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[原创]麻黄——外感第一药
用麻黄当知所忌。王辉武《实用中医禁忌学》八十九、麻黄
麻黄系多年生草本小灌木植物草麻黄、中麻黄或木贼麻黄的干燥草质茎。味辛、微苦，性温，归肺经、膀胱经。功能发表散寒，宣肺平喘，利水消肿。主要用于风寒感冒、胸闷咳喘、风水浮肿等证。
【应用禁忌】
1．体质虚弱者慎用麻黃 麻黄发汗之力较强，一般老人、小儿及体质虚弱者应慎用。如临床虽证属外感风寒，但汗出较多者，也应慎用麻黄。
2．气虚外感者慎用麻黄 麻黄一般宜于实证，凡气虚外感风寒，症见怕恶风恶寒、气短乏力、动则自汗、舌质淡白、脉细弱无力者，应慎用麻黄。
3．阴虚、血虚和有出血倾向者慎用麻黄 麻黄味辛性温，较燥烈，易伤阴动血。凡阴虚、血虚感冒而症见恶寒怕风、口渴思饮、无汗或少汗、舌红苔少、脉细者，即使有胸闷咳喘，也应慎用麻黄。
凡肝肾阴虚、肝阳上亢，症见头晕头痛、盗汗、舌红苔黄、脉弦有力者应忌用麻黄。
凡心血虚衰、心神不宁，症见心悸、胸闷气喘、下肢浮肿、小便不利，舌淡苔白、脉数者，应忌用麻黄。
凡阴虚血热，症见咯血、吐血、呕血、尿血、便血、鼻衄、皮下紫癜或妇女月经过多者，虽证属外感风寒，或见咳嗽胸闷，也应忌用麻黄。
凡皮肤斑疹瘙痒、色焮红灼热者应慎用麻黄。
4．药理研究表明，麻黄具有兴奋中枢神经、升高血压等作用，凡有心情烦躁、易怒、心悸、失眠及血压升高者慎用。
5．麻黄碱有兴奋膀胱括约肌的作用，如过用或久用麻黄可致尿量减少，甚至尿潴留或尿闭，故凡小便不畅、尿少不通者慎用。
6．麻黄用量不可过大 《中华人民共和国药典》载：成人水煎剂每日3～9g，一般中毒剂量为30～50g，过量可能导致心悸气促、震颤及心绞痛发作，严重中毒时可导致视物不清、瞳孔散大、昏迷、呼吸困难、惊厥等，甚至导致呼吸衰竭和心室纤颤。
7．麻黄不宜与洋地黄类强心苷药物合用，以免引起室性心律失常。
【讨论】
1．关于麻黄发汗强度的问题 《本草纲目》载：“麻黄发汗之气，駃不可御。”《本草求真》也有“太阳发汗重剂”的记载，故历来有“麻黄为发汗峻剂”之说。
就单味麻黄而言，温散发汗之力，强于一般辛温解表药，如应用不当，不良反应也较重。因此，历代方书强调麻黄峻烈之性，告诫谨慎使用是十分必要的。
但是麻黄的发汗强度，还取决于用量、配伍、服法和药后护理等。临床经验认为：“麻黄与桂枝并行乃为散寒之用；若不与桂枝同行，即不专主散寒发汗矣”（《本草正义》）。“若不温覆则不峻也”（《医宗金鉴》）。
可见，单味麻黄发汗力也并不是那么可怕的。
2．关于麻黄不可过钱之说 方书有麻黄不可超过“一钱”（3g）之说。张锡纯也说：“陆九芝谓麻黄用数分，即可发汗。此以治南方之人则可，非所论于北方者。盖南方气暖，其人肌肤薄弱，汗最易出，故南方有麻黄不过钱（3g）之语。北方若至塞外，气候寒冷，其人肌肤强厚……恒用至七、八钱始得汗出。”
可见麻黄的用量，与季节、证型、体质、地域相关，不必拘于成见。但若超常重用，仍须谨慎。
3．关于“虚喘忌用麻黄”之说 麻黄温散发汗，有耗气之弊，虚喘多因肺气虚、肾不纳气所致，这一禁忌原则上是正确的，在临床用药中应加以注意。
