第二十六期——泰然居士

泰然居士

这是我刚发表在《中国中医药报》6月12日的一篇文章：

疰夏的中医防治
□ 谭洪福　山东省淄博市淄川西谭社区第二卫生室
　　炎热夏季，有些人不想吃饭，整天无精打采，人们说：“你这是疰（zhù）夏了。”老百姓也称疰夏为苦夏。那什么是疰夏呢？为什么会疰夏呢？对此，中医有自己的说法。
　　中医认为，人生活在自然界中，受自然界的影响，必然也要遵循自然界的规律，如春生、夏长、秋收、冬藏。这不单指植物，同样包括动物，当然也包括人。
　　春天，气候温暖，万物萌生，草木开始发芽，动物们从蛰伏的状态逐渐开始活动，人体的气血也随之开始升发，所谓升发就是气血从脏腑往体表升发，毛孔开始逐渐张开。
　　到了夏天，气候炎热，万物茂盛，动物活跃，植物的营养从根部输送到枝叶，人体的气血也由脏腑输送到体表，这时脏腑的气血就显得相对亏虚，脏腑失去了气血的濡养，机能也随之减弱，从而出现了疰夏的症状。脾胃少了气血的滋养，消化功能就变弱，所以厌食；肠道机能弱了，就容易受到寒凉的刺激出现腹泻；心脏机能减弱，则射血力减小，所以大部分人夏天血压偏低，有的人只有90/60mmHg，甚至80/50mmHg，整天头晕乏力，就是这个原因。
　　为什么有的人疰夏，而有的人不疰夏呢？这是因为人的体质不同，有些人体质比较强壮，气血充实，基本不出现疰夏症状，而那些只从事脑力劳动，很少从事体力劳动或很少锻炼的人，就容易出现疰夏。
　　治疗疰夏，中医更有优势，中国传统名方生脉散就是专门为此而设，此方乃药王孙思邈所创制，我常在此基础上加上其他几味药物，组成“加味生脉散”，做成茶剂服用，简单而又方便，处方如下：
　　西洋参6g（或太子参30g），麦冬15g，五味子10g，银花15g，白菊花10g，淡竹叶10g，炒山楂15g。混匀打碎，每日取适量冲泡代茶饮，可连用5～7天，冲泡时可加入少量冰糖或蜂蜜，则味道更佳。此茶冲泡出来，气味清香，酸甜可口，具有益气生津、消暑除烦、开胃消食的作用，对于平素体质较弱的人群尤为适合。另外，平素多注意锻炼，增强体质，自然也就不会疰夏了。
　　“秋收、冬藏”也与疰夏有着直接的关系。
　　秋天，气候凉爽，万物肃杀，草枯叶落，动物们的活动也少了，人体的气血也开始收敛，即由体表回归脏腑，毛孔也由张开逐渐转为闭合。俗话说，“春捂秋冻”，是指秋天不要过早地穿上厚衣服，这是因为如果秋天穿得过热，则不利于气血由表及里，人体气血就会失去平衡。同样的道理，春天如果穿得太少，一阵倒春寒就把往外升发的气血给吹回去了，同样有损健康。
　　而到了冬天，气候严寒，植物的养分完全回归到了根部，所以中医使用的根类中药一般都在冬天采集，如冬天采的泽泻，其利尿作用要比其他季节采的强数倍。这时候很多动物都冬眠了，人也要注意不能违背自然规律，过度的活动，出太多的汗，同样有损身体。这时候人们还常常做一些补品，女性要熬一锅阿胶核桃羹，男人要吃点桂附地黄丸，好好地补充一下体内的气血，以免来年夏天气血不足又要出现疰夏了。

泰然居士

下面引用由wangmengyin在 2009/06/15 02:19pm 发表的内容：
孙思邈所著（千金方）一书的大方，很难理解与运用，不知谭先生对此有何独到之见解，笔者很想知道！

这个问题我也不好答复，我也只是在学习中，也有很多的疑惑与不解。我认为古人对疾病的认识及用药思路和今天的看法不完全一样，所以用今天的用药思路不容易理解。

自然奥妙

泰然清心好风格,居士自在千金得;思邈方药应天地,菩萨用物效为色.

