中医骨伤

灵异怪医 · 发表于 2006-8-2 10:30:49

(四)论治
1，外治
(1)固定：采用夹板固定，或牵引，使患肢保持功能位，可减轻患肢的疼痛，防止感染
扩散和关节的挛缩畸形，或病理性脱位，并可减轻关节面的压力和关节软骨的破坏。
(2)外敷膏药：早期红肿明显者可外敷金黄膏、芙蓉膏。溃疡期用九一丹，或二宝丹药
线引流。收口期用生肌散、太乙膏或生肌玉红膏盖贴。
(3)关节冲洗：可作关节穿刺，吸尽关节液，用生理盐水作关节内冲洗，并注入适当的
抗生素，每日一次，既能减轻关节压力，又能控制感染。
(4)切开引流：采用非手术疗法后，症状未见缓解者，可考虑切开引流排脓术，以排除
脓液和坏死组织，缓解症状。
(5)愈后如有关节功能障碍，宜用五加皮汤熏洗，同时积极作功能锻炼，以促使关节的
正常功能迅速恢复。
2．内治
(1)热毒内蕴型：早期未成脓者，以消法为主。若初起有风寒表证者，宜辛温解表，可
用荆防败毒散加减；因暑湿而发本病者，则宜清暑化湿、清热解毒，可用五味消毒饮合五神
汤；因余毒而发本病者，宜以清热解毒、凉血治之，用黄连解毒汤合犀角地黄汤加减；若见
烦躁、壮热、神昏，宜解毒清心，加用安宫牛黄丸或紫雪丹；因瘀血而发本病者，宜和营逐
瘀、清热解毒，如活血散瘀汤加银花、连翘、公英等；若脓已成者，宜托里透脓，用透脓散
加减。
(2)气血两虚型：宜以清补为主。若脓溃后气血两虚者，可用八珍汤补益气血，如伤口
久溃不愈者，可用十全大补汤。若伴有阴虚火旺之象者宜养阴清热，青藁鳖甲汤加味。
早期用足量有效抗生素是非常重要的，并应根据关节液细菌培养和药物敏感试验的结果
调整抗生素。对儿童和重症病人注意降温，补液，纠正水和电解质代谢紊乱，增强营养，提
高全身抵抗力。如全身中毒反应严重，甚至出现中毒性休克者，应积极抗休克治疗。
早期诊断，早期治疗，是治疗本病的关键。及时、足量、有效的抗生素和及时正确的辨
证内外施治，不仅能保护患者生命，还可保留肢体功能，最大限度地防止患肢致残。如果关
节破坏严重，功能已丧失，必须使关节强直固定在功能位，以免关节非功能位强直而严重影
响功能。对于关节功能强直在非功能位功能障碍明显者，常需手术矫形，但手术必须在感染
控制1年以后才能进行，否则易致感染复发。对于陈旧性病理性脱位，关节功能尚可，功能
障碍不大，行走时局部不痛，或疼痛轻微者，可不做手术，给予内服、外用中药消除疼痛。
第三节骨关节结核
骨、关节的结核杆菌感染称骨关节结核。骨关节结核相当于古代所称的“骨痨”。因寒
性脓肿形成后，可流窜他处，溃后难敛，经常流出稀薄如痰的脓液，故又称“流痰”。按其
发病部位而有不同的别名，如“龟背痰”、“附骨痰”、“鹤膝痰”等。骨关节结核好发于15
岁以下的儿童。

