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[原创]与中医大学学弟交流学习中医的若干心得体会
孙一民老中医介绍
孙一民教授，1919年生于河南南阳，现年91岁，1944年毕业于北京华北国医学院，毕业后受聘为该学院董事，从师于我国近代名医施今墨先生，并随施老在北京、南京行医多年，深得施派真传，临证六十余载，善治疑难杂症。
从20世纪60年代开始，孙老一直致力于鲜中药研究工作，虚心地向名老中医、民间老中医请教经验，并科学地总结以中医研究肿瘤的病因病理以及伴随的症状和转移，从而首创了用鲜中药治疗白血病及各种癌症的新途径。
1986年，孙老应邀到日本讲学，博得国际医学界的赞誉。 1988年，孙老作为学术带头人，于河南安阳成立了全国首家鲜中药研究所，并将鲜中药治疗白血病的研究成果逐步应用于临床治疗，取得突破性进展。1999年，相关成果获得河南省科技成果奖，并申报了国家专利。
从1985年至今，孙老已治疗白血病患者数千例，其中成功地救治了两例恶性组织细胞病，创造了鲜中药治疗血液病的奇迹。由于疗效显著，孙老的事迹及突出医学成果，先后被新华社、《人民日报》、《北京日报》、《健康报》等十几种国内报纸及港、澳、日、美等地新闻媒体予以报道，受到广大读者和患者的赞誉。
为了使自己的研究成果造福于千千万万患者，孙老一直不顾自己的高龄，至今仍每天坚持写书、讲课、培训、实习指导等工作，有时甚至去外地为危重病人会诊。他经常对自己的学生说：“周总理说过，治好一个病人，就等于恢复一个劳动力。我希望通过我的研究成果，让白血病在中国境内从此消失。要做到这一步，光靠我们自己，肯定是办不到的，我希望更多有志于研究白血病的人和单位，加入到我们的行列。只要我的科研成果能造福于人类，能让患者早日恢复健康，我可以免费提供技术、免费提供培训，只要能让白血病从中国消失，倒贴钱，我也愿意！”————学术著作有：孙一民：临证医案医方（修订本）（河南科学技术出版社 1985）。
孙一民教授应用鲜中药治疗白血病的探索过程(2009-03-23 18:28:16)
标签：杂谈
孙一民教授应用鲜中药治疗白血病的探索过程
白血病又称为血癌，是公认的世界性难题。人们至今都还没能找到白血病的病因和发病机制，对该病还缺乏全面、系统、深入的认识。目前，临床上主要是通过骨髓移植手术和化疗方法来治疗白血病，但效果并不理想。
20世纪60年代初，孙一民教授在安阳市人民医院工作。该院当时接治了几个白血病患者，出现连续高烧、出血等症状，西医部请孙教授为患者会诊，起初的目的仅限于减轻这些症状，使患者少遭受些痛苦。由此，孙教授开始从中医角度去探究白血病发病机制的规律和治疗特点。
在长期的临床实践中，孙教授不仅注意观察患者的血象、骨髓象等白血病本身的一些表现，而且注意全面观察患者的所有临床症状：白血病患者除表现出发热、出血、贫血、浸润等主要症状外，绝大部分患者还伴有五心烦热、自觉身热、不欲近衣被、口干喜冷饮、汗出、脉数或细数等虚热症状。这类可以追溯到发病前数月至数年的症状，看似与造血功能关系不大，孙教授却从中发现了白血病发病机制的关键——阴虚内热。
孙教授认为：作为局部，白血病是造血系统的疾患；但从整体角度来看，却与人体阴阳失调有关，即与体内环境平衡遭到破坏密切相关。阴虚易造成阳气亢盛，从而产生内热，内热又会进一步损耗阴液。阴愈虚则火愈炽，火愈炽则阴更伤，如此反复，便形成了阴虚内热的体质。在此基础上，若复感某些热邪毒素，毒热相加，愈燃愈烈，阴精亏虚，血无化源。经过一段时间的积累，量变就会发展为质变，破坏人体正常造血所需要的微环境及其调节控制系统，出现出血、贫血、白细胞变异、恶性增生等症状。以出血症状为例。在正常情况下，阴血的运行要靠阳气的推动。若阳热亢盛，鼓动有余，则血液沸腾，溢于脉外而造成出血，所以中医称为血热妄行。白血病的出血便多属于这种情况。
基于以上认识，孙教授便采用以养阴清热为主的办法来治疗白血病。一养一清，使人体阴阳失调状态得以纠正，改变了人体的内环境，从而使恶性细胞失去增生的条件，达到不杀自灭的目的。
甘寒养阴是施今墨先生的学术特点之一。甘寒药用于热性病，不仅没有大苦大寒药的伤津之弊，且有清热生津的双重作用。但是，在对一些白血病人的治疗中，孙教授观察到，在药证相符的情况下，患者的病情却时有反复。由此，孙教授认识到，白血病的虚不是一般的虚，热也非一般之热，其热毒内伏较深，程度较重。如果按常规办事，往往不能有效地控制病邪。
通过大量的临床实践，孙教授发现，甘寒养阴清热的鲜药汁，保持了中药的天然性能，因为大量养阴清热、凉血解毒的有效成分未遭到破坏，其治疗效果大大优于干药。为此，孙教授在继承业师施今墨先生用药经验的基础上，创立了“四鲜汤”，在治疗血液病方面取得了重大突破。
在临床实践中，孙教授还发现，对付白血病这类厚积薄发的特殊疾病，常规用量无疑是杯水车薪，不能解决问题。在此情形下，必须加大用药量，才能取得很好的疗效，有时甚至要超过常规用量的几倍。例如，针对白血病中常见的出血症状，西医基本上都是采取见血止血的办法，治标不治本，无法控制病情的发展。孙教授经过长期的实践，采用超大剂量清热凉血之鲜药汁，不仅能治疗出血，还能预防出血，是一种釜底抽薪的治本之法。
1988年，在有关部门的大力支持下，孙教授作为学术带头人，于河南安阳成立了全国首家鲜中药研究所，先后创立了10多个鲜中药医方，并开始将鲜中药大规模地应用于临床治疗白血病及各类肿瘤。从1985年至今，孙教授应用鲜中药治疗白血病及其它血液病已有6000多例，其中85%以上都取得很好的疗效。另外，孙教授还成功地治愈了两名恶性组织细胞病（恶组），创造了鲜中药治疗血液病的奇迹。
因为应用鲜中药治疗白血病取得显著效果，早在上世纪八、九十年代，新华社、人民日报、健康报等国内报刊，以及美国、日本等地的专业媒体，就对孙教授的事迹进行了广泛的报导。1999年，孙教授主持的应用鲜中药治疗急性白血病项目，获得了河南省科技成果奖，并于2004年申报了国家专利。
(小何撰文)
白血病中医辩证论治探讨(2008-07-01 15:09:45)
标签：养生 保健 白血病
白血病中医辩证论治探讨
孙燕
白血病在临床上是一种难治的疾病，如不给予积极治疗，其自然病程，一般在6个月到1年之内，甚至数天后即死亡。白血病的治疗，在五十年代，只能使少数患者获得缓解。六十年代以后，由于一系列新药的问世，虽然使治疗有了较大的改观，但因对该病还缺乏更全面、更系统、更深入的认识，还没能认识发生白血病的根本原因，所以对白血病的研治工作还没有实质性的突破。成人白血病的治疗仍不抱乐观，如急非淋白血病，采用化疗及良好的支持疗法，也不过使缓解率达50%左右，若防治感染措施不力，成份血的供应不足，达到上述缓解仍有困难。有人认为，虽然化疗药的不同组合，大剂量的使用，但总的趋势是化疗治疗白血病已经达到了一定限度，再有突破是困难的。在这种情况下，如何运用现代科学的系统论，发挥我国传统医学的优势，中西医结合来研治白血病，是取得成果的关键。
系统论认为，任何事物都是相互依赖，互相作用的若干要素组成的有机整体。系统理论运用系统的观点，揭示客观物质世界新的本质联系和运动规律。它立足于整体，如实地从完整的有机的复杂系统中去把握对象。这种把研究对象作为一个整体，并把这一整体的各个方面和各种因素联系起来加以考察，从中找出共同性，规律性的方法，与中医的整体观念，辩证思想是一致的。运用这种理论方法来指导我们的科研思路，理论思维，从而揭示白血病发病规律，给攻克这一世界尖端，展现了极其乐观的前景。
孙一民老师经过长期的临床实践观察，从人体的整体联系性探讨了白血病发病机制的规律和治疗特点，创建了大剂量甘寒养阴清热的“四鲜汤”。他从辩证论治上，药物筛选上，处方用量上有了三大突破。经过进一步临床观察和实验研究，证实了其有效性。四鲜汤不仅能控制白血病细胞的恶性增生，对白血病的两大危害：感染、出血，也有积极的防治作用。使我国在白血病的治疗方面，向前迈进了一大步。
关于四鲜汤的临床应用和实验研究，在另文中已作了介绍，今天仅谈一下关于中医辩证论治方面的几个问题。
一、白血病的发病机制探讨
（1）阴阳失调是导致疾病的理论基础
祖国医学认为，人体是一个处于动态平衡的有机整体。中医古典医著《内经》中，用朴素的辩证哲学思想——阴阳对立统一规律，对此作了高度的概括。《素问：生气通天论》曾说：“生之本，本于阴阳”。从而揭示了生命的根本在于阴阳的变化。又说：“阴者，藏精而起亟也；阳者，卫外而为固也”，“阳化气，阴成行”，“阴平阳秘，精神乃治”。进一步说明阴在人体是阳的物质基础，阳是阴的功能表现。阳气的正常功能是以阴精为物质基础的，而阳气又是产生阴精的动力。二者相互依存、相互资生,这是阴阳的统一性。然而，阴阳二者之间又是相互对立、相互制约的。二者靠相互间的制约，保持了其相对的平衡。人体正是通过阴阳的这一协调平衡，维持了正常的生理功能。如果体内的阴阳失调，相对平衡就会遭到破坏，正常的生理功能则会发生紊乱，而出现病理改变。所以说任何疾病的发生，既是机体局部的病理改变，也是机体整体阴阳动态平衡的失调。
（2）阴虚内热是白血病的主要病机
系统概念，系统思想是以整体观念和联系观念为特征的。那么，白血病作为局部是造血系统的疾患，作为整体这一大系统，却与人体的阴阳失调，机体内环境平衡的破坏又密切相关。孙老师在治疗白血病的临床实践中，不仅注意患者的血象，骨髓象等白血病本身的一些表现，更注意全面观察患者的所有临床表现。从整体联系的角度，动态演变的特点，来分析寻求发病规律。
临床上，白血病患者除了表现有发热、出血、贫血、浸润等四方面的症状外，大部分患者，常表现有五心烦热，自觉身热，不欲近衣被，口干喜冷饮，汗出，脉数或细数等虚热症状。这类症状常可以追溯到发病前数月至数年。经过40例急性白血病临床症状的统计学处理，表现有发热、五心烦热者37人，占总人数的93%；口干喜冷饮者27人，占总人数的68%；烦躁汗出或睡眠盗汗者25人，占总人数的63%。这些看来和造血功能关系不大的偶然现象中，却包含了必然性的东西。孙老师正是从这一现象的剖析中，抓着了白血病发病机制的关键——阴虚内热。
