第十二期——王勇

王勇123

一叶知秋当惜时
步入人生秋季，不感之年后，狂心大歇。潜心临床，为人为已，先后由每月门诊中医人次300增至现在800人次，先后带实习生近10人。感其有一二学生痴心中医，好学多问，为解其难，再因有眼幕者欲灭中医，遂有上论坛发：守候中医等言论。观论坛多有志之士，甚为快慰。人生苦短，没有那么多时间，实在是想学众人之长，补已之短。如问中医之道，病人对我有信心，我对中医更有信心，中医之大，法天则地，以人为本。中医临床靠的是什么？有疗效、病人信任。我常听老中医讲，做中医临床要有信心，一是信祖宗，就是相信经典；二是要自信，不要人云亦云，坚持实践；三是要君子爱财、取之有道，千万莫见利忘义，上昌有好生之德，仁者寿。路漫漫其修远兮，吾将上下而求索。中医临床面临冲击考验，我体会是，学以致用，不离经典，不要怕别人讽刺，不为良相为良医，此事何须论智愚，无心便能了生死，走自己的路，让别人说去。苦究经典，不断临床，提高疗效，是中医成才的必经之路。

王勇123

最喜欢的医书：
一套教材供中医专业用的83年版高等医药院校
一本医经《黄帝内经太素》（隋•扬上善撰）
一本伤寒书，73年中医研究院的《伤寒论语译》
一本金匮书《金匮要略心典》
一本温病书《温病条辨》
一本时病书，《时病论》
一本药书《本草思辨录》
一本类方：《伤寒论类方》
一本临床书《中医临证备要》
一本脉书《濒湖脉学》
一本医案《古今名医医案》
一本医话《名老中医之路》
一本内科《类证治裁》
一本妇科《傅青主女科》
一本儿科《《静安慈幼心书》
最喜欢看的杂志：《中医杂志》

王勇123

最喜欢的儒书：《大学》
最喜欢的佛书《金刚经》
最喜欢的道书：《清静经注》
最喜欢的易书：来知德《易经来注图解》

王勇123

最喜欢的运动：走在乡间的小路上。

王勇123

推荐医家（古今）；
张仲景、孙思邈、张景岳、朱丹溪、徐灵胎、吴鞠通、傅青主、郑钦安、王旭高、陈修园、唐宗海、沈绍九、蒲辅周、王渭川、龚去非、秦伯未、刘绍武\姜春华、张伯臾、朱进忠等（也就是爱看这些人的书罢了）

王勇123

一点感悟
先说一个病例：
我有一个病人，叶某，住在城南的河对面的农村，每天挑起菜上街卖完，酒足饭饱，过完烟瘾后，收起溲水挑回家喂猪。56岁时，因思虑劳作后腹胀，腹泻，继而自汗纳差，前医以湿热阻滞中焦，用芳香、淡渗利湿久治无效，另医又误作肝硬化攻下、遂而见色滑精，昼则头晕，倦怠嗜卧，夜而难眠，睡则多梦，遗精，下午及夜间腹胀渐重，口渴不多饮，饮则腹胀加剧。诊见：面色黧黑，动则汗如油脂、色质淡、苔白、厚腻、脉大、重按无力，证属精虚生湿阳不化气，脾运失化，心肾失交所致。治法：温阳化气、醒脾除湿、交通心肾法。处方：四逆妙香散加减，干姜10g、熟附片12g、桂枝12g、西洋参12g、黄芪30g、炙甘草10g、广木香12g、茯苓12g、远志10g、桔更6g、山药15g、辰砂1g研未分冲、菖蒲10g、砂仁10g、龙骨25g、牡蛎25g、焦山楂15g，嘱节房事、息心养神、警示厉害关系。服2剂，虚汗收，泻止，夜能安眠，继服3剂，诸症缓解，后以补中益气汤加减，调养月余，恢复劳作。
后来几年因感冒来诊，我了解到他嗜烟酒如命，观面色黑，肢小腹大，脉多强硬，劝他力戒烟酒，冷饮，他总是笑而说：“我喝了酒，才挑得起菜，身上才有力”。说多了，不以为然，事隔3年后，因胃脘痛，便黑来诊，胃镜检查：胃多发性溃疡并出血。劝其手术，拒之，要求中药调治，经理气调中为主，月余治愈。后又劝戒烟酒，笑而接受，约半年因外感来诊，见他酒气未消，脉弦滑且硬，说：“你又喝酒了？”他说“挑了担菜卖完，只喝了二两”。我说：“你要注意，今后可能会有大病”，他不在乎。又经数年，今年（2009年春节后）已65岁，外感来诊，见面黑、肢更瘦小，眼光迫人，脉弦硬搏指，因病人多，只是对他说了：“烟酒吃不得了”，劝其检查不接受，只是笑而不答，事后不久，她妻来我诊室说：“老叶昨晚外酒吃多了，晚上回来后昏睡不醒”。经CT检查：脑出血、血肿。经内一科救治，二十余日后，能行动，因其便秘难解决，邀我诊，经益气活血，润肠通便而解大便之难。出院后用中医调养以善其后。
提示：中医讲治未病，本病在初诊时见其脉症，中途胃病所见脉症，中风之前所见脉症，均有下虚邪实，阴阳失和之象，有中风的先兆，有中风的诱因，惜没有给病人讲清楚，想起来很有内疚之感。
病人顽固不按医嘱，不戒其烟酒，任情亦是自取。出院时我说：“你今后还吃烟酒么？”。他仍是笑笑而已。
该患平常面黑，肢瘦、肝虚血少、肾虚；脉多强硬搏指，上实下虚，阴阳失和之象，中风之兆。虽然平常血压不高，但病人昏迷时血压高。如果病人接受动态血压，血脂、生化等检查，或许能早发现。