灵异怪医 · 发表于 2006-8-2 10:31:12

一、病因病机
祖国医学认为，先天不足，久病体虚，复受阴寒之邪是产生本病的根本原因。
正气亏损，肝肾虚弱，筋肉骨骼不健，膜理不密为病之内因，骨关节长期负重，慢性劳
损，感受风寒湿，外邪(结核杆菌)乘虚而人，留着筋骨，凝聚为痰为病之外因。
在整个病程中，既有先天不足、肝肾亏损之虚，又有气血不和、痰浊凝聚之实。当正气
充沛时，病情好转或稳定，正气衰颓时，可复发加重。本病起始感受阴寒之邪，留着筋骨，
凝聚为痰，其脓也为寒性脓肿，日久阴液耗损累及肾阴，阴亏火旺，所以在中、后期常出现
阴虚火旺的证候。有时虚实互见，但中、后期以阴虚为主，倘若脾胃失健治之较难。而先天
不足，久病气血虚弱者，易生虚热。
骨关节结核由结核杆菌侵入骨关节所引起，属继发病灶，其原发灶多在呼吸系统或消化
·  系统。骨关节结核有时出现在原发病灶形成后的几周内，有时也可出现在原发病灶形成数年
甚至愈合之后。若健康状况良好，机体抵抗力强，则不易发病；而在健康欠佳、机体抵抗力
低下时，才促成结核杆菌的滋长繁殖，形成病灶。骨关节结核多发生在负重大、运动多的骨
关节，如脊柱、髋关节、膝关节。
骨关节结核的病灶形成，初起多局限于骨与滑膜，以后扩散到全关节。当结核杆菌侵入
骨关节后，在适当的条件下开始繁殖，局部所引起的病理变化与其他部位的结核病灶基本相
同，可分为渗出期、增殖期、干酪期三期，以后可出现两种情况，一为病灶缩小愈合，一为
病灶发展扩大。根据病变发展情况，又可分为下列类型。
1．单纯骨结核：可发生于松质骨和密质骨，前者表现为骨质破坏，产生结核肉芽组织、
干酪样液化、死骨形成或空洞，但无新生骨。后者表现为骨增生、骨膜增厚。
2．单纯滑膜结核：病灶限于滑膜，滑膜充血、水肿、增厚，并产生大量结核性渗出液。
有时滑膜肉芽组织沿软骨边缘向内蔓延，造成软骨和骨面分离。
3．全关节结核：单纯骨结核或单纯滑膜结核，未能及时治疗，病变继续发展，可造成
  关节滑膜、骨、软骨部有结核感染，使关节软骨、骨相继出现不同程度的破坏，关节间隙变
  窄或消失。
单纯骨结核和单纯滑膜结核的关节面尚完整无损或基本无损，若能及时有效治疗，关节
功能可以保存；全关节结核愈后，关节活动功能难于完全保存。如病灶继续发展，穿破皮
肤，形成窦道，以致化脓菌乘虚而人，造成混合感染，治疗就更加困难。
二、辨证论治
(一)辨证依据
虽然根据病史、症状、体征、实验室和X线检查，除单纯滑膜结核外，大多数都能作
出比较正确的诊断，但确诊必须靠细菌学和病理学检查，尤其是单纯滑膜结核。临床最常见
为脊柱结核、髋关节结核和膝关节结核。
1．病史：结核病接触史和患病史对本病的诊断非常重要。
2．症状：结核病发病缓慢。有低热、贫血、消瘦、乏力、纳呆、盗汗，儿童尤为明显。
3，体征
(1)局部疼痛：早期患处仅有隐隐酸痛，常不引起重视，但局部有叩痛。当神经根受到

