[原创]《伤寒论》家课之－－－四逆汤篇

五积散

呕而脉弱，小便复利，身有微热见厥者难治。四逆汤主之。厥阴篇（377）
【注】
厥阴呕而脉弱，大便多利，今小便复利，虽身有微热，而又见厥冷，是邪既上逆，而
下焦虚寒不固，为阴进阳退之象，故为难治。以四逆汤主之者，急壮其阳也，阳回则
可望生矣。
【集注】
方有执曰：脉弱虽似邪衰，而小便复利，则是里属虚寒也。故曰：见厥者难治。以身
之有微热，故虽厥犹可以四逆汤救其阳，使之复也。
程知曰：言呕而厥者，宜温其下也。呕者，邪气上逆也。脉弱小便利，虚寒见于下也
。身有微热，当为阳邪在表，然见厥逆，则为阴盛于里，而微阳有不能自存之忧也。
汪琥曰：按诸条厥利证，皆大便利。此条以呕为主病，独小便利而见厥，前后不能关
锁，用四逆汤以附子散寒，下逆气，助命门之火，上以除呕，下以止小便，外以回厥
逆也。

五积散

吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。辨霍乱病脉证并治第十三篇（388）
【注】
霍乱，吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，乃中外皆寒之证也，宜四逆汤
助阳以胜阴也。
【集注】
方有执曰：吐利，四肢拘急，手足厥冷，里阴盛也；汗出，发热，恶寒，表阳虚也，
宜四逆汤中外合救之剂也。
程知曰：吐利而复汗出，阳气几于走失矣。发热、恶寒、为阳未尽亡，四肢拘急，手
足厥冷，不得不用四逆以助阳退阴也。又按少阴证云；恶寒身蜷而利，手足厥冷者不
治。又云：下利恶寒而蜷卧，手足温者可治。此之吐、利、汗出，四肢拘急，手足厥
冷，而用四逆治之者，以有发热一证也。发热为阳未尽亡，犹是病人生机。故经又曰
：吐利手足不逆冷，反发热者不死。

五积散

既吐且利，小便复利而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。辨霍乱病脉证并治第十三篇（389）
【注】
霍乱之为病，即吐且利，津液内亡，小便当少，而无汗。今小便复利，而大汗出，下
利清谷，脉微欲绝者，是外之阳虚，不能固护；内之阴寒，独盛于中，内真寒而外假
热也。故不用理中，而以四逆主之也。
【集注】
成无已曰：吐利亡津液，则小便当少，小便复利而大汗出，津液不禁，阳气大虚也。
脉微为亡阳，若无外热，但内寒下利清谷，为纯阴证。此以外热为阳未绝，犹可与四
逆汤救之。
吴人驹曰：既吐且利，而大汗出，则泄路尽开，而小便又复利，云复利者，反不欲其
利，而为收藏之地也。下利清谷，内寒外热，且脉微欲绝，一线之微阳，挽回诚为不
易，四逆之施，讵可缓乎？

五积散

五积散总按：
综《伤寒论》有关四逆汤所有条文看，其中典型的误汗误吐误下所导致的四逆证有（29）（91）（353）（354）
不典型者（225）（372）（388）（389）
其中有关体质因素者：（92）（323）（377)
寒邪直中少阴者：（323）（324）
仲景所用四逆汤大旨无非就是回阳救逆，有所区别的，典型和非典型的的误汗误下误吐和寒邪直中少阴，直接导致了亡阳证的产生，故仲景用四逆救其体。因相关体质导致的亡阳证的产生，仲景也用四逆汤，是救其用。二者从本质来说，并无质的区别，无非就是量（误汗误吐误下直中－－－快）体质因素（素体阳虚，阳气虚到一定的程度，导致四逆汤证的发生－－－慢）有差异而已。
阳一而实，阴二而虚，阴之二来于阳之一，故日体常实，月有盈亏，故经曰阳道实，阴道虚。
朱丹溪曰：阳常有余，阴常不足，此阴，专指人体之真阴，此阳但论人体之余阳矣。
可见四逆汤并非常服之药，不过是仲景权益之计罢了。与此可见“善补阳者，当于阴中求阳，善补阴者，阳中求阴”真乃中医立本之言！

五积散

不知医者皆知四逆汤为回阳救逆之剂，既为救逆，岂能日日救？月月救？年年救？即便不知医者皆知之事，医者能知其事者，也难！

星河

下面引用由五积散在 2005/11/20 02:26pm 发表的内容：
不知医者皆知四逆汤为回阳救逆之剂，既为救逆，岂能日日救？月月救？年年救？即便不知医者皆知之事，医者能知其事者，也难！

不可理喻的是，口喊‘回阳救逆’，却不知“阳”、“逆”为何物。

五积散曾经的经历-------扔了个‘附子为什么能回阳’的话题-------至今无解。

看来，通过论坛的讨论和网络搜索，五积散现在似乎明白点什么了。

lupinghegege

下面引用由星河在 2005/11/20 03:09pm 发表的内容：
不可理喻的是，口喊‘回阳救逆’，却不知“阳”、“逆”为何物。
五积散曾经的经历-------扔了个‘附子为什么能回阳’的话题-------至今无解。
看来，通过论坛的讨论和网络搜索，五积散现在似乎明白点什么了。

看着你就恶心。

zajian

引用五积散《伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦燥，吐逆者，作甘草于姜汤与之，以复其阳。若厥愈、足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤。若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。太阳篇(29)
五积散按：
1：本条主要是论述伤寒夹虚误汗所致的辨证和随证的救治方法。盖阳气分为卫阳，脾阳和肾阳。“脉浮，自汗出”为桂枝证，但“小便数，心烦，恶寒，脚挛急”四症紧根其后，则绝非桂枝本证，而为桂枝变证。盖太阳少阴为表里，此证为表里具虚，本为桂枝加附子汤，也就是卫阳肾阳俱虚，治疗原则为：表里双解。但是如果单纯用调和营卫的桂枝汤，则逐本求末，盖卫阳也根于肾阳。于是出现一系列变证......出现脾阳虚症候，则为甘草干姜汤（观甘草剂量倍干姜，是取其“守”其意自明）出现肾阳虚，则为四逆汤。救阴也要考虑中焦，芍药甘草汤是和肝脾法（己乙法）调胃承气是和胆胃法（戍甲法），因中焦为升降之轴，阴阳之气往来流行之所。》
何为“阳气分为卫阳，脾阳和肾阳。”？敬听先生开讲。

五积散

[这个贴子最后由五积散在 2005/12/03 10:56am 第 1 次编辑]

下面引用由zajian在 2005/11/25 00:26am 发表的内容：
引用五积散《伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦燥，吐逆者，作甘草于姜汤与之，以复其阳。若厥愈、足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。 ...

卫气者卫外之气也，根于肾阳，主外，脾阳者，磨消水谷之气也，主内。也有学者认为卫气通胃气，同义。

古水流

先继承再发展