第五期——马文辉

哲学家

下面引用由mawenhui3366在 2009/02/01 06:10pm 发表的内容：
仲景虽然也讲药物、药证，但重点讲方剂，方剂的性质是诸位药物的“系统质”，不能拿一味药物的性质来解释，发汗作用明显的中药中，麻黄力量最强，无药可代替，与石膏配伍后，其辛温之性变为辛凉之性了。

谢谢。

mawenhui3366

下面引用由xyx0535在 2009/02/03 01:18pm 发表的内容：
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二、两种学术体系基本理论的渊源
中医理论是古代哲学与医疗实践相结合的产物。阴阳学说是中医理论的哲学基础。《内经•阴阳应象大论》说：“阴阳　...

三阴三阳在不同的情况下用于说明不同的内容，同样在《伤寒论》中，不同的地方有不同的含义。

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三、六气（太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴）
六气即三阴三阳，在《内经》中有多种含义。《伤寒论》用来特指病位。马氏 认为：古人认为六气的运行要有一定路径、经界，在不同的时间六气所主的空间位置是不同的。《伤寒论》继承了《内经》中三阴三阳的空间病位观，却否定了“经络病位”和“六经传变”观，确立了表、里、半表半里的三部病位观。《伤寒论》中众多单独使用三阳三阴名称的多指部位、系统而言，如太阳受之、太阳中风、太阳初得病时、太阳随经、阳明内结、转属阳明、属阳明、阳明居中主土、转在太阴、太阴者、太阴中风、太阴为病、属太阴、少阴汗、厥阴中风等。三阳之气，太阳主表、阳明主里、少阳主半表半里，这在《伤寒论》中是很清晰的。《伤寒论》在三阴主位上并不十分明了，把三阴统称里证是极不准确的，这对三阴定位造成了极大混乱。《素问•阴阳离合论》说：“太阴为开、厥阴为合、少阴为枢。”张景岳说：“太阴为开，居阴分之表，厥阴为合，居阴分之里也，少阴为枢，居阴分之中也，开者主出，合者主入，枢者主出入。”这样，太阳为三阳之始，厥阴为三阴之末，一开一合，一入一出，阴阳相交，对立依存，同属表部。阳明为三阳之末，太阴为三阴之始，一开一合，一出一入，阴阳相接，对立依存，同属里部。少阳为二阳之枢，少阴为二阴之枢，沟通表里，联系内外，同属半表半里。这样，就形成了〈伤寒论〉的三部六位观。

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四、六证
4.1六证的概念        六证是在六气所主的时间和部位发生病变所表现的特异性脉证。六证即后世所谓的提纲证，它是六病的特殊表现形式，是病证的时位统一。《伤寒论》中有太阳证、阳明证、少阳证、少阴证等。六病的提纲证“××之为病”的脉证即六证。《伤寒论》六病的提纲证历来争议也很大，仲景的六证不仅是一个病时和病位的辨证，而且具有病性特征。如“太阳之为病，脉浮、头项强痛而恶寒”，这是一个病位在表，病时在太阳时的时位统一的特异性脉证，也可称为典型的太阳病。
4.2六病和六证是不同的两个概念        六病只有时间性，而六证不仅有时间性，还有空间性，是六病时位上的统一和特异性的脉证。六证是典型的六病，六病是非典型的六证。所以《伤寒论》六病的每一病中，各种各样的方证都有可能出现，它们或者仅病时，或者仅病位与六证一致 。相反，同一方证，由于病时不同，表现是有差异的。如吴茱萸汤证在阳明病时，少阴病时，厥阴病时表现是不同的，阳明病、少阴病的大承气汤证、猪苓汤证表现也是各异的。这对于准确辨识方证在不同时间段的表现是十分重要的。也就是说，同一方证由于时间不同，其表现是有差异的。
日本人喜多直宽在《伤寒论疏义》中提出一个较有影响的见解：“本经无六经字面，所谓三阴三阳，不过假以表里寒热虚实之义，固非脏腑经络相配之谓也。”“本论所谓三阴三阳，所以标病位也。阳刚阴柔、阳动阴静、阳热阴寒、阳实阴虚是既常理，凡病属阳属热属实者，谓之三阳，属阴属寒属虚者，谓之三阴。”近代许多医家多从之，并加以发挥，丰富和发展了《伤寒论》的辨证论治内容。但需要指出的是，他混淆了六病和六证两个概念，忽略了六时在外感热病分类上的重要意义。六病只是一个病时概念，以区分伤寒病的发热类型和时间特点，以及同一方证由于病时的差异而造成的临床表现不同，例如阳明病、少阴病、厥阴病的吴茱萸汤证；阳明病、少阴病的大承气汤证等等。

