[求助] 歧黄学子的求助 家父头痛二十年

  非常感谢大家的关心！特别是wonghaishui 前辈。
  因我父亲不在身边，我的中诊学得不好，很多症状很不清楚，也填不出什么实质性的症状来，深感惭愧！只能凭印象填问诊单。

性别男            年龄 55           职业 在家务农 曾做过十年煤窑            婚否已婚
身高1。62            体重 39公斤           肤色  不详          现住址 广东韶关        籍贯 广东英德

现在 主要症状：头痛 一周一发 无危险征候
主症特点：  头痛反复发作 伴呕吐    吹风，天气转变 ，过度劳累似有加重 但不确定
发病经过：（来信叙述）
    “头痛的前几天有一种先兆:如头皮瘙痒、疲劳等。
头痛大多在中午，胃觉得不舒服，有点涨。继而出现头痛，先是前额痛，然后痛在巅顶，再转移脑门、前额、眉棱、眼眶、眼球、鼻梁、太阳穴单侧。以增强的方式循环三五次然后持续为一种固定的刺痛、撕裂痛、并伴有手足麻木。当痛到难以忍受时，心房难受，得马上起床，一走动，马上呕吐，呕吐后心房舒服些，但头痛未减，只得躺下，这样循环三五次呕吐后，头痛缓解，朦胧中睡着，醒来时头痛消失。从头痛开始至消失大约是8--12小时，痛疼时要绝对安静，有时怕冷、怕光、怕声、出汗。
头痛过后出现胃痛，腰痛，疲劳不堪。间歇期是从十年前的一年几次，逐年递增到现在六七天一次，呈周期性。”     
面色 黄 白
眼象 眼睛稍凹陷

舌象 不详
舌苔 不详
脉象 不详
提
2、请选择下列身体部位所具症状——
耳  鸣，聋
目 正常
口鼻咽 正常
胸 胁 腹外阴 正常
心 烦
心下 正常
胃  胃痛偶有 以前更甚
头  痛 喜按
项肩臂手  正常

腰膝  有风湿

3、请选择与下列项目对应的身体状况——
饮   少，喜温，喜苦，喜甜
食  少 喜米 每餐都要求吃饭 不能太硬


4、请回答身体有如下哪些症状——
怕冷，怕风，心烦，乏力倦怠，少气懒言，嗜卧，
5、七情何者为重——
愤怒，忧郁，思虑，
说明：请在括号之外选择填写您所具有的症状。
6、过去曾服过的药物及疗效。
服很多药无效 曾服逍遥散加味当归10克   柴胡10克
白芍20克   茯苓10克
炙草10克   白术10克
石菖蒲6克  田七20克
白芷6克   乳香3克
半夏6克   没药3克
  开始有一定疗效 服后症状改变为
  “头痛的前一天出现一种先兆，如疲劳、瞌睡、皮肤瘙痒、晚上睡不好。第二天后头很沉重，然后出现胀痛、渐渐加重、到黄昏时出现一种位移痛，则从巅顶痛到脑门、前额、眉棱、眼眶、眼底、鼻梁头两侧，这样循环三五次以后，再以一种增强的方式出现一种剧烈的固定痛，极度难受，使人呻吟不堪，偶有时伴肢体麻木，当痛至最高峰时，心房也受不了，得起床，一动即吐，呕吐后，心房舒服一点。但头痛未减，也这样循环三五次后，在经过几次干呕，头痛有所减轻，慢慢地模糊中昏睡，醒来时头痛消失，余留重感，人极度疲劳”

江满月圆

此病西医诊断以偏头痛可能较大。
中医病机当以风痰上逆可能较大。当治以半夏白术天麻汤。
     明天麻15   制半夏10   新会皮10   白茯苓15
     炒白术15   炙甘草3    蔓荆子3    鲜生姜2片
     红枣3枚
                 柒剂   水煎温服
忌食生冷粘腻肥甘。

