紧急求助：病人从大医院回来了。

桂枝汤

谢谢大家。该人还未出院，一有情况我就向大家报告。

桂枝汤

[这个贴子最后由桂枝汤在 2003/04/27 07:22pm 第 1 次编辑]

2003。4。27。17：50报告：
皆病人因病情严重，高烧不退，始终在38。C以上，曾用了左氧03G。头胞、肝利宁等药。
现病状：该患者自主走进来的。面色苍黑，瘦削，语言低微，能切题。左侧头痛，大便正常。小便黄，不多，腹部不适。进食不佳。无法睡眠。高烧，有时达到39度以上，每天靠退烧栓过日子。输液时，体温略低，抽了针，体温则升高。
住院号：2096
查体：体温：38。1度。腹软，无明显腹水症。舌苔白厚，质紫。脉弦而数，无力。
既往史：地向有肝炎。（后来未查）曾患过颈、腰椎肥大。九七年，肺部浸润型肺结核。二个月前，脾脏切除。
(各项检查）
胃镜：1/食管静脉曲张（三度）。2/浅表性胃炎伴胃窦糜烂。3/十二指肠降部多发降霜样溃疡。
B超：肝切面形态失常，左右叶比例失调。肝内光点分布不均，回声较粗，内未见明显局限性异常回声，门静脉内径：1。6CM。
胆襄切面内径：5。1*3。4CM壁厚0。9CM呈双边影，内未见异常回声。
脾切除。（因肿大）
肝前，右侧腹盆腔分别可见前后径：2。3CM、5。3CM、及6。6CM无回声区。
结论：肝硬化，腹水。脾切除。
血常规：（正常略。下同。）白细胞：27。5   红细胞：3。73   血小版：387/L     
MCH  25。1    MCHC  310漓尽致   淋巴细胞比率：5。4%    中间细抱比率：2。6%
中性细胞比率：91%      中性细抱：25。1/L
血液生化检查：
TBil    14.5umog/L      DBil       1.1      umol/ L
TP      73.5   g/L      Alb       37.9       g/L
ALT     48    U/L       AST       89         U/L
GLP     23    U/L

基本情报况如上。该病者，1/病程长。2/病种多。3/曾作过手术。4/集虚、痨、鼓、于一身。5/高烧用抗生素不退。
据我考虑：能把高烧降下来，才有生存的可能。于是：
我当时拟了一方：葛根6g  黄芩20g  法半6g   骨皮30g   花粉10g   二花30g   甘草3g  百部10g   当归30g  五剂。嘱其煎好后，每次一小杯，日服多次，当茶饮。每天来讲讲病人的用药反映。

学海无涯

没有吃中药吗？

志一

发热的病机从所示临床资料尚不能明辨，可否先与小柴胡汤，该方驱邪不伤正，适应面较宽。

桂枝汤

2003.4.28.16:26报告：
病人自昨天吃药后，晚上未用退热栓。体温：昨晚最高：38.3C今天早、中两次均为37.3C。我在昨天的方子上，今天加了：腹皮10g  枳壳6g  川芎3g 两天后再会。