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二、六病（太阳病、阳明病、少阳病、太阴病、少阴病、厥阴病）
日序与外感病（时病）的发展转归即病程关系密切，如伤寒由表入里、由浅入深、由上而下、由阳而阴的太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴的传变规律（《素问•热论》），以及后世温病学派的卫气营血的传变趋势。仲景从临床实际出发，否定了伤寒病（外感热病）传统的以季节命名法（如春温、夏暑、秋燥、冬寒）和“日传一经”说（如伤寒一日太阳受之），以一天中的三阴三阳（六时）来分类命名。辰序与时病的发病、显现、愈解关系密切，一日之中病有轻有重、病势有显有隐、或传或不传，这对于辨识、鉴别脉证和推断、预测疾病有重要意义，如热入血分的发热夜间明显，阳明潮热下午为甚，风寒表证发热中午前后较重。这种用伤寒病的不同热型和发作的时间特点来分类外感热病的方法是仲景的创举，只存在于《伤寒论》当中，加之叙述太简，多被后人所误解，成为中医界千年谜案。

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2、“六病”皆对“六时”而言
2.1
六时的概念        《素问•生气通天论》说：“阳气者，一日而主外，平旦人生气，日中而阳气降，日西而阳气已虚。”把一天之阳分而为三，平旦、日中、日西。《素问•金匮真言论》也说：“平旦至日中，天之阳，阳中之阳。日中至黄昏，天之阳，阳中之阴。合夜至鸡鸣，天之阴，阴中之阴。鸡鸣至平旦，天之阴，阴中之阳也。”古人把一天分为十二时辰，一天之阳始于平旦，终于黄昏。一天之阴始于黄昏，终于平旦。平旦为寅时，日中为午时，黄昏为戌时，鸡鸣为丑时，阳起于寅而终于戌，阴起于戌而终于寅。寅卯辰已午未申酉戌为阳，戌亥子丑寅为阴，阳中有阴，阴中有阳。平旦、日中、日西、黄昏、合夜、鸡鸣等为“天时”，而十二时辰等为“时标”。人体生物钟是与天时相应，“时标”即今天的“机械钟”，仅是们认识和标识时间的一种方法。机械钟（时标）不随时节、地域而变化，而“天时”就不同了，它是一个动态的时间概念。时病（外感热病）的表现形式、发病特点与昼夜时序节律同步，三阳占去一天的三分之二，三阴只占三分之一，体现了天人合一，人附天数的思想。

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2.2
六病时与六病欲解时        《伤寒论》中没有明确提出六病时，但却论述了六病欲解时。
“太阳病，欲解时，从巳至未上”；（9）
“阳明病，欲解时，从申至戍上”；（193）
“少阳病，欲解时，从寅至辰上”；（272）
“太阴病，欲解时，从亥至丑上”；275）
“少阴病，欲解时，从子至寅上”；（291）
“厥阴病，欲解时，从丑至卯上”。（328）
“欲解时”是一个双关语，第一，是痊愈、解除的意思；第二，是发病、呈现、加重的意思。正如尤在泾在《伤寒贯珠集》所言：“申酉戍时，日晡时也，阳明潮热，发于日晡，阳明病解时亦于日晡。则申酉戍为阳明之时，其病者，邪气于是发，其解时，正气于是复也。”因此，六病就是在六个时段发病、呈现、病痛加重以及痊愈的伤寒病。如太阳病就是“从巳至未上”发病、呈现、加重以及痊愈的伤寒病。“太阳病，或巳发热，或未发热，必恶寒，体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者，名为伤寒。”意思是说：无论巳时发热恶寒，还是未时发热恶寒，伴体痛、呕逆、脉阴阳俱紧的伤寒病，叫太阳伤寒证。“已”是“巳”的错简。
对六病欲解时，历代医家争议非常大，认为它与临床实际不符。《伤寒论》编排体例是按六病分篇，每篇篇题都是“辨某某病脉证病治”，条首也多冠以“某某病”。六病皆有发热，其热型和病痛的时间是有特点和规律的。马氏 认为“六病是和六病时密切相关的一个概念。”《伤寒论》中未提六病时，仅有六条阐述了六病欲解时。那么，六病时和六病欲解时又是什么关系呢？姚氏 认为：“其欲解时必然不在本时区而在另一时区，欲解时也不会是其本时，…且均在下一时区。”这种观点在临床上不能兑现。臧氏 认为“太阳病欲解（xie）时，从巳至未上。…其义是说：需要弄清、弄懂、弄明白太阳病这一称谓含有的病时概念。…从巳至未上，实际上补写了太阳之为病的病时。” “病时是指发病痛苦的主要时辰（即六时的某个时间），病程则是为病后的天数日期（涉及病的传变、痊愈或死亡）。病时有着病程的特异性，病程有着病时的连续性。六病都有一定的病时和一定的病位，亦有病程发展的日期过程，就是六病时位的基本含义”。把解（jie）改读解（xie）虽可通，但有欠缺。马氏i进一步论证说：“六病时和六病欲解时，是一个事物的两个方面，如果病时病情加重，为病进；反之，病时病情减轻则为病退，为欲解。这样六病欲解时就与临床实际一致了，也可使《伤寒论》的病时和欲解时得到合理解释。”因此，某某病就是在六时的某一时段发病、显现、病痛加重以及欲解，就称某某病。如太阳病在巳至未上的自然“天时”内，病情显现为进，为未解。反之减轻则是要欲解的时刻，其他也然。这样，外感热病的发生、发展、转归就有机地统一起来，六病时和欲解时只不过是在同一时间上不同时期的不同表现而己，并遵循“天时”即季节不断变化，而非“时标”即机械钟。这在诊断、治疗和预后上都有重要意义。六病时为诊断提供了一个重要依据，对用药也提供了一个因势利导、先其时而治的思想。这种使药力得正气之助而抗邪外出的方法起到了四两拔千斤，事半功倍的效果。另外，也可根据六病当重不重，当显不显的病情推测欲解时。