王勇123

[这个贴子最后由王勇123在 2009/03/13 01:00pm 第 2 次编辑]

我有一老患者，陈X，10年前，他母亲60多岁，因面浮脚肿来诊，查尿检，蛋白++，贫血，以益气温肾法治疗月余，面浮肢肿消退，但蛋白有+。其弟兄相信西医。要让其母住院治疗，治疗月余，蛋白+++，面浮肢肿复起。陈X又来让我中医治疗，我让他将住院用药清单拿来看，其中用药很多，有抗生素，看其说明有喹诺酮类，对肾有损害，我大惑不解，不愿再接手治疗。病人送去华西医院治疗3月，面浮肢肿消，仍有蛋白尿，出院回来不久又面浮肢肿。再住院，先后住院4次，终在医院不治而归。
今年2009年2月20日，其父70多岁，面浮、足肿，来诊查尿蛋白++。要我开中药，我让其弟兄到齐，劝其住院，均不赞成，力让我治疗，我诊其，面白、足微肿、微乏力、舌淡，苔白，脉细。处以苍术，白茅根，防已，生晒参，黄精，菟丝子，枸杞子，金银花，蒲公英。未用附片类扶阳，服药3天，面浮、足肿渐消，查尿检尿蛋白+。继续治疗3天，尿蛋白+-，再服3天，查尿检蛋白已正常，嘱勿劳、勿咸、勿油腻之品，休药1月，等待复查。

王勇123

治外感必宗仲景，治时病推崇雷丰，治温病法叶、薛、吴、王各家融通。知温病体系是伤寒论的发展。六经辩证与三焦辩证，卫气营血辩证，脏腑经络辩证对临床都很重要，能融合运用更好，不可强为割裂。
临床用经方的方证对应，六经辩证或六病辩证，理难究尽，应用贵在契合临床，个人取舍，本无高下，旨在提高疗效，患者受益，社会效益好，经济效益也就有了。至于什么辩证好，在学术上是名家，专家说了算，临床上还是患者说了算。
我学别人的书，只取其长，越是有争议的人书我越喜欢看，可以说我比较提倡守中。因病有寒热虚实，药有偏性，总以平为期，不可过执。

王勇123

扶阳疗法，阳主阴从，其理与《内经》、《伤寒论》易、丹道有关。其用药必究病证和火候。寒热有真假，夹杂，用药不准，会有偏差，用药准确，能起沉疴。养生家用精气神为内药，从一阳来复下手，处处护阳，有明师指点，步步有火候，功成可寿身，盲从有危险。临床医家用姜附桂为外药，无相当经验，多有流弊。我师“了一子”讲内修，吃姜参类补药多，世寿过百，学生众多，多不能从。理虽高妙，行之甚难，慎之慎之。
滋阴疗法，阳有余阴不足，理据《内经》、《伤寒论》，发扬于朱丹溪。其用药以补、养、育、益阴法，可用外感温热和内科杂病，寓清热、益气、发汗、攻下和解等治法中，养生家以息心宁神，调养睡眠为养真阴。临床家以地麦杞类为外药，以乙癸同源，肝肾同养下手。丹溪谆人勿妄动相火，重保阴精，但非独唯阴精论，临床亦用扶阳益气之法。用滋阴疗法要防止呆滞。

王勇123

关于医易
1、凡事总在一定时空联系中，没有任何一个孤立存在的事物。如此，我们必须能“知变”，“应变”、“适变”，才不至于在形器世界中不断发展变化的客观时空规律地变迁所抛弃。
2、易学揭示万事万物都是在发展的、变化的；化繁为简，抓住主要（共同、共通性）矛盾；对应统一规律是不变的。正如中医的“方证对应”就是化繁为简，“辨证施治”。
3、感悟场态效应：我们做事做人都会有现在时，上场，到场；正在时，中场，过场；未来时，下场，收场。我们一生不断地在时空中修正我们的思想见解行为就是调场、整场，我们要在错综复杂的时空中认清自我，我们总是在自己播种，自己耕耘，自己收获，一切都是自己做自己承担。
4、初读易经原文，不懂卦、象、 辞意思，故老师从占，卜兴趣入手。当明理后，就会发现世上没有巧合和偶然的事情发生的。它都符合易学的“对立统一”规律的。按常理你越是认为巧合或偶然的事物，它越是客观必然的。
5、“症”是人体“病”态下的客观反应，“证”是对客观的“症”进行主观思辨的结果，是对疾病所处阶段的一种状态的概括。包含对疾病病因、病机、病位和病势的判断。所以以病证结合为基础的辨证论治是中医临床实践的特色。
6、人生之体象一部车，形神、阴阳有隐显，个人素质不同，先天后天而成体质差异，时间、空间、六淫、七情等因缘象条条路，在什么时间发病，发什么病，因人、时、地有所不同。所以中医有整体观念，临床有辩证施治等特点。在临床上中医很重视病、症、证、针、药与精神调护技术。