肺心病导致多脏器衰竭病例一一

cpchen

《金匮要略》条文∶師曰：夫脈當取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責其極虛也。今陽虛知在上焦，所以胸痹心痛者，以其陰弦故也。
【註】
脈太過則病，不及亦病，故脈當取太過不及而候病也。陽微，寸口脈微也，陽得陰脈
為陽不及，上焦陽虛也。陰弦，尺中脈弦也，陰得陰脈為陰太過，下焦陰實也。凡陰
實之邪，皆得以上乘陽虛之胸，所以病胸痹心痛。胸痹之病輕者即今之胸滿，重者即
今之胸痛也。
【集註】
李曰：『內經』云：胃脈平者不可見，太過不及則病見矣。寸脈為陽，以候上焦，正應胸中部分，若陽脈不及而微，則為陽虛，主病上焦，故受病胸痹。尺脈太過而弦，則為陰盛，知在下焦，故上逆而為痛也。
尤怡曰：上焦為陽之位，而微脈為虛之甚，故曰責其極虛。
平人無寒熱，短氣不足以息者，實也。
【註】
平人，無病之人也。無寒熱，無表邪也。平人無故而有短氣不足以息之證，不可責其
虛也，此必邪在胸中，痹而不通，阻礙呼吸，當責其實也。
【集註】
李曰：上節云責其極虛，此又云實何也？經云：邪之所，其氣必虛，留而不去，
其病為實是也。然短氣與少氣有辨，少氣者，氣少不足於言，『內經』云：言而微，
終日乃復言者，此奪氣是也。短氣者，氣短不能相續，似喘非喘，若有氣上，故似
喘而不搖肩，似呻吟而無痛是也。
尤怡曰：平人，素無疾之人也。無寒熱，無新邪也。而乃短氣不足以息，當是裏氣因
邪而實，或痰、或食、或飲，礙其升降之氣而然也。

《金匮要略》条文∶胸痹之病，喘息欬唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關上小緊數，栝蔞薤白白酒湯主之。
【註】
寸口脈沉而遲，沉則為裏氣滯，遲則為藏內寒，主上焦藏寒氣滯也。關上小緊而疾，
小為陽虛，緊疾寒痛，是主中焦氣急寒痛也。胸背者，心肺之宮城也，陽氣一虛，諸
寒陰邪，得以乘之，則胸背之氣，痹而不通，輕者病滿，重者病痛，理之必然也，喘
息、欬唾、短氣證之必有也。主之以栝蔞薤白白酒湯者，用辛以開胸痹，用溫以行陽
氣也。
趙良曰：凡寒濁之邪，滯於上焦，則阻其上下往來之氣，塞其前後陰陽之位，遂令為
喘息，為欬唾、為痛、為短氣也。
程林曰：胸中者，心肺之分，故作喘息欬唾也。諸陽受氣於胸，而轉行於背，氣痹不
行，則胸背為痛，而氣為短也。
栝蔞薤白白酒湯方
栝蔞實（搗）一枚  薤白半觔  白酒七升，右三味，同煮取二升，分溫再服。

《金匮要略》条文∶胸痹，不得臥，心痛徹背者，栝蔞薤白半夏湯主之。
【註】
上條胸痹胸背痛，尚能臥，以痛微而氣不逆也；此條心痛徹背不得臥，是痛甚而氣上
逆也；故仍用前方，大加半夏以降逆也。
怡曰：胸痹不得臥，是胸中痛甚，肺氣上而不下也；心痛徹背，是氣閉塞而前後不
通故也，其痹為尤甚矣。所以然者，有痰飲以為之援也。

《伤寒论》條文：傷寒若吐若下後，心下逆滿，氣上衝胸，起則頭眩，脈沉緊，發汗則動經，
　　　身為振振搖者，茯苓桂枝白朮甘草湯主之。
註：[1]傷寒若過發汗，則有心下悸，叉手冒心，臍下悸，欲作奔豚等證。
　　[2]今誤吐下，則胸虛邪陷，故心下逆滿，氣上衝胸也。
　　[3]若脈浮緊，表仍不解，無汗、當用麻黃湯，有汗當用桂枝湯，一汗而胸
　　 滿氣衝可平矣。
　　[4]今脈沉緊，是其人必素有寒飲相挾而成。若不頭眩，以瓜蒂散吐之，亦
　　 自可除。今乃起則頭眩，是又為胸中陽氣已虛，不惟不可吐，亦不可汗
　　 也。如但以脈之沉緊為實，不顧頭眩之虛，而誤發其汗，則是無故而動
　　 經表，更致衛外之陽亦虛，一身失其所倚，故必振振而搖也。
　　[5]主之以苓桂朮甘湯者，滌餘與扶陽並施，調衛與和營共治也。


《金匮要略》条文∶心下有痰飲，胸支滿，目眩，苓桂朮甘湯主之。
【註】
此承上條詳出其證，以明其治也。心下有痰飲，謂痰飲之水流在膈間，故胸支滿；
支滿則阻礙陽氣，不得上通於頭目，故目眩也。主以苓桂朮甘湯者，利水而通陽氣也
。
【集註】
李曰：胸支滿，痰飲停滯於中也；目眩，阻遏陽氣不上升也。茯苓淡滲以利水飲
，桂枝宣導以行陽氣，白朮去濕健脾，甘草和中益氣，同為補土制水之劑。
此又承上條互詳其證，以別其治也。心下有痰飲，喉間有漉漉聲，腸間有水氣，腸中
有瀝瀝聲者，用苓桂朮甘湯，即溫藥和之之法也。

cpchen

[这个贴子最后由cpchen在 2003/05/23 11:51am 第 1 次编辑]

