[原创] 医学中西结合录 第七章 消化系统疾病

代肖言

案3：生气致慢性胃炎
　　
刘某，男，50岁，威县大宁村人，2006年5月8日初诊。
　　上腹不适一年，一直未间断治疗，从无明显效果。曾做胃镜诊为慢性胃炎。不适非疼、非胀，难以描述。近一个月来食欲锐减。其人精神淡漠，面色萎黄。脉象细弱，舌淡嫩无苔。问发病前有无精神刺激，患者犹豫。陪同就诊的妻子立即肯定说：就是生气之后发病的。
　　处理如下：
　　陈皮10g、茯苓10g、半夏8g、香附10g、川芎8g、党参10g、黄芪15g、桂枝20g、柴胡3g、当归10g、白芍10g、川朴5g、枳实5g、三仙各10g、甘草5g。常规水煎日一剂。
　　逍遥丸、香砂养胃丸各6克日2次
　　多酶片3片日3次
　　嘱咐患者的妻子设法缓解其不良心态。
5月15日再诊：病情大好，处理如前以巩固疗效。

代肖言

案4：生气引起慢性胃炎
田某，女，40岁，威县五马坊村人，2006年6月6日初诊。
上腹胀满、轻度疼痛、饮食锐减20多天。输液8天，完全无效。近来常感心慌。两次去县医院就诊，曾做B超、胃镜、肝功等检查化验。诊为胃窦炎、胆囊壁增厚。患者体瘦，精神淡漠，脉滑而弱，舌苔白厚腻。睡眠不佳，二便可。患者和陪同就诊的丈夫都承认，生气后不久即发病。
处理如下：
柴胡5g、当归10g、白芍15g、苍术5g、茯苓10g、川芎6g、香附10g、川朴6g、枳实6g、陈皮10g、连翘5g、三仙各10g、茵陈10g、甘草3g。常规水煎日一剂。
逍遥丸6克日2次
大黄苏打片2片日2次
奋乃静片2mg、安定片2.5mg睡前服
按：病史20多天，可以诊为慢性胃炎。
6月11日再诊：上腹饱胀和疼痛大好，食欲仍不佳。脉有弱象，舌苔退去大半，但中心略厚而黄。今日补充说：生气因为婆媳之间对一件事看法不一。因为丈夫不善解劝，曾经多次“休克”（按：应是歇斯底里发作）。近来再无“休克”，也不再心慌。处理如前。

代肖言

案5：生气致慢性胃炎
　　
　　李某，男，47岁，威县西街人，2003年6月2日初诊。
　　上年春天因生气发病，一年多来一直上腹不适，食少纳差，夜间早醒。上年中秋节前后，在邢台地区医院做胃镜诊为糜烂性胃炎。多方治疗无效。体型中等，精神倦怠。脉弦滑，舌淡苔白水滑。血压130/80mmHg。
　　处理如下：
　　陈皮10g、茯苓10g、半夏8g、桂枝15g、苍术8g、当归10g、白芍10g、川芎8g、香附8g、党参10g、黄芪15g、三仙各10g、甘草5g、生姜15g。常规水煎日一剂。
　　逍遥丸6克日2次；香砂养胃丸6克日2次
　　安定片5mg，奋乃静片2mg睡前服
　　6月6日再诊：病小好，脉无弦象，但略数。舌象略如前。仍守上方。
　　6月11日三诊：病情大好，脉象接近正常，舌苔白略厚。处理如前。

代肖言

案6：精神病遗留慢性胃炎
孟某之妻，61岁，威县大寨人，1987年3月3日初诊。
原有精神病，经治好转。近14个月来，经常上腹痛，诊为胃下垂并慢性胃炎，中西医久治不效。患者无烧心吞酸，无呕吐，可进食。身体消瘦，神情烦躁，脉滑，舌大苔略黄。
处理如下：
党参12g、黄芪15g、柴胡5g、升麻3g、干姜3g、香附10g、茯苓15g、陈皮10g、半夏10g、桂枝15g、三棱5g、文术5g、川朴5g、枳实5g。常规水煎日一剂。
甲氰咪胍片0.2g日3次
香砂养胃丸6克日2次；补中益气丸9克日2次
3月5日再诊：腹痛基本缓解，觉饿，但心烦意乱。仍守上方。
3月7日3诊：补充病史说初病由于过劳，近日心乱失眠，脉滑舌大苔黄而厚。查胃潴留明显。原方加奋乃静每晚2片（4mg）。
按：患者没有再诊。但患者的表现显然不支持消化性溃疡，而且精神异常没有完全缓解。“胃下垂”和胃潴留都是慢性胃炎胃排空受阻的结果。慢性胃炎则是长期情志过度的结果。

