中医学发展战略研究

中西医融合观

        自明朝万历年间西医、西方科学成规模的传入中国之后，中医理疗的发展出现了分化：一是按照中医固有规律发展；二是中医西化。甚至于表现在同一个人既按照中医固有规律发展中医理论与实践，并且取得巨大成功，另外一方面接受西医理论，开始中医西化。李时珍既有本草纲目问世，又有脑主神明之西化。公元 1624 年明．李榳著《医学入门》中说:“有血肉之心,形如未开莲花,居肺下肝上是也。有神明之心……主宰万事万物,虚灵不昧是也。”把经典中医之心一分为二，一语道出心的两个重要生理功能而不是统一的一个功能，为心气推动血液循环、中医西化打开了方便之门。在经典中医理论中，心主神明、心主血脉是统一的不可分割的。至此以降，心主神明改为：脑主神明；心主血脉改为：心主血液循环。牵一发而动全身，中医的阴阳五行、五脏理论不复存在！也为以五脏功能替代五行五脏埋下伏笔，为废除五行学说打下基础。中医西化，用心良苦、谋划之深可见一斑。

中西医融合观

          中国古代是封建社会的巅峰，这个时期产生的医学就是中医。西医是近代资本主义社会产生的医学。西医的哲学基础是机械唯物论，使用的方法是形式逻辑与科学实验。中医的哲学基础是阴阳五行，使用的方法是取象比类与长期医疗实践。

中西医融合观

      老教授:
          阴阳五行并不是中医发现的，心肝脾肺肾也不是中医确定的名称。是屠夫、战士、巫师发明的，五脏五行配属主要是祭师发明的。

       西医借助了生物学、化学、物理学等等；中医借助阴阳五行、借助封建社会的官吏体制、金属冶炼技术、饮食经验等等用于治疗疾病，道理是一样的。

中西医融合观

        中西医理论沟通，是一件比较难的事情，我相信是一定能够沟通的。例如：心与神经系统，中医的心主要是指功能，从功能的角度讲，西医的中枢神经系统的解剖结构及其功能包含在中医的心之中。但是在中医理论中还有一个肝主疏泄，与西医的情绪调控一致，等等，我们一定要具体问题具体分析，既有宏观的一致性，也要有微观的差异性，整体的一致性与个别的差异性，这是辩证唯物论，这就是科学主义者的难点。科学主义者机械唯物论是零和思维，非此即彼，不承认复杂事物的整体的一致性与个别的差异性是同时存在的这种辩证唯物论观点。即个性与共性同时存在的辩证唯物论观点。

中西医融合观

      中西医沟通，把分歧说清楚就行了，不要说是与非，错误与正确，孰是孰非、谁是谁非、谁胜谁负。中医的心包含了西医的中枢神经系统、心血管系统、内分泌系统等等，这就是心主神明、心主血脉的意思。中枢神经系统的疾病、心血管系统的疾病，与中医理论中“心”的疾病症，从宏观上来说是一致的。到了临床上，还是要具体问题具体分析，西医的心力衰竭与阳虚水泛相一致，热实结胸与急性腹膜炎一致……不能够运用逻辑推理来实现中西医沟通，一定要在临床实践中实现沟通。新冠病毒感染的2种临床类型：肺炎型、胃肠型与邪热壅肺、邪伏膜原相互对应，一定要在临床实践证明。新冠病毒感染肺炎型与邪热壅肺一致；新冠病毒感染胃肠型与邪伏膜原一致。中医再具体的分为：卫气营血四个阶段；西医则分为：前驱期、临床典型期、危重期，中西医沟通：卫表证与前驱期是一个证态，气分证与临床典型期是一个证态；营血分证与危重型是一个证态。所谓气分是指：新冠肺炎-邪热壅肺证态、新冠胃肠型-邪伏膜原证态。
     总之说清楚就行了。

南京陈斌

中西医融合观 发表于 2021-1-18 02:32
中西医沟通，把分歧说清楚就行了，不要说是与非，错误与正确，孰是孰非、谁是谁非、谁胜谁负。中医的 ...

中医的心包含了西医的中枢神经系统、心血管系统、内分泌系统等等，这就是心主神明、心主血脉的意思。中枢神经系统的疾病、心血管系统的疾病，与中医理论中“心”的疾病症，从宏观上来说是一致的。到了临床上，还是要具体问题具体分析，西医的心力衰竭与阳虚水泛相一致，热实结胸与急性腹膜炎一致……不能够运用逻辑推理来实现中西医沟通，一定要在临床实践中实现沟通。新冠病毒感染的2种临床类型：肺炎型、胃肠型与邪热壅肺、邪伏膜原相互对应，一定要在临床实践证明。

一一临床实践中沟通，临床实践证明，这个观点是正确的，也是必须的。

中西医融合观

         中西医沟通一定要具体问题具体分析，不能使用逻辑推理的方法，必须使用临床实践的验证，符合临床实践的要求。在《金匮要略》中，急性肾性水肿与风水是一个证态，营养不良性水肿与正水是一个证态，里水与慢性肾炎是一个证态……各有所归。阳虚水泛有四个证都有相应的西医病理状态与之对应：水气凌心-心源性心力衰竭证态，水寒射肺-急性肺水肿证态、水停心下-心力衰竭胃肠道粘膜下水肿证态，阳虚水停-下肢水肿证态（或者全身皮下水肿）。当然，这只是重要节点上的证与相对应的病理状态的融合，其变化无穷。参考《中西医融合观续》、《融合观》的相关章