明朝张介宾说过：“阴不足则阳乘之，其变为热”，《素问：生气通天论》篇也说“阴不胜其阳则脉流薄疾”。薄，迫也。疾，急速之意。“其变为热”，“脉流薄疾”，均是阳气亢盛的表现。都说明了阴虚则易造成阳无以制，阳气亢盛而产生内热。亢盛之阳则更伤阴液。故张介宾又说：“阴虚则内热，热必伤阴也”。阴愈虚则火愈炽，火愈炽则阴更伤，如此反复，形成了阴虚内热体质。在此基础上，若复感某些热邪毒素，毒热相加，愈燃愈烈，由量变到质变，导致白细胞的变异，恶性增生。
热毒又进一步耗伤阴液，阴精亏虚，血无化源，而出现贫血等全血细胞减少。
由此可见，阴虚内热是本病的关键。内热是在阴虚基础上发生的，内热又可进一步损耗阴液。这与西医认为“白血病患者在骨髓原始细胞大量扩张前，骨髓造血已有显著障碍的看法及正常血细胞的成熟受白血病细胞和由此种细胞释放的抑制因子的阻滞的认识是一致的。
西医将白血病的病理概括为两点：一为大量恶性细胞的无限增殖；一为正常细胞的成熟受到抑制。如果用中医的阴阳理论对此建立一个理想模型，可作出如下逻辑推理：
1、 阴虚 失去制约 阳气亢盛→功能亢进→造血异常→大量不成熟原幼细胞增殖
↑
外来毒素 加重
2、 阴虚 造血物质基础不足 正常血细胞成熟受影响→全血细胞减少。
阳热亢盛→异常造血→消耗阴液原料不足正常造血受影响→全血细胞减少。
由此可以设想，阴虚内热不仅是机体内环境的阴阳失调，也使正常造血需要的微环境及其调节控制遭到了破坏。
这种从疾病的整体联系、动态演变中寻求发病机制的系统观，从中医角度揭示了白血病的基本特征和其规律。
二、治疗上的几点看法
（1）调整为其大法，养阴清热是其根本。
前面已经说过，机体的阴阳失调，内环境稳定性的破坏，是发生白血病的根本原因。那么，调整机体阴阳的盛衰，恢复其自身稳定性，则是治疗白血病的大法。此即“必察其阴阳所在而调之，以平为期”。
阴液亏则养其阴，阳热盛则清其热。一养一清，使机体阴阳失调状态得以纠正，改变了机体的内环境，从而使恶性细胞失去增生的条件，达到不杀自灭的目的。所以说，养阴清热的办法不是单纯的杀灭，而是调整转化的办法。这也是四鲜汤用于治疗白血病的理论根据。
（2）养阴清热——扶正与祛邪的有机配合。
养阴清热是针对白血病既有阴虚又有邪热的特点设制的。养阴与清热，虽一为扶正，一属祛邪，但由于这两种不同治则的有机配合，使扶正可以达祛邪的目的，祛邪又达扶正效果。阴液充足则阳热得制；阳热得清则阴液易复。这就是说“正足邪自去，邪去正自安”。这也是中医整体辩证思想在治疗学上的体现。
临床上患者服药后，常首先反应的是：精神好转，面色转红润、饮食增加等，这一现象说明了养阴与清热，扶正与祛邪的有机结合，促使了正气的恢复，调动了机体的积极因素，给治疗疾病创造了有利条件。所以，一些因骨髓抑制，血象偏低，身体条件极差而无法实施化疗者，仍可望用四鲜汤来达到缓解。
四鲜汤之所以在临床上对白细胞偏高者，能使其下降，对血象偏低者又能使其上升，这一双向调节作用，道理也在于此。
（3）判明因果，治病必求其本。
对出血感染的防治问题。出血是白血病的一个常见症状。在正常情况下，阴血的运行要靠阳气的推动。若阳热亢盛，鼓动有余，则血液沸腾，溢于脉外而造成出血，所以中医称为血热妄行。白血病的出血则多属于这种情况。用大剂量清热凉血之法，不仅能治疗出血，也能予防出血，比起单纯见血止血的办法，实是一种釜底抽薪的治本之法。
对于感染，中医则认为仍和阴虚内热有关。正气虚弱，防御机制的下降，是引起感染的重要因素，“没有内热，不引外邪”，体内热毒炽盛，也常给细菌繁殖提供了可趁之机。通过养阴扶正，使正气充足，抗病能力增强，而不再发生感染，同样，清热解毒，清除了引起感染的潜在因素，从而也减少了感染的机会。这种从根本上解决问题的办法，不仅没有可引起感染的医源性因素（如强烈化疗引起的骨髓、免疫抑制等）而是从内因方面提高了抗病能力，比起国外的“生活小岛”，“空气层流室”等保护性隔离措施，是一种积极的办法。为什么说是积极的办法呢？因为疾病的过程，是正邪斗争的过程，“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”，这些话含义很深，它不仅强调了正与邪，内因与外因两个方面，而且强调了人体正气即内因的重要性、保护性隔离措施要不要呢？当然要，条件好了当然好，但这只是次要的一面，是被动的方法。外因是变化的条件、内因是变化的依据，内外因之间，内因占主导地位。如何能提高患者的抵御能力，则是起主要的决定性作用的。所以说是积极防御的办法。也是治病求本之法。
（4）治疗上的“三忌”。
由于白血病既有热，又有虚，所以临床治疗时有三忌，即忌伤津液、忌伤脾胃、忌伤元气。
中医对热性病有“存得一分津液，便有一分生机”，“津回则生，津亡则亡”的说法。可见津液的存亡在热性病中至关重要。白血病本身就为阴虚，加之热邪又易伤津液，所以在治疗上固护津液甚为重要。有些药物用后，常使患者出现口干，烦渴等津液大伤的现象，这样会导致内热加重，阴液更伤，在临床上是应引起注意的。
脾胃为后天之本，元气是人体正气的根本，脾胃强健，正气充足，是疾病恢复好转的基本保证，临床患者在用某些药物后，出现恶心，呕吐，食欲大减等伤脾胃的情况。甚或出现精神不支，卧床不起，抵抗力极度下降等伤及元气的情况。我们治病的目的是祛邪扶正，既要消灭敌人，又要保存自己。既要看到病邪的一面，更要注意正气的一面，祛邪不能伤正，注意固护正气是中医治病的一个原则，邪正俱伤，不是最佳的治病方法。
三、大剂量甘寒鲜药的应用
甘寒养阴是施今墨先生的学术特点之一。甘寒药用于热性病，不仅没有大苦大寒药的伤津之弊，且有清热生津的双重作用。孙老师在继承基业师施今墨先生用药经验的基础上，从临床实践中体会到，甘寒养阴清热的鲜药，其作用比干药更佳。鲜药的自然汁具有药鲜汁纯，气味具存的特点，最能保持中药的天然性能，大量未被破坏的自然汁中，其养阴清热凉血解毒的有效成分，大大优于干药，取汁使用能发挥最佳治疗效果。所以说治疗血液病选用“鲜药”是取到良好疗效的一大突破。
药物的大剂量使用，也是从实践经验中总结出来的，在对一些白血病人的治疗中观察到在药证相符的情况下，病情却时有反复，从而认识到白血病的热，内伏较深，程度较重，其热非一般之热，其虚也不是一般的虚，若以常规用量来治疗，往往不能有效地控制病邪，特殊疾病而用常规用量，无疑是杯水车薪无济于事，则有加大用量，（有的药物用量超过常规用量几倍）才能起到治疗作用。所以说“超量”也是治疗中的一大突破。
四、结语
自然科学的发展史告诉我们，自然科学的研究，要有正确的思想方法作指导才能得到迅速发展，否则就会走弯路。祖国医学历史悠久，源远流长。中医的整体观念，辩证思想，是在长期科学实践中丰富和发展起来的，它是祖国医学能够历经千百年而保持不衰的思想武器。但是，中医对事物的微观认识能力还很差，还需要用现代科学的手段来提高它和发展它，中医与现代科学相结合，必将在医学领域的科学研究中发挥出更大的作用，我们希望中西医有专之士共同努力，希望能有一天在国际上用我国独特的中西医结合的成果，彻底攻克白血病这一世界尖端。—————————————————————————— 1987年3月17日
血液病的治疗方案(2008-11-04 20:34:08)
标签：养生 血液病治疗方案
血液病的治疗方案
（主要是白血病）
（一）、分型：
1、阴虚内热型：
证侯：五心烦热、口渴、喜冷饮、烦躁汗出、发热、出血、睡眠不宁、小便黄、大便干、苔黄、脉细数。
辨证：阴虚内热、血热妄行。
治则：养阴清热、凉血解毒。
方药：四鲜汤。
用量：每日约500毫升，分3—4次口服，小儿用量酌减。
服法：每次服药时间宜在进食前或后2—3小时，加热温服。（忌口：详见另表）
2、血热型：
证侯：以出血为主、包括鼻腔、齿龈、皮下、粘膜的出血、以及便血、尿血、妇女月经过多等，并有一部分阴虚内热的症状。
辨证：血热妄行。
治则：凉血止血。
方药：四鲜汤、止血汤交替使用，止血汤每日二次，每次120毫升（半瓶），服药时间同上。
3、血虚型：
证侯：面色苍白、口唇、眼睑、指甲淡白无华、头晕、心悸、周身无力、精神萎靡、语音低微、血色素偏低、舌质淡、脉沉细无力。
辨证：阴血亏虚。
治则：滋阴养血。
方药：滋阴养血汤。
若有阴虚内热的症状，与四鲜汤间日交替服用，滋阴养血汤每日服二次，每次服120毫升（半瓶），服药时间同上。
4、温热型：
证侯：高热、口干渴、思冷饮、烦躁较甚、头痛、抽搐、呕吐、苔黄、少津、或灰黑、脉大数。
辨证：气营两燔。
治则：营气两清。
方药：（1）安宫牛黄丸、成人每日服1—2丸，白开水送下。
（2）紫雪丹、成人每日服3—6克，温开水冲服。
（3）十鲜汤、服法：每日服3—4次。每次服120毫升，远食、温服。
（二）辅助治疗
白血病除以上分型治疗外，尚出现一些兼症，因此针对其兼症，另设一组群方，与四鲜汤配合，进行辅助治疗。
1、感冒：
证侯：发热、恶寒、喷嚏、流涕、咽喉疼痛、头痛、身痛、脉浮数。
辨证：内热感寒。
治则：辛凉解表、清热解毒。
方药：解表散热汤。
服法：每日服二次，每次服120毫升、（半瓶），远食温服。
2、咳嗽：
证侯：咳嗽较频、吐黄痰或痰稠难咯出。
辨证：痰热壅肺。
治则：清热化痰。
方药：止咳化痰汤。
服法：每日服二次，每次服120毫升、（半瓶）同上。
3、纳呆：
证侯：食欲不振、胃脘满闷、噫气、甚则恶心呕吐。
辨证：胃失和降。
治则：消导和中。
方药：和胃汤。
服法：同上
4、腹泻：
证侯：大便稀薄，日行3次以上，泻后周身无力。
辨证：脾虚泄泻。
治则:健脾止泻。
方药：固肠汤。 服法：同上。
5、肝炎：
证侯：胁痛或不适、纳呆、呕恶、肝功化验异常。
辨证：肝胃不和。
治则：疏肝和胃，清热。
方药：清肝汤。
以黄疸为主者，治以退黄汤。 服法：同上
6、肝脾肿大、皮下结节：
证属:气滞血瘀。
治则：理气活血。
方药：（1）理气活血汤。
（2）糊脾药外糊脾部。 服法：同上
7、口腔溃疡：
证属：胃火盛
治则：解毒消炎。
方药：口腔溃疡散。
用法：外涂局部。
8、幼稚细胞高：
证属：热毒炽盛。治以加重清热解毒。
方药：清热解毒汤。 服法：同上。
调理气机是祖国医学独特的一环(2008-10-31 23:59:20)
标签：保健 健康
调理气机是祖国医学独特的一环
一、气与人体