泰然居士

下面引用由却波渔翁在 2009/06/15 02:37pm 发表的内容：
久违泰然，恭听高论！

下面引用由自然奥妙在 2009/06/16 11:30am 发表的内容：
泰然清心好风格,居士自在千金得;思邈方药应天地,菩萨用物效为色.

感谢两位老友挂念！

泰然居士

血府与气海辨
谭洪福  
　　“血府”与“气海”是由不同医家在不同时期提出的关于“胸中”这一部位生理、病理的两个概念，它们都有效地应用于临床，发挥了很大作用。
　　1．血府
　　“血府”之说见于清代王清任《医林改错》一书。书中称“血府即人胸下膈膜一片,其薄如纸,最为坚实,前长与心口凹处齐，从胁至腰上，顺长如坡，前高后低，低处如池，池中存血，即精汁所化，名曰血府。”“膈膜以上满腔皆血，故名曰血府。”其“亲见改正脏腑图”据此制订血府逐瘀汤以治血府血瘀诸病，如：
　　（1）瘀阻胸胁，气机阻滞，见肝郁不舒，胸胁刺痛，日久不愈，急躁易怒；
　　（2）瘀久化热，气郁化火，见内热瞀闷，或入暮潮热，或心悸失眠；
　　（3）瘀血上扰，则为头痛；
　　（4）瘀血横犯胃府，致胃失和降，见干呕呃逆，或饮水即呛。
　　对此瘀血，一当行气滞，二当散瘀血，并以牛膝引血下行，桔梗、枳壳升降气机而宽胸。可见血府之血宜降、破而不宜停滞。
　　2．气海
　　“膻中为气海”，这是《内经》的说法。膻中即胸中，所云“气海”乃“宗气之海”，“宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉而行呼吸”（《灵枢•邪客》）。在张锡纯《医学衷中参西录》中对此论之甚详，张氏称宗气为大气，“能撑持全身，为诸气之纲领，包举肺外，司呼吸之枢机。”张氏认为宗气的主要病机是下陷，下陷之后行呼吸之力减，见“气短不足以吸，或努力呼吸，有似乎喘，或气息将停，危在顷刻”，兼证为：
　　（1）咽干：津液不能随气上潮；
　　（2）满闷：呼吸不利而自觉满闷；
　　（3）怔忡：因心在膈上，原悬于大气（宗气）之中，大气即陷，心无所附也；
　　（4）神昏健忘：大气不能上达于脑，而脑髓神经无所凭借也。
　　引起大气下陷的病因，大抵有：力小任重；枵腹力作；病后气力未复，勤于动作；泄泻日久；服破气药太过；气分虚极自下陷。并列升陷汤以治之，药用黄芪补气、升气，用知母制约黄芪，以防动气太过，升麻举陷升阳，桔梗载药上行，气分虚极者加人参，欲散者加山萸肉收敛，升麻用量根据下陷程度斟酌。可见，胸中宗气宜升、补，而不宜降、破。
　　3.气海与血府各有所宜
　　在古代，许多医学理论的出现，都受到了当时历史条件等的影响，也有推测的成分存在。“气海”说就是由《内经》提出，后经历代医家不断扩充，由张锡纯氏将其详加阐述而形成了一套指导临床的理论，具有古代朴素的唯物主辩证思想。而王清任氏虽解剖过不少尸体，为他的医学理论提供了许多可靠的依据，但他所解剖的尸体由于死后发生了很多变化，并非正常生理现象，而王氏却没有认识到，如他所指的“池中存血，即精汁所化，名曰血府”可能是尸体的胸腔积血。就此而言，或为王氏的理论有误？然历代医家多用其方而辄有良效，何也？王氏的主要着眼点是“瘀血”，他用了桃红四物养血活血，又用了桔梗、牛膝升降气机，使瘀血去，气机和，于瘀血之证实为妙方，是瘀血理论的集大成者。故为治疗胸中瘀血的良方。
　　胸中属上焦，上焦内的脏器主要是心与肺，所以“气海”和“血府”理论中的病机、病症主要体现于心、肺两脏。当宗气不足时，其贯心脉之功能减弱，可见脉象迟虚或参伍不调，惕惕而动，动则尤甚。其行呼吸功能减弱，则见气短不足以息，呼吸不利而似喘，胸闷。气虚帅血无力，血流迟弱，故面色淡白或白光白。气虚不能统摄津液故自汗等。瘀血阻于心脉，则发为心痛胸痹，故胸痹患者多用血府逐瘀汤。由此可见，肺脏多见“气海”的证候，心脏多见“血府”的证候。
　　总上所言，胸中是由气血二者共同维护的，既不能将胸中视为单纯的“血府”，也不能将胸中视为单纯的“气海”，只有气血调和，才能维持正常的生理功能，临床诊治一定要分清。且气为血之帅，血为气之母，二者互相依托，相辅相成，不能将其分开理解。
本文发表于《中国中医药报》2005、10、13（总第2421期）