灵异怪医 · 发表于 2006-8-2 10:31:37

刺激时，可出现放射性疼痛。如脊柱结核出现上肢、下肢或胸壁及腹壁周围的放射性疼痛，
常在咳嗽、喷嚏或用力排便时加剧，髋关节结核疼痛部位多在髋部，但由于闭孔神经受炎症
刺激，疼痛亦可放射至膝部。
(2)运动障碍：脊柱结核最早的症状为患椎周围肌肉痉挛，造成该部脊柱运动障碍。脊
柱结核还可因为脊髓受压而引起截瘫。当颈椎发生结核时，患者不能仰头向上，当腰椎或胸
腰段发生结核时，患者不能弯腰拾物，儿童无外伤史突然跛行时，应考虑为髋关节结核。
(3)畸形：如胸椎结核，可见脊柱畸形，形成龟背。髋关节结核髋部常屈曲挛缩畸形。
膝关节结核，大腿肌肉萎缩，关节肿胀明显，呈屈曲挛缩，形如鹤膝，日久形成半脱位或膝
内翻、外翻畸形。
(4)冷脓肿：关节肿胀，胸椎和腰椎结核的冷性脓肿常出现在腰腹部或腹股沟处。髋关
节结核冷性脓肿可出现在髋关节附近或大腿外侧远端处。
4．早期X线检查发现松质骨部显示骨质密度减低，骨小梁模糊。如病灶在骨骼中心者，
死骨吸收后形成空洞，空洞边缘致密增厚；如病灶在骨骼边缘者，呈虫蚀样改变。若滑膜结
核则可见到滑膜肿胀、骨质疏松，与慢性滑膜炎相似。若病变侵犯到关节，可见关节腔变窄
或消失，可有死骨、脓肿阴影。
5．实验室检查：病变活动期血沉加快，稳定期或恢复期血沉逐渐恢复正常；结核菌素
试验阳性；关节穿刺液结核菌培养阳性率一般在50％一60％。单纯滑膜结核和椎体结核难以
确诊时可作活体组织病理检查。
(二)辨证鉴别；
1．类风湿性关节炎：单纯滑膜结核常不易与单发或少发的类风湿性关节炎鉴别。类风
湿性关节炎好发于20—55岁的女性。受累关节常为手足小关节及肘、腕、膝、踝等关节。
除足拇趾和拇指外，结核病很少侵犯手足小关节。类风湿性关节炎病人血清类风湿因子试验
可能为阳性。
2．强直性脊柱炎：本病好发于15—35岁的男性，受累部位常为脊柱、骶髂、髋、膝等
关节。病人血清中HLA—B27抗原多为阳性。骶髂、髋、膝关节病变常为多发，骶髂关节
病变常为双侧性。脊柱病变以强直为特点，病人胸廓活动度多明显受限。本病绝对不化脓，
也不形成死骨。根据上述这些特点可与结核鉴别。
3．化脓性关节炎：急性化脓性关节炎不易与关节结核混淆。但当关节结核呈急性发病
(骨端结核病灶内的脓液突人关节腔内)或化脓性关节炎表现为亚急性或慢性时二者常不易
区别。病史、胸部X线片或关节穿刺液的细菌学检查可以帮助鉴别。
4．化脓性骨髓炎：急性化脓性骨髓炎大多发病急骤，全身中毒和局部炎症症状明显，
X线片可见骨质广泛破坏、大块死骨及大量骨膜、新骨形成，容易与骨干结核鉴别。但慢性
化脓性骨髓炎无论发生在骨干或骨端，都不易与骨结核鉴别。确诊须靠细菌学和病理学检
查。
5．骨肿瘤：骨干结核须与Ewing吧瘤鉴别。椎体中心型结核须与椎体网织细胞肉瘤或转
移癌鉴别。掌指骨结核须与掌指骨内生软骨瘤鉴别。结核病接触史、患病史可帮助鉴别。确
诊须靠病理检查。
(三)辨证
骨关节结核可分三期辨证。

灵异怪医 · 发表于 2006-8-2 10:32:03

1．初期：起病缓慢，症状不显，少气无力，全身倦怠。早期患处仅有隐隐酸痛，常不
引起重视，继而夜间疼痛明显，动则疼痛加剧，舌质淡红，苔薄白，脉象沉细。
2．中期：受累部位逐渐肿起，关节活动障碍，日晡潮热(体温约37．5℃一38．5℃)或
盗汗，失眠，胃纳差，舌质红，少苔或无苔，脉沉细数。
3．后期：瘘管窦道形成，时流稀脓或夹有干酪样物质，久则管口陷凹，周围皮色紫暗，
不易收口。有肌肉萎缩、日渐消瘦、精神萎靡、面色无华、心悸失眠、盗汗日重、舌质淡
红、苔薄白、脉细等症。
(四)论治
由于本病是继发病变，预防的关键在于对原发的肺和肠结核的防治，以降低骨与关节结
核的发病率。对于已形成的骨与关节病变，应贯彻早诊断早治疗的原则，以便缩短疗程、减
少残废并降低复发率。治疗时必须着重整体辨证论治，局部制动，注意休息，加强营养和在
阳光空气充足的环境下疗养；对有手术适应症者应在抗结核药物辅助治疗下施行病灶清除
术。
1．外治
(1)局部固定：可选用夹板、石膏等，将肢体关节固定于功能位置。局部固定时间须至
患肢完全痊愈为止，往往需时一至两年左右。
(2)矫正畸形：若肢体关节挛缩在非功能位置时，则须先矫正畸形，可牵引3—4周，
逐渐矫正畸形。一般不主张在麻醉下强迫矫正，以免结核菌散播。；
(3)外用药物：初期用回阳玉龙膏、阳和解凝膏，另掺桂麝散外贴以促其消散。至中
期，若寒性脓肿位在关节或体表，切忌挤破或滥用切开排脓，可在严密消毒下，穿刺抽出脓
液，或于抽脓后，脓腔内注射抗结核药物。若后期疮面红活时，可用生肌散收口；若窦道长
期不愈合者，可先用五五丹药线插入，提毒去腐，或行手术搔扒，将腐肉、瘢痕刮除，外用
生肌玉红膏贴敷。
若脓肿、死骨较大，窦道经久不愈或脊髓受压者，应施行手术，以保存关节活动功能，
  矫正畸形，解除压迫和制止病变发展。
2，内治
(1)初期：宜温通经络、散寒化痰，如阳和汤等。
(2)中期：宜扶正托毒、化瘀消肿，用托里散或托里透脓汤等。
(3)后期：气血两亏者，宜补气养血，用人参养荣汤或十全大补汤及先天大造丸；若阴
  虚火旺，治宜养阴清热，用大补阴丸合清骨散。
此外，在上述方药使用时宜适当配合使用2—3种抗结核药物。
第四节  骨性关节炎
骨性关节炎又称增生性、肥大性或退行性关节炎，老年性关节炎，软骨软化性关节炎
  等。分为原发性和继发性两种。前者是由于关节软骨变性和关节遭受慢性损伤所致，遗传和
  体质因素也有一定影响，多发生于中年以后，发病部位多在负重大、活动多的关节，如脊
  柱、膝、髋、手指等处。后者可继发于先天或后天关节畸形、损伤和炎症之后，可发生于青
  壮年。