mawenhui3366

2.3
六病是和六病时密切相关的一个时间概念        “某某病”即在某一时段发病，就称为某病。在《伤寒论》中所有冠六病的条目仅表示一个病时概念，即在太阳时发病无论出现什么样的脉证都称作太阳病。在少阴时发病无论出现什么样的脉证都称作少阴病。如少阴病承气汤证，是在少阴时出现的承气汤证。太阳病桃核承气汤证、五苓散证，是在太阳时出现了蓄血证、蓄水证。阳明病吴茱萸汤证、麻黄汤证，是在阳明时出现了吴茱萸汤证和麻黄汤证等。
3、六时是一个动态的自然天时。
《周髀算经》说：“日加酉之时，西游所极，日加卯之时，东游三极，…冬至日出辰而入申，…夏至日出寅而入戍。”意思是说，一年四季昼夜长短是不一样的，春分、秋分之时，白天和黑夜相等，漏壶（古代记时钟）的指针日落时正好处在西边的中点酉时这个刻度上，日出时正好指在东边的中点卯时这个刻度上；而到了冬至，指针到了辰时，太阳才出来，指针刚到申时，太阳就落山了；到了夏至，指针刚指寅时，太阳就出来了，指针到了戍时，太阳才落山。《内经》说：“临病之工宜需两审也。”季节不同，地点不同，六时所主时段是有变化的。因此，《伤寒论》的六时是一动态天时。从寅至辰上，在不同季节和地点，均是一个起始时间，是在其“上”，而非在其间，从六时的不相连接上也可反证这一点。

张翔

下面引用由xyx0535在 2009/02/03 01:02pm 发表的内容：
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一、两种学术体系源流考
上古医学演变的史料，文献可考的。第一、从伏羲制九针的传说到总结完成《黄帝针经》，发展为后来的《灵枢经》。第二、由神农尝百草 ...

解老先生您好!《汤液经法》为汉书艺文志所载的一部经方著作,未注明作者,且已亡佚，其内容无人知晓，所以我认为不宜以“伊尹《汤液经法》”名之，皇甫谧也只说伊尹汤液，而未说“伊尹《汤液经法》”。仅供参考。

gl0101

[这个贴子最后由gl0101在 2009/02/04 11:56am 第 2 次编辑]

下面引用由悉尼张有和在 2009/01/29 07:58am 发表的内容：
马文辉先生说得好：〝中医是医学，不是宗教，也不是文化，更谈不上艺术。它是一门实实在在的科学技术(见29楼)。〞
   有了这个根本的认识，也就指明中医学需要在科学技术领域，为自已确立学科性质(定位)，通过　...

   mawenhui3366先生和悉尼张有和先生说得很好，我很赞同。