祖国医学认为：人体以脏腑经络为本，以气血为用。气是人体生命活动的动力。气在人体活动范围甚为广泛，它源于脾肾，出入升降治节于肺，升发疏泄于肝，帅血贯脉而周行于心，无处不及。气概括人体脏腑组织各种不同的机能活动，如脾胃的消化功能；心脏的血循环功能；肺的呼吸功能；肝的疏泄功能等，都离不了气。气在人体有升有降，保持平衡，从而促进正常的生理活动。一切生命的物质和现象都是气的运动变化的过程。因此，凡人体脏腑组织的活动能力皆与气机的正常与否有密切关系。气机调畅，各脏腑功能多正常；气机失调，脏腑功能多受其影响。如胃气滞则出现䐜闷胀饱、纳差等消化不良症状。然脏腑受病，也常会反映出气的病理变化。“气之在人，和则为正气，不合则为邪气。”“气血冲和，百病不生；一有怫郁，百病生焉。”故《素问》有“百病皆生于气也”之说。由于气机不调与疾病的发生、演变关系甚为密切，所以在临床上，调理气机这一治法实属祖国医学独特的一环。
二、调理气机的临床应用
（一）宽胸理气法
胸居上焦，内藏心肺，宽胸理气可以舒展胸部神经，改善血液循环，消炎止痛。
心主血脉，血液所以能循环脉中，周流不息，除与心主血脉的功能有直接关系外，与气之功能也有密切关系。血属阴，赖阳气以运行。气行血亦行，气滞血亦凝，血随气行，气为血帅。胸中阳气不振，气血运行失调，心脉痹阻，则出现胸闷、胸疼、欲长叹息，甚则发生心绞痛。常用调理胸膈气机药有以下五组：
1、 厚朴花、代代花、玫瑰花、佛手花为一组药。花性开展，用于治疗胸部疾患可使胸中气机通畅，神经舒展，而达消除胸闷胀疼的目的。
2、 桔梗、瓜蒌、枳壳、郁金为一组药。常用于治疗慢性咽炎之咽部堵闷、有异物感等。
3、 瓜蒌、薤白、旋复花、代赭石为一组药。多用于治疗干性胸膜炎之胸疼疗效显著。
4、 旋复花、代赭石、牛膝、丹参为一组药。理气降逆佐以活血。治疗食道憩室、狭窄，或早期食管癌引起之吞咽困难有一定疗效。
根据临床体会，上述诸病，其发病多与精神因素有关。长期精神刺激，情绪不舒可影响气机通调，而出现胸闷、胸痛、吞咽梗阻不利等症状。通过调理胸中气机，不仅能消除症状，并能调整神经功能，根除病因。
5、 瓜蒌、薤白、白檀香、郁金为一组药。可使胸中气血畅通，循环改善，心有所供养而闷痛可愈。长用于治疗心绞痛。
（二）理气解郁法
胁居两侧，为肝胆之分野，肝主疏泄，性喜条达而恶抑郁。若因情绪不舒，气机郁结，疏泄不利，则发生一侧或两侧胁胀胁痛。理气解郁可使肝气舒展、通畅。经临床治疗肝病，常以青桔叶、青皮、柴胡为一组药，治疗肝病胁痛或肋间神经痛疗效较好。青桔叶、青皮走两胁，入肝胆，可疏肝理气，柴胡为引经药，可引药直达病所。肝胆气机通调，郁结之神经得以舒展，则胀消痛除。
（三）调和胃气法
胃居中焦，职司受纳和消化水谷。胃气主降，以下行为顺，以通为补。胃失和降则出现胃胀、胃痛，纳食不佳；胃气上逆还可引起恶心呕吐。临床治胃，常以调和胃气法使胃得和降，功能正常，而饮食增加，胀痛痊愈。治疗以胃脘胀痛为主者，临床常用广皮、枳壳、桔梗为一组药。桔梗性升，枳壳性降，广皮理气，一升一降一理，相互配合，治胃脘气机不畅每收良效。若治疗气机不调之胃痛者，常用广皮、香附、乌药为一组药，理气止痛。调理气机可能有调节神经、缓解痉挛的作用，多能使痛止且不易复发，而优于其它止痛药。治疗胃气上逆之逆气和呕吐，则以旋复花、代赭石、广皮为主降逆理气，使气得下行，恢复胃的正常活动，而止呕逆。
（四）下气消胀法
下气消胀法，临床用于治疗下腹部气机不调。因其部位在下，宜因势利导使胀气得以下行。常用厚朴、枳实、莱菔子、木香为一组药，降气消胀，治疗腹部胀满疼痛。六腑以通为用，下气消胀有促进肠蠕动，通调腑气之作用，使胀气排出体外，气畅而血行，胀痛自除。临床常以这四味药为主治疗肠胀气、肠梗阻，或其它原因引起的腹部胀满疼痛等症。根据肺与大肠相表里的道理，治疗肺气上逆的喘咳症时，加用下气消胀药可明显提高治喘之疗效。
（五）其它
调理气机在治疗妇科病方面也属重要。妇女月经病虽多表现为血症，但血脉之运行，依赖于气。“脉为血府，以气为本”，气行则血行，气滞则血凝，血病多由气，气病必及血。如常见之痛经、闭经，经临床观察，多为气滞血淤引起。故治疗时应在活血同时佐以调气，血随气行，单纯治血莫如气血两通。活血药中加入部分理气药，可加强活血效果。若症属情绪不舒、气滞者，更应着重调气。常用药有：香附、青广皮、柴胡、乌药。乳房胀痛者用瓜蒌、郁金或佛手花、玫瑰花等。慢性附件炎、盆腔炎有包块者，多用盐桔核、盐荔核、川楝子、香附等理气散结，并可治疗男子疝气、睾丸胀痛等。
调理气机在应用于其它一些疾病时，常可显著提高疗效，缩短疗程，起强化作用。如治疗肾炎水肿，在利尿消肿药中加一、二味理气药，可使药力灵通，增强利尿效果。因气为动力，气机通调，则水液排泄畅通。治疗泌尿系结石加用理气药，不仅能使痉挛缓解，迅速止痛，并可促使结石下行排出。治疗胆道蛔虫用驱虫理气法，可以解除胆总管括约肌痉挛，缓解疼痛而有利驱虫。治疗阑尾炎、胆囊炎、乳腺炎和其它一些炎症，用清热理气法，可使局部气血郁滞现象得以改善，有助于炎症吸收消除。
总之，调理气机是祖国医学独特的一种治疗方法。许多因情绪、精神因素而致的疾病，多用调理气机法而收到显著效果；脏器功能性疾病，神经机能紊乱而致疾病，治疗也多用调理气机法。以疼痛为主的疾病，调理气机则更为重要。此外，某些疾病兼用理气法，多能提高疗效。调理气机是一种调整的方法，通过调整脏腑功能，而使疾病痊愈。预计今后，调理气机的方法，在治疗某些疑难杂症时，将会发挥更大的作用。
一九八〇年六月
麻疹辨证论治的探讨(2009-03-13 10:26:56)
标签：健康
麻疹辨证论治的探讨
孙一民
麻疹系由麻疹病毒所引起的一种儿科急性发疹性传染病。多见于冬春两季。症状以发热身出红色疹点为特征。因疹点稍见隆起，扪之碍手，状如麻粒，故名麻疹。
麻疹的发病原因，主要是由于感受麻疹病毒，流行传染所致。六个月至五岁小儿抵抗力较低，在流行季节每易感染。六个月以下小儿因有先天免疫，故很少发病。患者感染一次后，一般可以获得终身免疫，很少发生第二次。麻疹属于温热病范畴，其发病机制又与温热病不完全相同。感受麻毒后，毒邪蕴于肺卫，故发病初期肺卫症状特别明显，发热恶寒，咳嗽、流涕，甚至喘促，往往不易与外感相鉴别。毒邪伤及脾胃则口干、口渴、食欲不振，舌红苔黄，大便溏泻。继而外达。因肺主皮主表，脾主肌肉，所以疹点先隐隐皮肤下，磊磊肌肉间而后外达于皮肤上。发热与出疹不过是麻疹发病过程中的一种现象，热毒才是其本质。病理机转之重点在于毒邪外达。按疹出规律：疹色宜红润，部位以先头面，后躯干四肢为“顺”症；疹色紫暗，忽出忽回，高热喘促，是热毒内陷的“逆”症；如疹色黑紫，神昏抽搐是热入营血，﹙入脑﹚，为“险”症。疹出的顺逆，关系到患者预后好坏。如疹毒内陷，病情险恶，就要熟练掌握病机，详细诊察热毒趋势，治疗时必须因势利导，驱邪外出，否则将危及生命。
辨证施治：
本病在潜伏期﹙10—12天﹚无何症状，故不易诊断。发病后可分为三个阶段：从开始发烧到疹出为疹前期；从疹出到透发完毕为出疹期。从皮疹出齐而依次隐没到病愈为恢复期。在这三个阶段中，临床症状又各有其不同特征，根据这些特征应施以不同治法。兹分述如下：
一、 疹前期：
从发热开始到疹出，为期三天。个别体弱患者，可延长至6—7天甚至10余天。凡发热时间延长，疹点不能及时透出者，病情多较重。
症状：
发热，咳嗽，鼻塞流涕，音哑，面赤，眼泪汪汪，畏光，疲倦，不思饮食，或有泄泻，小便短黄，舌质红，舌苔薄白或微黄脉浮数，指纹红赤浮露。
上述症状与感冒相类似，必须鉴别一下是不是麻疹，首先询问患者近来有无麻疹接触史，接种过疫苗没有，而后考虑麻疹的可能性。如果有怀疑，可做以下几项检查帮助确诊。一般麻疹患者在上述症状出现后，耳背可有比较浮现的红纹。发际、脊背、腰部有少数隐现的红点。发病24—36小时后，口颊近臼齿上部粘膜或下唇的深处有一种白色的小斑点，周围绕以红晕，这就是麻疹粘膜斑，或叫滑寿氏斑，西医称为费一科氏斑。
确诊为麻疹后，就可以按疹前期治疗。
本期症状的特点是发热，也就是说发热这个症状，是疹前期的主要矛盾，所以在治疗时必须对发热有个正确的认识。因为发热在疹前期是应有的现象，发热往往能使疹出顺利，内蕴之热毒，将随疹出而外达。所以有“疹前宜发热”，“发热无妨”之说。假如见发热而用退热药致遏邪于内，可造成疹出不顺，毒邪透发不畅，或可形成疹毒内收，发生合并症，甚至可转为危险之侯。所以对待发热，最好因势利导，用解表透发的办法，使热毒向外透达。对发热的治疗是退热还是透发，是这一期的关键，也是关系到下一步疹出是否顺利的关键。
治则：解表透发
处方：解表汤 ﹙三岁小儿用量﹚
桑叶5克 蝉蜕2克 豆豉5克 芦 根9克
薄荷1.5克菊花3克 连 翘 6克 山栀1.5克
甘 草 1.5克
加水煎15—20分钟，煎成100毫升，分三次温服，隔四小时服一次。
若热毒重，上方去豆豉加金银花、紫地丁；痰多加浙贝母。
此方能帮助麻疹透发，如在未确诊前，也可以用于治疗感冒。
二、 出疹期：
本期为麻疹开始透标至透发完毕的阶段，时间约3—5天。这一期是麻疹整个发展过程中的关键，因为从疹出的情况可以看到毒热的轻重以及外达的程度如何。麻疹是顺症、逆症、险症在这一期表现得甚为明显。麻疹出的顺逆对预后关系很大，合并症亦往往在这一期发生，因此对这一期必须予以高度重视。
症状：
高热，烦躁，咳嗽增剧，疹点循序透发，耳后发际→头面 →胸背→四肢→手足心。分布渐渐增密，疹色加深，摸之碍手。舌红，苔黄，指纹紫红，脉大数。
这一期症状的特点是出疹。如果疹出的顺利，热毒能够外达，可以不药而愈。如疹出不顺，易生合并症，预后往往不良。
麻疹顺症、逆症、险症简表
症
状
顺
逆
疹点颜色
疹点形状
疹出部位
密度
脉象
舌苔
指纹
顺症
红 润
圆活碍手头面→胸背→四肢→手足心不疏不密
大、数
薄黄
紫红
逆症紫红或淡红融合成片或稀疏隐现先躯干或先四肢后头面过密或过稀细数或细弱干燥、黄厚、少津淡红或深紫
险症
紫 暗
枯 涩突然全部吸收融合成片或收没
细小紧灰黑或起芒刺可过命关透关射甲
在这一期麻疹的退与回必须详细辨别，出疹期麻疹应是边出边退，后出的部位出来了，先出的部位便逐渐退去，这叫退，虽退无妨。回是麻疹正在循序透布时，不分先后部位一下全部收没，这叫回。一见疹回病情往往加重，同时有合并症发生，必须注意其它方面的症状，及时给予适当的治疗。所以说麻疹许退不许回。退是应有现象，回是不祥之兆。
