中国工程院院士黄璐琦：对中医药发展规律及特点的传承与创新认识

董建军

作为公民国家主人自己不好好学习科学知识提高自己的认知辨别科学理论的能力，经常编瞎话捏造事实造谣诽谤中医，连最基本的社会道德品行就没有，以耻为荣沾沾自喜。

水滴石穿

中医脉学寸关尺部位对应脏腑与足底脏腑反射区、耳部脏腑反射区有“异曲同工之妙”，都是建立在主观臆想基础之上，是古人主观唯心瞎琢磨的产物。中医脉学本身就是牵强附会信口开河，彰显了中医脉学的荒谬之处。

人体脉搏强弱快慢的跳动只能间接反映心脏工作情况的好坏，却无法反映人体其它脏腑的生理病理。通过脉搏跳动诊断不了肝肾功能、肺脏功能的好坏，现代医学很容易揭露把脉骗局。

水滴石穿

就凭中医脉学是伪科学，王叔和、李时珍都是如假包换的江湖骗子。

董建军

水滴石穿 发表于 2024-1-17 10:26
就凭中医脉学是伪科学，王叔和、李时珍都是如假包换的江湖骗子。

懂写作知识的人没有一个傻逼会用聪明的大脑认知辨别科学理论。

董建军

初中理科知识就有关于方便认知论证规律的关系，往往用一个符号或文字代表某种规律，特别是数理化经常用，比如化学的一氧化二碳用c2o表达，物理用L表达力，数学方程式公式用X+Y=Z，中医用心肝脾肺肾小肠大肠胃胆三焦心包膀胱简缩表达经脉成了伪科学，无知无耻。

水滴石穿

悉尼张有和

风卷云开 发表于 2023-3-3 01:02
百年中西医之争，传统中医何去何从--刘亦之

中医学理论脱离临床实践，应用伪科学理论指导临床这是中医学 ...

  

                            中西医学临床诊治的本质区别
The Intrinsic Qualities between Chinese and Western Medicine
                                                      悉尼  张有和  Zhang You He Australia
   

【内容提要】临床实践是检验医学理论的最好尺度，也是中、西医学临床诊疗本质区别的关键所在。西方医学长于〝现代病因病理〞诊治，能充分运用新科技，与时俱进，但忽视了大量临床症状和体征的及时有效诊治，且在整体状态和个体差异的诊疗上存在盲区；中医学以症状、体征为依据，以寒、热、虚、实为基点的证候划分和诊治，在二千多年的临床实践中积累了大量疗效卓著的医疗经验，客观上形成了现代意义的整体和个体医学体系，其学科定位是〝状态应对医学〞。中、西医学在临床实践和学术上形成互补、互相不能取代的关系。

Abstract: The best scrutiny to demonstrate any Medical theories should be based on their Clinical Practices. This is the key difference between the intrinsic qualities of Chinese and Western Medicine. The strength of Western Medicine is powerful in applying “contemporary pathological aetiology”. It keeps pace with times and takes the advantage of modern medical technologies. Western Medicine, however, may have overlooked considerable amount of clinical signs and symptoms. It can therefore delay possible timely treatment and effective diagnosis.
Chinese Medicine relies on Signs and Symptoms. This Differentiation of Syndromes is based on the reflection of one’s hot/cold, excess/deficient conditions. Having more than two thousands of years of clinical practice, Chinese Medicine has accumulated considerable amount of remarkable clinical experience. Through such historical development, Chinese Medicine has objectively established a modern medical system and contribute to a different meaning regarding Holistic and Individual Differences. The position of this branch of discipline is “Correspondence of Kilter Medicine”.
The clinical practices and academic achievements between Chinese and Western Medicine can mutually supplement each other. Neither one of them should intend to substitute one another.

