我的典型医案——答白先生之二

王锡民

处方: 才胡龙骨牡蛎汤加味，加味，共16味药。
5副   水煎

2013、3、11二诊：
效果：两手出汗明显减少，表现在手心部位较为明显。伴随诸症也相应不同程度的减轻。
血压：右上肢120/82    左上肢120/80～74    单位毫米汞柱
心率：66次/分

王锡民

处方：上方基础上随症状变化加减，5副，水煎
二诊处方：五副  
2013、3、26三诊：
效果：
两手汗显著减少，舌瘀明显好转。手脚仍有热。
较原来有些困乏，但精力够用。无心烦。
其余诸症明显减轻或消失。
血压106/74  心率63次/分

王锡民

处方：上方加减，5副药，水煎。

2013-4-12复查：
效果：
两手汗基本消失。
血压110/70   心率62/分
血压回升，不再困了；不心烦；手脚心不热。
睡眠正常。但无口苦。晨起口干仍有，愿意喝水。
本应继续服药巩固疗效，以便长久维持疗效。
但患者自以为已愈，提出因学习紧张，服药麻烦，不愿再服药，要求停药观察。
以后再说。
治疗宣告结束。
疗效小结：暂时临床治愈。

王锡民

2013、5、12日随访：疗效巩固未犯。
见照片

王锡民

2014-7-3
电话随访：
一年多来，因考研复习紧张，现在两手又有些复发，未看到本人。
患者自述此时出汗比一年前刚治愈时减少三分之一左右。原因还应是服药时间过短，病程太长。
但血压相对稳定。为105-110/85-90。可以看出，收缩压未回升，舒张压已有明显回升，分析可能是一年来复习课程紧张所致。

王锡民

病例小结：
此病人品学兼优，成绩一直名列前茅。
出汗始于高一时，分析可能是学习太用功，每天处于高度紧张状态，交感神经高度兴奋所致。轻度肝郁气滞，肝阳偏亢，引动胆火，以致于手出汗，血压高，易兴奋难入睡等。阳亢必伴有伤阴，故而有口干，但不著。
患者无腰疼，舌象表现为全舌质发红，为阳热为主之舌象。没有明显的肾阴虚症状。口干、口苦少阳胆火之症，略有伤阴。
说到底阳亢必有伤阴，导致阴阳杠杆失衡，但此证偏于阳亢为主，阴伤为次。

王锡民

万岁中医 发表于 2014-7-28 21:53
肾阴虚（长期手淫所致），因为思想压力，肝郁气滞，肝阳上亢。治则：滋阴填精潜阳，疏肝解郁。

谢谢参与讨论。
基本同意万先生的诊断治则意见。赞一个。
但不太同意肾阴虚的诊断。理由是，病因、病情均指向肝气郁结，肝阳偏亢。

梁常兵

王锡民 发表于 2014-7-29 05:18
处方: 才胡龙骨牡蛎汤加味，加味，共16味药。
5副   水煎

好案、好方

王锡民

千秋雪 发表于 2014-7-28 21:48
王教授说得好：“中医论坛本应以传授治病技术、探讨治病机理为中心任务。”我们深信王教授不但是一个能著 ...

      千总版客气了。
    前面已说，我无意发自己的医案。只因白先生不信中医的疗效，并认为中医治疗后有效者属于自愈。所以，决定发几个带照片的病例，照片作为佐证，更容易使人信服。
    但应说明，我采用的药物虽然是纯中药，但我不是纯中医，我是中西医结合医。就是说，我一方面从中医理论角度理解此病机，又从西医理论角度理解此病机。这两种理论的机理完全是一致的。与此同时，我基本了解药方的功效，对于部分中药的药理作用也了解一二。然后，在治疗中，以中医和西医两种理论同时指导辨证、指导处方，有的放矢，所以疗效还是满意的。