|
干姜温中回阳第一要药 川产为佳
甘草干姜汤加味治疗晚期肺癌咯血20例临床疗效观察
严娟
(南京中医药大学保健门诊部,江苏南京210046)
关健词:晚期肺癌;咯血;甘草干姜汤
中图分类号:R734.2文献标识码;疗效观察
:B文章编号:1000一1719(2006)11一1443一02
咯血是晚期肺癌的常见症状,其特点为出血量大,
容易发生窒息,是肺癌患者死亡原因之一,严重影响了
患者的生活质量和生存时间.笔者师承沈继泽教授,
运用甘草干姜汤加味治疗晚期肺癌咯血20例,取得较
好疗效,小结如下.
1临床资料
病例人选标准:①经病理学或细胞学或影像学证
实为肺癌且伴有咯血.②神志清楚,体力状况KPS比
分大于或等于30分,生活质量评分大于或等于15分.
③停止放,化疗或其它治疗者.④自愿接受中医中药
治疗. 20例晚期肺癌咯血患者中,男12例,女8例;年
龄45一72岁,平均年龄58.5岁;KPS评分30一40岁2
例,40一<50为6例,50一<60为5例,60一<70为5
例,70一<80为2例;生活质量评分20一<30为9例,
30一<40为10例,40一<50为1例.
2治疗方法
以甘草干姜汤为主方,根据证的变化分别选用益
气药(如党参,黄蔑,白术等),化痰软坚药(如半夏,川
贝母,穿山甲等),活血药(如水蛙,土鳖虫等),清热药
(如白花蛇舌草,白茅藤等).水煎剂口服,每日1剂,
分2次服.
3疗效评定标准与结果
晚期肺癌咯血的疗效评定标准:根据中医病证诊
断疗效标准[[3]稍作修改如下:完全缓解(CR):经中药
治疗后咯血控制,症状消失;部分缓解(PR):经中药治
疗后,咯血减少,症状改善;无效(NR):经中药治疗后,
咯血无变化.
结果:甘草干姜汤加味对晚期肺癌咯血的临床疗
效评定,CR6例占30%, PR14例占70%.总有效率为
100%. 甘草干姜汤加味对晚期肺癌咯血患者KPS评分
的影响:提高10分6例占30%,提高20分9例占
45%,提高30分4例占20%,提高40分1例占5%.
甘草干姜汤加味对晚期肺癌咯血患者生活质量评分
的影响:提高10分13例占65%a,提高20分4例占20%1
提高30分1例占5%,提高10分以上的占90%,
毒副反应:20例患者未见心,肝,肾功能等方面的
不良反应,无恶心,呕吐,腹泻等胃肠道反应,也未见皮
疹等过敏现象发生,提示甘草干姜汤加味对晚期肺癌
咯血患者安全可靠.
4体会
晚期肺癌咯血当属祖国医学血证—咳血范畴,
由肺癌所引起,有其特殊性,因此辨证施治有别于一般
收稿日期:2006 -05 -07
作者简介:严娟(1964一),女,江苏通州人,副主任中医师,硕士,主要从
事中医临床研究.
之咯血,必须积极治疗肺癌.咯血之证,一般辨为肺热
奎盛,肝火犯肺,阴虚火旺所致,治之多以滋阴降火止
血为大法,然观之临床,肺癌晚期肺气虚寒,阳虚不运,
气不摄血而导致咯血者较多,不少患者表现为虚寒肺
疾之证.
肺癌的形成,以正气亏损(肺气虚)为其主要病
因,肺癌形成之后,邪气日盛,正不胜邪,邪反伤正,随
着病情的发展,正虚愈甚,气虚可以及阳.晚期肺癌患
者,反复咳血日久,血去气伤,常致气虚阳衰.脾与肺
乃母子相生关系,肺气不足,日久子病及母,导致脾气
亦虚;肺阳不足,宣降失常,痰饮内停,困遏脾阳,亦可
致脾阳虚.此外,肺癌患者晚期化疗后频频呕吐,耗气
败胃而损伤中阳.脾虚不运,不仅失去温煦功能,而且
阳虚不能制阴,津聚湿生成痰,上渍于肺,痰饮阻肺,更
伤肺阳.又肺属金,肾属水,金水相生,如肺阳虚衰,母
病及子,可致肾阳不足;肾为元阳之根本,肾阳不足,肺
阳失于温煦,即子病及母,也可致肺阳虚.肺脾阳虚,
统摄无力,固摄无权,则血不循经而致咯血.肺脾阳虚
之咯血,临床上可见一派肺脾阳虚之证,表现为咯血不
止,色淡质稀,微咳,频吐清涎或白沫,口淡,面色少华,
纳少腹胀,便塘,四肢不温,少气懒言,舌淡苔白,脉濡
弱.治疗当温肺复阳,方选甘草干姜汤加味.甘草干
姜汤由炙甘草,干姜二味组成,甘草味甘性平,温补阳
气,常以炙用,正如李东垣所云:"炙之则气温,补三焦
之气,散表寒".干姜味辛热,善温中散寒,助脾胃阳
气,对此古代医家多有论述,《伤寒今释》云:"干姜之
效,限于局部.其主效在温运消化器官,而兼于肺,故
肺寒,胃寒,肠寒者,用干姜".《本经逢原》曰:"干姜,
能助阳,去脏腑沉寒,发诸经寒气".甘草,干姜二者
相配,辛甘化阳,温肺复气,振奋中阳.加仙茅,淫羊霍
等增强温复肺脾阳气之效,从而阳固则阴自安于内守,
即堤防既固,水流自无泛滥之虞.肺脾得温,统摄有
力,则血行常道,咯血自停.肺脾阳虚是晚期肺癌咯血
之因,而阳虚多由气虚发展而来,因此临证常加黄蔑,
党参,白术以补益脾气,加强培土生金之效.肺充则摄
血,脾健则统血,从而咯血得止.
晚期肺癌咯血的形成主要是由肺脾阳虚所引起,
但与肺癌的病理因素亦密切相关.肺癌的形成,正是
由于正气虚损,阴阳失调,六淫之邪乘虚而人,邪滞于
肺,宣降失司,气机失畅,血行受阻,气滞而血痕,津液
不布,聚而成痰,痰寮互结,日久形成肿块.可见肺癌
乃因虚而致病,因虚而致实.虚为病之本,实为病之
标.正如《杂病源流犀烛 积聚鹿瘦疙癖源流》说:
"邪积胸中,阻塞气道,气不宣通,为痰为食为血,皆得
与正相搏,邪既胜,正不得而制之,遂结成形而有块."
可见肺癌的形成主要与肺气虚,痰,癖 ,邪热等因素有
关.因此治疗晚期肺癌咯血在温阳益气摄血的基础
上,常配伍化痰软坚药(如半夏,川贝母,穿山甲),活
1444
|
|