再是烦躁。在出疹期，小儿烦躁振作，一日烦躁数次，但烦躁过后半至一小时，则麻疹便又多出了一片。这个烦躁，是随麻疹透布的同时而见的一个症状。有的把这个烦躁比仿成潮水定时而至，在此出疹期说是“一日三潮，三日九潮”。所以见此烦躁或体温稍高了一些，一般是无妨碍的。不过若随烦躁出现，疹子收没，或疹点紫暗融合成片，高热喘促，鼻翼扇动，或昏迷、谵妄、抽搐、天吊，或唇焦齿垢，苔燥起刺，脉细数，指纹深紫等症时，这个烦躁是疹毒内陷之征，便应及时采取措施不能等闲视之。
麻疹在这一期变化迅速，在变化前后治法又往往截然不同，如石膏、犀、地出疹期是禁忌药，一但疹毒陷肺合并肺炎时，又立刻要用石膏，疹毒入血分时犀、地又是必用之品，古人所谓“回头看麻疹”，就是因为在这一期变化快，易生合并症，易发生险症，必须时时严密观察。所以说出疹期是麻疹全过程的关键。
治则：透疹解毒
处方：透疹四紫汤﹙三岁小儿用量﹚
紫浮萍1.5克 紫地丁6克 紫草6克 紫苑3克
苇 根6克 桑 叶5克 蝉蜕3克 连翘5克
豆 豉5克 山栀衣5克
水煎服
此方以四种紫色药物为主，能入血分，助疹外透。疹出透后，热毒尽达于表，病程则较顺利。方中紫浮萍专主透疹，为方中主药；桑叶、蝉蜕、豆豉协助透疹；紫草、紫地丁解疹毒；紫苑止咳、活血；苇根清热生津；连翘散结热；山栀衣清热利溲。﹙衣走皮肤﹚全方共奏透疹解毒之功效。
当麻疹出齐后，即不可再行透发，应以解毒养阴为法。
如麻疹透发不顺，因正气不足者，可酌加党参、黄芪之类扶正药。
如疹毒内陷，热入营血者，可酌加犀角、羚羊角之类药以凉血解毒熄风。
三、 恢复期
这一期热毒随出疹已基本透发完毕，邪气已退，正气恢复。
症状：
疹出三、四天后，疹点逐渐隐没，身热开始减退，精神转佳，咳嗽见轻，饮食好转，如无合并症发生，则各种症状逐渐消失，皮肤有糠皮样脱屑。这时麻疹似将痊愈，但因发热后，阴液必定要耗伤，余毒犹恐未净，所以这一期治疗应以养阴生津、清理余毒为主。
麻疹后用养阴解余毒法调理得当，患儿身体得以复原，可获较长时间健康，有时抵抗力比病前还能增强。否则阴液未复，余毒为害，杂病丛生，可缠绵数月不已。所以说麻疹的善后亦同样重要。
治法：养阴生津，清理余邪。
处方：养阴解毒汤 ﹙三岁小儿用量﹚
元参5克 石斛5克 寸冬3克 紫地丁5克
连翘5克 山栀1.5克 竹叶1.5克 金银花5克
水煎服
方中以元参、石斛、寸冬养阴生津；紫地丁、金银花、连翘解余毒；山栀、竹叶清热并可引热自小便排出。共奏养阴生津、清理余邪之作用。
“麻疹”用药规律：
1、 发热：用芦根、桑叶、蝉蜕、豆豉辛凉解表。
2、 发热较高：用金银花、连翘清热解毒。
3、 眼泪汪汪：用桑叶、菊花散风热。
4、 鼻塞流涕：用薄荷、桑叶通鼻窍。
5、 音哑：用牛蒡子、蝉蜕、薄荷疏风清热。
6、 疹出缓慢：用紫浮萍、西河柳协助透疹。
7、 咳嗽：用紫苑、枇杷叶、白前止咳。
8、 痰多：用贝母、海浮石化痰。
9、 口咽干：用石斛、麦冬、元参生津液。
10、 烦躁：用山栀、连翘清心除烦。
11、夜间盗汗：用山栀、连翘、石斛、寸冬养心阴，清心热以止汗。
12、痉厥：用羚羊角、双钩藤、僵蚕、地龙止痉。
四、 合并症
㈠麻疹合并肺炎：
是一种常见的合并症；由于疹毒过盛或正气虚弱，毒邪闭于肺胃所引起。其特点为疹出不顺，过稀过密，疹收过早，或愈期不收，伴有高热、气急、鼻翼扇动、咳嗽、痰鸣、唇青、腹胀，甚至面色苍白、口唇紫绀、脉促、肢冷、昏迷、惊厥等危侯。本病以出疹期多见，主要是由于风寒闭肺致疹毒不能外达或疹毒犯肺所引起。可根据病情，选用麻杏石甘汤加金银花、板蓝根、紫草、连翘；或用葶苈五子汤加解毒药，若疹粒融合成片或斑疹并见，以化斑汤加红花、桃仁，或赤芍、丹皮为宜。
㈡合并脑炎：疹毒太盛，骤回内陷营血，高热、烦躁、神昏谵语、天吊、抽搐，症属危笃，急以犀角地黄汤，或羚角钩藤汤，凉血解毒熄风，或用紫雪丹，安宫牛黄丸清脑开窍。
㈢疹后痢疾：
疹后痢疾往往发生在麻疹恢复期，这和余毒未净，饮食失调有关。当麻疹退净，体温恢复正常，饮食转佳之时，应以清爽之品调之，若恣食荤腥油腻，或过食生冷，热毒下行肠腑，可发为痢疾。治疗一般以白头翁汤主之。
麻疹的预防、护理及注意事项另文论述。
一九八〇年六月
从“软坚汤”的临床应用看中医治病的特色(2008-10-29 19:05:34)
标签：健康
从“软坚汤”的临床应用
看中医治病的特色
一、“软坚汤”的临床应用
“软坚汤”临床常用于治疗良性肿瘤，结石、以及多部位发生的肿块等需要外科手术治疗的病症。多年来，我们用“软坚汤”治疗了胆囊结石、泌尿系结石、胃柿石、兰尾包块、睾丸结核、乳腺增生、甲状腺瘤等数十例，均取得了比较满意的疗效。今将“软坚汤”方及典型病例简介于下：
“软坚汤”由三组药组成：
1、软坚组：
瓦楞子30g 海浮石15g（两味药用醋同煅）
2、缓急组：
杭白芍10g 柴 胡9g（两味药用醋同炒）
3、理气组：
广陈皮9g 枳 壳9g 桔 梗6g 香 附9g
以上八味药，共重117克，为一剂（一日量）水煎内服。
此是基本方，临证还应根据病证各异，部位不同而随证加减。
“软坚汤”是在软坚散结法的基础上产生的。软坚散结法早在《内经》就已确立。《素问•至真要大论》云：“坚者软之”“结者散之”。故后世多用软坚散结法来治疗有形结聚之证。业师施今墨先生临床六十余年，每用些法治病均获良效。在此基础上，根据自己的临床体会，筛选了八味药，组成了“软坚汤”。方中瓦楞子、海浮石，两药味皆成，咸以软坚，具有软坚，散结，磨积之功，用醋同锻之后，其效更强，故为主药；白芍、柴胡，相伍为用，白芍柔润缓急，可消炎止痛，柴胡辛散，疏肝解郁，助其散结，用醋同炒之后，又可相辅相成，白芍之酸收柔润，可除柴胡劫阴耗之虑；柴胡之疏散，可助白芍缓中止痛之功，又顾护正气，故为辅（白芍用量30克，但须是杭州产者，方可缓解腹中疼痛，若其它地区产者，用量就适当减少，如果仍用30克，有时反会引起短时间腹痛）。脾胃乃气机升降之枢纽。桔梗性升，枳壳性降，陈皮理气。一升一降一理，入中焦调理气机，斡旋中州，调整整体机能，加香附功效更著，故能提高全方疗效。调理气机的药物还可根据病变的部位不同，先用不同的药物，又可引药直达病所，故为佐使。通观全方，软坚散结，主以攻邪；疏柔相济，顾护正气；调理气机，调整了局部与整体的机能，使药物在机体内更好地发挥作用，故临床多取得良效。
典型病例介绍
1、胆囊结石：
孙×× 男 47岁 1988年8月8日初诊：
右胁疼痛不适两月余。
两月来患者间断出现阵发性右胁疼痛。初经活动后疼可缓解，7月25日出现剧痛，在安阳县中医院住院治疗4—5天后，因巩膜黄染转入安阳市传染病院。“B”超检查诊断：1、胆囊结石（多发性大结石）。2、胆囊炎。于8月1日转安阳市肿瘤医院。8月6日“B”超再次复查诊断同上，决定给予手术治疗，因天气炎热，建议先服中药，8月8日来我处就诊，症见；右胁疼痛不适，纳差，苔微黄腻，脉沉弦。
查体：莫非氏征阳性。
证属湿热郁滞，胆囊结石。
治则：软坚散结，排石。
处方：排石汤10剂。第日1剂，分2次温服。
9月7日诊：服药后疼痛逐渐减轻，纳食增加，今日“B”超检查提示，胆囊壁增厚，胆囊炎。（水发现胆囊结石）
按：治疗结石，除软坚散结，粉碎结石外，还需排石，故常在“软坚汤”的基础上加金钱草，石苇等排石药物，以强化排石；此外，胆囊结石患者，多伴胆囊炎，致使胆囊收缩功能减退，影响排石，若加用活血之品，可改善血液循环，消除炎症，恢复胆囊的收缩功能，胆囊收缩有力，可使内压增加，加强排石。因此设计治疗胆囊结石的药方时，就是由四组药组成：①粉碎结石；②增加内压；③扩张胆管；④强化排石。这四组药组成了“排石汤”。“排石汤”不仅起到了粉碎结石（大凡排出的结石有沙粒状，米粒状和绿豆大小的碎块，较仪器检查的结石为碎小）和排石的作用，而且还改善了由于结石引起的管道括约肌痉挛，脏器炎症等病理反应，所以，临床收到了满意的疗效。
2、胃柿石
缪×× 男 28岁 干部
胃脘疼痛，伴饮食减少，达三年之久。
患者1962年秋季因食软枣（小柿子）过多，一周后胃脘发生轻微疼痛，经某医院检查诊断为“胃炎”。至1964年，疼痛逐渐加重，食欲不振，昼夜不能安眠，体质逐渐消瘦。1965年3月住我院内科治疗。经X线吞钡检查，确诊为“胃石”，建议手术治疗。患者因久病体弱，恐身体不支，故未作手术而出院。1965年9月30日，因上述症状加重，复转我院中医科治疗。
检查：胃脘疼痛，纳食减少，第日吃主食约4~5两，大便干燥，2日一行，周身乏力。舌苔薄白，脉沉弱。
辨症：积聚损伤脾胃，气机郁滞，不能通降，而致胃脘疼痛。
治则：软坚消积，和胃止痛。
处方：软坚汤加味。
瓦楞子24g 海浮石9g 赤白芍9g 柴 胡6g 陈皮炭9g 炒枳壳6g
苏桔梗各6g 香 附9g 姜厚朴9g 莱菔子9g 广木香6g 山 楂9g
刀豆子9g 高良姜6g 谷麦芽各9g 神 曲9g
3付 水煎服
10月4日二诊：胃痛见轻，肿块见消，饮食增加，精神好转，上方再进三剂。
10月7日三诊：胃痛明显减轻，肿块已消大半。食欲渐佳，大便干燥减轻。效不更方，原方瓦楞子加至30g，继服三剂。
10月11日四诊：胃痛基本消失，胃部按之柔软，每日能吃主食一斤二两，大便正常。建议拍片复查。
10月16日X线吞钡检查：肿块缩小，位置下移。继用上方减量，与健脾丸交替服用，约1月，胃痛完全消失，体重增加，无自觉症状即停止
治疗，再经X线吞钡检查；胃内正常，未见肿块。
3、兰尾包块：
赵×× 女 26岁 农民
1976年1月12日初诊
夙有慢性兰尾炎疾患，现产后40余天，右下腹疼痛拒按，触诊有约3×3厘米的包块。头痛恶心、胃胀不舒、舌苔白、脉数。
诊断：兰尾包块。
治则：理气活血、软坚消炎。
处方：
白 芍24g 柴 胡6g 丹 参24g 丹 皮9g 蒲公英24g 板兰根18g 金银花24g 连 翘24g
陈 皮9g 香 附9g 川厚朴9g 甘 草6g 薏苡仁12g 败酱草15g
3付 水煎服
二诊：右下腹部痛减，大便溏，日数行。治从原方加重软坚之力。
处方：