学海无涯

未见舌脉，以证情和用逍遥散有一定指效果推之，患者有血虚、有痰饮、有肝胃不和，有两个方证需注意：

1、吴茱萸汤合柴胡桂枝干姜汤、当归芍药散证：治疗血虚饮逆，肝胃不和之病情。
2、散偏汤既有逍遥散养血柔肝又能解郁化痰（川芎30克、白芍15克、白芷3克、白芥子10克、郁李仁3克、柴胡3克,香附6克、甘草3克）
以上方证，我都实践过，方证相合，一剂效者有4、5例。

非常感谢 江满月圆 版主的指点！！！
只是我担心家父不能全服柒剂之多，逍遥散他后来都只服两剂。
中医各家皆有效，只恐病久体虚不能承受啊。
另家父喜食糖，最喜白糖蒸荷包蛋，是否有很大的问题？

特别感谢你对家父的关心！
只是学生愚钝，不知治少阳病用和方药？有何禁忌？
请赐教，万分感谢！！！

江满月圆

    劳碌之人，形体素削，面色黄白，食喜甘味。良由劳顿耗伤脾胃，外不得充养形体，内不得运化痰湿。喜食甘味者，土虚以甘自救也。土虚不制风木，挟痰上逆巅顶，苦头痛呕逆。前进舒肝健脾和血之方得效，痛缓呕止，然头痛反见悠长，此因肝气得舒，不致暴上，惜风痰未除，病根未去也。此病之治，以健运脾胃为本，熄风化痰为标。先进半夏白术天麻汤，俟其不发，以黄芪建中汤加龙牡山药砂仁固其根本为得。
    浅见及此。学海无涯先生学验俱丰，非愚可及，不才于此枉发议论，惭愧惭愧！

wonghaishui

从脏府，有精亏血虚在，偏寒，肾寒不养脾胃，肝木不足则顶疼。
从六经，如上贴。

学海无涯

    江满月圆 斑竹思路明晰，深受教益，如上所说，未见舌脉，只能猜测，所以半术麻汤对此病有可能是对证之治的确应该考虑，不过此症饮逆的可能性较大，如果用半术麻汤建议半夏用到30克否则不易奏功 加车前草。
五积散兄长对半夏研究老到，还请不吝赐教。

知止居士

　　　头   痛
　　　－－《医法圆通》
按头痛一证，有从外而入者，有从内而出者。从外而入者，风、寒、暑、湿、燥、火，六客之邪干之也。干于三阳，俱以表称，干于三阴，俱以里论。此指六客由外入内之谓，非指七情损伤，由内出外之谓。
三阳者何？
一曰太阳头痛，脉浮项强，发热恶寒恶风是也。自汗恶风，主以桂枝汤。恶寒无汗，主以麻黄汤。是顺其本经之气机也。
二曰阳明头痛，额前、眉棱、眼眶胀甚，脉长，恶热，主以葛根汤。是顺其本经之气机也。
三曰少阳头痛，而两侧独甚，寒热往来，目眩口苦，主以小柴胡汤。是顺其本经之气机也。
三阳之气机顺，邪不至入于内，而三阴不病矣。若三阳之外邪不解，则必传于三阴。
三阴者何？
四曰太阴。外邪传至太阴，太阴主湿，邪从湿化，湿气上蒸，头痛而重，四肢酸疼而觉冷，腹满呕吐不食，主以理中汤， 是温中除湿之意也。
五曰少阴。少阴乃水火交会之区。邪入少阴，若协火而化为热邪，热气上蒸，头痛而咽干便赤，少气懒言，肌肤燥熯，法宜养阴，主以鸡子黄连汤，是润燥救阴之意也。邪若协水而化为阴邪，头痛而脉微欲绝，身重而欲寐懒言，咽干而口不渴，主以麻黄附子细辛汤，是温经散寒，扶阳抑阴之意也。
六曰厥阴。邪入厥阴，厥阴主风木，邪从风化为病，风主轻清，头痛而巅项更甚。诸阴之脉至颈而还，惟厥阴脉会顶巅。厥阴又属至阴之所，邪入此，从阴化者亦多。顶痛多兼干呕吐涎，爪甲、唇口青色、肢冷腹痛。主以吴萸四逆汤，是回阳降逆祛阴之意也。
[眉批]此论六经头痛。三阳三阴为病， 有界限， 有次第， 有传不传，传者病也。著 眼 论《素 问》云：三阳为父，指太阳；二阳为卫，指阳阴；一阳为纪，指少阳。三阴为母，指太阴，二阴为雌，指少阴，一阴为使，指厥阴。此篇所论，是从六步流行之气机言之也。
邪在三阳，法宜升解，不使入内为要。邪在三阴，法宜温固，由内而释，不使伤表为先。
[眉批]总结六经。