但据临床经验，虚喘又并非绝对不可使用麻黄，特别是在虚喘外感，虚实并见或虚中夹实者，正可发挥麻黄宣肺达表、降逆平喘的功效特点，通过其合理配伍补虚之品，制其弊而利其用，疗效卓著，不必拘于前贤“虚喘禁用”之说。
4．关于“夏月忌用麻黄”之说 在一些地区有“夏天忌用麻黄，可用香薷”的说法。有人认为，夏季，如遇当用麻黄者，恒以香薷代之。
此说失之偏颇。其实，夏月无药不忌，又无药必忌，哪有一时一季之药呢？惟以证候相宜而用，才是平正之理。
【文献选要】
〇“之才曰：厚朴、白薇为之使，恶辛夷、石韦”（《本草纲目》）。
〇“若春末夏初则为禁用，因时已变，温热难抵剂之轻扬也。阴虚伤食者亦禁。久服多服，令人亡阳。凡用去节，水煮数沸去上沫用，否则令人烦闷，却又止汗”（《本草真诠》）。
〇“若夫表虚自汗，阴虚盗汗，肺虚有热，多痰咳嗽，以致鼻塞，疮疱热甚不因寒邪所郁，而自倒靥，虚人伤风，气虚发喘，阴虚火炎，以致眩晕头痛，南方中风瘫痪，及平日阳虚，腠理不密之人，皆禁用。汗多亡阳，能损人寿，戒之！戒之！自春深夏月，以至初秋，法所同禁”（《神农本草经疏》）。
〇“非冬月伤寒及腠理不密之人，皆禁用。汗多亡阳，能损人寿，戒之戒之”（《本草必用》）。
〇“过剂则汗多亡阳，夏月禁用”（《本草备要》）。
〇“寒邪在里，脉不浮紧有力，伤风有汗，素有血证，真阴内虚，卫气不足，春时瘟疫，发热恶寒，无头痛身疼拘急等症，皆禁用。时症亦有头疼身痛拘急者，宜细察之”（《得配本草》）。
〇“至或有载不宜多用，及夏月不宜用者，盖因过用则汗多亡阳，自汗表虚则耗人元气。……然果春夏值有深寒内入，则又何不可用之有？至于手少阴心之风热斑疹，足厥阴之风痛、目痛，审其腠理坚闭，病应用散，亦当审实以投”（《本草求真》）。
〇“其性轻扬善散，发表最速。若表虚自汗，饮食劳倦杂病；自汗，肺虚有热，多痰咳嗽，以致鼻塞；痘疮倒靥，不因寒邪所郁，而因热甚；虚人伤风，气虚发喘，阴虚火炎，以致眩晕头痛；南方类中风瘫痪及平日阳虚，腠理不密之人，皆禁用。汗多亡阳，能损人寿，戒之！戒之！春深夏月，以至初秋，法所同禁。惟冬月在表，真有寒邪伤营见证者宜之。若非冬月，或无寒邪，或寒邪在里，或风伤于卫等证，虽发热恶寒，不头痛身痛而拘急，六脉不浮紧者，皆不可用。虽可汗之症，亦不宜过剂。汗为心液，过汗则心血为之动，或亡阳，或血溢，而成大患”（《本草害利》）。
〇“然此治中风不汗者为宜，若自汗者更用麻黄，则津液转脱，反为大害”（《医学纲目》）。
〇“麻黄轻可去实,为发表第一药。惟当冬令在表真有寒邪者,始为相宜。虽发热恶寒,苟不头疼、身痛、拘急、脉不浮紧者，不可用也。虽可汗之症，亦当察病之重轻，人之虚实，不得多服。盖汗乃心液，若不可汗而误汗，虽可汗而过汗，则心血为之动摇，或亡阳，或血虚而成坏证，可不兢兢致谨哉”（《本草通玄》）。
〇“及见脉微恶寒，吐利烦躁等证，亡阳已顷刻，又不当用麻黄。即此推之，凡治暴病而用麻黄者，其杀人不转睫矣”（《医门法律》。）
〇“喉间起白所切忌药物：麻黄误用哑咽不可救”（《重楼玉钥》）。
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