是见啥说啥的的手法，这种诊断对治疗没什么指导意义，所以西医治疗没什么疗效，还不如中医的病机分析来的实在、实用。
此病缠绵，既有湿邪蕴结，又有气虚阴亏，再加上郁久化热，治疗上需以祛风胜湿为主线，以益气养阴为支撑，兼以小剂量的清热透邪。但此病绝不可大剂清热解毒。一旦苦寒斫伤脾肾，元气竭乏，将会危及生命的。
以上浅见，或可供千总版临证时参考。班门弄斧，千总版勿笑啊

大光明云

患者，张某，男，５０岁，河北省三河市农民，患有全身皮肤紫红色斑丘疹，瘙痒２年余，由其妻伴随来诊。患者两年前首先于双腿胫部发生皮疹，没有引起重视，渐向上扩展到股部，腹部，胸背部，头面部，成团成片，病变处皮肤且慢慢增厚，变硬，粗糙，干裂，瘙痒异常，以致夜不安卧。先于本地诊所，卫生院，市医院，以及天津等地治疗，服用中西药以及外用药不计其数，但终不能有效控制。半年前，患者来京就医，于北京某大医院皮肤科和血液科辗转求治，服药及涂药半年，病情不减反增，且化验指标恶化。后经人介绍来我院，要求用中医药治疗。

患者体格尚健壮，且性格开朗，自诉身体一向很好，否认有高血压，糖尿病等其他疾患。食欲好，二便调，就是由于瘙痒，常夜不安寐。脉搏弦细滑数，舌质胖嫩色绛，有裂纹；舌苔黄厚腻，中根部尤著。
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此病按中医皮肤病诊断分类法，当属于营分病。　局部来看：
１　皮肤之红紫－－－－－－－－－表示热　毒
２　皮肤之瘙痒－－－－－－－－－预示着风，（热极伤血，血虚生风之意）
３　皮肤之变硬，粗糙，干裂－－－预示着血燥不能濡养肌肤。
因此，热，毒，风，燥；为局部诊断之结果。　

４　夜不安寐－－－－－－－－－－热扰心神；
５　食欲好，并没有给出得病前，究竟喜欢吃些什么，比如说过食鱼虾，海鲜之类的食物，蕴生内热，内热毒发，由下焦起始，漫延至全身，　此可以作为一个病因思路的推测。　

６　舌：色紫变红，为心肺肝胆区域；　中焦白，厚腻略带黄色。－－－－此预示，热在心肝仍然未去，中焦厚腻，当以脾胃运化失司，或因久治，久用不恰当的寒凉之药伤脾所致。　

７　脉：弦者淤滞；　细者伤阴，这样的久病伤阴者是自然的；　数者为热，诚然气虚亦可脉数，但此处我仍然认为是血热所致的数脉。　

８归脏：皮肤病与肺，肝二脏相关；　此病无肺系症状；　按肝藏血，化生清血，解毒的功能，此病当与肝为第一联系，诚然千总没有给出病人的情致问题，为其全身瘙痒，夜不能寐，其情致必然好不到哪里去。　

９　治则：清热解毒，透表祛风，凉血活络，滋阴，护脾。

10  方剂：

蚤休２０，皂角刺１５，金银花１５，蒲公英２０，紫花地丁１２　 －－清热解毒
　　　
生石膏２０，蝉蜕５，僵蚕１０，钩藤１２（后下）－－－－－透表祛风

白鲜皮１５，丹皮２０，赤芍１０，紫草１０，　穿山甲１０，－－－－凉血活络

玄参２０，生地１０，酸枣仁２０，麦冬１０－－－－－－－－－－－－滋阴安眠

白扁豆２０，　苍术５。－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－护脾

以上管见，请大家点评　

梁常兵

大光明云 发表于 2015-1-17 11:20
患者，张某，男，５０岁，河北省三河市农民，患有全身皮肤紫红色斑丘疹，瘙痒２年余，由其妻伴随来诊。患者 ...

光明兄不但光明，而且很英明啊！

护脾、滋阴、透表、祛风——此四则基本概括了本病的治疗核心。


唯有一点，“清热解毒”必须慎用。这病看似“凶恶、歹毒”，其实是纸老虎，一捅就破。攻击过重，恐生不测。



再就是“安眠”之说似可不必，中病则睡眠自安.....

溪流

此证气与阴血不足，湿邪壅盛，热像轻微，瘀血轻微。当谨守元气与阴血，缓缓图之祛邪，祛邪主要在利湿，过用风药则伤阴，过用寒凉则元气不支而内攻，或洞泻，或冰伏。利湿太过也伤阴，故时时护住阴血与元气为要。

梁常兵

溪流 发表于 2015-1-17 16:34
此证气与阴血不足，湿邪壅盛，热像轻微，瘀血轻微。当谨守元气与阴血，缓缓图之祛邪，祛邪主要在利湿，过用 ...

先生高明！


“谨守气阴”是本病之关键！

大光明云

梁常兵 发表于 2015-1-17 16:28
光明兄不但光明，而且很英明啊！

护脾、滋阴、透表、祛风——此四则基本概括了本病的治疗核心。

梁院长说的是，我也考虑他的舌苔白腻，脉细之象； 其实临床上，也有脉细而力度不虚之象，千总没有说脉之力度问题。

考虑内虚之象，如脾虚的话，当有食欲差，泄泻等 ；考虑肾气虚呢，最起码应有腰酸背痛，小便清长之象，阳虚呢，应有主述寒症。

今此病人多方治疗，多次辗转，如果瞻前顾后，恐怕此病的治法与别人相似，不了了之，病人还得再去求医。

我在上面的解说中，曾说，现在病人的舌白腻苔像可能是过去的寒凉药所致 。

那么我们再进一步分析一下，寒凉药的分类

1， 甘寒药； 2 苦寒药； 3 凉血药；4 清热解毒药。 从伤脾的角度看，苦寒比较重，如三黄，苦参等； 甘寒药，如知母，天花粉，其凉力都是很强 ，故这类药物都不用。

诊断为肝血热，用丹皮，赤芍， 白鲜皮，紫草，其凉力主要作用在肝经上； 清热解毒药的凉力不是最大的 。石膏主要用作透表，石膏只有与知母合用才能产生白虎汤的凉力。

更以 扁豆，苍术稍护理之；

这个病人我觉得应追踪式治疗，开始时不宜给多天药量，先给三剂以投石问路， 如病人主述发冷无力，腹泻，当急补益脾胃之阳气 ；如果病人并无此类副反应，反倒痒止清凉，入睡好，那就要继续此方的化裁。

治病总应以病人的主述为重要的考量。