灵异怪医 · 发表于 2006-8-2 10:32:31

一、病因病机
中年以后，肝肾两亏，精血不足，筋骨失养，或因慢性劳损伤及筋骨而发为本
病。
1．肝肾不足：筋能束骨，维持关节的活动，骨生髓，为人体的支架。筋的灵活有力、
骨的生长发育，均赖肝血肾精的滋养和推动。故肝肾充盈，则筋骨强劲，关节滑利，运动灵
活。中年以后，肝肾渐衰，精血渐亏，气血不足，筋骨失养，形体疲极，发为本病。
2．慢性劳损：长期姿势不良，过度负重用力，更兼气血不和，经脉受阻，致使筋骨失
养更甚，伤及筋骨，累及肝肾，使病变加重。
肝肾不足、慢性劳损若遭受风寒湿邪内侵，更易发本病。
现代医学认为骨关节炎的主要病变是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生。原发性者
软骨的退行性变变化最为显著，多发生于老年人；继发性者指创伤、畸形和疾病都能造成软
骨的损害，从而导致日后的骨关节病变，可发生于任何年龄。产生继发性骨关节病的原因有
关节创伤、关节的先天性异常、关节外畸形引起的关节对合不良、关节不稳定和医源性因
素。
骨性关节炎的病理变化是关节透明软骨的退行性变，软骨软化、糜烂，最后骨端暴露，
继发滑膜、关节囊和肌肉的变化。
关节软骨发生软化，失去弹性，软骨的胶原纤维暴露并在关节活动时被磨损，软骨深层
发生裂隙，导致关节面上的软骨被擦去，软骨下骨显露。由于不断摩擦，骨面变得很光滑，
呈象牙样骨，软骨下骨发生象牙变和增厚，骨质硬化。磨损较小的外围软骨面出现增殖和肥
厚，在关节缘形成厚的软骨圈，通过软骨内骨化，形成骨赘，整个关节从而变形。
滑膜受刺激而更多地渗出含有较多的粘蛋白的滑液，使关节液变得稠厚。关节周围的肌
肉因疼痛而产生保护性痉挛，发生挛缩，使关节处于畸形位，关节的活动受到进一步限制，
其结果是关节的纤维性强直，但很少会发生骨性强直。
二、辨证论治
(一)辨证依据
l，原发性骨性关节炎发生于中年以后患者，好发于负重大活动多的关节。关节疼痛、
肿胀、活动不利。继发性骨性关节炎可发生于任何年龄，青壮年多见。
2．关节疼痛逐步加重，关节处于一定的位置过久，或早晨起床后感到关节疼痛，稍活
动后，疼痛反而减轻，如果活动过多，可因关节的摩擦而又产生疼痛。检查显示关节肿胀，
有不同程度的活动受限和肌肉痉挛。
2．X线摄片，表现为关节缘的唇样增生，关节间隙变窄，软骨下骨有硬化和骨囊性变，
骨小梁断裂。到后期，关节面凹凸不平，边缘有骨质增生，骨端变形。脊椎发生骨性关节炎
时椎间隙变窄，椎体边缘尖锐，可能有唇形新骨增生。
(二)辨证鉴别
1．类风湿性关节炎：以踝关节或手指小关节红肿起病，常为晨僵，每次发病后留有后
遗畸形，直至关节强直、畸形。实验室检查血沉增快，粘蛋白增加，类风湿因子阳性。
2．风湿性关节炎：多见于青少年，以大关节游走性疼痛、肿胀为特征，每次发作后不