泰然居士

口腔用药致颈部皮肤红疹的治疗体会
谭洪福
在临证中，我碰到过2例因口腔用药致皮肤出现红疹者，经分析可能系同一病因病机所致，现报导如下。
　　一例60余岁男性，有慢性气管炎及高血压史，平素服用卡托普利片、复方利血平片、维脑路通片等治疗高血压，服用甘草片治疗咳嗽气喘症状。因服甘草片疗效不佳改用痰咳净散（广州某药业股份有限公司生产）含服，含服3次后，颈部及前胸部出现红色丘疹并伴瘙痒。来诊时嘱停服痰咳净，并用中药调理，红疹及瘙痒均消失，继用痰咳净，未出现上症。
　　另一例系女性，28岁，因咽部疼痛用西瓜霜喷剂后出现前胸及颈部皮肤红疹，于他处按过敏治疗，予扑尔敏、息斯敏并外用肤轻松等药效不佳（患者平素并无过敏现象），予中药3剂而愈。
　　分析以上病例发现，病人未用药以前皆有上火症状，所用之药皆有辛凉之性（痰咳净含冰片，西瓜霜主要成分为元明粉）。按治热以寒本无可非议，但两者药性皆较猛烈，如在短期内大量用寒凉之药，致火上炎之路不通，下方（胃）之火仍炽，火无去路，使之从颈部皮肤攻出而现此症。因此我在治疗上症时用“釜底抽薪”法以治胃火，使火之源断绝，并佐以辛凉解表之剂因势利导，处方为：黄连10g，黄芩10g，升麻10g，薄荷10g，连翘15g，生地6g，元参6g，甘草6g。水煎服。以上2例用本方皆愈。
本文发表于《中国中医药报•中国医师周刊》2004.9.20（总第2215期）

王勇123

下面引用由泰然居士在 2009/06/15 08:00pm 发表的内容：
这是我刚发表在《中国中医药报》6月12日的一篇文章：
疰夏的中医防治
□ 谭洪福　山东省淄博市淄川西谭社区第二卫生室
　　炎热夏季，有些人不想吃饭，整天无精打采，人们说：“你这是疰（zhù）夏了。”老百姓　...

泰然先生的疰夏的中医防治学习了，现在我们南方疰夏病人较多。

泰然居士

南方疰夏病人除了脏腑气血亏虚的因素外，还有湿浊方面的因素，所以补养的同时要兼顾化湿。

王勇123

下面引用由泰然居士在 2009/06/18 08:39pm 发表的内容：
南方疰夏病人除了脏腑气血亏虚的因素外，还有湿浊方面的因素，所以补养的同时要兼顾化湿。

诚如先生所言：湿盛加苍术9 g、生苡仁30 g；挟暑加鲜荷梗1尺，鲜藿佩各15 g。

胡不群

下面引用由泰然居士在 2009/06/15 08:00pm 发表的内容：
这是我刚发表在《中国中医药报》6月12日的一篇文章：
疰夏的中医防治
□ 谭洪福　山东省淄博市淄川西谭社区第二卫生室
　　炎热夏季，有些人不想吃饭，整天无精打采，人们说：“你这是疰（zhù）夏了。”老百姓　...

先生经验用于暑热伤津之暑热症,确实很好,但疰夏更多的是暑湿为患,既有伤其元气的一面,又有湿阻的一面,岳美中经验,以东垣清暑益气汤,效果最好,我学用几十年,确如岳老所说,特此说明,以补疰夏论治之不足.