第二十八期——王叔文

王叔文

[这个贴子最后由王叔文在 2009/09/01 03:44pm 第 1 次编辑]

呵呵！自然奥妙先生，老朋友了。只要肯用功，以先生之才智，先生就是考个博士都没问题！谢谢先生，以后多交流！

王叔文

[这个贴子最后由王叔文在 2009/09/01 04:17pm 第 3 次编辑]

                       
自学中医的经历与体会（3）
                           二、  攻读经典

      一九七六年底，红医班毕业，在本村当了赤脚医生，一接触实践，发现自己什么也不知道，只好干中学，学中干，开始了漫长的自学生涯。其间于一九七八年和一九八一年曾在赞皇卫校西学中班、中医班进修过两回，对中医学基本理论和经典著作有了一个大概的了解。尤其是赵玉辰老师所授学习《伤寒论》之方法，实为我自学经典指明了方向。自一九七八年九月起，我用了一年时间全文背诵了宋本《伤寒论》的398条经文，113首方剂（缺一），其中方剂是连药物组成，炮灸，服法和注意事项等一起背诵的。因为方剂用量，服法等不象经文那样有条理，所以背起来十分麻烦，并且方剂间相似处甚多，极易混淆，因而耗费了不少时间，但对后来临床帮助很大，只要准了证，临证开方时可以信手拈来，不必再去翻书本。
      一年后，《伤寒论》是背熟了，但对伤寒学的理论，仍不能明白，更不用说运用了，毛泽东同志说过“读书是学习，使用也是学习，而且是更重要的学习”。学而不用，只能算是纸上谈兵。一九七九年，一个偶然的治验，成为我应用伤寒方的开端，同时也增强了我学习《伤寒论》的兴趣。
附：治验如下：
      太阳蓄水证：安右，49岁，客居城内，己未仲夏病伤寒，发热恶寒，头痛，经用解热药数日未愈，又增呕吐，再加爱茂尔等止呕吐，仍未见效，病人烦渴欲饮，小便不利，三日来饮食不下，滴水难入，察其舌苔微黄，诊其脉象浮而数，遂诊为太阳蓄水证，处方以五苓散，改散作汤：
     
       白术6g、泽泻15g、云苓6g、猪苓6g、桂枝4.5g，水煎服一剂。
       因其呕吐剧烈，恐药液难存留体内，嘱其将药微冷，徐徐饮入，半日服尽。服药后当天下午即饮稀饭半碗，至次日，诸症悉除，热退身安。
此案治验，始知仲景方疗效可靠，此后临床每多喜用仲景方。
      一九八一年，我再次进入赞皇卫校脱产学习，重点对经典著作特别是《伤寒论》进行了系统学习，对《伤寒论》理、法、方、药有了比较全面的认识，先后写出了“仲景治疸八法”“《伤寒论》止利法”“肝寒内盛是厥阴病正局”“阳明治应清下、厥阴自当温补”等二十余篇学习心得，这是我学医生涯中的一次飞跃。
     毕业后，临床之余，仍攻读《伤寒》不断，认识也不断加深。一九八二年十二月十三日，读郑板桥“竹石诗”后，偶有感触，曾写诗一首：
                                 效郑板桥
      壬戌冬读《伤寒论》，有感于仲景理法之奥妙，题此以自勉：
                 咬定书山不放松，立足原在一卷中。
                 千遍万遍犹觉少，雄文有数法无穷。
      意思是说，作为一个医生，不读书是不行的，应该咬定书山；但书多了，就不能都去精读，只有立足于一本书，才能深入研究其中的精华；对于《伤寒论》这部号称为“群方之祖”的经典之作，我们应该百读不厌；《伤寒论》的条文共398条，是为雄文有数，但其所体现的辩证论治精神“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，是没有穷尽的。
      三十多年来，我对《伤寒论》这部书情有独钟，而对其他经典则用功较少，常思应补上这些课程。所幸九五年以来我又参加了中医本科自学考试，于四大经典及各家学说，都不得不再下一番功夫，此时背诵之功虽不及十年前，但理解之力则较前有所加强，因悟《内经》是中医学术之源，不可不深究；《金匮》乃内科学之鼻祖，为临床所遵循；《温病》系《伤寒》之进一步发展，亦不可有偏见。重新学完四大经典，自觉治病较前思路开阔了许多。兹举一病案。
     尚某，男，58岁，严华寺中学教师，一九九五年三月二十八日初诊。主诉：身热恶寒，胸脘胀闷，身重肢倦九天，服康泰克及健胃药乏效。刻诊：头昏胀痛，自觉身热体温不高（36.3°c），恶心呕吐，足冷，小便短少而黄，午后热甚，不欲饮食，舌淡苔白腻，脉濡缓。此证显系温病，遂用温病理法以治之。
辩证：湿温初起（湿重于热，邪遇卫气）
立法：宣化表里湿浊
处方：三仁汤加减
           杏仁10g、白蔻6g、薏苡仁30g、苍术10g、厚朴10g、半夏15g、陈皮10g、佩兰10g、云苓10g、猪苓10g、泽泻6g。
        三月三十一日二诊：服药后，食欲增，头昏轻，口干，鼻干，欲饮水，舌淡苔白略暗，有齿印，脉略数，湿邪欲化未消之象。立法同上，稍加清热之品。
处方：霍补夏苓汤合五苓散
      藿香10g、厚朴10g、半夏15g、云苓15g、猪苓10g、白术10g、桂枝10g、泽泻10g、杏仁10g、苍术10g、薏苡仁15g、陈皮10g、白蔻10g、栀子10g。
                                            水煎服   三剂
      一月后随访，患者言服完6剂中药，自觉诸症消失，因工作忙，未来复诊，至今未见病情反复。后凡遇此类病症，在他处就诊未效者，辄用此法获效。可见作为一名临床中医四大经典必须通晓。