灵异怪医 · 发表于 2006-8-2 10:32:58

留后遗症。
3．结核性关节炎：青年多见，关节肿胀、疼痛，活动不利，皮色不变，同时可能伴有
其他部位的结核灶，关节液培养能确诊。
(三)辨证
1．肝肾两亏：中老年多见，关节隐隐作痛，缠绵反复，晨起尤甚，仰俯屈伸、转侧起
坐疼痛增加，活动片刻后可稍缓解，但活动过多又症状加重。腰膝酸软，舌淡，苔薄白，脉
弦细。偏于肾阳虚者，则面无华色，精神萎靡，腰膝酸软，手足不温，小便清利，舌淡苔
薄，脉沉细无力；偏于肾阴虚者，则心烦失眠，口燥咽干，双颧潮红，五心烦热，耳鸣耳
聋，小便短赤，苔少舌红，脉细数无力。
2．血瘀气滞：负重过度，用力失当，骨节受损，脉络瘀阻，关节疼痛固定不移，局部
压痛明显，关节可见肿胀，活动不利，舌暗，苔薄，脉弦。
兼有寒邪者，关节冷痛，喜热恶寒，尤其在气候转冷时，疼痛明显，脉沉紧。
(四)论治
1．外治
(1)药物熏洗：可选用活血通络、消肿止痛中药予以熏洗，选用五加皮汤局部熏
洗。
(2)针灸：针刺可通络止痛，强筋骨，利关节，穴位有阳陵泉、肾俞、环跳、髀关、足
三里、阿是穴等，
(3)手法：局部按摩可舒筋活络，利关节，止疼痛，常用的手法有摩法、擦法、屈伸、
搓抖等。
(4)功能锻炼：适当的关节活动是必要的，它可增强肌力，改善关节的稳定性，但应适
可而止，防止关节承受不恰当的应力与暴力。
2，内治；
(1)肝肾两亏型：宜补益肝肾、通经活络，常选用生血补髓汤、独活寄生汤等。偏于肾
阳虚者可选用右归丸；偏于肾阴虚者可选用左归丸。
(2)血瘀气滞型：宜活血理气、通络止痛，常选用活血止痛汤等治疗，若关节肿胀明显
者可合用羌活胜湿汤加减治疗。兼有寒湿之邪者，可酌加桂枝、川椒、羌独活、川草乌等。
骨性关节炎自然病程一般不能逆转，但通过治疗，可缓解症状，改进活动范围，增强关节稳
定，缓慢进程。口服非甾体抗炎镇痛药物可缓解疼痛。如果病人有持续性疼痛或进行性畸
形，可考虑手术疗法。
第五节骨质疏松症
骨的单位体积内骨组织数量的减少称为骨质疏松，而以全身性骨痛为主要症状的原发性
骨质疏松，临床上一般称为骨质疏松症。它是一种老年人常见的骨代谢性疾病。历代中医无
此病名，根据临床表现其应属“虚痨”范畴。
骨质疏松可以是原发牲的，也可以是继发性的，还有局限性的。原发性骨质疏松是指老
年性骨质疏松和妇女绝经期后的骨质疏松；继发性骨质疏松是继其他疾病而发生的骨质疏
松，可见继发于甲状腺机能亢进症、甲状旁腺机能亢进症、肾上腺皮质机能亢进症、慢性关