       心力衰竭是一个常见的病理状态，不是一个疾病，而是许多疾病过程中出现的一个病理状态。心脏病（例如胸痹心痛）、高血压（例如肝阳上亢）、阻塞性肺病（肺胀）……几乎所有的心血管疾病最终都会导致心力衰竭的发生，心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等任何原因引起的心肌损伤，均可造成心肌结构和功能的变化，最后导致心室泵血和（或）充盈功能低下。引起心力衰竭的所有常见疾病在中医经典著作中都能够找到相应的病症。

       根据心力衰竭发生的缓急，临床可分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭。根据心力衰竭发生的部位可分为左心、右心和全心衰竭。还有收缩性或舒张性心力衰竭之分。

    临床表现

       1.急性心力衰竭

         （1）早期表现左心功能降低的早期征兆为心功能正常者出现疲乏、运动耐力明显减低、心率增加15～20次/分，继而出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、高枕睡眠等；

        （2）急性肺水肿起病急，病情可迅速发展至危重状态。突发的严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安并有恐惧感，呼吸频率可达30～50次/分；频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样痰；心率快，

       （3）心源性休克 1）低血压2）组织低灌注状态 ①皮肤湿冷、苍白和发绀伴紫色条纹；②心动过速>110次/分；③尿量明显减少（<20ml/h），甚至无尿；④意识障碍，常有烦躁不安、激动焦虑、恐惧和濒死感；收缩压低于70mmHg，可出现抑制症状，逐渐发展至意识模糊甚至昏迷。3）血流动力学障碍 PCWP≥18mmHg，心脏排血指数（CI）≤36.7ml/s·m（≤2.2L/min·m）。4）代谢性酸中毒和低氧血症

      2.慢性心力衰竭

       （1）左心衰的症状和体征呼吸困难是左心衰最主要的症状，可表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难等多种形式。

       （2）右心衰的症状和体征主要表现为慢性持续性淤血引起的各脏器功能改变，患者可出现腹部或腿部水肿，查体除原有的心脏病体征外，还可发现心脏增大、颈静脉充盈、肝大和压痛、发绀、下垂性水肿和胸腹水等。

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这些分类与临床类型包括心力衰竭的鉴别诊断， 在中医经典著作中都能够找到相应的病症。参考《中西医融合观续》、《融合观》的相关章节。

        一定要以临床实际，沟通中西医。脾主肉，肝主筋，以西医而言，中医的肉主要是指西医的脂肪组织，中医的筋主要是指骨骼肌。脾主运化，其中的“运”实际上是指循环系统的运输功能，“化”是指各种营养物质的物理化学变化、生物化学变化等等。肝主疏泄是指情绪对于人体的各种功能的调控，肝气郁结是指心身疾病……，一定要从临床实际情况出发，逐一沟通中西医理论。

中医里理论中，心与经络（血脉）没有直接联系，在功能方面也是各说各的。  在《融合观》这本书里，中篇  基础理论层次的融合124~134页，第一章   心、经络-调控象态：第一节  心-调控中枢象态，第二节  经络-调控传导象态，着重论述了经络与周围神经、血管系统的关系。

中西医融合观

          热实结胸-急性腹膜炎证态，阳明腑实-肠梗阻证态，  肺胀-阻塞性肺病证态，肺痈-肺脓肿证态，太阳蓄血-盆腔脓肿证态，卫分-传染病前驱期证态，……170个证态，都是指证的典型表现与病理状态的典型表现。即 典型的热实结胸证与典型的急性腹膜炎，典型的阳明腑实证与典型的肠梗阻，典型的肺胀与阻塞性肺病……之间的对应与重叠关系。他们的不典型表现以及并发症、继发症，成为其他的证态，而且有规律可循，例如：阻塞性肺病引起肺源性心脏病，相对应的是肺胀引起支饮，即：肺胀-阻塞性肺病证态引起支饮-肺源性心脏病证态……像这样前因后果之间的对应关系，170个证态中比比皆是。卫气营血传变，就是西医传染病、感染病的前驱期、典型期、多器官功能障碍期之间的对应关系，即卫分-前驱期证态，气分-器官典型期证态，营分-多器官功能障碍早期证态，血分-多器官功能障碍弥漫性血管内凝血（DIC)证态。余类推。
       所以，170个证态，变化无穷。

中西医融合观

       在《金匮要略》中，急性肾性水肿与风水是一个证态，营养不良性水肿与正水是一个证态，里水与慢性肾炎是一个证态……各有所归。阳虚水泛有四个证都有相应的西医病理状态与之对应：水气凌心-心源性心力衰竭证态，水寒射肺-急性肺水肿证态、水停心下-心力衰竭胃肠道粘膜下水肿证态，阳虚水停-下肢水肿证态（或者全身皮下水肿）。他们的鉴别诊断也是一一对应的即：急性肾炎水肿、营养不良性水肿、慢性肾炎水肿的鉴别要点与中医的风水、正水、里水的鉴别要点是相同的。

中西医融合观

           所以，170个证态把中医各种辨证论治中的所有证的证名、临床表现、鉴别诊断、前因后果……都能够运用西医的术语比较准确地表述出来，实现中西医概念、术语的规范化与标准化，完成中西医两大理论体系的融合与沟通。