[分享]温病条辩知要(二)中焦

胡来元

(八)
原文：阳明温病，实热壅塞为哕者，下之。连声哕者，中焦；声断续，时微时甚者，属下焦。

胡来元

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一般的说：连声呃逆的属中焦胃，实证居多，用下降法。呃逆声时断时续、时轻时重的属下焦肾，多由肾虚不纳气所致。因逆气从下冲上，来路远，所以呃逆声时断时续。

胡来元

(九)
原文：阳明温病，下利谵语，阳明脉实或滑疾者，小承气汤主之；脉不实者，牛黄丸主之，紫雪丹亦主之。

胡来元

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阳明邪实宜小承气汤，不是腑实引起，而是邪入心包所形成出现之谵语宜牛黄丸或紫雪丹以清心开窍。

胡来元

(十)
原文：温病，三焦俱急，大热大渴，舌燥，脉不浮而躁甚，舌色金黄，痰涎壅甚，不可单行承气者，承气合小陷胸汤主之。

胡来元

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从上焦发展到中焦，并有延至下焦的趋势，所以称为：三焦俱急：证见身大热，口大渴，舌苔黄燥无津，脉象不浮而躁动得很历害，这是灼热中焦，胃液被劫的现象。痰涎壅甚，则是热迫上焦，肺失清肃，熬津为痰，壅滞肺络的结果。温邪即迫犯上中二焦，若不遏止，势必延及下焦而损及真阴。治法急宜太阴、阳明兼顾，化痰导下。一方面肃清肺邪，使肺气得降，以利化源；另一方面清泄阳明，使邪热得以下达。因此不能单独用承气汤，必须采取承气合小承气汤，上中二焦兼治。

胡来元

(十一)
原文：阳明温病，无上焦症，数日不大便，当下之；若其人阴素虚，不可行承气汤，增液汤主之。服增液汤己，周十二时观之，若大便不下者，合调胃承气汤微和之。

胡来元

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如果患者阴分素来不足的，这是阴液亏损的便秘，未能用承气汤攻下，导致阴液愈伤，必须用增液汤以滋养津液，濡润大便，即可导实，又能防变。如果服增液汤后，经过一昼夜的临床观察，大便仍然不下，说明胃肠仍有热结，治疗必须邪正兼顾，除用增液汤外，还应合入调胃承气汤，以护阴祛邪。

胡来元

(十二)
原文：阳明温病，下后汗出，当复其阴，益胃汤主之。

胡来元

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应该注意下后伤阴和汗多伤阴。为了防患未然，复其阴液，采取益胃汤以益胃阴，这是一个必要措施。因胃气为后天之本，胃阴复则周身的阴也可渐渐恢复。