王勇123

感先生身残志坚,自强不息学中医，坚持临床实践，不断进取，令愚振奋！1

悉尼张有和

      王叔文先生学中医的经历很有样榜价值。
      疗效是学习中医的动力，也是中医学数千年立于不败的根据！

王叔文

下面引用由王勇123在 2009/09/01 06:12pm 发表的内容：
感先生身残志坚,自强不息学中医，坚持临床实践，不断进取，令愚振奋！1

谢本家版主理解，欢迎随时交流！

铁骨铮铮2002

   王先生身残志坚，笃志学习中医，取得令人钦佩的成绩，谁说中医当亡，中医一代不如一代？正所谓中医“后浪推前浪”，一代更比一代强。

王叔文

下面引用由悉尼张有和在 2009/09/01 08:23pm 发表的内容：
王叔文先生学中医的经历很有样榜价值。
      疗效是学习中医的动力，也是中医学数千年立于不败的根据！

谢谢先生回复，常闻先生高论，发展中医药事业，既需要有力的推动者，也需要善意的批评家，先生恰好二者兼具。盼望时常指教！

王叔文

下面引用由铁骨铮铮2002在 2009/09/01 06:35pm 发表的内容：
王先生身残志坚，笃志学习中医，取得令人钦佩的成绩，谁说中医当亡，中医一代不如一代？正所谓中医“后浪推前浪”，一代更比一代强。

“国家兴亡，匹夫有责”。余虽不才，愿与版主共勉！

王叔文

[这个贴子最后由王叔文在 2009/09/01 07:12pm 第 4 次编辑]

自学中医的经历与体会（4）
                           三、  自学方法
著名中医学家任应秋先生说过：“不管学习任何科学，最重要的是要找到正确的门路”。自一九八九年参加河北省高等教育中医专业自学考试以来，我开始注重自学方法的探索，并深感学习方法对路，对通过自学考试至关重要。但自学的方法很多，使用时因人而异。因教材而宜。今将我在自考中医时常用的几种方法，介绍如下，聊作抛砖引玉之用：
1、重复法
此法虽尽人皆知，但如能坚持应用，自能收到良好效果，特别是对于哪些需要持久记忆的内容，更应该多次重复。我所自学的各门课程，几乎都应用过重复法。如在自考《医古文》时我用重复法朗读课文，自感获益匪浅。《自考大纲》指定自学四十篇课文，我每天读八篇左右，五天可读一遍，一月可读六遍，三个月下来，基本做到了随便找出一段话，即能指出原文出自哪篇课文。重复阅读不但使我将课文读熟了，而且在贯通上下文意、增强语感、正确理解语法等方面，都具有重要作用。
2、分类法
《中药学》中，中药的功效是学习重点，但每章中许多中药的功用近似，容易混淆，为了迅速而准确地记住中药的功效，我对《中药学》教材（五版）中药物的顺序进行了调整。将相似易混的放在一起分析比较。如活血祛瘀药中《大纲》要求掌握熟悉者约20味药，我曾为它们进行了如下分类：
第十二章  活血祛瘀药
①    活血祛瘀类（七味）
丹参：活血祛瘀、凉血消痈、养血安神。
益母草：活血祛瘀、利尿消肿。
泽兰：活血祛瘀、利水消肿。
桃仁：活血祛瘀、润肠通便。
红花：活血祛瘀、通经。
牛膝：活血祛瘀、补肝肾、强筋骨、利水通淋、引血下行。
降香：活血散瘀、止血定痛。
②    活血止痛类（五味）
乳香：活血止痛、消肿生肌。
没药：活血止痛、消肿生肌。
郁金：活血定痛、行气解郁、凉血清心、利胆退黄。
五灵脂：活血止痛、化瘀止血。
虎杖：活血定痛、清利湿热、解毒、化痰止咳。
③    活血行气类（五味）
延胡索：活血行气、止痛。
川穹：活血行气、祛风止痛。
姜黄：活血行气、通经止血。
莪术：破血祛瘀、行气止痛。
三棱：破血祛瘀、行气止痛。