瓦楞子24g 海浮石12g 白 芍24g 柴 胡6g 陈 皮9g
茯 苓12g 莲 子9g 扁 豆30g 丹 参30g 丹 皮9g
香 附9g 蒲公英24g 连 翘24g 甘 草6g
3付 水煎服
三诊：右下腹微痛，肿块已消过半。大便干、小便黄、口干、舌苔白、脉数。毒热蕴结肠腑、气血郁滞、而为积块。上药数剂已见效果，再以软坚消积，清热解毒，通调气血为法。
处方：
瓦楞子30g 海浮石12g 白 芍30g 柴 胡9g 丹 参24g
板兰根15g 连 翘24g 金银花15g 香 附9g 陈 皮9g
石 斛9g 麦 冬9g 油当归9g 火麻仁9g
2付 水煎服
上药共服8剂，肿块已消，诸症皆愈。
4、睾丸结核：
马×× 田 45岁 干部
1978年4月17日初诊：
主证：近两月来，睾丸肿硬，有坠胀感，不能挤压及过度活动。曾经西医检查，论断为“睾丸结核”，并建议其手术治疗。舌苔薄白，脉象弦细。
证属气血郁滞，下结睾丸而发肿块。
治则：理气活血、软坚散结。
处方：
盐桔核9g 盐荔枝核9g 小茴香3g 青 皮9g 川楝子9g（醋炒）
香 附9g 枳 壳9g 苏桔梗各6g 赤白芍各9g 柴 胡9g
丹 参20g 郁 金9g 升 麻6g 连 翘9g 甘 草3g
3付 水煎服
4月23日复诊：服上药3付、睾丸肿胀见消，仍有下坠感。宗前法加重软坚散结之力。
处方：
杭白芍30g 醋柴胡9g 瓦楞子30g（醋煅） 海浮石12g（醋煅）
盐桔核9g 盐荔枝核9g 小茴香3g 川楝子9g 香 附9g
陈 皮9g 苏桔梗各6g 枳 壳9g 升 麻6g 当 归9g
丹 参30g
3付 水煎服
4月30日三诊：服药后睾丸周围似有扩散感，肿硬已消，但仍不能挤压。继用上方加元胡9g、甘草9g以图巩固。
5、乳腺增生：
吴×× 女 50岁 农民
1979年6月4日初诊：
患者左侧乳房肿硬痛坠2月余，经肿瘤医院确诊为乳腺增生。局部有热感，人体消瘦、大便干、舌苔白、脉弦细。
证属肝失条达、疏泄不通、日久气滞血淤结为肿块。
治则：软坚散结、理气解郁。
处方：
瓦楞子15g 海浮石12g 瓜 蒌45g 佛 手9g 代代花6g 厚朴花6g
陈 皮9g 苏桔梗各6g 枳 壳9g 青 皮9g 木 香9g
莱菔子12g 赤 芍9g 丹 参20g 建 曲9g 麦 芽15g
3付 水煎服
6月7日二诊：左侧乳房肿块已消大半。仍有时疼痛，痛处有热感，纳食不佳，乏力，大便干，3~4日一行，小便黄，带多，苔白，脉细。服药初见功效，原方增减。
处方：
瓦楞子15g 海浮石12g 瓜 蒌50g 佛 手9g 代代花6g 厚朴花6g
苏桔梗各6g 枳 壳9g 陈 皮9g 木 香9g 莱菔子12g
3付 水煎服
6月21日三诊：乳房肿块将消净，有时仍痛，大便已正常，原方继服三付，以图根治。
7月6日四诊：肿块全消，有时微痛，周身乏力，为防其复发，巩固疗效，前方增减。
瓦楞子15g 海浮石12g 佛 手9g 代代花6g 厚朴花6g
苏桔梗各6g 枳 壳9g 陈 皮9g 青桔叶9g 丹 参20g
丹 皮9g 建 曲9g 麦 芽15g 党 参12g 黄 芪12g
5付 水煎服
二、从软坚汤的临床应用看中医治病的特色
什么叫特色，特就是特别，特殊；色就是色彩。所谓中医治疗的特色，就是说中医在对疾病的认识上，治疗上有其独到之处。下面从软坚
汤临床应用中所体现的几点作一介绍：
1、外病内治：软坚汤所治疗的以上几种疾病，都是需要外科手术的病人，但有的病人体虚，有的病人是在产后，都不宜手术。中医从其内
治，病人服用中药，便肿块软化消散，使结石粉碎排出，免除了病人手术之苦，况且这个治法痛苦小，无副作用，也容易被病人所接受，所以
说中医的这个外病内治的方法，很明显的优于其他疗法，这是中医治病的又一特色。
2、异病同治：从以上几个典型病例的治疗可以看到“软坚汤”能治疗多种不同的疾病，并都能取得良好的效果，这充分说明不同的疾病，
若出现同一病机和病理现象，均可用同一种方法来治疗，这个异病同治的方法，就是中医的一咱独特的治疗方法。
3、调理气机：“软坚汤”在临床应用中，调理气机的药物，在提高疗效方面，也起到了一定的作用。胸部疾患选用代代花、厚朴花等一组
药，取其花性开展，轻清上浮，能使胸中气机通畅，神经舒展，则肿块易消，疾病可以早愈。胃脘疾患选用陈皮、枳壳、桔梗等一组药，取其
能升能降，使中焦气机得调，升降功能恢复正常，则疼痛缓解、积聚易于消散。腹部疾患选用枳实、厚朴、莱菔子、木香一组药，调理腹中气
机，使浊气下降、增强消肿止疼之功。两胁疾患选用青皮、青桔叶、柴胡等一组药，理气解郁，缓急止疼，能使结石易于排出。不同的部位，
用上述有针对性的调理气机的药组，都能更好地提高疗效，因此“调理气机”是祖国医学中独特的一环。
4、用药规律：“串药”是施今墨老先生临床医疗上独特的一个风格，我们也叫“药组”，药组针对性强，行之有效，以上七种需要手术治
疗的病例，都用内服中药的办法使病人免于开刀，其中关键的关键就是软坚汤中的“软坚药组”起到了决定性的作用。“瓦楞子”、“海浮石
”两味药是施今墨先生多年来临床经验中选出来的“软坚散结”的特效药。这两味药的炮制方法又有他独到之处，所以临床上才能取到这样满
意的疗效。
下法治疗急症验案四则(2009-03-13 10:23:12)
标签：健康
下法治疗急症验案四则
孙一民
下法是中医治疗疾病的八法之一．下法是以泻下或润下的药物来通导大便，消除积滞，荡涤实热，攻逐水饮的一种治疗方法。
下法最早见于《内经》，形成于仲景，发挥于从正．《素问•阴阳应象大论》篇说：“其下者，引而竭之；中满者，泻之于内。”“其实者，散而泻之。”《素问•至真要大论》亦说：“客者除之”，“留者攻之”。到东汉末年，张仲景有关下法的论述已较为具体，他提出了阳明急下与少阴急下等。至金元时期，张从正则根据下法的治疗原理，广泛的加以运用，丰富了下法的内容，扩大了下法的治疗范围。他在《儒门事亲》一书中说:“积聚陈莝于中，留结寒热在内”都应逐去，宜用下法。并指出下法能使“陈莝去而肠胃洁，症瘕尽而荣卫昌。不补之中，有真补存焉”。数语道出了下法的临床实用价值。
下法用于治疗急症是中医治疗急症的常用方法。疾病在发展的过程中每以两种形式表现出来，即慢性和急性两种。慢性病发展缓慢，病程较长，症状较轻，变化较慢，治疗效果亦较缓慢，如各种慢性疾病。急性病发病急骤，病程较短，症状较重，变化较快，若治疗得当，效果也较明显，如内科急症、急腹症等都属于急症的范围。中医用下法治疗急症有着悠久的历史，先贤为此做出了极大的贡献。《难经．四十八难》云：“病之虚实者，……缓者为虚，急者为实。”《内经》又云：“实则泻之”以及《伤寒论》承气汤用于临床的三急下等。这充分说明了下法是治疗某些急症行之有效的方法，是祖国医学的一个独特方面，是值得深入探讨和发扬的。
急症的临床症状较为突出，剧烈的疼痛就是较常见的急症之一。如某些腹痛或某些头痛患者常伴有大便干结不畅，腹气不通的现象，这多是由于邪实壅塞不通，气血运行不畅，清气不升，浊气上干清窍所致，即前人所谓“痛则不通”之说。气、血、痰、食、虫、湿热等壅滞不通，均可导致六腑通降功能失司，引起“不通则痛”的各种病症。这些病症所表现出的疼痛越剧烈，也就往往说明多属实证，在治疗时宜运用下法急下之。通过用“下法”治疗，以达到“通则不痛”的目的。此外，由于五脏六腑密切的表里关系，所以当六腑的通降功能失常时，也可能影响到五脏的生理功能，从而诱发其他疾病。这一点，在临床上已屡有验证。
由于下法具有通导大便，排除积滞，荡涤实热，下气破淤，决壅泻实，调畅气血的作用，从而达到“通则不痛”之目的，所以下法已成为治疗急症疼痛的常用方法。余临床每遇当下之急症，皆以下法取效。对于宿食停滞，大便秘结，实热壅滞，淤血经闭，痰饮水肿，症瘕积聚等症；或因腑气不通而引起的其他急症，用下法治疗，常获桴鼓之效。
今将临床运用下法治疗急症验案四则介绍于下，仅供同道参考。
一、老年重症急性胆囊炎
刘××，女，76岁，家庭妇女。1976年6月22日初诊。
患者于6月20日下午突然发生上腹部剧烈绞痛，伴有恶心呕吐症状，随即出现面色苍白、头出冷汗、四肢发凉的休克症状。家属急送病人到医院就诊。经注射杜冷丁两支后，疼痛仍不能缓解，并出现发热，周身皮肤发黄等症状。于第二天转另一医院治疗，怀疑为“肝癌晚期”，嘱其家属准备后事。
22日下午患者前来我院就诊。证见：患者年逾古稀，体质瘦弱，精神萎靡，表情痛苦，呻吟不止。检查：腹部膨隆硬满，疼痛拒按，右上腹肌紧张，有明显压痛及反跳痛，阴腹肌抵抗，肝脏触诊不满意。肠鸣音亢进。呼吸表浅且快，呼吸音清。心率稍快，律齐。脾脏未触及。周身浅表淋巴结未见明显肿大。全身皮肤及巩膜黄染，色泽光亮。体温39.3℃，询问二便：大便四日未行，小便黄赤不爽。舌苔满布，白黄厚腻，舌尖红，脉大数有力。
超声波探查：①肝脾大小在正常范围。②肝波呈稀疏微波型。③饭后胆囊液平段5厘米，胆囊明显肿大。提示胆囊疾患。
肝功能检查：黄疸指数为40单位，凡登白反应直接，间接均为强阳性，总胆红质为3.2毫克﹪，麝香草酚浊度4单位，硫酸锌浊度9单位，谷丙转氨酶100—200单位。
根据以上检查，初步诊断为老年重症急性胆囊炎。可能由于胆结石诱发，肝癌似可排除。后经肝扫描：肝显影位置正常，肝略肿大，放射性分布均匀，未见缺损区，故肝癌可排除。
中医辩证：病人系老年重症急性胆囊炎，其突出的主要症状是“腹痛”。腹部胀满硬痛，疼痛拒按，症属“实”。实则泻之，故治疗应以泻法为主。但其家属提出患者76岁高龄，重病在身，疼痛时面色苍白，头出冷汗，处于休克状态，在这种情况下用“泻法”治疗，患者是否能经受得住。我们认为：患者虽年高症重，但“腹部胀满硬痛，大便四日未行，舌苔厚腻，脉大数有力”等实证是主要矛盾。休克状态乃因邪盛，腑气不通，疼痛过度剧烈，阻碍气血运行，阳气不能敷布而致，并非“虚症”。统观全局，病人确属“实症”无疑。实为邪气盛，病邪虽盛，患者正气尚未大衰，泻是泻病邪，有病病当。病情愈重，治疗愈不能延迟，年龄虽高，更不能姑息养奸，只有急下方可挽救危局。若大便一通，腑气通调，疼痛自可缓解；秽浊尽去，腹部硬满可除。若舍去下法，而用止痛之剂，只能缓解一时，这仅是治标，将无济于事。只有急下，才能解决根本问题。其次是发热与发黄，患者体温39.3℃，黄疸指数40单位，全身皮肤发黄。发热给以清热，发黄给以消黄，似属正治。但从患者有腹部胀满，疼痛拒按，四日未解大便，舌苔厚腻，脉大数有力等症来推断，该患者胃肠有大量蓄积可知，内有蓄积，热与积结，积不去则热不易解。若舍去通下法，而只清其热，犹如扬汤止沸同样也无济于事。若大便得通，秽浊积滞得去，热亦将无所依附，况在通便的同时，热将随蓄积而去，其粪便多秽臭难闻，排便越畅，热邪越减，此临床屡验之。关于发黄，乃湿热熏蒸之故，症属阳黄，仍以清热利湿为法以退黄。如结石不能排除，在退黄的同时，可兼用排石药。家属虑其泻后正气不支，可在不影响通泻的情况下，酌加助正气之品。