灵异怪医 · 发表于 2006-8-2 10:33:26

节炎等疾病；局限性骨质疏松主要见于局部废用性骨质疏松，也可见于急性骨萎缩。
随着社会人员的老龄化，原发性骨质疏松的发生率显示明显增高趋势，绝经期后的妇女
大多数有不同程度的骨质疏松的现象。
一、病因病机
本病的发生与肾、脾胃的衰惫关系密切。肾为先天之本，脾胃为后天之本，肾、脾胃衰
惫，吸收输布失常，气血生成不足，肾精亏乏，骨失所养，以致本病。
1．肾精不足：《素问·上古天真论》：“……(女子)七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸
竭，地道不通。”“(男子)七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰……”精生髓，
髓养骨，高龄之人，肾脏衰惫，精气已竭，肾精亏乏，骨髓空虚，发为本病，以致骨失养而
疼痛，腰背酸痛，腰膝乏力酸软；骨髓空虚，骨骼脆弱，不受外力，即遭轻微之暴力也易致
骨折。
2．脾胃虚弱：脾胃为后天之本，受纳五谷为仓廪。主消化吸收，输布精微。高龄之人，
脾胃衰惫，化源不足，精微失源，气血两亏，骨濡养无源，渐渐骨髓由之而空虚，发为奉
病。可出现腰膝酸软、骨骼疼痛等症。
若局部损伤使肢体失用，局部气滞血瘀，经气不畅，骨失去气血濡养，骨髓空虚，发为
骨质疏松，乃局部废用所致。随着肢体功能的恢复，气血流通的复畅，这种骨质疏松现象—
般会随之渐渐消失。
现代医学认为原发性骨质疏松与年龄、性别的关系密切，与钙的吸收关系密切。
一般认为在30岁以后骨形成少于骨吸收，年龄越大这种情况更加明显。人体骨的形成
需要钙的不断摄入，小肠对钙的吸收有赖于维生素D3的促进作用，而维生素D3必须在肾脏
内转化，由于老年人肾功能逐渐降低，导致钙吸收受到很大影响，同时肾脏功能的减退使血
液酸化调节失常，而血液酸化的结果是骨钙的溶解而致骨质疏松，由于功能的衰退影响小肠
对钙的吸收，老年人各种蛋白质合成功能的减退，影响了骨的正常生长。女性绝经期后，骨
质疏松的主要原因是由于雌激素水平的降低，而血雌激素水平越低，其尿中排出的钙量越
高，这样雌激素水平低下会导致骨质疏松。雄激素减少会影响蛋白质的合成，它是老年男性
发生本症的原因之一。
另外现代医学认为营养因素、生活方式因素、免疫学异常因素等均可导致本病。
二、辨证论治
(一)辨证依据
1．老年患者，无其他继发性骨质疏松的疾病，或可继发本症的相应病史，一般男性50
岁以后，女性40岁以后者。
2．症状与体征
(1)全身骨骼疼痛：一般为慢性渐进性，也可有突发的全身性骨骼疼痛，疼痛以腰骶部
为多见，腰膝酸软乏力也是常见症状。这些症状在体位改变，或震动时可加重，随着骨质疏
松的加重，全身疼痛程度也可加重。
(2)易发生骨折：骨质疏松症的骨折，最常见的也是最不引人注意的可以说是骨的细微
骨折，多见于脊柱。这种细微骨折一般不引起大的骨形态的改变，仅表现为骨小梁的断裂，