阜新汪海升

案7：慢性胃炎伴失眠
马某，女，47岁，威县时庄村人，1997年6月2日初诊。
心下胀满疼痛伴右肋下胀满10余日。时感喘半截气（呼吸费力的一种自觉表现，即自觉呼吸不到位），眼涩、口苦、失眠、似有低热。在家输液7天无效。有老胃病史，曾诊为浅表性胃炎或胃窦炎。体型中等，神可，脉弦滑，舌红苔白润腐厚。上腹振水声明显，血压130~110/80~60mmHg。
处理如下：
柴胡12黄芩12半夏10党参15当归10陈皮10茯苓15竹茹10生大黄6茵陈15川朴8三仙各10。常规水煎可日进2剂。
　　奋乃静片2mg晚1次；安定片5mg晚1次
　　6月4日再诊：睡眠好，呼吸好转，脉象略如前，舌苔黄厚，血压120/85mmHg。
　　加服成药补中益气丸9克日2次，疏肝健胃脘6克日2次。
　　6月23日三诊：服上方曾经大好，近日反复略如前。脉象细弱，舌暗红，苔白厚粘。血压100/80mmHg。处理如6月4日方。
　　6月27日四诊：诸证悉退，血压120/80mmHg。
按：患者有老胃病，胃潴留，有中气不足，但目前的关键环节是严重失眠，不管它是因是果，不解决严重失眠，其它症状均难缓解。浅见以为，患者的老胃病就是恶性精神刺激导致的，睡眠不佳是情志过度导致慢性胃炎的关键环节。

圣求子

好像还有些医案啊

代肖言

案8：消化性溃疡合并慢性胃炎
王某，男，48岁，威县南里村人，2004年4月10日初诊。
原有胃病多年，服甲氰咪胍有效。近一个多月来，左胸胁不适。已做胃镜诊为浅表性胃炎。曾多次服用香砂养胃丸和西药，有效但不能完全缓解。自觉不能着凉，不能食硬物并乏力。一般情况可，睡眠可。脉象濡弱，舌暗苔白厚腻。
自西医看上述病史，患者应该早有溃疡病。但是，单纯或不很严重的溃疡病，舌象一般接近正常，至少不会厚腻。舌苔长期较厚，是相当可靠的慢性胃炎指征。如上所说，慢性胃炎十九与恶性精神刺激有关（溃疡也与精神刺激有关，但不如胃炎密切）患者没有提及精神刺激，于是询问。果然，患者在病重前有明显生气史而且家事烦劳。看来此案是消化性溃疡合并慢性胃炎。
处理如下：
陈皮10g、茯苓10g、半夏10g、桂枝15g、香附6g、柴胡5g、当归10g、白芍10g、苍术10g、三仙各10g、川朴5g、川芎8g、连翘6g、甘草5g。常规水煎日一剂。
香砂养胃丸6克日2次；逍遥丸6克日2次
甲氰咪胍0.2g日2次
4月15日再诊：自觉大好，但仍须服甲氰咪胍。舌苔明显变薄，脉滑略数。
患者共8次就诊，服药至6月初，共服药50剂。原则大体如上，偶有不太重要的加减。虽然不断见好，但完全恢复用了几乎2个月。
2004年12月25日：患者介绍其亲属就诊，说近来很好。

代肖言

　　案9：心情不畅致慢性胃炎
本村村民谷某，女，33岁，2005年11月24日初诊。
怕冷，上腹尤其怕冷，食后饱胀不下并全腹不适数月。脉象细弱，舌苔略厚。食量不很小，睡眠尚可。二便大体正常。其人颇高大胖壮，精神亦可。但我知道由于家事处理不当，近一年来她一直有心理压力。
处方如下：
陈皮10g、茯苓10gg、半夏10g、党参10g、黄芪15g、当归10g、白芍15g、川朴6g、川芎5g、香附5g、苍术5g、桂枝20g、三仙各10g、甘草5g、生姜20g、。常规水煎日一剂。
多酶片3片日3次
11月3日再诊：明显好转，取上方5日量。
2006年5月3日三诊：称服上方后即大好，遂停药。约3个月前，轻度发作。在县医院作胃镜诊为“慢性胃炎”，服西药无效。脉舌象大体如前。处理如上。
　　5月8日四诊：病情明显好转。