根据以上辩证分析，对该患者拟以“通便”、“清热利湿”、“排石”，兼助正气为法。
处方：
大黄﹙后下﹚9克 瓜蒌30克 枳壳9克 木香6克 茵陈蒿30克
山栀9 克 连翘30克 金银花30克 金钱草30克 牡丹皮 6克
丹参15克 赤芍15克 白芍15克 柴胡 9克 郁金 9克
建曲12克 竹茹 9克 党参 9克
1付、水煎服。
同时用柴胡注射液在肝俞、胆俞、足三里等穴位上注射。
服药后患者腹中肠鸣，解燥屎十余枚。便后病人顿觉舒畅，腹痛大减，周身轻松，并有饥饿感。
23日按上方又服药一付，要后一日内解大便三次，量特别多，热臭味大。便后患者精神转佳，腹痛基本消失，舌苔退，体温降，食欲增加。
24日和25日上方减量继服二付后，患者精神好，腹软，痛止，黄退，大便较畅，日行一次，小便淡黄，苔薄白，脉得缓象，体温37℃，诸证均愈。
﹙注：患者以后又服三付中药，以巩固疗效。从略。﹚
按：本例患者发病急骤，经两个医院检查诊断，均怀疑为“肝癌晚期”，可见病情危笃。虽然该患者年老体弱，病情重笃，运用祖国医学理论辩证分析其病症，，根据①腹胀硬满，疼痛拒按；②大便四日未行；③舌苔厚腻；④脉大数有力这四个主要症状，确定病情属“实”。随用大黄、瓜蒌通润大便以泻其实；建曲、竹茹和胃除满；枳壳、木香通调腑气；丹参、丹皮、赤芍、柴胡、郁金活血疏肝；金银花、连翘、茵陈蒿、山栀、金钱草清热利湿排石；党参兼顾正气。如此重症，寥寥数剂而获痊愈。其关键在于能否准确的进行辨证，不应让一些表面现象所迷惑。要善于在错综复杂的症状中认准主症，果断用药，这是我们在治疗急症时值得注意的一点。
二、急性肠梗阻：
睢××，男，34岁，干部。1983年2月2日初诊。
患者因吃一碗凉水饺后，于2月1日早晨5时许突然发生腹部胀痛，阵发性加剧，经注射强痛定2支后疼痛仍不能缓解。随即入某医院治疗。入院后血检：白细胞21400／立方毫米，中性91%……。肌注青霉素4次共320万单位，疼痛未能缓解，饮食不进，食入则吐，未转矢气，未解大便，一天来只靠输液维持。
2日上午会诊：患者表情极其痛苦，卧床捧腹，痛不可忍，头欲撞墙，呻吟不止。腹部触诊：膨隆硬满，疼痛拒按。腹部及右肋部叩诊鼓音。听诊：腹部可闻及气过水声。察舌质红、苔厚，脉弦。已具备肠梗阻疼、吐、胀、闭的四大症状。中医辩证乃属阳明腑实，阻隔不通而引起腹部剧烈绞痛。故急用通里攻下法，泻实通滞以缓解疼痛，佐以清热、消导、散淤以调畅气血。
处方：
大黄﹙后下﹚15克 元明粉﹙冲服﹚9克 枳 实12克 厚 朴12克
莱菔子20克 木香 9克 建 曲12克 谷麦芽各30克
鸡内金12克 焦山楂30克 连 翘30克 蒲公英30克
败酱草30克 牡丹皮 9克 丹 参30克 桃 仁 9克
冬瓜子30克 甘 草 6克
1付，水煎服。
上午十时患者服头煎药。药后十余分钟即感腹中肠鸣，频传矢气，似有便意，随之腹疼逐渐缓解，能下床活动。下午二时服第二煎药后约1小时，即解大便一次，粪便与气体如喷射样而下，呈糊状并挟杂硬粪条，量多奇臭。后约四小时又解大便一次，仍量多味臭。
2月3日复诊：腹部无任何不适，精神好转，已能进半流质饮食。触及腹部仍稍有胀满，上方减量继进，以图根治。后经调养数日，患者病情痊愈出院，并已恢复工作。
按：该患者由于一个月前曾行阑尾手术，肠道功能尚未完全恢复，加之疲劳过度，饮食不慎，使食积肠胃，壅塞不通而发生腹部绞痛。由于邪实壅盛，故发病急重，痛势剧烈。虽用西药的镇痛剂及抗菌素、输液等疗法治疗，但终因未能解决根本问题，腹痛未能好转。经服中药后，在短短十几分钟内即开始起作用，随腹中肠鸣、转矢气，腹痛很快得以缓解，后又随大便的畅解，腹中壅滞得以解除，诸症均得痊愈。仅服用中药一付而取得这样明显的效果，不能不说明中医药在治疗急症方面是有其独到之处的。该患者服药后疗效如此之快，也说明一些人认为中医中药只适合治疗慢性病的观点是不全面的。
三、输尿管结石：
宋××，男，49岁，干部。1979年6月11日初诊。
患者左侧腰部阵发性疼痛2天，经X线拍片诊断为左侧输尿管结石，于6月11日住某医院外科治疗。住院后下腹疼痛难忍，狂燥不宁，痛苦万分,曾注射杜冷丁止痛，未见效果，随邀请会诊。
症见：腹痛剧烈，在床上翻滚不安欲狂，触诊左下腹有一索状硬物，似为燥粪，大便三日未行。舌苔白厚，脉大数有力。
分析其证乃以阳明腑实为主，由于燥粪阻塞，升降失司，不通则痛。故急以泻下兼排石疗法。
处方：
瓜蒌30克 元明粉﹙冲服﹚9克 木香9克 广皮9克
枳壳9克 苏桔梗各9克 郁金9克 白芍9克
金钱草60克
6月13日二诊：患者服上方一付约一小时后，大便畅解两次，量特别多﹙其家属形容约有3-4斤﹚，秽臭难闻，以后腹痛顿觉缓解。服二付药后，腹痛基本消失。出院时带二付和胃药以善其后，至今未见复发。后又经拍片检查，排除输尿管结石。
按：本例患者为输尿管结石病，但症状表现则以燥粪阻塞，腑气不通﹙如大便三日未解，左下腹触及燥粪块等﹚为主。原来的腰部疼痛固然因结石引起，但现在患者剧烈腹痛，更重要的原因乃是燥粪阻塞，腑气不通所致。所以治疗不应单纯以常规排石利尿为法，应根据辨病与辨证结合的原则，以通泻大便为主，同时排石。这样可使壅塞的燥粪畅解，而有利于结石的排出。患者剧烈疼痛，用杜冷丁未能解决问题，仅服中药2付，畅解了两次大便，即缓解了疼痛，使患者很快痊愈出院，恢复了工作。
如同以上三例急腹症的患者，临床并不罕见。我的体会是：急腹症患者，无论年老年少，体质强弱，西医诊断为何病名，只要患者具备腹胀硬满，疼痛拒按；大便不行；舌苔厚腻；脉大数有力等症状，即可运用下法荡涤燥粪，通降腑气，泄热除积，若运用得当，下后疼痛可立即缓解。病虽危笃，亦应当机立断，不可贻误病机。
四、血管神经性头痛。
许××，女，35岁，工人。1977年6月11日初诊。
患者在1966年阑尾手术后不久，大便曾一度干结不畅，随后头部左侧突然发生剧烈疼痛，自此十多年来间断发作，每次疼痛可持续1-2天，经用安眠药及止痛药后，疼痛可暂时缓解。
1977年5月14日，患者又发生左侧偏头痛，伴大便干结，曾多次灌肠未能缓解，住某医院用安眠药及镇痛药无效。病情持续数月余，患者颇以为苦，于6月11日来我院就诊。
主诉：头痛如劈，有热胀感，已卧床五天。
检查：头面部淤肿发暄。表情发呆，耳鼻眼无异常，脑电图正常。舌苔白微腻，脉沉弦，西医诊断为血管神经性头痛。
中医辩证：根据该患者每次头痛剧烈时，都伴有大便干结，考虑头痛为腑气不通，秽浊之气不得下降，反而上干清窍所致。故治疗拟用通便清脑法，清上通下，标本同治。
处方：
大黄﹙后下﹚9克 元明粉﹙冲服﹚9克 瓜蒌30克 山栀9克
双钩藤12克 夜交藤18克 白薇9克 赤芍9克 白芍9克
生地9克 连 翘15克 菊花12克 生石决明﹙先煎30﹚克
紫贝齿﹙先煎﹚12克 紫石英﹙先煎﹚9克
3付，水煎服。
服上方三付药后，大便通畅，头痛大减，其他诸症均有好转。随将上方去元明粉，加夏枯草12克、丹皮9克，继服三付。
三诊时，头痛大减，面部神情正常，头部淤肿消，苔微黄，脉弦，上方加减继服，以图根治。
处方：
生石决明﹙先煎﹚30克 紫贝齿﹙先煎﹚15克 紫石英﹙先煎﹚12克
桑叶9克 菊花12克 连翘18克 夏枯草15克 赤白芍各9克
白蒺藜15克双钩藤12克 夜交藤15克 生地黄12克 牡丹皮9克
山栀9克 郁金9克 麦门冬12克 苏桔梗各6克
3付，水煎服。
上药服尽，头痛止，精神爽，舌苔薄白，脉得缓象，诸症基本痊愈。
按：该患者头痛十余年，间断性反复发作，头痛剧烈，虽多次用止痛及安眠药治疗，但只能取快一时，终不能痊愈，真可谓“沉疴痼疾”。祖国医学从统一的整体观念出发，认为人体五脏六腑、四肢百骸等在生理和病理诸方面无不密切联系，相互影响。联想到该患者的病情考虑，病位虽突出在头部，但其病之根本当责之大肠传导功能失司，发病机理乃是大便干结不畅，浊气不得出于下窍，反而冲逆于上，干扰清窍，发为头痛。若只能给予镇痛药治其标，则疗效很难理想。宗《内经》治病必求于本的原则，以“通便”之本，兼以“清脑”治标，标本同治，使患者腑气得通，浊气得降。脑窍得清，头痛原因解决了，虽未止痛，则头痛自解。我在四十年代曾用清宁丸治疗脑炎后遗症之顽固性头痛，五十年代到六十年代曾用大承气汤加减冲服安宫牛黄丸治疗结核性脑膜炎；用通调腑气法治疗小儿肺炎喘急；用通便泻下法治疗高烧不退及其他急症，均取得明显疗效。这充分体现了祖国医学的整体观念及辩证施治的特点。
小结：
以上四例急重疼痛病人，见于四种不同的疾病。一例为老年重症急性胆囊炎，一例为急性肠梗阻，一例为输尿管结石，一例为血管神经性头痛。其疼痛的部位各不相同，有在上腹部的，有在下腹部的，也有在头部的，如仅从病名上谈治疗，除急性肠梗阻可以应用下法为正治外，胆囊炎则应以清热消炎为主，尿路结石则应以排石利尿为主，而治疗偏头痛，过去则多用清脑法获效。但详细分析四例病变的根本，都与大便燥结，腑气不通，邪实壅塞于内，气血运行不畅有着密切的关系。故都运用了以下法为主的治疗方法，通下行滞，决壅泻实。通泻了燥粪，解决了腑实，就可以缓解其疼痛；泻下了实热，就可以使体温下降；排除了致病因素，就解除了顽固性头痛。这样，不仅解决了局部症状，更重要的是解决了内在联系的根本问题。此外，由于大便通畅，还能使患者饮食增加，精神恢复，以上四种不同疾病引起的疼痛症，因其发病机理相同，故都运用下法得以治愈，从而进一步体现了祖国医学异病同治的独特思想。
几点体会：
