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推拿汇编
治疗胸椎小关节紊乱的手法介绍
胸椎小关节紊乱是一种临床多发病。从生理上来看:12块胸椎作为脊柱的一部分，构成了人体力学支柱的重要组成部分;胸椎椎管内有脊髓经过，并且有很多功能各异的神经从胸椎旁边经过。由于胸椎小关节数量多，发生紊乱后所引起的症状、体征较为复杂，具体表现与错位胸椎平面的高低、数量的多少、累及组织的不同、组织累及的程度不一以及病程长短等诸多因素有关，因此，有较大差异:如肌肉劳损、肋间神经痛、胸腹腔脏器功能紊乱以及头颈部症状等。从形态结构上来看:胸椎参与构成胸廓，凭借关节囊、周围韧带以及肌肉等软组织紧密结合与肋骨共同形成了较为稳定的状态，不容易受损，故而临床中胸椎小关节紊乱所致的疾病常常被误诊为心血管系统疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、神经系统疾病等等，药物
治疗收效甚微，即使有效也往往停药即再次发作，严重影响了患者的工作、学习和生活。
笔者经过几年的临床探索，并向有经验的老师学习，对胸椎小关节紊乱的纠治有了点粗浅的认识，并归纳出了治疗胸椎小关节紊乱行之有效的十种手法，现介绍如下。
1手法介绍
1.1冲压法以第五胸椎向左、第六胸椎向右旋转移位为例。患者俯卧，医生站于左侧，以左手掌跟压在第五胸椎棘突右边，右掌跟压在第六胸椎棘突左边，然后嘱患者作一深呼吸，待呼气将尽未尽时，医生用双手同时施一寸劲冲压。此时，往往可以听到清脆的关节弹响声，提示关节复位。然后再检查相邻的上下关节，若仍有错位则依法再施。此法可以作为纠正胸椎小关节紊乱的通用手法，尤其适合于小关节紊乱并伴有胸椎轻微前后滑脱者。
1.2旋转冲压法此方法为冲压法的衍生手法，所不同之处在于冲压时双手作一顺时针方向的旋转。这样冲压力与旋转力所形成的合力对于单纯的胸椎旋转错位比冲压法更省力。
1.3单掌振法此法机理与冲压法、旋转冲压法机理相同，但施术时改双手为单手。以第五胸椎向左旋转移位为例。患者俯卧，医生立于左侧，右手掌抵住第五胸椎棘突，嘱患者作深呼吸，待呼气将尽时，右掌跟以寸劲向右冲压，听到关节弹响声则提示关节复位。单掌振法较为适合于上中段胸椎小关节紊乱。
1.4膝顶扩胸扳法又称“胸椎对抗复位法”。具体操作时有三种方法:患者面向靠背椅的靠背跨坐到椅子上，双手向上交叉抱于脑后，医生用膝盖顶住偏歪棘突。A法:医生双手从患者腋下向前，然后绕向后上方，抓住患者前臂，慢慢向后拉患者前臂，同时膝盖稍微用力，听到关节弹响声，则提示关节复位。B法:医生双手托住患者肘尖向后慢慢扳动，待活动到最大限度时轻微闪动一下，听到关节弹响声则提示关节复位。C法:这一方法是我对前两种手法掌握不太熟练时，发现用A法，稍胖一些的患者不能忍受，而B法有时操作不慎会使患者感到肩部疼痛，于是我就变通一下。医生双手从患者腋下伸出，然后两手向上勾住患者双肩，缓慢向后拉，同时膝关节轻微向前抵住偏歪棘突，待活动到最大限度时，稍一加力即可听到关节弹响声。这种方法较为适合于上中部胸椎小关节紊乱。
1.5扳肩法以第三胸椎棘突左偏为例。患者俯卧，医生立于患者头侧，以左手小鱼际压住第三胸椎棘突右侧，同时右手向左上方扳患者右肩，听到弹响声则提示关节复位。此法较为适合于上中段胸椎小关节紊乱。
