医学的目的与中医学研究

榆树枝

    实际上，这个问题的发现，不是从我们医学界发现的，首先从农学界发现的。1962年，有一个女科学家叫卡逊，写了本书叫《寂静的春天》，春天应该草木繁荣啊？好了，寂静的春天，草木长不起来了，什么原因啊？农药，化肥。农药的直接对抗，化肥的直接补充。化肥好不好啊？我是干校的，30年前我在干校，69年9月12日到干校报到，江西干校，让我管试验田，那个试验田号称“吨半”，品种号称叫“东方红”。亩产吨半是一亩可以产三千斤的，杆儿比我还要高，使劲儿施肥啊。有用吗？没用，这个是不计成本，是不是你给的越多就越好啊？不是的，给得越多越坏！所以现在我们就要吃绿色植物了，买的蔬菜希望不要有农药了，不要有化肥了。现在已经臭名远扬了，62年发表这本书以后，过10年，禁用DDT了，但是，到今天为止，辽宁的，沈阳的哺乳妇女，乳汁里还有DDT的成份。所以，在化学层次上，在分子层次上，理解医学现象的这样一种“先进”的观点-------问号！成为一个大问号！好象把生命现象用化学的东西说明这就是先进的，这违反进化论！降低到35亿年以前的历史来说明问题。化学界承认，认识到这个问题的严重性和根本性，化学界合成的化合物现在有10万种对人类有危害。共性的危害有两个：第一个，我们身体外周的白细胞数，我们学医的时候是8000－12000，正常值，现在变成6000－8000了，你说减了多少？减了三分之一到一半。第二个，男性的精子数这100年来降低了一半，日本发现了，丹麦发现了，我们中国也发现了。中国现在8对夫妇中间可能就有一对不能生育。这是什么意思？第一，我们的国防军不行了。第二，我们繁衍种族的能力不行了。所以化学界，中国科技大学校长朱清时提出了一个“绿色化学”的概念，跟绿色植物一样，绿色，或者叫环境友好化学。环境跟我们人类要友好，而现在的环境已经不得了了！两个多月以前，北大邀请了一个药理学家，专门做了个报告，叫组合化学，研究组合了，不是研究往下分了！中药研究是里头遭罪最深的，为什么？你中医能治好病，但你中医理论不科学，所以中医能治好病呢，就归结到药的物质技术上去了。在药上做文章了，在药上做文章，那过去生物碱能找出来的，好，有效，生物碱找不出来的认为是无效。临床有效，实验室无效。你治疗有效，但实验室不能抗菌啊，无效。这个过程痛苦啊，多痛苦啊！做为一个中医工作者，他治好了病，实验室说无效，我临床明明有效。现在，中药又出现了一些新问题。去年12月在海南召开了一个GAT会，GAT这个词是欧洲提出来的，就是植物药和药用动物药的质量标准问题，起草者是中国药科大学的教授杨炎，说少则二三年，多则四五年，中药这个名词将不用了，要改成天然药物。不知道在座的这些同道们对此如何感想？中药能降低到天然药物这么一个水平来看待吗？日本人在研究中药的时候，提出了一个概念，叫“前体药物”。中医早就有这个词，什么词呢？说“人参能补气，然而人参不是气；熟地能滋阴，然而熟地不是阴。”对吧？这个是中医的一个常识嘛！可西医界的观点不是这样的，我进去的激素就是激素，抗体就是抗体。那么人参应该是一个前体，实际上这个概念我们在60年代初，我的一个老师已经提到这么一个问题，他59年跟我学中医，然后62前跟我们开高级课，他说中医为什么六味丸、八味丸、麦味地黄啊什么的用的那么多，用得那么广泛，他说了里边其中一个药，山药，叫做薯蓣丸，薯蓣丸的薯蓣不就山药嘛，化学结构什么呢？%￥##（专有名词）它在身体里可以变成什么呢？可以变成X酮、镐酮、胆固醇，它是个原料。这有什么好处呢？就意味着允许身体内给予加工，给予自组织，而不是你给我什么就什么了。前体，是尊重了身体里的自组织能力，不是包办代替，包办代替叫做代化，“化不可代”。因此，8月28日，有一个会，叫21世纪中医的学术发展的研讨会上，我做了个发言：我说什么叫发展？发展，是一个自组织演化的前进上升运动。发展不是别人给你封的，也不是别人给你加的，也不是别人给你包装的，而是自组织演化的前进上升运动。那么医学的现代化发展应该怎么看？我说，应该是医学本质功能的前进上升运动。