1、急症患者，无论年老年少，体质强弱，西医诊断为何病，只要患者具备：腹胀硬满，疼痛拒按；大便不通畅；舌苔厚腻；脉象大数有力等邪实壅塞之症，均可用通下法荡涤燥粪，通降腑气，泄热除积。病情越急重者，越应果断行事，疗效也就越明显。对某些较急重的患者，不必拘泥于西医的病名诊断，应按照中医辨证施治的观点，属此症者，即按此法治疗。
2、运用下法时，要根据患者体质的强弱和病情的轻重缓急来选药定量。腑实较重者，多以大黄、元明粉为主组方，若邪实不太甚者，或体质过度虚弱，或恐大黄质量差而引起不良作用者，则多以瓜蒌、元明粉为主组方。还应配伍适当的理气药，可对其疗效起强化作用。
3、人体是统一的有机整体。大便则是排除人体新陈代谢产物的重要途径，大便的通畅与否，对人体各部的机能活动可产生一系列的影响。如大便干结不畅，传导功能失职，则使体内的代谢物不易排出体外，在体内蓄积为害，从而进一步影响到其他的脏器，而致杂病丛生。临床诊断治疗疾病时，应重视大便的情况，抓住疾病的关键，才能治其根本。
4、对某些疾病，运用通下法固然可治其本，但在标症明显，或病较危重的情况下，应注意标本同治，方能收到较好的疗效。
以上粗浅看法和体会，仅供参考。望批评指正。
血证验案四则(2008-06-29 19:57:07)
标签：养生 健康 血证 紫癜
血证验案四则
出血性疾病,在临床上颇为常见。孙一民老院长在继承施今墨老师经验的基础上，在数十年临床工作中，对各类血证的治疗，积累了丰富的经验。对某些疑难病有独特见解，治疗上有独到之处。对血证的辨证施治，应用灵活。他认为：不同的疾病，只要病因病机相同，或处于同一性质的病变阶段，就可以采用同一种方法来治疗；然而同一种疾病，由于证状表现上有不同的类型，或病变过程各个阶段的不同，在治疗上，则可采用几种不同的方法。如对紫癜的治疗，前一阶段因其表现有离经之血，淤阻皮下，故治疗多采用清热凉血、化淤消斑之法。后一阶段因其出血伤阴，症状表现偏阴虚者，治疗则以养阴清热为法。孙老通过多年临床观察，认为出血性疾病证属血热者居多，故治疗上每以清热凉血，用“釜底抽薪”的方法而获效。在用药上，他认为对某些疑难病，或病情较重者，采取一般剂量，犹如“杯水车薪”，无济于事，每突破常规，用较大剂量，或作“鲜中药”来治疗，能使某些难治之症获得好转或痊愈。今介绍孙老治疗血证验案四例，分述如下。
一、重症多种药物过敏性紫癜
过敏性紫癜也称出血性毛细血管中毒症，是一种变态反应性疾病，主要累及毛细血管壁而发生出血症状。除了皮肤出现紫癜外，常有不同程度的胃肠道及水泡等一系列症状。病情的轻重与药物和体内抗原、半抗原及组织细胞有密切关系。临床对多种药物过敏患者的治疗颇为棘手，患者常对抗过敏药物也发生反应。今将一例重症多种药物过敏性紫癜介绍如下：
张××，女，65岁，退休工人，门诊号738
主诉：遍身出现散在大面积紫癜三天。
现病史：患者素有磺胺类、解热止疼类等多种药物过敏史。79年12月24日因患头晕、恶心、呕吐，于市×医院就诊，当时检查：体温正常，心肺（一），肝脾未触及，腹部柔软，血压120/80毫升汞柱。曾给鲁米那0.1g肌注,维生素B6 20mg,食母生1.0g 为一次量,口服。用药后即感全身发痒，继而遍身出现散在性红色斑块，以四肢尤甚，医者考虑为上述药物过敏之故，即又给非那根12.5mg,苯海拉明25mg,分别肌注后,反应更加严重,又改为中药治疗。效果不佳，并逐日加重，不能起床。其家属用平车拉来我院诊治。
1979年12月27日初诊
症状：全身散在性出血性紫癜，突出皮肤，伴有水泡，以四肢及臀部为甚，皮色紫暗，大小不等，形状不一，最大为22.7×5.5cm,最小为2.5×2cm,伴有心烦,腹胀。体温正常，心肺（一），肝脾未触及，腹部叩击鼓音，大便正常，小便黄，舌苔黄，舌质红暗，脉细微数。
中医辨证：热毒内陷，血热发斑。
西医诊断：重症多种药物过敏性紫癜。
因其病势较猛，病情较重，急以凉血解毒，化淤消斑为法。方用犀角地黄汤加味
犀角（先煎另服）6克 丹皮 9克 赤白芍各9克 生 地 15克
金银花 15克 连 翘 15克 蒲公英 15克 紫地丁 15克
赤茯苓 12克 沙 参 12克 川 朴 9克 竹 叶 6克
甘 草 6克
六付 水煎服
方解：犀角凉血解毒，为方中主药；生地、丹皮、赤芍有凉血解毒，化淤消斑之功；银花、连翘、蒲公英、地丁、甘草清热解毒；沙参、白芍养阴；赤苓、竹叶清热除烦，利尿消肿，引热外出；川朴理气除胀。诸药共奏凉血解毒，化淤消斑，兼消肿除胀之功。
1980年1月3日二诊
紫癜明显消退，皮色由紫暗转鲜红，心烦减轻，腹胀消失，唯水泡晶亮，消退不明显。二便正常。舌苔白，舌质红，脉细。
处方：
生 地 15克 赤 芍 10克 丹 皮 10克 连 翘 30克 金银花 30克
蒲公英 15克 紫地丁 15克 淡竹叶 6克 薏苡仁 12克 赤小豆 20克
北沙参 12克 甘草 3克
水煎服
继服上方六付后,诸症痊愈。
按:祖国医学认为过敏性紫癜乃系“热毒发斑”。属于“血证”的范畴。《医宗金鉴》中记载有：“……感受疫疠之气，色如葡萄，发于遍身，惟腿胫居多”。孙老认为：药物过敏性紫癜，乃为热毒内陷，迫血妄行，血不循经所致。故通常采用凉血解毒，化淤消斑之法，若伴有水泡，则兼淡渗利湿以消肿。此法能达到祛邪不伤正，利水不伤阴。
近年来，随着“活血化淤”研究的进展，根据临床观察，紫癜患者，除有“热”的因素外，还存在有“淤”的现象。因此“离经之血”不仅阻碍新血的化生，且会加重经脉阻滞，使出血不易停止。唐容川说“凡吐衄，无论清凝鲜黑，总以去淤为先”。把活血化淤放在治疗“血证”的首位。叶天士说：“入血就恐耗血动血，直须凉血散血。”热毒内陷，灼伤脉络，则应凉血解毒，化淤消斑。本病例除皮肤发生紫斑外，尚有水泡等见证，故除用凉血解毒，化淤消斑外，兼以淡渗利湿，所以疗效满意。
二、血小板衰弱症
李××，女，6岁，干部家属，住院号702805，1970年5月7日会诊。
病历摘要：患儿全身皮肤、粘膜和鼻腔出血四天，于70年5月6日入院。
体检：发育正常，营养中等，神志清楚，精神萎靡。全身皮肤粘膜可见米粒大小之出血点，密度不匀，压之不退色，口腔粘膜及舌部有大小不等的紫癜。肝在剑突下2公分处，质柔软，无压痛。束臂试验：强阳性。其他体检阴性。血象：血色素70%，红血球300万/立方毫米，白血球8800/立方毫米。嗜中性82%，嗜酸性1%，淋巴17%，血小板13.5万/立方毫米，出血时间10分钟以上，凝血时间1分钟，康氏反应（－）。西医初步印象：1、血小板衰弱症。2、血管壁性血友病。3、坏血病。
入院后西医给维生素K、C、安络血、六氨基已酸及对羧基下卡氨，路丁、强的松、液体等对症治疗。5月7日患儿病情急骤恶化，鼻腔、口腔大量出血，先后三次出血总量达300毫升。西医当即采取输血等措施，并通知中医会诊，报病危。
中医会诊证见：患儿面色苍白，萎弱嗜睡，全身有大小不等的出血点及紫癜。鼻腔，口腔出血，尿血，便血，体温不高，饮水多，手足心热。舌红有淤血斑，苔薄，脉细数。证属热伤血络，迫血妄行，且有暴脱之虞。急以凉血止血，兼以化淤为法。
处方：
①三七4.5克，研细，分三次冲服。
②犀角(先煎) 6克 生 地 9克 赤 芍 3克 丹 参 6克 茅根炭 15克
侧柏炭 6克 藕节炭 9克 荷叶炭 9克 大蓟炭 6克 小蓟炭 6克
阿胶珠 15克 黑山栀 3克 紫地丁 9克
一付 水煎服
5月8日复诊：吐血已止，皮下仍有新淤血斑出现。苔脉如前，热有所缓，原方加减继服。
处方：
犀 角(先煎) 6克 生 地 15克 三 七 3克(研细末分二次冲服) 阿 胶 9克
龟 板 6克 白 芨 9克 茅 根 30克
一付 水煎服
5月9日复诊：病情稳定，出血停止，皮下未出现新出血点及淤斑。原方继服。
同上方， 三付 水煎服
5月12日复诊：诸症减轻，淤斑部分消退，病情逐渐好转。继服上方。 5月15日血象：血色素80%，红血球400/立方毫米，白血球12000/立方毫米，嗜中性69%，淋巴31%，血小板10万/立方毫米，出血时间：1分30秒，凝血时间：30秒。5月18日血小板18.3万/立方毫米。各种症状消失。5月19日痊愈出院，共住院13天，出院带药3付，继续巩固疗效。
按：本病以出血为主要特征，故属祖国医学“血证”范畴。根据临床辩证，本例属血热妄行，治疗始终以犀角、地黄、三七取效。由于患儿失血量大，阴血已伤，阴不敛阳，无根之火炽烈，大有溃堤、暴脱之势，故治疗加用育阴潜阳之品，如阿胶，龟板。对广泛出血性疾病以白芨、阿胶伍用，往往可收到良好的效果。
三、鼻腔小动脉出血
周××，女，41岁，1976年7月3日初诊。
主诉：鼻腔大量出血三天。
54年曾因鼻衄血量过多而发生昏厥，后以血余炭塞鼻始止。72年又因鼻腔大量出血，用各种疗法都止不住。当时诊断为鼻腔小动脉出血，随行右侧颈外动脉结扎术后，出血始止。
三天前鼻衄又作，量特别多，与72年病情相同，并且感觉时时有热气往头面部上冲，头晕疼，两颧发红，口鼻干，手足心热，皮肤有冷感，心悸，胸中气闷，睡眠不宁，乱梦纷纭。三天来，用各种治疗，效不明显。用压迫法止血，在鼻腔塞有纱布条，患者因呼吸受阻，更感痛苦异常，卧床不起，目不欲睁，精神很紧张，呻吟不止。苔白腻罩黄，脉沉细数。
证属血热妄行
治疗应以清热凉血止血并引热下行为法。
处方用犀角地黄汤加味。
犀 角 9克（先煎） 生 地 24克 丹 皮 9克 白 芍 9克 荷 叶 9克
藕 节 15克 小 蓟 30克 茅 根 30克 金银花 24克 连 翘 24克
蒲公英 15克 山 栀 9克 仙鹤草 15克 侧柏叶 9克 牛膝炭 9克
二付 水煎服
6日复诊：上方服二付后，鼻衄血减少，各症均有减轻，效不更方，嘱照上方继服。
13日复诊：上方共服至9剂鼻衄血已止，皮肤冷感已愈，余症均减，仍按上方加减，以图根治。
原方去犀角，山栀，加菊花9克，寸冬9克，滑石12克，郁金9克。 三付
后经随访，病已痊愈。
按：肺开窍于鼻，患者衄血并有热气上冲，两颧发红，手足心热，口鼻干等证。乃肺胃素有郁热，热郁久则耗阴伤营，阴虚则生内热，内热益盛，致迫血妄行。鼻乃清窍，血络受损，故衄血不止。衄血是现象，衄血的原因实由于内热，所以局部止血，实际上是治标，清热凉血，才是治其本。血不热自然不妄行，不妄行鼻衄可以自止。用清热凉血的方法，达到止血的目的，实际上是治本。好比煮稀粥，火力旺盛，则粥外溢，如盖紧锅盖，防粥外溢，终将不能止。如把火力减弱，则粥自不外溢矣。所以用清热凉血的办法来治血热出血，乃釜底抽薪之法，也就是治本的方法。