灵异怪医 · 发表于 2006-8-2 10:33:58

因此可有骨的疼痛。另外脊柱压缩骨折、股骨颈骨折、桡骨下端骨折、肱骨外科颈骨折也是
常见的，而这些骨折往往会迟缓愈合、不愈合，或畸形愈合，如脊椎骨压缩骨折引起弓背、
弯腰畸形等。
3．实验室检查．
检查的目的是排除其他代谢性疾病。本症血清钙、碱性磷酸酶、尿钙、尿磷一般均无异
常，有骨折时，血清碱性磷酸酶略增高，尿羟脯氨酸可能增高。
4．X线表现
一般认为人体骨钙量至少损失1／4以上才能在X线片上表现出脱钙的现象。脊椎骨质
疏松X线比较容易发现，可见皮质变薄，骨小梁萎缩，骨基质减少，有时仅见椎体四周边
缘略显影，好象铅笔素描的轮廓。另外椎体常因受压而见双凹样、扁平样改变。也可见一个
或多个椎体楔形改变。管状骨的X线片可见骨皮质变薄、髓腔增大等。
X线片对诊断骨质疏松症的作用在临床上相当重要，常采用形态法和皮质厚度测量法。
Singh等分析股骨远端骨小梁排列、分布和消失存在的情况，确定是否骨质疏松。Barnett等
用测量骨皮质厚度以及骨皮质指数来表示骨质疏松的程度。
骨皮质指数绝对值越低，疏松程度越严重。常用的有指骨指数、股骨指数及腰椎指数。
(二)辨证鉴别
1．多发性骨髓瘤
是起源于髓腔网状组织的肿瘤，因多发性而称多发性骨髓瘤。其疼痛一般多发生于白
天，肿瘤的特点是广泛的溶骨性破坏，伴有顽固的贫血、高血钙、肾功能紊乱、血清球蛋白
升高，约2／3患者尿中可检出本—周蛋白。 ·
2．骨软化症
本病的特点是骨基质正常，但矿物质沉积发生障碍。临床上常有足以引起营养不良的病
史，如日照不足、胃肠吸收不良等。早期脊柱X线表现常不易与骨质疏松相鉴别，但如长
骨出现假性骨折线(Looser带)，长骨弯曲和骨盆变形，则较易诊断。本病血钙可正常或低
于正常，血磷降低，碱性磷酸酶增高，尿钙低，尿磷低。
3．转移性骨肿瘤
临床上均有原发病灶及原发肿瘤的表现。血钙及尿钙增高，X线可见骨质或骨皮质肿瘤
的表现。
(三)辨证
1．肾精亏虚型
腰背疼痛，活动后加重。髋膝酸软，劳累后明显，头晕耳鸣，健忘，舌淡，二尺脉沉多
见。偏阴虚者可见口燥咽干、盗汗、烘热；偏阳虚者可见畏寒、肢末欠温、阳痿、月经不调
等症。
2．脾胃虚弱型
四肢疲惫，气短乏力，腰膝酸软疼痛，便溏，厌食，苔薄舌淡，脉濡软。
(四)论治
1．外治
(1)练功：户外活动锻炼对本症有十分重要意义。由于本症患者大多年老体弱，故在练
功时，宜选用运动量适宜的功法，如太极拳、却病延年二十势等。

灵异怪医 · 发表于 2006-8-2 10:34:37

(2)日光浴：皮肤经适当的日光照射，有利于体内麦角钙化醇和胆钙化醇的形成，一般
认为可促进人体钙的吸收。
2．内治
(1)肾精亏虚
治则：填精养髓。常用紫河车、鹿角、龟板、杜仲、杞子、苁蓉、山萸肉、熟地等药
物，可选用左归丸之类；阴虚有热者可选用河车大造丸；阳虚有寒象者可选用右归丸。
(2)脾胃虚弱
治则：益脾养胃。常用白术、山药、扁豆等，可选用参苓白术散加减。由于脾胃虚弱往
往致气血化生无源，故可适当加入补气血的药物，应随症酌用。
骨质疏松症发病缓慢，一般需5年以上始在X线片上有阳性表现，故治疗后，骨组织
虽有一定合成代谢，但X线片上所见需要相当长的疗程后才能显示好转。因此，一般以症
状好转、疼痛缓解，以及出现正钙平衡作为疾病缓解的依据。骨质疏松还是一个跨学科的疾
病，往往需要内科、妇科的协同治疗，这样疗效可能更好。同时饮用高钙饮料、含钙量较高
的食物也是防治的重要方法。目前临床上除了补钙和应用雌激素外，活性维生素D3类药物、
降钙素等药物也得到广泛应用。
近年来骨密度仪的临床应用成为骨质疏松测定的重要方法之一，它使骨质疏松的诊断更
为直观和量化。但由于其使用价格较高，故尚未像X线检查那样普及。相信在不远的将来，
一种新颖的、价廉的骨密度量化测定方法一定会随着科学的发展而问世。
附：骨皮质厚度测量法
(1)掌骨指数：从第2掌骨正位X线片上，测骨干中部全横径AD及其两侧皮质骨的厚度AB、CD。
掌骨指数二(AB+CD)／ADxl00％。正常值为35％一75％，多在44％以上。
(2)股骨指数：取股骨正位片中段最粗处，测其全横径AD及其两侧皮质骨的厚度AB、CD。
股骨指数二(AB+CD)／ADxl00％。正常值为32％一76％，多在46％以上。
股骨指数与掌骨指数之和小于89％为周围型骨质疏松。
(3)腰椎指数：摄以第3腰椎为中心的腰椎侧位片，测量第3腰椎椎体前缘高度A、椎体的中心高度
B。
腰椎指数二B／Axl00％。正常为74％--97％，多在81％以上，如果小于此数即为骨质疏松，称为脊
椎型骨质疏松。
若同时有周围型骨质疏松和脊椎型骨质疏松，则称为混合型骨质疏松。
第卞节股骨头缺血性坏死
本篇仅讨论由于股骨头骨骺病变而影响股骨头血供所引起的股骨头缺血性坏死。腕舟
骨、月骨缺血性坏死分别参考腕舟骨骨折、月骨脱位篇。股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死参
考股骨颈骨折篇。
股骨头缺血性坏死的同义名很多，如股骨头骨骺炎、股骨头软骨炎、股骨头无菌性坏
死。大多发生于3—10岁儿童。