【关键词】  本质区别  现代病因病理医学  状态应对医学  
[Key words] Differences of intrinsic qualities, Contemporary pathological aetiology, Correspondence of Kilter Medicine

中医药学是世界上众多传统医学中生命力最强者。中医学能治愈或改善诸多西方医学难治和不治的病痛，让世人称奇和质疑，即便是中医执业者为此也甚感神奇。笔者30余年的中医临床医学经历，有更多机会见证中医神奇疗效的客观存在，也为更深入地探寻中、西医学临床疗效的本质区别提供了可能。

                                                   一  中、西医学诊治病痛的角度
近百年来，世人习惯上把西方医学称为〝现代医学〞，甚至把西方医学等同于现代医学，正如当今的中医学术论文中谈论现代医学时的言词一样。
在从事医学临床诊疗五年之后，笔者入读中医学院医疗系，对中、西医学体系巨大差别的好奇，促使本人对中、西医学进行了超过30年的对比探索。
在提出中医学的学科定位是〝状态医学〞Kilter Medicine[1]之后，笔者相继提出，西方医学的学科定位是〝现代病因病理医学〞[2] ，因而指出西方医学只是现代医学的主要支柱之一，与现代医学划等号是重大错误，希望籍此减少因为医学观念的偏差而造成的临床诊疗失误。
人类临床医学是以生物学为基础的，包含物理、化学和人文等诸多科技的综合性学科，而人体生物多样性、整体协调和个体差异，决定了疾病的临床表现错综复杂--无边、无底，以及难以规范、难以标准化和难于预测等性质；因此，临床诊疗有如战争状态、随机多变，60-80%以上患者不可能按诊断标准生病，因而没有不误诊、误治的医生，也没有包治百病的医生，误诊、误治只有多少和大小之分。
从西方医学的学科定位「现代病因病理医学」角度，寻找致病微生物、理化等因素，确定受损器官组织学的病理学异常，结合相关理、化检查，做出诊断和进行相关治疗，这无疑使西方医学可以充分利用各种新科技，从而保持领先地位。但「现代病因病理医学」方法使西方医学存在如下问题：1）在整体反应状态和个体差异的诊治上存在盲区；2) 针对「现代病因病理」诊治，使西医忽视了大量临床症状、体征的及时有效诊治，这不仅使世界上每天数以百万计病人〝无病(诊断不明) 呻吟〞，也让大量病痛虽然经过西医的〝正确诊治〞，但治疗失败的临床事实成为常态。
中医学的学科定位是「状态应对医学」〔3〕，所谓状态，是以寒、热、虚、实为基点的，以症状、体征为依据的经验分类，这种中医称之为〝证候〞的分类，实际上已经包含了整体状态和个体差异的综合反应，同时兼顾局部病痛。可以说中医学辨证论治是针对临床复杂、多样的病痛，进行整体、个性化和立体诊疗的有效体系，它与西方医学对单个症状、体征〝对症治疗〞的本质区别在于：中医学把单一症状或体征的诊治置于整体状态和个体差异分辨的基础之上，独特的诊疗视角因而产生神奇疗效。
由此可见，中医学着眼点临床复杂病痛的整体状态和个性化诊治，西医长于现代病因病理学角度的诊治；从上述分析比较，可以清楚看到两者各自拥有无可取代的优势，在临床诊疗上又是绝佳的互补。