（4）   其他类（三味）                           

蔗（上庶下虫）虫：破血逐瘀、续筋接骨。
鸡血藤：行血补血、舒筋活络。
穿山甲：活血通经、下乳、消肿排脓。
这样的分类，不能说尽善尽美，其中也许有牵强附会之处，但对记忆则大有益处。如在记第十二章第一类“活血祛瘀类”时，我仿照公因式法将其共同功效“活血祛瘀”略而不记，这就节省了时间，该类最后一味药降香功效中“活血散瘀”与共同功效“活血化瘀”的一字之差，也因有了分类而变得明显而易记，以降香的“止痛定痛”功效结尾，又与下边的“活血止痛”类相呼应。记得做中药试题时有一多项选择题：“下列药物哪些具有活血止痛功效”其备答案正好是我所列的活血止痛类的五味药。可见，好的分类，对于自学考试具有直接帮助，如果按上述分类记住了功效，本章中具有止痛作用的十味药；具有止血作用的三味药；具有通经作用的三味药；具有利水作用的三味药等等。均可不费力气而联想起来。

王叔文

自学中医的经历与体会（5）
3、提纲挚领法
   自考者大多有这样的体会：同等分量的学习内容，纲目分明者要比杂乱无章者容易学习得多。在学习中，如能抓住重点，提纲挚领地记忆，就能取得纲举目张，举一反三的效果。
    在学习《中医妇科学》（五版教材）时，我曾编“妇科病症主方歌”，欲提纲挚领地记忆妇科病之病因，分型与主方。举月经病开头几句歌诀：
先期清补两丹，后期大艾温乌；
不定逍遥固阴，延长两地桃红；
过多保举失笑，过少桃苍归滋；
闭经一人归血苍，经间清肝两逐瘀。
首句“先期清补两丹”中之“先期”，指月经先期。“清补两丹”分别指月经先期中分型论治的四个代表方，即清经散、补中益气汤、两地汤、丹栀逍遥散。以前我记妇科病症，老是记不住分型，因一病多证，且病与病之间在分型上多有重复。现在记住了上述歌诀，记起来就比较容易些了。从“先期清补两丹”一句所包含的四个方剂，还可以联想出月经先期有气虚，血热两大证型（这也是月经先期的两个致病原因和病机）。气虚者用补中益气汤；血热者又分虚热、实热。虚热用两地汤；实热又有阳盛血热与肝郁血热之异，分别用清经汤和丹栀逍遥散。当然，不能说记住了这些歌诀就万事大吉了，应该在全面理解教材内容的基础上，再用些歌诀去加强记忆，记牢后自可执简驭繁，举一反三。
    不独《中医妇科学》，对其他课程，我也常采用提纲挚领法，在《中药学》各论的学习时，我以为抓住了中药的功效这一纲领，上可推溯性味，归经，下可提示其应用。如麻黄之功效为发汗，平喘，利水。发汗可知其辛温；平喘反映其微苦；发汗平喘则归肺经，利水归膀胱经。由此可见，从功效出发研究中药的性味归经有一定的规律可循。至于应用方面，教材所列麻黄的三个应用均与其功效相对应。麻黄发汗，故可应用于外感风寒表实证；平喘可应用于风寒束肺之咳喘；利水可用于水肿兼表证者。虽然每味药的功效与应用之间，不一定都象麻黄那样一一对应。但若仔细分析，仍可找出其对应关系，其中有的两种功效，合为一种应用；有的一种功效，可有几个应用。因此抓住了中药的功效去深入学习，自能收承前启后，事半功倍之效。
4、 重点背诵法
中医学有不少内容是需要终生记忆的，因而应该重点背诵。如中药的功效、方剂组成、针灸配方等。临床治病，如差之毫厘，则谬之千里。对这类内容，我多采用循序渐进的方法，有计划地重点背诵。即每日背诵一定量的内容，不要贪多，次日在背诵新内容前，将以前所背内容重复一遍，直至将所学内容全部背下来为止。这一方法无诀窍可言，必须在理解的基础上，进行记忆，然后再用重复法，多次朗诵，自能入腹。