灵异怪医 · 发表于 2006-8-2 10:35:18

一、病因病机
本病的发生与外伤有一定关系，髋关节由于过度跑跳劳累而反复多次地造成损伤，局部
气血瘀阻，经脉不通，使股骨头部失去正常的气血温煦和濡养而致本病。
现代医学认为其发病可能由慢性损伤或炎症引起的髋关节液增多，使关节内压增高，影
响股骨头血供，股骨头骨骺的先天性缺陷、内分泌紊乱等也可能与发病有关。
病机主要为股骨头骨化中心的缺血坏死(或称软骨下坏死)，可分为四期。
(1)缺血期：骨化中心的骨细胞依赖血供维持营养，血管须穿过骺板才能到达骨化中
心。骨骺缺血后，骨细胞和骨髓细胞即死亡，骨化中心停止生长，但骨骺软骨的营养来自关
节液，故仍存活，继续生长，并较一般为厚。此期可延续几个月至一年余，临床症状不显
著，常被忽视。
(2)血供重建期：新生血管从周围组织长人坏死的骨化中心，吸收死骨，沉积新骨，逐
渐代替。新骨软而可塑，长期轻微暴力可使新骨再吸收，形成纤维肉芽组织。此期可持续
1—4年。此期治疗极为重要，股骨头易发生畸形，治疗确当者，可避免发生畸形。
(3)愈合期：本病自限，到一定时间，骨吸收可自动停止，继续骨沉积，直至纤维肉芽
组织全部为新骨所代替，但新骨软而可塑，畸形仍可继续加重。
(4)畸形残存期：畸形永恒不变。成年后，由于体重的增加，以及工作和生活等因素，
关节畸形将形成骨关节炎。
二、辨证论治
(一)辨证
病程缓慢，初期症状和体征不明显，不易发生髋关节积液的体征。血供重建期，可出现
髋部疼痛，可伴膝部感应痛，轻度保护性跛行，以长时间行走及活动后明显。逐渐可出现跛
行加重，疼痛较甚，大腿及臀部肌肉萎缩，但全身症状不明显。检查髋关节有轻度屈曲及内
收畸形，内收肌痉挛，髋活动受限，以外展及内旋为明显，大粗隆突起。愈合期症状逐渐缓
解，以至完全消失，有的经治疗后关节活动大部恢复，有的畸形残存，遗留外展和旋转受
限，患肢轻度短缩，大粗隆明显上移。 ·
X线检查很重要，初期表现为关节囊阴影扩大，关节间隙增觉，股骨头中心骨质轻度致
密，股骨颈上端骨质疏松；血供重建期的股骨头骨质普遍致密，逐渐骨质密度不匀，有囊状
间隙或呈“碎裂”现象，股骨头变扁平，股骨颈变宽并短缩；愈合期的骨质密度逐渐恢复正
常，有的股骨头、颈轮廓接近或恢复正常，有的股骨头变扁，股骨颈变宽而短，大小粗隆相
对地向上移位。
(二)论治
治疗目的在于预防血供重建期和愈合期中股骨头发生畸形，髋关节发生半脱位。治疗原
则是限制患肢负重、避免继续损伤、防止发生关节畸形，用药物调养亏虚。
1．药物治疗
治宜温通经络、补益肝肾、强壮筋骨，用补肾壮阳汤加减，或服健步虎潜丸，早晚各服
10g。
2．固定

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