榆树枝

      现在，有四个现象可以供我们参考：

榆树枝

    第一个，就是化学观点的医学观上升到生命层次的医学观。我在做报告的时候我们药监局的副局长在，仁德全同志，他是负责搞中药的。我们中医管理局的两位副局长也在，卫生部长张文康同志也在，我谈的第一个观点。就是说从化学层次来说明生命现象这个认为是先进的，不对。化学层次必须上升到生命层次。因为，化学物质对生命的自组织功能和自调节功能的损害在20世纪就大大地暴露了，就我前面所说的，都是化学物质已对生命的自组织功能和自我调节功能的损害。化学界已经有了绿色化学和环境友好化学的概念，已经在发展组合化学了，我们医学界还在走它那个（老路），这是第一个。

榆树枝

    第二个现象：生物医学向人类医学的转变。这个命题是1977年恩格尔提出来的，恩格尔当年的原话是这样：现在统治西方医学的模型，是生物医学模型，这个模型今天已成为文化上的至上命令，或者说它已经取得了教条地位。它认为：一切疾病的疾病现象都必须要用物理化学原理解释。任何不能用这个物理化学解释的，要从疾病范畴中开除出去，它对于敢于提出生物医学疾病模型的终极真理提出挑战，提出疑问的，敢于提出更有用的模型的人，视为异端。那么这篇文章出来以后，我们在广州开会，我们医学界广泛接受。所以我们大家现在广泛宣传生物----心理----社会医学模式。但是，心理、社会因素只有人类才有，所以我说，严格的说，应该说要生物医学上升到人类医学的模式去理解才行。

榆树枝

    第三，要由疾病医学向健康医学转化。刚才说了，我们93年医学的目的的国际研究计划里边尖锐的提出了当代世界性的医疗危机，主要是由于争对疾病的技术统治医学的长期结果。因此，96年WHO有一篇报告，叫《迎接21世纪的挑战》，公然亮出这种观点，21世纪的医学不能继续以疾病为研究领域了，应该以人群和人类的健康为主要研究方向。不知道在座的同志能不能扭得过来啊！我们好象老是就认为，医学的任务就是治病，医学就是找毛病，医学的实践就是治病，我看这需要思想上有一个解放，不是因为洋人这样说了我们就这样，而是因为我们要从中医自身本质来回顾这个问题。那么，刚才说的恩格尔所说的“生理----心理-----社会”医学模式它实际上还是疾病医学模式，它实际上回答的是疾病的原因不仅有物理的原因、化学的原因、还有心理的原因、还有社会的原因，如此而已。它是个疾病模型，它没有超出这个框架。所以说，我们面临的21世纪没有几个月了，我们思想的转变是相当深刻，由疾病医学向健康医学的转化。

榆树枝

    第四，对抗医学向生态医学的转变。1976年，WHO第一次召开讨论传统医学在卫生保健中的贡献问题，那个时候我们文化大革命还没有完全结束。那么WHO考虑到世界各国的卫生保健事业，光用西医解决不了了，而且费用越来越贵，很多发展国家享受不了这种高技术的治疗，而且很多发展中国家基本上实际上主要依靠当地的传统医学。这个后来国内翻译有一本书，里面的评价很好，这里我就不说了，很好，有进步。对于苏联东欧的情况如何，对于北美如何，对于拉丁美洲如何，对欧洲如何，对非洲怎么样？都具有分析，都有了解。有的地方是非常精辟，譬如说，反对仅仅把传统医学归结为药学的理解，就是“废医存药”，这个外国也有，不仅是中国有。它物质论嘛，你治好病，这是药的作用，就在药里面作文章。可是，用你的观点找出来的药，不灵！那么当时，对传统医学的定义，传统医学这个词儿，是非常模糊的，无法下定义，只能说是不是什么的什么。怎么下传统医学定义呢？就是说，现代医学、西方医学、科学医学、实验医学，或者说对抗疗法，这个出现以前就一直存在了的古老的，具有文化地域特点的治疗手段。西方医学的特点就是对抗疗法，血压高就降血压，发烧就退烧，出血就止血。那么真正造成革命的问题，我刚才说了，冲击波，是60年代初农药和化肥。因为在人身的应用时间又短，又是个体，他死了也不知道。可是农业是大面积的使用啊！几年下来一看就不得了啊！这个人们就惊呼了！这个农药的危害，化肥的危害。最后就发现，中国人用有机化肥，哈，这个还很棒，土壤也不硬结，然后呢，庄稼也好，种的瓜呢也甜。现在，那化肥催出来的玩意儿，西瓜虽然又大，可是没味道，变了，我们现在吃的那个填的那个鸡，就不好吃了。要吃那种野食的那种鸡了，到上海去，他们说，要吃那种吃野食的鸡。农药化肥对医药界的冲击，从理论上加以树立，然后从观念上加以改变。

榆树枝

    那么这四个转变提出来供同志们参考。我相信，不是一二十年，二三十年，就能彻底改变的，因为习惯势力总是滞后的。那么，刚才《辨与不辨》这篇文章里面举了两个，一个是中药能不能帮助解决减轻激素的副作用。第二个呢，解决帕金森。治疗帕金森是用受体阻滞剂，越治后来病就越严重了，实际上是受体超敏。所以，中医必然也在自觉不自觉的解决西医解决不了的难题的时候，也在回答着这类问题。

