【原创】漫谈中医“十二官”

河间金栋

金栋按：就上文《素问补识》所云“注家历来都把这一句作为膀胱的特有功能来理解，认为只有膀胱尿液的排出，才是气化的作用……有些注家索性把《伤寒论》五苓散中的桂枝说成是化膀胱之气的”，是否与当代《内经》研究学术权威王洪图教授的观点相吻？

《王洪图内经讲稿》云：“膀胱可以藏津液，所藏津液需要气化，才能够渗透出来，散出来。这个气化，既是膀胱的气化，更主要的是，是指肾中阳气的气化，以及心肝肺脾之气的气化，还有三焦的气化。膀胱所藏津液，只有经过全身之气的气化作用，它才能渗出膀胱而发挥它的作。这么说来，这个气化则能出，就不单纯是排出尿液。若理解气化则能出，是尿排出去了，倒是很简单，但若单从中医理论上来说不是这样。……膀胱所藏津液，气化则能出，到底出在何处？渗到什么地方？归纳起来，其所藏之津液，气化去向有三：

第一，作汗液排出。理论根据是《灵枢·本脏》‘膀胱者，腠理毫毛其应’，气化从腠理毫毛排出，汗就是津液所化。后世医学家唐宗海《血证论·脏腑病机论》‘谓膀胱之气，载津液上行外达，出而为汗，自有云行雨施之象’。汗是雨，雨之所以能降，实为阳气的作用，天气降为雨嘛，膀胱经的阳气的作用才能这样为汗，这是第一个去向。

第二，是化为尿液。王冰注《素问》对这句话注解说：‘若得气海之气施化，则溲便注泄’。溲便就是指的小便，小便排出来需要下焦气海之气的施化，或者肾气的气化。王冰继续说：‘气海之气不及，则闭隐不通’，那就是小便癃闭了。所以说王冰就是注成下焦之气，或者肾阳气化，才可以使膀胱所藏津液能够作为小便正常排出。如果肾气不能气化，就闭隐不通，小便不能排出去。即使按王冰所说，津液也不是单纯在解剖学那个膀胱里面，还有别的地方，如果往上找，找到肾盂，找到肾脏，甚至找到全身各处去。临床上可以见到五苓散主治的膀胱蓄水证，见有小便不利或浮肿，水蓄在哪里？有的时候是在膀胱（尿脬）里，但有的时候并不在解剖学的膀胱里，为什么呢？这时病人浮肿了，服五苓散之后，尿通了，浮肿下去了，说明水是藏在体内，皮肤下面的，绝对不是在解剖上那个尿脬里。

第三条去路，是化为血液。巢元方的《诸病源候论·膀胱病候》说：‘膀胱，肾之府也，五谷五味之津液，悉归于膀胱，气化分入血脉，以成骨髓也，津液之余者入脬则为小便’。你看，《诸病源候论》就说膀胱所藏津液，经过气化，有一部分，到血脉当中，化为血液，化生血液又可以成骨髓。津液之余，多余的那部分，进入尿脬，为小便。……所以‘膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣’，这个气化，不是单纯指的膀胱气化，更主要的是指肾脏、三焦等的气化作用，使得津液能够发挥它的具体作用，只把多余的作为尿液排出体外。”

河间金栋

又按：观本段文例，“膀胱者，州都之官，津液藏焉”后，“应标句号”才与其它文例相同，如此则“气化则能出矣”，单独为句方为确。此句“津液”就是尿液，《素问补识》所言非常精准。而《王洪图内经讲稿》所云五苓散主治的蓄水证，可以理解为临床引申发挥之意，亦无不妥。

河间金栋

[气化]

由脏腑之气而产生各种变化的过程谓之气化。实际上是脏腑功能具体体现的过程，亦即新陈代谢的过程。

仁海中西医

河间金栋 发表于 2015-12-24 05:26
[气化]由脏腑之气而产生各种变化的过程谓之气化。实际上是脏腑功能具体体现的过程，亦即新陈代谢的过程。

[气化]由脏腑之气而产生各种变化的过程谓之气化。实际上是脏腑功能具体体现的过程，亦即新陈代谢的过程。
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       然也！

千秋雪

仁海中西医 发表于 2015-12-24 14:27
[气化]由脏腑之气而产生各种变化的过程谓之气化。实际上是脏腑功能具体体现的过程，亦即新陈代谢的过程。 ...

气化，就是体内物质转换的能力和过程。体内一种物质或几种物质变成另一种物质或几种物质的过程，就叫气化。气化有很多种，都必须在脏腑组织的作用下实施。

仁海中西医

千秋雪 发表于 2015-12-28 08:58
气化，就是体内物质转换的能力和过程。体内一种物质或几种物质变成另一种物质或几种物质的过程，就叫气化 ...

