第十四期——娄绍昆

loushaokun

仲景开创的“方证辨证”在2000年的历史长河中渐渐地被边缘化了。现在提倡“方证辨证”，其实是在“理法辩证”“审症求因”基础上的一次遗忘性的创新。因为“方证辨证”还不完善，还不系统，不能统揽大局，目前阶段只能“但求其真，不求其全”。临床上在“方证辨证”疗效不理想的区域，不排除特殊情况下（疗效不理想的区域），病因在辨证过程中所起的主导作用。
我是这样理解这个问题的，不知对否，请指教。

loushaokun

杏林童子先生，你过奖了。你的大作时时拜读，收益非浅。

杏林童子

下面引用由loushaokun在 2009/03/27 07:33pm 发表的内容：
杏林童子先生，你过奖了。你的大作时时拜读，收益非浅。

自愧不如兄！

王勇123

谢谢回复，读先生的文章，受益很多。

mawenhui3366

学习了。

孙曼之

呵呵，久违了，期望再次听取先生高论！

loushaokun

谢谢孙总版主，我经常读到你的批评文章， 受益不少。

loushaokun

人生之心路历程（片段）
我的老师---民间的经方医学研究者张丰
一、初识张丰
我是偶然认识张丰先生的。
那是1974年秋天的一个下午，学校放学后，我信步走出校门，到状元公社医院去找陈医生。陈医生是西医内科医生，很有学问，我从他那里学到了许多现代医学的知识，是一个对我的人生有重要影响的青年时代的朋友。那天，就在他的诊室里，我认识了张丰先生。张丰先生当年55岁，身材高大魁伟，一口略带山东口音的普通话亲切爽朗。过去从陈医生那里我已经知道不少关于他的传奇般的经历；知道他从大学时代就参加革命；知道他日语水平很高，因为出身在山东，抗战时山东是沦陷区，他的中学阶段是由日本教师来上课的，所以他的日语程度是非常人可比的；同时还知道他从小就喜爱医学，1958年下放到温州市郊状元南山陶瓷厂当工人以后，20年来，更是全身心地投入到中医学的研究上了，也经常为工厂内外的群众扎针开方，疗效颇好。对，那天他是为了给自己治腰痛抓药来状元公社医院的，他抓得药是乌头桂枝汤，。我经常使用附片，但从未使用过乌头，而且乌头剂量达每剂20克，这就可见他的经方造诣了。当我问及乌头剂量时，他坦然地告诉我，他是在给自己治腰痛时，从小剂量开始慢慢添加的，每剂20克才有疗效，同时每剂都要加蜂蜜50克入煎。他给我的第一印象是非常的良好，我真高兴。那一天又正好是我的30岁生日，我甚至不为荒谬地认为和张丰先生认识是上苍送给我最好的礼物。告别时，我们要求去他那里看望他，向他请教，他答应了。他笑着说：“我整年整年地租住在陶瓷厂附近的农民房子里，几乎不回家，欢迎你们随时来临，只要不是上班时间，我都愿意陪你们聊天”。
二．汉方世界--体质方证
从此，我们开始了频繁的交往。张丰先生多次地劝我们跟他学习日语，我们开始也断断续续地学了半年，但进展得不理想，他也不勉强我们了。后来，我发现他房间里有大量的日本汉方刊物，于是我们谈话的话题就慢慢地围绕着日本汉方的历史源流而展开。我过去通过阅读陆渊雷的著作已经了解一些日本汉方家的情况，如他们“祖仲景而宗东洞”所以“重伤寒而轻内经”；如陆渊雷曾经为汤本求真的《皇汉医学》中译本翻译过一章等等；浅田宗伯1879年9月4日用“走马汤”治愈后大正天皇幼年的急惊风，但我知道的都是30年代以前的事了.张丰先生口中却是70年代的日本汉方界。他对当时日本汉方界的动态了如指掌，说起大冢敬节、矢数道明、龙野一雄等思想观点、学术见解来如数家珍。我能碰到这样的良师益友真是三生有幸。
有一次，他给我讲解日本汉方对体质的研究，当我听到“肌肉质、筋骨质、腺病质、营养质”等从未听过的新鲜名词时，就情不自禁地尖叫起来，他看到我少见多怪的样子，笑了笑说：它们是日本体质论中的普通概念，这些名称是属于人类气质学、生理体质学的领域，和伤寒论中的“喘家”、“淋家”、“饮家”、“汗家”、“亡血家”、“风家”、“冒家”、“虚弱家”等病理体质学名称有差异。它们和日本近畿大学有的滋教授提出的“防风通圣散证”、“大柴胡汤证”、“桃核承气汤证”等治疗体质学名称亦不属于同一范畴。
