一篇足以改变《伤寒论》史的妙文

君竹

值得学习

凤凰观察员

标题: 伤寒整体观
人在北中医
潜龙勿用


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伤寒整体观

      近日整理我的文档时发现了老庄的部分《伤寒得意集》残稿，老庄回福建快半年了，不知他的《伤寒得意集》是否已经完稿并出版了？现在重读他的文章，仍能受益不少，希望能和大家共享。未经老庄允许就将他的论文贴出来，对不住老庄了。
                                                伤寒整体观
      一部《伤寒论》包罗万象，但若按其发病过程来分，则可以分为“未经误治”和“曾经误治”两部分。因此，我们应该首先将《伤寒论》中“曾经误治”的条文摘出，单独分析其“未经误治”的部分，这样才能观察出伤寒病的自然演变过程。
     《伤寒论》研究的是外感热病，既然是一个病，就应该有一个完整的发病过程，包括发病、发展及转归等。《素问•皮部论》云：“邪客于皮则腠理开，开则邪入客于络脉，络脉满则注于经脉，经脉满则入舍于腑脏也。”可见，一个外感病的完整过程应包括邪在皮表、邪在经络、邪在脏腑三个阶段，故伤寒亦可以分为表证、经络证、脏腑证三个阶段。
     《素问•热论》云：“伤寒一日，巨阳受之，故头项痛，腰脊强。二日阳明受之，阳明主肉，其脉挟鼻络于目，故身热目疼而鼻干，不得卧也。三日少阳受之，少阳主胆，其脉循胁络于耳，故胸胁痛而耳聋…四日太阴受之，太阴脉布胃中络于嗌，故腹满而嗌干。五日少阴受之，少阴脉贯肾络于肺系舌本，故口燥舌干而渴。六日厥阴受之，厥阴脉循阴器而络于肝，故烦满而囊缩。”显而易见，《素问•热论》论述外感热病仅停留于“邪在经络”的六经热证阶段，而未再深入研究。张仲景不仅继承了《素问•热论》的六经热证理论，还远见地看到了六经热证的发展与转归，并对之进行研究，深入到“邪在脏腑”的阶段，补充了《素问•热论》的不足。
      一、邪客于表
    《伤寒论》以风、寒之邪统领自然界中的阴、阳邪气，风邪属阳，其性善变，着人后迅速化热，（故《伤寒论》中“太阳病，发热、汗出、恶风、脉缓者，名为中风”将发热列为首症）；寒邪伤人后，因寒邪属阴，静而不动，故郁而化热，（故《伤寒论》中“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒”中云“或已发热，或未发热”），寒郁化热后方可内传。所以说在伤寒病中传递的是邪热，而非风、寒之邪。待邪气全部化热后，即形成表热证，《伤寒论》13条：“太阳病，头痛、发热、汗出、恶风者”，就是表邪全部化热后的表热证。
      这里有必要提及的是表证与太阳病之间的关系。《素问•热论》云：“巨阳者，诸阳之属也，其脉连于风府，故为诸阳主气也”。一般情况下，三阴三阳是六个由皮部、经络、脏腑组成的相对独立的系统,其地位是平等的，因而在表热未传入经络之前,表证是三阴三阳共有的，只不过因为“巨阳…为诸阳主气”，因而习惯上将表证归于太阳，并非其他五者就没有表证。而且中风（发热、汗出、恶风、脉缓）与伤寒（或已发热，或未发热，必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧）诸症中均无太阳经、腑病特有的症状（“头项强痛”或“小便不利”），也可见表证并非太阳所特有。
      二、邪入经络
      表邪化热后须往里传，而欲入脏腑，则必先经过经络。但人体有六经（太阳经、阳明经、少阳经、太阴经、少阴经、厥阴经），邪气先传入何经？“邪之所凑，其气必虚”，哪条经脉经气不足，则邪气就传入哪条经脉，如此而已。邪热传入六经即发为六经热证。
      太阳经热证：太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。太阳经热上炎，伤及太阳津液，故头项强痛。
      阳明经热证：阳明外证云何？身热汗自出，不恶寒，反恶热是也。阳明经热逼津外泄，故身热汗出。
      少阳经热证：少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。少阳经热上炎，耗伤津液，扰动清阳，故口苦、咽干、目眩。
      太阴经热证：太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。太阴邪热内壅，故腹满；邪热犯胃，故吐而食不下；邪热扰脾，脾不升清，故发为下利；邪热伤阴，故时腹痛。
      少阴经热证：少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧。少阴经热伤及少阴阴液，少阴肾水不能上济心火，故心中烦，不得卧。少阴咽痛诸证也属少阴经热证。
      厥阴经热证：厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥不欲食，食则吐蛔。消渴、气上撞心、心中疼热，都是热证；至于“饥不欲食、食则吐蛔”，《灵枢•大惑论》云“胃热则消 谷，谷消故善饥。胃气逆上，则胃脘塞，故不嗜食也”。《灵枢•口问》云 “饮食者皆入于胃，胃中有热则虫动”，可见，“饥不欲食、食则吐蛔”亦为热证。
      可见，三阴三阳皆有经热证，既然如此，那么为什么历代医家却很少提及并进行论述呢？其实不难解释。《伤寒论》384条云：今是伤寒，却四五日，至阴经上，转入阴必利。可见，邪热传入阴经后必发下利，“腐秽当去故也”，三阴皆有下利；下利本可排除腐秽邪热，但若利下不止，则易转为虚证，即由经热证转化为脏虚证。故伤寒最忌下利。三阴经热随下利而去，因而，三阴经热证存在时间不会太长，因此，也不容易引起注意了。
      三、邪在脏腑
      六经邪热，内传脏腑。其中，三阳属腑，主泻而不藏，邪热客之，则反藏而不泻，故发为腑实证，三阳皆有腑实证；三阴属脏，主藏而不泻，邪热扰之，反泻而不藏，故发为下利，久而成为脏虚寒证，三阴皆有脏虚证。
      以上三阴三阳伤寒病的全过程（即整体观）可用下图表示：
           表证---太阳经热证---太阳腑实证
           表证---阳明经热证---阳明腑实证
           表证---少阳经热证---少阳腑实证
           表证---太阴经热证---太阴脏虚证
           表证---少阴经热证---少阴脏虚证
           表证---厥阴经热证---厥阴脏虚证
      伤寒传变，由表及里。这个表里并不存在于三阴三阳之间，而是存在于三阴三阳之中，即三阴三阳各有一个表里。历代医家虽也知道伤寒病传变由表及里，但他们强行将三阴三阳按表里分组，以至于有太阳主表、阳明主里、少阳主半表半里等说，因而多未能从整体上把握《伤寒论》。三阴三阳并列平等，亦无先后主次之