气化，就是体内物质转换的能力和过程。体内一种物质或几种物质变成另一种物质或几种物质的过程，就叫气化。气化有很多种，都必须在脏腑组织的作用下实施。
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       老先生说得极是！

河间金栋

附：高校教材新世纪第二版孙广仁主编《中医基础理论·第三章藏象·第三节六腑·五膀胱》云：

膀胱又称“脬”，是贮存和排泄尿液的器官。膀胱与肾由足太阳膀胱经与足少阴肾经相互属络，而构成表里关系。

膀胱位于小腹部，居肾之下，大肠之前，是一个中空的囊状器官。其上有输尿管与肾相连，其下连尿道，开口于前阴。膀胱的生理机能是贮存和排泄尿液。

贮存尿液：人体的津液通过肺、脾、肾等脏的作用，布散全身，发挥其滋养濡润机体的作用。其代谢后的浊液（废水）则下归于肾或膀胱，经肾气的蒸化作用，升清降浊：清者回流体内，重新参与水液代谢，浊者变成尿液，由膀胱贮存。

排泄尿液：膀胱中尿液的按时排泄，由肾气及膀胱之气的激发和固摄作用调节。肾气与膀胱之气的作用协调，则膀胱开合有度，尿液可及时地从溺窍排出体外。

膀胱的贮尿和排尿机能，依赖于肾气与膀胱之气的升降协调。肾气主上升，膀胱之气主通降。肾气之升，激发尿液的生成并控制其排泄；膀胱之气通降，推动膀胱收缩而排尿。若肾气和膀胱之气的激发和固摄作用失常，膀胱开合失权，既可出现小便不利或癃闭，又可出现尿频、尿急、遗尿、小便失禁等。故《素问·宣明五气》说：“膀胱不利为癃，不约为遗尿。”

传统中医学，将膀胱定义为人体水液汇聚之所，而非盛尿器官，故《灵枢·本输》称之为“津液之府。《素问·灵兰秘典论》说：“膀胱者，州都之官，津液藏焉。”东汉张机《伤寒杂病论》也将膀胱指为“水府”，并论有“太阳蓄水”证。至于膀胱中的水液源于何处，《内经》的说法有二：一是从胃肠道，主要是从小肠，经三焦之腑渗入膀胱的。故《灵枢·本输》说：“三焦者，中渎之府也，水道出焉，属膀胱。”《杂病源流犀烛·膀胱病源流》说：“膀胱，本州都之官，藏津液。州都者，下邑也，远于京师，且津液必气化而后能出……水液自小肠泌，则汁渗入膀胱之中，胞气化之而为尿，以泄出也。”二是由肺气将代谢后的浊液“下输膀胱”。渗入膀胱的水液，经肾气与膀胱之气的推动和蒸化作用，将其中可再利用者会吸收，剩下的则是尿液，由肾气和膀胱之气的激发和固摄作用调节排泄。水液并不直接归于肾脏，肾的主水机能，由肾气对膀胱中水液的蒸化作用来体现。

河间金栋

9、胃腑：仓廪与仓库守内啬吏

《灵兰秘典论》云：“脾胃者，仓廪之官，五味出焉。”而《千金方·卷十六·胃腑脉论第一》则云：“论曰：胃腑者，主脾也。口唇者是其候也。脾合气于胃，胃者，水谷之腑也，号仓库守内啬吏。”即胃者，“仓库守、内啬吏”、太仓之官也。

河间金栋

胃为水谷之腑，经典医籍记载相同。如

《灵枢·本输》篇云：“脾合胃，胃者，五谷之腑。”

《难经·三十五难》：“胃者，水谷之腑也。”

《中藏经·卷上·论胃虚实寒热生死逆顺之法第二十七》：“胃者，腑也，又名水谷之海，与脾为表里。胃者，人之根本也，胃气壮，则五脏六腑皆壮。”

《灵兰秘典论》所论“脾胃”之官，当云“胃者，仓廪之官，五味出焉”。见上五脏之“脾”官称。

河间金栋

仓库守，管仓库、粮仓的官，即如淳于意之“齐太仓长也”。

守，官职也，如守备、太守、郡守等。

《古汉语常用字字典》：“守：⑤官名。郡一级的最高长官。《史记·吴起传》：‘吴起为西河守。’”

《说文·宀部》：“守，守官也。”段注：“《左传》曰：‘守道不如守官。’《孟子》曰：‘有官守者，不得其职则去。’”

《汉语大字典·宀部》：“①官吏的职责，职守。《说文·宀部》：”守，守官也。’《左传·隐公五年》：‘官司之守，非君所及也。’……③掌管。《广韵·有韵》：‘守，主守。’《左传·昭公二十年》：‘山林之木，衡鹿守之。’孔颖达疏：‘此置衡鹿之官，守山林之木。’《商君书·君臣》：‘地广。民众，万物多，故分五官而受之。’”

《简明中国历代职官辞典》：“守：①战国时各国所设郡的长官。郡原多设在边境地区，守因负责防守而得名。战国初期魏、赵等国已设置。如魏文侯以李悝为上地守，见《韩非子·内储说上》；又以吴起为西河守，见《史记·列子吴起列传》。郡守有征发一郡兵力之权，常率军防守或出征。②官制用语。守某官有两义，一为试任某职，一指以较低官阶署理较高官阶之职。”

《史记·扁鹊仓公列传》：“太仓公者，齐太仓长，临菑人也，姓淳于，名意。”