caoxibai

   这个病例确实是一个引人注目的典型，很值得我们进行一番探讨和实验。《内经》说过，脏病者，半死半生。真正重要内脏患病时，其治愈率通常较低，是无论中医还是西医都不争的事实，这毋庸讳言。即便不顾及结核病史，况且此病中医还有：臌症属绝症的传统定论。所以此病例难于治疗，应是预料中的事儿。至于发烧，只是此病例发病过程中的一个新的伴发症状。但由于发烧较重、较久，已成了影响本病例生死存亡的重大关键。必须认真对待，紧急处理。中医说：“急则治标”指的就应是这种情况。
    那么，目前的高烧不退应怎样认识和处理呢？临床引起高烧的原因很多，不必赘述。具体到本病例，从西医的角度看，患者有结核病史，就有可能是结核病复发引起的发烧，应进行有关结核病的排查。如发现为结核病所致，就应及时、足量、联合、全面地进行抗痨治疗，同时注意保护肝脏功能。结核病得到控制之后，体温应该下降。如果能排除结核病，应首先考虑是否为术后发热，但一般术后发热不会这么高，这么久。其次结合血常规及肝功的化验结果，应该考虑是肝脏本身组织严重坏死，或者是严重的急性细菌感染所致。应用抗菌素无效，应考虑为所用抗菌素不对症，应重新更换较敏感的新药，或者是由于抗菌素本身的毒副作用加重了肝脏的损害，应考虑停用抗菌素或加用激素。
    如果西药确实不能控制病情，就应该坚定不移地采用中医药治疗。此病初起，发烧伴有寒战、以后持续高烧，目前神志清晰，活动自如，面色苍黑，形体瘦削，语言低微，二便基本正常。此外，有左侧头痛、纳差、失眠、腹部不适、腹软（当无压痛、叩痛、反跳痛、肌紧张及可触及肿块、移动性浊音、波动感等）、舌苔白厚、舌质紫、脉弦数无力。关于患者性别、出汗，口渴，喜冷喜热、舌体润燥、四肢温凉、及发热的规律性等情况缺如。从以上情况大概推断，此病人久病且为大手术后，体质已虚，又逢久热不退，气血已亏耗，当确定无疑。从面色苍黑无华，瘦削，语言低微，脉博无力可证。高烧不退，应为邪实，但口不渴引饮，大便不秘，舌苔白厚不黄燥，神志清晰，脉不洪大，应知热不在气分。总之，此病大致属于气阴两虚，邪热内蕴，热在阴血。患者正气已虚，邪气正张。旧病未去，新病又来。故使临症司命者，大费心力。处置不当，生死立判。到底应如何应对，才能丝丝入扣，力挽狂澜，而不出纰漏，我亦犹豫难决，恳请诸公进一步评论指引。

桂枝汤

感谢 caoxibai 先生的细加分析。桂枝汤

杏林散人

1、本病常用退热栓，应无表证，且必伤气阴；
2、正虚邪实，不可苦寒直折，当顾护正气，疏散邪气，或透发与外，或缓泻与下，据病情而定；
3、结核、骨质增生为宿病，急则治标，可先不考虑过多，不抵触即可；
4、正气虚弱，胃纳必不佳，同意先生的小量频服法；
5、私意以为葛根不如荷叶，双花、地骨皮甚好！两药配合清透气阴之虚热，我临床上经常用，效果很好。可酌加党参，也可用生大黄粉2克分冲以轻泻热邪；
6、缓则治本，热势控制后，则肝之气虚血瘀及脾胃虚弱的表象将更明显；
7、同意曹先生的意见，建议选择性用抗生素，若无把握，不如不用，中药一样可以抗菌；激素还是慎用吧，如饮鸨止渴！
8、西医注意支持疗法，保证水液、电解质平衡；
9、恐预后不佳
偏颇之见，供先生参考，还是根据临床具体情况定

pjzs

此病为本虚标实，面色苍黑，瘦削，语言低微，此为伤阳伤气，病属阴证，腹部不适。进食不佳，舌苔白厚，质紫。脉弦而数，无力。为痰湿阻滞中焦，弦主病在少阳，数而无力主虚。肝硬化者，肥气也，亦为阴证。脾切除者，脾脏有瘀滞。曾患肺结核者不一定都是阴虚，切忌将中西医诊断套用。此为本（阳、气）虚、标（痰湿）实证，当以辛温扶阳之品配芳香化浊之品，辅以消痰之品治之，另以寒药调和寒热比量。药味应为甜、香、辣为主。大家一般见发热都认作实热或阴虚，其实阳虚亦常见高热，寒实亦常见低热。但经常被大家错认了。

桂枝汤

谢谢你的指教，先生。“此为本（阳、气）虚、标（痰湿）实证”，切中要害。为此疾病指出了处方用药的途径。