四、再生障碍性贫血
苑××，男，14岁，学生，门诊号268
初诊日期：1979年11月7日。
主诉：鼻腔、齿龈出血、痰中带血、低热、头晕、乏力、纳呆等，曾住市××医院治疗。经血液化验及骨穿检查，确诊为再生障碍性贫血。经用中西药及输血治疗，效果不明显。于1979年11月7日来我院中医门诊治疗。
证见：鼻腔、齿龈出血，吐痰带血，低热乏力，头晕，心悸，气短，面色苍白，唇、甲、眼睑颜色淡白，精神欠佳，食欲不振，睡眠不宁，口苦、咽干，大渴引饮，每日饮水四暖水瓶（20磅）左右，舌质红，苔黄厚，脉细数。脉率：120次/每分钟。
血象：白血球3500/立方毫米，嗜中性58%，淋巴42%，红血球157万/立方毫米，血红蛋白3克，血小板4万/立方毫米，网织红细胞1%。
病机：乃热伏血分，迫血妄行。
热伤阴液，则饮水自救；长期出血，血虚不荣，则面、唇、甲、眼睑粘膜淡白无华；阴损及阳，则乏力、气短；舌脉均为血分有热之象。
治则:清热解毒,凉血止血,佐以养阴。
处方:
金银花 30克 连 翘 30克 蒲公英 30克 紫地丁 20克 生 地 30克
丹 皮 9克 小 蓟 60克 茅 根 60克 藕 节 12克 荷叶炭 9克
白 芍 12克 麦 冬 20克 阿胶珠 12克 三七粉 3克(冲服)
上方加减共服20剂,出血控制,体温正常,贫血现象好转,食欲增加,心悸气短消失,舌质淡红,苔薄略黄,脉动细数。血热基本得清。症乃以阴虚为主，故治以养阴为主，佐以清热解毒凉血，以防出血再发。
处方：
生 地 40克 元 参 30克 麦 冬 30克 石 斛 30克 花 粉 15克
沙 参 20克 白 芍 10克 金银花 20克 连 翘 30克 蒲公英 30克
茅 根 60克 藕 节 15克 三七粉 3克 (冲服) 甘草 3克
上方略有加减共治疗四个月，患者面色红润，唇、甲、眼睑粘膜红润充血，渴欲饮水消失，饮食正常，精神充沛，无其他任何自觉症状。舌脉正常，脉率76次/分钟。
化验：血色素10克，红血球383万/立方毫米，血小板106，000/立方毫米。
80年5月26日化验：红血球420万/立方毫米，血色素12克，血小板14万/立方毫米。
目前正进一步巩固治疗。
按：本例患者乃因热邪长期深伏血分，迫血妄行，故口鼻出血二月余而未能得止，口干喜饮，发热，舌红苔黄，脉细数均为郁热之象。病较顽固，非一般药量所达。故以大剂量清热凉血药治之。治疗共分两个阶段，前段症以血热为主，故治以清热凉血为主，待血热得清，出血停止，症状表现以阴虚为主时，则用大量养阴为主，稍佐清热之品，兼清余邪。恐用大量寒凉防留有淤滞之弊，故用三七以祛淤生新。如此严重之贫血，并没有用大量补血之品治疗，而是抓住了疾病的根本，以大剂量清热养阴药，使血色素由3克，上升到12克，血小板由4万上升到14万/立方毫米，基本接近正常水平。乏力气短，乃阴损及阳，血热得清，阴液充足，则阳气渐复。
一九八○年六月
86年度工作总结(2008-11-08 17:50:24)
标签：健康 保健 白血病
86年度工作总结
1986年初，孙老师应中国人民解放军总医院、航天工业部中心医院、北京军区总医院等多方邀请，先后治疗了三例白血病病人，其中包括：恶性网状细胞型白血病1例，急性粒细胞单核细胞型白血病1例，急性粒细胞型白血病1例，均取得了良好的疗效。疗效最快的是北京军区总医院急性粒细胞型白血病患者胡××，在白血病细胞恶性猛增，化疗控制不佳的情况下，用中药8天，白血球由203000/mm3降至7200/mm3。中国人民解放军总医院的“恶网”患者贾××,经两个多月的化疗无效，被报病危，始服中药，三个月后竟然重新走上了工作岗位。航天工业部中心医院急粒单患者秦××，也是化疗效果不好的情况下，与中医结合，治疗2个多月达到了完全缓解。中医的惊人疗效，引起了西医血液病专家的兴趣。航天工业部中心医院血液科主任亲自写信要求与孙老师搞协作。来进行中西医结合治疗血液病的研究。86年5月下旬，孙老师在出访日本讲学归国之后，既与航天工业部中心医院血液科和轻工部玻璃总厂职工医院签定了业务技术协作。之后暂居北京，开始进行中西医结合治疗白血病的观察研究。半年来，孙老师在京建立了航天工业部中心医院、玻璃总厂职工医院、解放军军事医学科学院附属医院三个观察点，进行了大量的临床观察，接诊病人约1500余人次，其中白血病病人约610人次，血小板减少性紫癜约80人次，再生障碍性贫血约40人次取得了较好的疗效。并在观察的同时，航天工业部中心医院在研究中药治疗白血病的机理方面也取得了可喜的成绩。现将半年来的工作小结如下：
一、临床观察方面：
在治疗各种不同类型的白血病过程中，我们观察了多方面的疗效，结果表明：中医治疗白血病，无论是在诱导缓解，还是维持缓解以及西医认为的疑难环节如：顽固性发热，广泛性出血，特别是早幼多颗粒细胞型白血病的出血，慢粒急变，白血病细胞恶性增生，化疗的副作用等方面，均可起到较好的疗效。
诱导缓解方面：上述三例患者，有两例是因化疗效果不佳而用中药后得到完全缓解的。用中药缓解的典型病例尚有北京医院的急淋患者谢××，病人患急淋两年，三次复发，对多种化疗产生耐药，此次复发，住院3个月余，骨髓中原幼淋巴细胞仍是80%。86年10月16日始服中药，仅半月时间，骨髓中原幼淋巴细胞降至3%，11月5日以完全缓解出院。航天工业部中心医院急粒单患者任×，男，5岁半，患病近5个月，入院时病情十分危重。会诊时患儿已一周未进食，发热，呕吐，面色苍白，齿龈及鼻出血，小便黄赤，大便4—5日未行，腹胀，血化验：血色素：2g%,血小板：1千多。鉴于患儿全身衰竭状况，无法上化疗，只能给予输血等支持疗法，同时以中药治疗为主。用中药之后，当天患儿就排出黑色大便4次，呕吐未作，能进食，出血止，精神随之好转。第二天患儿可下床玩耍，这时西医也敢上化疗了，共同治疗月余后，骨穿报告：急粒单完全缓解。患儿家长万分没有想到，他们告诉了孙老师孩子发病以来的经过。患儿是86年5月份患病，在中国人民解放军总医院骨穿诊断为“急性粒细胞单核细胞型白血病”，建议转儿童医院治疗。住儿童医院之后，医院告诉其家长，在次之前医院共收治了12例此类型的病人，上化疗后，生命没有超过三周的，因此要家长做好思想准备，家长觉得太突然了，感情上受不了，便将孩子抱回家来，以后在北京找了很多中医治疗维持了四个月。9月份，患儿病情急剧恶化，逐渐衰竭，家长虽不抱希望，但又不忍心不给孩子进行最后的抢救。因此，送进医院尽一下做父母的最后努力就行了，谁知孩子竟起死回生了。患儿家长激动地说：“我们这孩子是拾了一条命。”
维持缓解方面：中药不仅在诱导缓解方面取得了疗效，在维持缓解方面也是乐观的。上述的“恶网”患者，在用中药缓解之后，即逐步停用西药，86年10月（患病的一年零两个月）骨穿报告：基本正常骨髓象。急粒单患者秦××，由肝功异常，缓解后四个多月未能上化疗，只服中药，至今仍是完全缓解骨髓象。廊坊市一急淋患者田××，服用中药8个月，现已7个月未进行化疗，病情一直稳定在完全缓解状态，并且稳中见好，坚持半日工作，最近曾有过两次感冒，也未见异常，她在12月12日给孙老师的来信中说：“您的方子真有神奇般的疗效。有您这样的医生治病救人，我觉得世界都是光明的。”
在解决疑难环节方面：慢性粒细胞型的急变，是目前化疗的一个薄弱环节，一旦急变之后，缓解率只有20%。86年8月份，我们治疗了1例处于慢粒急变的患者董××，发病3年一直服用西药马利兰，白血球被控制在1万左右，至86年初，白血球突然急剧升高，脾脏明显增大，先后住院两次，马利兰加量未能控制。8月份白血球增至7万，此时西医已不敢再用马利兰，因急变期用马利兰，可抑制骨髓，促使急变，其它又无药可用。在这种情况下，方介绍病人服用中药，此时病人的白血球已达9万。服中药一周后，白血球就降至2万，两周后降至7000/mm3,脾脏逐渐回缩，服中药半年，现脾脏已恢复正常，白血球在1万左右。病情稳定，很好地控制了急变。最近中国人民解放军总医院又给孙老师介绍了一处于急变危险期患者，经治疗白血球也从6万逐渐下降。北京军区总医院的胡××，用中药之后，203000/mm3的白血球在8天内降至7200/mm3.这些疗效说明，中药在控制白血病细胞恶性增生，防止急变方面有其惊人的疗效。
在治疗并发症方面：化疗药物在杀死白血病细胞的同时，也大量破坏正常细胞。因而常常导致感染，发热，出血等并发症，严重者可导致死亡。中人民解放军医学科学院附属医院急淋患者杜×，因晚停化疗一天，外周血中白血球降至数百，出现高热，转入隔离间，用抗菌素11天，仍高热不退，且皮下，二便多部位出血，周身皮疹，病情十分凶险，要求中医会诊，其血液科一主治医师说：“对于发热，目前西医已没有办法了，就靠中药了。”服第一剂中药后，约十分钟便汗出热退，以后发热又有反复，继服中药，体温逐渐下降，9天后降至正常，出血，皮疹也随之消退，最后由隔离间转回大病房。军科院的医生说：“由隔离间回大病房者可谓是寥寥无几。”
目前的临床观察已在向当前白血病治疗当中最棘手的尖端问题方面深入。最近治疗了1例颗粒增多的早幼粒细胞白血病。这种类型的特点是：进展凶险，出血倾向明显，易合并弥漫性血管内凝血，化疗效果差及病程短促，中西医结合治疗，病人始终没有出血现象。
中医治疗白血病，其最优势的地方在于治病而无副作用，目前世界上没有哪种疗效可以比得上的。西医血液学专家认为：仅此一点，当前在世界上已经居于领先地位。
二、实验室研究方面：
实验室的研究，目前已经取得了可喜的成绩。中药对于干细胞的作用，实验结果表明：小剂量可促进其生长，大剂量可抑制其生长。对白血病细胞有抑制作用，目前正在进行其重复实验。
通过总结半年来的工作，我们坚信：中药治疗白血病的前途是光明的。只要我们不懈地努力，一定会取得惊人的成果。今后我们还将继续观察研究，用中药来突破当前白血病治疗中新存在的疑难尖端环节，从而提高白血病的缓解率和生存期。深入进行实验室的研究，用科学实验的手段，来论证中药疗效的机理。
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发表于 2009-5-3 06:16:00