-=-=-=-=- 以下内容由 凤凰观察员 在 2007年05月17日 06:12pm 时添加 -=-=-=-=-

附言：这是从“医天地---北京中医药大学论坛”移过来的。

逸湘

沒搞清楚為何先傳"太陽"

-=-=-=-=- 以下内容由 逸湘 在 2007年05月21日 05:17pm 时添加 -=-=-=-=-
真能讀通傷寒論的人還不多
本文作者就沒讀通
才會下此標題

老子第一

在拙作<伤寒整体观>里提到"表证并非专属于太阳病",这一点你是同意的,你的问题是,既然表证不属于太阳病,那它到底属于三阴三阳中那一部分发病所成呢?
别忘了仲景虽然沿袭了《素问·热论》的方式将人体分为三阴三阳，但是有些部位是无法划归到三阴三阳里的，如奇经八脉、奇恒之腑等。而要形成表证，至少要具有以下2个特征：1.发为表证2.但发为表证，即不能入里形成脏腑证，亦即无对应的脏腑。也就是说至少须满足以下三个条件：1.位于体表，故能发为表证；2.为诸阳主气，故能先于三阴三阳发病；3.无相应的脏腑，故能保证为三阴三阳所共有。
显而易见，能满足此三个条件的只有督脉。督脉总督诸阳，主一身之表，故感邪即发为表证；督脉无相应的脏腑，不能像三阴或三阳那样发展成里实证或里虚证，故但发为表证。且《素问•热论》云：“巨阳者，诸阳之属也，其脉连于风府，故为诸阳主气也。”可见，太阳亦因与督脉连于风府，才能为诸阳主气。  
明白了?"表证属督脉为病"，也就不难理解“太阳蓄血证”了。太阳蓄血，蓄于下焦，这是大家都知道的，但具体蓄于下焦何处，却未见有能够说的明白的，以致有蓄于膀胱说、蓄于肝脏说、蓄于冲脉说之争，其实，只要弄清了“表证属督脉为病”的本质，就可以很容易弄明白这个问题了。
表证乃督脉为病，《伤寒论》中所说的“太阳随经，瘀热在里”者，其实是表热随督脉入里。督脉源于胞中，与任脉、冲脉同源。表热循经入里，蓄于胞中：其中，任主血室，故发为蓄血证；督脉入脑，故其发病多见情志疾患，故太阳蓄血证有如狂、发狂等症。张景岳注《素问•气厥论》云：“胞，子宫也。在男子则为精室，在女子则为血室”。（血室即今之所谓子宫）。可见，太阳蓄血证即蓄于胞中也。因为男女有别，故不易定胞中的具体位置，所以才有“膀胱”、“小腹”等比较隐晦的提法。当然，要想完全弄清楚“太阳蓄血证”还必须把握“桃核承气汤”、“抵挡汤”、“抵挡丸”这三个方证，现在研究《伤寒论》的都只是停留在传统的理法阶段，我还没发现有谁深入到方药阶段的，所以我也还没发现有谁真正弄明白了这三个方证的，我在我的《伤寒得意集》里也有专文论述这个问题，因为篇幅太大，我在这里就不列举了。  

医盲

下面引用由逸湘在 2007/05/17 09:34am 发表的内容：
未明傷寒大意
未明經絡順序
對傷寒論有一定誤解

然。

zhihuiren123

好文章！支持老庄！

wwweeerrrttt

有点夸张