若内伤日久，七情过度，阳虚阴虚，亦能作头病，但病形无外感可征，头眩昏晕，十居其八，头痛十仅二三。

因阳虚日久，不能镇纳浊阴，阴气上腾，有头痛如裂如劈，如泰山压定，有欲绳索紧捆者，其人定见气喘，唇舌青黑，渴饮滚汤，此属阳脱于上，乃系危候。法宜回阳收纲为要，如大剂白通四逆之类。缓则不救。若误用发散，旦夕即亡。

因阴虚而头痛者，乃火邪上冲，其人虽无外感可征，多心烦咽干，便赤饮冷，有觉火从脚底而上，火从两腰而上，火从脐下而上，上即头痛，无有定时，非若外感这终曰无已时也。法宜扶阴，如六味、八味之类。

此条尚有区分，病人自觉火自下而上时，其人安静，不喜冷饮，咽不干，便不赤，心不烦，唇舌若青，则又是阴气上腾。法宜大辛大甘以守之复之，切不可妄用滋阴降火。一滋阴降火，则阴愈胜而阳愈消，脱证立作矣。
[眉批]推论头痛有阳虚阴虚危候，析阴阳于微芒。

内外两法，各有攸归，前贤虽称头为诸阳之首，清气所居，高巅惟风可到，治之专以祛风为主，此语近是。予谓凡病头痛之人，每由内之正气不足，不能充周，外之一切风邪，（六客即是六风，风字宜活看）。内之一切阳虚阴虚，俱能上逆而为病。外邪则按定六经提纲病情为准，内伤则按定喜怒哀忧思恐惧，阳虚阴虚为要，他如诸书所载。
有名雷头风者，头响者，头摇者，头重者，偏左偏右者，大头毒者，宿食头痛者，种种名目，亦不可不知。雷头与响者，气挟肝火而聚于上也。火即是风，言其盛也。雷头，主以清震汤。头响者，主以小柴胡加丹、栀。头摇者，风淫于内也，主以养血汤。头重者，湿气蒸于上也，主以祛[1]风散湿汤。偏于左者，血虚风动也，主以四物加风药。偏于右者，气虚而风袭之也，主以四君加风药。左右二证，予常以封髓丹加吴萸、安桂，屡治屡效。大头毒者，外感时行疠气，壅于三阳也，主经普济消毒饮。宿食痛者，饥则安而饱则甚，由胃中浊气上蒸也，主以平胃散加消导药。以上等法，皆前贤所制，亦可择取，姑存之，以便参考。
[眉批]提顿开下，搜采无遗，名论不刊，医家上乘。

查近市习，一见头痛，不按阴阳，专主祛风，所用无非川芎、白芷、荆芥、防风、蔓荆、藁本、羌活、天麻、辛夷、苍耳。夫此等药品，皆轻清之品，用以祛三阳表分之风，则效如桴鼓，用以治三阴上逆外越之征，则为害最烈，不可不知也。

wonghaishui

呵呵，此病刚发，有太阳，有阳明。呵呵，发病时间也是太阳向阳明转化之时，这个转化靠枢机，枢机少阳也。也厥阴。故有从经为少阳，从脏为肝肾。