代肖言

案10：复杂慢性胃炎
　　
　　孙某，女，65岁，威县西方营村人，2006年6月1日从邢台专程就诊。
称为复杂慢性胃炎，是因为一大堆检查化验结果中，只有慢性胃炎这样一个诊断，而患者的情况则比较复杂。她和家属都不否认，她的病完全因为“生气”而起，只是一时没有问具体原因——病人不愿意说的时候，特别是多人在场，不宜询问具体原因。她神情憔悴，严重消瘦，面色萎黄，说话无力，两个人搀扶才进入诊室。目前最主要的症状是严重呃逆、胸满、失眠、不能食。如此已经2月余。前天24小时呃逆不止，不但因此不能睡，进食也呕吐。一直在做中西医治疗，从无效果。做过CT、超声、胃镜、胸透、血、尿、肝功等检查化验，只有胃镜诊为慢性胃炎，其余均无明显异常。面色萎黄，血色素却正常偏高。轻度肝掌、脉象略见洪滑有力，大小便次数少。舌质暗红，苔灰黄绿厚。四年前做过胆囊切除。
患者显然是严重的神经功能紊乱，呃逆或慢性胃炎只是表现之一。然而，医家和病家都把注意力集中在这里。她应该有轻度肝功异常，这样的人受到重度精神刺激，更容易影响消化系统。当年做胆囊切除，是因为胆道结石，肝功化验有轻微的胆红素升高。
处理如下：
柴胡5g、当归10g、白芍10g、黄芩5g、生姜20g、半夏5g、川朴5g、枳实10g、党参10g、川芎5g、香附5g、茵陈10g、陈皮10g、三仙各10g、甘草5g、桂枝10g、生姜20g。常规水煎日一剂。
奋乃静片2mg、安定片5mg睡前服，但回家后立即服一次。
呃逆严重时肌肉注射氯丙嗪10mg。
支持输液中加用刺五加注射液每日4支。
如上处理出于以下3点考虑。
一是呃逆严重。这一最明显且痛苦的症状要尽快缓解。呃逆是由于严重焦虑，奋乃静、安定就是抗焦虑。服用无效再用小剂量氯丙嗪——止呃逆的同时抗焦虑。如果患者能大睡一觉，就会大好。
二是患者多日进食水很少，有必要支持输液。她的血红蛋白略高（16.5mmol/L）应该是轻度的高渗脱水所致。故液体以糖为主。刺五加可以在补气的同时改善神经调节。
中药治则是：疏肝、利胆、理气、降逆止呕、调理脾胃等。
6月7日：患者的弟弟来取药，称患者明显好转。呃逆停止，进食渐多。但睡眠仍不很好。又说，患者的精神刺激虽然不是大事，但比较难解决。患者的弟弟也有过类似病史。处理如上，继续观察。

代肖言

案11：轻症慢性胃炎
赵某，女，34岁，原籍威县，远嫁山东威海，2008-3-6专程回乡就诊。
食欲不佳，食量小，食后上腹饱胀，大便不畅四五个月。在当地多次就诊按慢性胃炎治疗不效。又有腰痛，当地诊为椎间盘脱出。睡眠不佳。体瘦，神可。脉弱，舌淡嫩。处理如下：
陈皮20g、茯苓10g、半夏8g、五味子8g、香附8g、党参10g、黄芪15g、当归8g、白芍15g、川芎10g、乌药8g、桂枝20g、三仙各10g、生甘草5g。水煎日一剂。
香砂养胃丸6克日2次；人参健脾丸12克日2次
3月11日再诊：诸证悉减。脉象大体正常，舌象略如前。守前方。
患者打算不久回山东，嘱咐她继续服用成药即可。
按：患者没有诉说有不良精神刺激，但睡眠不佳一般是情志过度所致。她远嫁山东，很容易有不如意之处，却很难找亲友倾诉，日久即容易出现肝胃气郁。故上方疗效颇好。