1.6指推法以第十一胸椎棘突右偏为例。患者俯卧，医生立于患者右侧，双手拇指重叠抵住偏歪棘突，逐渐加力向左推之，听到关节弹响声则提示关节复位。指推法适合于颈胸椎交界、胸腰椎交界关节紊乱及身体较瘦弱、关节囊较为松弛的患者。
1.7捶击法以第二胸椎棘突右移为例。患者俯卧，医生立于右侧，左手拇指挤压住偏外的棘突并用右拳击之，听到关节弹响声则提示关节复位。操作时要注意不可骤用暴力，对有骨质疏松或导致骨质疏松疾病的患者禁用。此法适用于上中段胸椎小关节紊乱。
1. 8 双手重叠按压法 患者俯卧,医生立于左侧,双手重叠于中段胸椎棘突之上,嘱患者做深呼吸,待呼气将尽时以寸劲按压,听到关节弹响声则提示关节复位。此法适合于脊柱甩鞭伤的新伤,复位成功时的关节弹响声有人称为“放鞭炮”。
1 .9 坐位旋转推法 以第十二胸椎棘突右移为例。患者坐位,助手固定患者双腿,医生坐在右侧以右手从患者右腋下穿过向上用手勾住患者颈部,以左手拇指顶住偏歪棘突,嘱患者放松,医生以右手带动患者上身由直立向右下方摆动,待力传至第十二胸椎时以右手拇指推之,即可听到关节复位的弹响声。此法较适合于下段胸椎的小关节紊乱。 1. 10 拔伸牵引法 较之前九种手法,此手法操作难度较大,对医生要求较高。以第一胸椎束突偏歪为例。患者仰卧,医生坐于床头,右手托住患者颈部并用拇指食指放松患者颈部肌肉;左手托住患者下颌缓慢牵引,待传到第一胸椎时,以寸劲作一牵引动作,听到轻微的关节弹响声则提示复位。此法要求十分熟练方能操作成功。本法适合上段胸椎小关节紊乱。
通过临床治疗观察,我们有如下体会 1)各个手法在使用前都要对局部进行充分的放松,这样不仅有利于手法的一次性成功,而且还能尽最大限度避免患者受到无谓的损伤或者痛苦。(2)做完整复手法后须用理筋手法,使局部恢复解剖位置以便于气血的通畅,从而有利于疾病的康复。(3)文中多次提到的“寸劲”就是医生能够收发自如的一种爆发力,因为其收发在一寸之间,故而称为“寸劲”。(4)介绍手法时,对脊柱的分段只是以模糊的上、中、下段概括而不作精确的定位,是因为在实际操作中,由于各个医生因为习惯的不同或者熟练程度的不同,有些手法的操作差别仅仅在细微之间,但矫正的胸椎则差别较大,故而不作严格的定位。(5)在文中笔者多次提到关节复位而没有说成功复位,是因为由于医生把握的尺度不同,或者功力的深浅不同,有时不能一次完全复位成功,仍然会遗留一些轻微的错位,则需要再次施术以正之,故而仅仅说复位。(6)对于胸椎小关节紊乱时间较长的患者,则应多次复位方能成功,不可强求一次完全复位,以免造成新的损伤。(7)对于体质较差、关节囊较为松弛或者病程日久的患者,做完整复手法后可以适当的点、按足三里穴以加速康复并能巩固疗效。(8)以上手法对于单纯的胸椎小关节紊乱及其并发症状有着良好的疗效。若用之得当,常可以使症状迅速解除。但临床中要仔细检查,注意与其它疾病相鉴别,尤其要注意对年高体弱、骨质疏松等患者要谨慎,对肿瘤患者则应禁止手法治疗。(9)对于小关节复位时的弹响声,它可以作为关节复位的一项指征,但不是唯一的指征,故而不能强求,更不能片面追求弹响声而用暴力,以免造成新的损伤。
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发表于 2005-12-11 21:14:10
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