茯苓丸，肩周炎神方及其原理

何九公

萧铁 发表于 2014-8-13 14:58
这个案例比较合乎逻辑的解释是肩关节活动不灵源于“痰湿”积聚在关节周围；而茯苓半夏一方面燥湿（其结果是 ...

老萧，说不定这个方如果没了芒硝，就没这个效果了。

萧铁

何九公 发表于 2014-8-13 18:07
老萧，说不定这个方如果没了芒硝，就没这个效果了。

嗯，好吧，希望国家有个中医药实验室请几只小白鼠帮忙解决这个芒硝的秘密。

不过，在秘密未解开之前，我认为关节周围的“痰湿”一与脂肪无关，二与消化道的排泄功能无关，将“痰湿”与这两者扯在一起看不出有什么根据。不错，古人在治痰茯苓丸里有用“风化朴硝”，像这个医案所述，用芒硝在此患者身上已经引起腹泻，无论从医理药理都说不过去，我们应该提倡理性质疑的精神，中医才能不断进步。

何九公

萧铁 发表于 2014-8-14 14:19
嗯，好吧，希望国家有个中医药实验室请几只小白鼠帮忙解决这个芒硝的秘密。

不过，在秘密未解开之前， ...

这个确实难说，有些概念比较模糊，中医本来有肥人多痰湿的说法，当具体到这个痰湿用现代医学术语来解读到底是个什么东西时，国家好象也没定论，水液潴留、过高的血脂、胆固醇、尿酸等都可以套上。

人体物质的代谢，就呼吸、汗解、大小便这几个途径了，一般来说治病肯定要考虑病位与那个排泄途径最近、关系最直接，以汗解从皮肤而出，通过周折从二便解也是可以的。

奔月

萧铁 发表于 2014-8-14 14:19
嗯，好吧，希望国家有个中医药实验室请几只小白鼠帮忙解决这个芒硝的秘密。

不过，在秘密未解开之前， ...

有些机理没明白以前，以疗效为标准是最好的办法，虽不是唯一。

萧铁

是呀，“以疗效为标准”，上面几位难道觉得有腹泻比没有腹泻疗效要好？如果不是，希望下次见到同样症状，有人会尝试去掉芒硝，看看茯苓丸方是否因此效力大减。

梁常兵

奔月 发表于 2014-8-14 22:31
有些机理没明白以前，以疗效为标准是最好的办法，虽不是唯一。

赞同！

大光明云

芒硝： 性味和功用　本品味咸、微苦，性寒。归胃、大肠经。功能泻下、清热、软坚。主治热积便秘、腹满胀痛、癥瘕积聚、痈肿、目赤、口疮、丹毒等。

1.泻下软坚，用于实热积滞，大便燥结，谵语发狂等证，常与大黄相须为用，如大承气汤、调胃承气汤。

2.清热消肿，用于咽痛、口疮、目赤及痈疮肿痛。治咽喉肿痛、口舌生疮，可与硼砂、冰片、朱砂同用，制成散剂外用，如冰硼散，或以芒硝置西瓜中制成的西瓜霜外用；治目赤肿痛，可用芒硝置豆腐l化水或用玄胡粉配制眼药水，外用点眼；治乳痈初起，乳汁不通，结块红肿，尚未化脓者，以芒硝用纱布包裹外敷；治肠痈初起，可与大黄、大蒜同用，捣烂外敷；治痔疥肿痛，可单用本品煎汤外洗。

3.滑痰热，治疗痰热之咳嗽、臂痛、癫狂等证。若痰热蕴肺，以其配伍黄芩、青黛、瓜蒌仁等。若痰热阻络，两臂疼痛或四肢浮肿者，则与半夏、茯苓、枳壳配伍，即茯苓丸。芒硝也可用于痰热蒙蔽心窍之血狂证，单用朴硝代盐加入蔬菜中食之。

4.治阑尾周围脓肿。芒硝10g，冰片1g，混匀，研细末储瓶备用。用时取粉撒于纱布中央，外敷患处，2天更换1次。治疗15例止痛效果良好   

5.治鸡眼。芒硝少许，加少许水便成结晶状。鸡眼患处经处理角化部分后，用一带孔胶布贴患处，暴露鸡眼处敷以芒硝，外用胶布固定，每天换药1次。治疗54例，愈52例。

6.用于回奶

取芒硝2.00克（炎热季节用300克），用纱布包裹，分置于二侧乳房上，用胸带固定，经24小时（天热12小时）取下。如1次未见效，可继续敷1～2次。用于退乳33例，用药2天后退乳者占85，其余均于用药3天后退乳。但产后乳房未胀，用皮硝作预防性退乳，完全无效。  

此外，芒硝尚可退乳及治疗胆石症腹痛便秘。

奔月

很好，也间接的回答了一些问题

萧铁

大光明云 发表于 2014-8-16 16:22
芒硝： 性味和功用　本品味咸、微苦，性寒。归胃、大肠经。功能泻下、清热、软坚。主治热积便秘、腹满胀痛 ...

大光明云先生可否把信息来源、尤其是第三条的出处列出？。

我也查了一下。以下摘自2010版《中国药典》芒硝条：

【性味与归经】 咸、苦，寒。归胃、大肠经。
【功能与主治】 泻下通便，润燥软坚，清火消肿。用于实热积滞，腹满胀痛，大便燥结，肠痈肿痛；外治乳痈，痔疮肿痛。

这与楼上所说性味功用相若。不过，有两点值得注意：一是归经只提胃和大肠，没讲归肺经；二是虽提到“软坚”，但基本上是指燥屎，并没提“癥瘕积聚”。而后面讲乳痈肿痛等是外用。

楼上第三条关于痰热具体提到三点，第一点是“痰热蕴肺”，看上去清肺之痰热后面所列几个药应该是主力，芒硝连佐使之功有没有都值得怀疑。临床上确有攻下后把大肠积热清除后，肺热自解的现象，所以中医说肺与大肠相表里。但这与直接作用于肺之痰热是两回事。既然芒硝本身没有说归肺经，说芒硝有清肺之痰热的作用，逻辑上并不自洽。

第二点关于两臂疼痛用茯苓丸，这里有个疑问：究竟是因芒硝确有此功能还是因为古方说此方可治此证因而列入？所以我特别想知道此条的出处。

另外，我再查了上海中医药大学教授陶御风（已退休）的《临证本草》，里面讲芒硝的临证应用只讲两点：一是泻下通便，二是外用清热消肿。特别有意思的是，里面还有一条信息：

痰饮臂痛治中脘停伏痰饮，致臂痛不能举，左右时复转移，半夏2两，风化硝1两。为末，生姜自然汁打糊为丸,如梧桐子大。每服50克，生姜汤送下。此经验见载于《医学入门》卷5半硝丸。
【陶评】此乃求本之治。风化硝，玄明粉之别名，乃芒硝经风化而成。半夏、风化硝化痰逐饮，不使痰饮阻滞经络，則臂痛可愈。

茯苓丸也许是从半硝丸而来？是芒硝本身的作用？还是芒硝加半夏起了某种化学反应？还是 ... 可惜大家似乎都没兴趣去深究。如果现代中医人都只满足于经验的重复，恐怕就很难在现代社会竖立起专业的形象。

胡不群

《指迷》茯苓丸治疗痰凝湿阻之肩凝，我从八十年代初读先师刘炳凡主编之《湖南省老中医医案·谭日强医案》时学习到其治疗的实际案例，此后的几十年临床实践中，凡属形体偏胖或久治不愈的患者，率先以之为主，随证：或合方或加味，每获良效，确为良方。楼主此文，可师可法，可圈可点！