榆树枝

    那么医学到底是干什么的？我想，我们能不能今天这样看，用积极的观点看，医学它的本质功能是努力发现和发展人的自我健康能力，医学应该努力成为对人的自我健康能力发展服务的这门学问。人们说，对人类健康服务，但你这个为人类健康服务是空洞的，你怎么为健康服务？啊？你给了维生素了，你给了氨基酸了，就健康服务了？你必须发现和发展他内部自身的自我健康能力。这个概念啊它的前身叫“自我痊愈能力”，“自我痊愈能力”是在93年美国邀请我讲学的题目，就是说做手术后以后，伤口缝合，看它伤口愈合的情况怎么样，缝只是创造条件，真正长好是它自己的。伤口愈合好，是因为他年青，因为他体格好，因为他修复能力强。如果一个人很衰老，营养不良，病了，他伤口就不怎么愈合，这是个痊愈能力。好，有病的时候，人有痊愈能力，那没病的时候呢？有维持机体健康的能力啊！天气有变化了，外面有感染了，有污染了，很多人都是没有病嘛，所以，原则上说，生理学的主题，就是稳态和适应是如何实现的。

榆树枝

    1970年的时候，西德有两个科学家，在《未来学》的一篇著作里头，预测2000年就是当时三十年后医学的发展，他指出来，医学的发展要具有质的飞跃，它的标志是什么呢？标志就是对于调节机制和防御机制的活动原则。请注意，仅仅是活动原则，因为细节是无法穷尽的。但是你得重视，你得重视人体里的稳态调节，重视抗病反应机制，防卫反应机制。20世纪给我们的教训，从农药化肥出来以后，直接对抗、直接补充。直接对抗、直接补充是在物理化学的原理上建立起来的，而忽视了生命的本质。生命的本质从贝他洛非对生命的本质下了个定义：生命的本质在于生命物质过程的自组织性和它的自我调节性。这是现代语言，中医怎么说，自组织性中医叫“气化”，自我调节中医叫“神机”，《六微旨大论》里面不是说“升降出入，无器不有”嘛。无器不有指什么？世界观啊！没有一个器没有的，这不是世界观吗？所以说中医的世界机是有机论的世界观，是生命的世界观，每一个个体都是升降出入的主体性开放系统。因此，“升降出入，无器不有”，所以“气者，生化之宇”，是生生化化的一个容器。“出入废，则神机化灭；升降息，则气立孤危”“气止则化绝，神去则机息”（《五常致大论》）。我们到八宝山告别，跟谁告别？跟遗体告别。为什么？死了。死了怎么解释的？人活了100岁，活到120岁，人百岁五脏皆虚，神气皆去。最后剩下什么？剩下形，形骸独具，完了。形体在不在？在，还摆在那儿。也许盖上党旗了，洒了很多花，他没法跟我说话了，我们跟他告别是跟遗体告别啊。所以，真正的生命是气和神，是气化和神机，是气化的自组织，是神机的自调节。什么是自组织？鲁迅先生说，他好象头老牛，吃的是草，挤出的是奶。怎么进来是草，出来是奶呢？由草变成奶是一个自组织过程吧！对不对？是这条牛的贡献对吧？吃进来是草，挤出来是奶。自组织，是自组织！不是别人给的组织！自调节，是对内稳态的调节和对外适应的调节。

榆树枝

    我们中医的发展史上，就是一开始，就受到疾病医学的冲击。我们从中西汇通开始，到衷中参西，到中医科学化，中医现代化。总的说来，向疾病医学学习。说中医保守，我不承认。我有三个数据，说明中医不保守。第一个，我的老师的老师都学西医的，我的老师章次公先生是卫生部中医顾问，他在上海开业的时候，请西医大夫来教听诊，教叩诊，这是一个学者的风度。所以说，中医界的老中青都在学西医，而西医有几个人来学中医的？不是毛主席强调西医学习中医，有多少人啦？当年，动员西医学习中医的前提，就社论上说关键在于西医学习中医，前面的前提没了，后来就误导了，就是说中医的发展，中医的振兴，中医的继承都是关键在于西医学习中医--------错了！毛主席原话不是这样的，毛主席的原话是什么呢？解放初，我们这里当年都经历过中医进修学校。什么叫中医进修学校？进修什么？不是进修中医，学西医！中医进修学校是学西医的！学了1年多西医后，回去以后变教材了，这教材里边还不都西医的东西吗？所以，中医学西医不用动员，不用提倡，实际上中医界是开放的，是在努力学习的。毛主席说的什么？中医在野，西医在朝。西医不懂中医，不了解中医，轻视歧视中医。所以现在关键不是中医学习西医，而是西医学习中医。这个弊病是这样来的！所以后来把希望都寄托在他们身上了，中医没事了，不关中医的事了，中医缴枪不杀！