听了他一席话，让我初步认识到辨体质和辨疾病用方的关联性，我就进一步询问他腺病质、筋骨质的人的心理、气质、生理特征，临床上和“方证”的内在联系等问题，他多一一作了回答。记得他说：腺病质的小儿比较多见的有“小柴胡汤证”、“柴胡桂枝汤证”、“小建中汤证”三种。他可能担心我不理解，转身走到书架上，戴上眼镜，熟练地抽出一本《东洋医学》杂志，翻到一篇论文，指了指一段话说：“你自己看看”。我拿来一看，看到杂志上两段用铅笔划了线的日文，反复看了几次，似懂非懂。他知道我不很理解，就指着这段划了线的日文，用日语慢慢地读了几次，然后用带有稍稍山东口音的普通话解释给我听：鲇川静认为：“腺病质”的小孩，一望就知道是桂枝汤证 。胸胁苦满的轻症，都见于腺病质的病人，可以用小柴胡汤来改善体质”。
30多年过去了，但他的音容笑貌，他耳提面命的教诲，历历在目，永记不忘。
三、汉方世界--体质.方证.（炙甘草汤证和柴胡加龙牡汤证）
1976年秋天的一个下午，学校放学后，我在状元街远远地看见了张丰先生，他魁梧高大的身躯在熙熙攘攘的人群中也不难找到，我高兴地向他跑去，拉着他的手，向他请教一个临床的问题。
，我碰到一个急性心肌炎的病人，男，20岁，农民，身材高瘦，素来身体壮实，一个月前感冒发烧后，心悸，脉律不齐，口干苦，夜间小便2次，大便稍结, 脐部动悸亢进。我根据：“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”。颇有信心地投以炙甘草汤，谁知道连连服了20帖还是泥牛入海无消息，接下去不知道该怎么办？
   张丰先生看见我焦急的样子，慢慢地说：“好像这个人的体质特征不符合炙甘草汤证，炙甘草汤证一般消瘦虚弱，这个人具有筋骨质体质特征，应当是考虑大柴胡汤、柴胡加龙牡汤为好”。我好像听到一个石破天惊的声音。过去在他书房听他坐而论道，每当听到迷惑处常常身不由己地抚掌沉思，每当听到精彩处常常情不自禁地击掌叫好，每当听懂奥秘处常常不经意间捧腹大笑。从来没有象这次结合临床具体病例听他一一点评，他的点评如真像张子和的书名--《医门棒喝》，使我整个人如受电击，一下子傻了。他好像没事一样，抚着我的肩膀向他的乡间农舍走去。
在他的书房，他搬出了好多汉方医学书籍和杂志，一一给我讲解，我听到、看到了日本汉方医学家对使用炙甘草汤时病人的“消瘦虚弱”体质的精辟论叙，如荒木性次的《古方药囊》：“脉结代，心动悸----素体衰弱-----故本方治虚人劳伤诸疾者为宜。”；浅田宗伯翁的《橘窗书影》：“40岁妇女。伤寒后，心中动悸甚；咽喉时迫急而少气-----脉虚数，形体赢瘦如柴，腹内虚软如贴；饮食不进。余日。舍炙甘草汤加桔梗,余无适方也。连服其方，数旬动悸渐安，肌肉大生”; 大冢敬节氏的《汉方治疗实际》：“患者体瘦，----脉搏每分钟106次，时来结代。脐部动悸亢进，口渴。用炙甘草汤10日，动悸减轻，每日大便均行，一般状态好转.”
临走时，张丰先生将汤本求真的《皇汉医学》中译本（周子叙译1956年人民卫生出版社）送给我，当从张丰先生住处出去，我象叫花子捡到金元宝一样地高兴。后来这一个急性心肌炎的病人，我就用了柴胡加龙牡汤，连服10天就有明显效果。再断断续续服用1个来而缓解。





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wangmengyin

“。。。。。。他的点评如真像张子和的书名--《医门棒喝》，使我整个人如受电击，一下子傻了。   。。。。。。”
“--《医门棒喝》，”一书为章楠所著，张子和未见著有此书！

loushaokun

谢谢wangmengyin 先生。