下面引用由桂枝汤在 2003/05/23 07:00am 发表的内容：
能不能用瓜蒌薤白白酒汤加苓桂术甘汤合用？

《金匮要略》条文∶師曰：夫脈當取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責其極虛也。今陽虛知在上焦，所以胸痹心痛者，以其陰弦故也。
《金匮要略》条文∶胸痹之病，喘息欬唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關上小緊數，栝蔞薤白白酒湯主之。
《金匮要略》条文∶胸痹，不得臥，心痛徹背者，栝蔞薤白半夏湯主之。
《伤寒论》條文：傷寒若吐若下後，心下逆滿，氣上衝胸，起則頭眩，脈沉緊，發汗則動經，身為振振搖者，茯苓桂枝白朮甘草湯主之。
《金匮要略》条文∶心下有痰飲，胸支滿，目眩，苓桂朮甘湯主之。
临床症状∶嗜睡、面色暗而少华，眼神散漫少神，气促而浅，呼吸无力，咳嗽无力，口角断续流出稀白痰，烦躁，呼吸急促，纳差、乏力明显，浮肿、少尿，胸闷、气短、呼吸困难，
舌苔白厚腻，脉尺中弦略数，右寸浮大、右关弦而不柔，左寸关略数。
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可知两方之中，苓桂朮甘湯可酌情选用，而栝蔞薤白半夏湯非正治方。

普济

下面引用由cpchen在 2003/05/22 08:42pm 发表的内容：
普济  君提出麻黄附子细辛汤证，现用《伤寒论》原文对照∶
《伤寒论》条文：少阴之为病，脉微细，但欲寐也。

《伤寒论》条文：少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。
...

cpchen 兄：感谢您把经文帖出来让大家重温。
经方不过示人以规矩，临症岂可全用原方，要在识症变化，所谓医者意也。
此患者当属阳虚水泛之阴症无疑，小青龙汤发汗除饮力宏，恐药力发作，患者之虚阳随汗而脱。张锡纯习用从龙汤于小青龙汤之后，以救其弊，虽亦善法，何如入手即小心在意。
麻细附为少阴病之要方，变化多端，即于小青龙汤中重用附子，亦麻细附之变化也。
以上为个人浅见，只因散人帖出请大家讨论，才不揣浅陋提出看法，此病人如不用中药，空谈无益。

三七生

     77岁，高年。主因反复咳喘30年，久病（寒凝手太阴足太阳之象）。间断浮肿1年，加重伴心悸、纳差、乏力1周，阳虚水湿不化上逆凌心之象。患者30多年前出现咳嗽，咳白色泡沫样痰，伴喘息，每于冬春季节加重，每年持续2-3个月，病情反复发作。后发展为“幔性支气管炎、肺气肿、肺心病”，春日持续发病，生气不能外达，内郁排荡之象也。近4月来间断出现浮肿、少尿，胸闷、气短、呼吸，困难，症状时轻时重，寒湿气上下弥漫，阳衰不能化阴气机不畅之象。近1周症状加重，伴嗜睡、烦躁，呼吸急促，纳差、乏力明显，元阳已有外脱之势，险！
     嗜睡、面色暗而少华，阳虚之象显然。眼神散漫少神，气促而浅，呼吸无力，咳嗽无力，口角断续流出稀白痰，舌苔白厚腻，气虚不化之形毕现。脉尺中弦略数，坎阳不安，缘木外脱之象。右寸浮大、右关弦而不柔，火克金，木克土之象。左寸关略数似尚有少许胃气，下水不能上济之象。

三七生

     现当开足太阳降路，收手太阴浮越之气（右寸浮大），先使之下达，下达后不能即升，必现昏睡之象，先勿扰之，以收敛之品护住下焦元阳，再以大剂白术参芪之属滋其上用。待右尺安静之后，再以大剂扶阳之品助其生气上达，然此时不可再以参芪之类升提之，恐其致拔本之祸也。

三七生

[这个贴子最后由三七生在 2003/05/23 12:49pm 第 1 次编辑]

     1、麻黄10克，黑附子10克，细辛5克，桂枝20克，白芍10克，龙骨15克，牡蛎15克，党参30克，黄芪15克，麦冬10克，五味子10克，干姜20克，白术20克，茯苓10克，泽泻10克，山药30克，山茱萸15克，熟地15克（3－6剂）
     2、附子理中汤：党参30克，白术30克，炙甘草30克，干姜30克，附子30克（尺脉安静之后）

澄源7445

观所述诸症情，脏衰血逆脉欲绝，气血水因虚而窒，因窒而更虚，脏腑升降出入之机将废。此时宜留人治病。法可选陶节庵回阳急救、王清任急救回阳二方损益。或有转机。
黑附、肉桂、干姜、甘草、人参、茯苓、陈皮、半夏、白术、麝香、麦冬、五味、桃仁、红花。量则据情而施。

学海无涯

留人治病即治体治本法，我观叶桂治咳喘之下元不固者每用贞元饮熟地，当归。甘草之属，很少用治咳喘之品。此即景岳治体之法。

cpchen

网上会诊，网上辨证论治，其难度比临床辨证论治不知要强多少倍。
临床诊治，进行辨证论治时，很多医生将辨证环节一跃而过，四诊之后，随手开出处方，病就算看完了。
但是在网上会诊，在网上辨证论治，写成辨证论治结论，白纸黑字，供众医生反复推敲，纵是“医者意也”，也需讲个明白。
还有，临床诊治，对象是病人和家属亲友，专业技术语言应用不多，多说他们也不明白；网上会诊，对象是中医行家里手，应用专业技术语言来不得半点含糊。
本人不怕辛苦，引经注典，是希望网上诸君在讨论时有坚实的理论依据，将病案讨论进行得更深入透彻，大家在讨论中获得新的知识。

学海无涯

功劳，苦劳都有，辛苦先生了！