                                                    二、 中、西医学临床诊治的本质区别
2009年11月，一位家住悉尼西侧15公里Punchbowl的8岁男孩，因发热摄氏38度多、神志欠清，到2公里外的Bankstown医院就诊，经理化检查未见异常后回家，但因病情未见改善，而到13公里之外的Westmead大型医院急诊，经相关理化检查后，被嘱回家；之后该男孩死亡。12月上旬该男孩两度上医院就诊，被误为无大病后死亡的事件，引起澳大利亚各电视台、报刊等连续多日头条大幅报道。
这是当今医学界忽视最重要的症状、体征，过度依赖理化检查，和疾病定义不清而误诊、误治死亡的典型案例。
解除病痛是临床医学的第一宗旨。然而，当今世人下意识地认为只有西方医学在册名录者，才是〝病〞；包括今天绝大多数西医和中医，对〝病〞之外大量客观存在的临床病痛孰视无睹，且疏于诊治和研究。为此笔者认为，在分析中、西医学临床诊治的本质区别之前，有必要明确疾病的定义。
出现症状、体征就是疾病。症状是指各种病人主观感觉到的痛苦，体征是指客观可见的各种人体形态异常。
疾病包括临床疾病和亚临床疾病。1）狭义的疾病，是根据症状、体征和病史，进行诊治，称临床疾病；2）亚临床疾病，是指理化检查指标异常，如血细胞、血脂、胆固醇、血糖和血压指数等异常。亚临床疾病的治疗取决于医患的共识。〔4〕
人体错综复杂的临床病痛，需要从不同角度、使用多种方法进行诊断和治疗；不同的诊疗方法，产生不同的医学概念、体系和不同的疾病命名。
可以认为，中医学从寒、热、虚、实整体状态为基础，对临床病象进行〝证候〞诊断，从整体状态和个体差异角度，为现代临床医学展现了被世人忽略的内容宠大和客观存在的病痛，因此中医的证候亦是另外一个范畴的临床疾病。
从现代科技发展的角度看，西方医学从〝现代病因病理〞的深度诊治病痛，有它追根究底着力复杂表象之源的优势，因而近百年来被世人作为医学诊疗之首选；然而生物学多样性、整体状态和个体差异，与相同的病因病理作用之后，产生的临床病象难以估量和无法规范，使貌似无比强大的世界第一医学--西方医学，面对太多临床病痛无法诊治的无奈，这就是中医学和其它医学方法不可或缺的根本原因。
当今医学界和科学界把西方医学与现代医学划等号，世人把解决病痛的全部希望寄托在西方医学上，而实际上西方医学只是针对〝现代病因病理学〞有限范围的诊疗。现作临床实例分析如下：
例1）  David，男，1946年生于Sydney。7周前患者在美国、加拿大旅游时患上呼吸道感染，期间西医诊为肺炎（？）经抗菌等多次诊治未见改善。2013年11月1日以肺炎求治，症见：呼吸困难，行走时加重；咳深绿色痰，夜甚；怕冷纳差，大便稀水样3次/日，乏力；舌红剥苔，脉弱86次/分。
【处方】柴胡10 黄芩15 荆芥10 陈皮10 法夏18 白芷18 浙贝10
桑白皮10 野菊10 炒莱菔子20 白术15 干姜10 黄芪40 鱼腥草30
5剂，日一剂煎二服，连用五剂
David三周后复诊已恢复常态，要求服用manpower壮阳药。
【解析】从David的病情和诊疗经历，其诊断应当是肺炎Pneumonia或气管炎bronchitis；抗菌和对症治疗是〝现代病因病理〞疗法，是当今世界公认的首选方法，经过近两个月西医的〝标准〞诊治，病情未见改善，但治疗失败不能证明西医方法错误，应当是该患者全身状态虚弱，和某些无法检测的个体差异，导致治疗失败。
众所周知，至今未见天然药物的抗菌作用优于西药抗菌素者，从治愈David的中医方药中，鱼腥草、黄芩和柴胡的抗菌作用，远比不上西药二线抗菌素。该中医方药是以治疗体虚受邪的名方小柴胡汤为主，黄芪是增强机体抗感染的头号天然药，有温肺胃的干姜，化痰止咳的陈皮、法夏、浙贝、莱菔子、桑白皮等。这就是中医寒热虚实整体状态与局部病痛立体诊疗的实例。
例2） William，男，2000年生。患泛发性湿疹Eczema多年，近4年多经悉尼皮肤病专家诊治未见改善(2014年9月)来诊。症见：身热，全身泛发点片状红色皮炎，不汗出，眠可，大便如常，舌胖苔白，脉数。
William 初诊时，笔者嘱其母亲：每日用中药一剂，煎二服，连用五剂；如处方得当，应在三日内显效。五日后二诊未见仍何改善，但见全身皮肤多发块状隆起，块状皮肤凸突在数小时内消长变换，中医称之为风疹，又称荨麻疹Urticaria，即病者同时患有严重的湿疹和荨麻疹。给中药三剂，处方如下：
丹参30  生地30  苦参15  枳实15 荆芥10 牛蒡根70
生石膏80  马齿苋30  怀山15 白术15 桂枝8 白芍12
甘草8杏仁10  麻黄6  红枣15  生姜3片  
服药三剂显效，续用上方6周后皮肤如常。
【解析】湿疹是以过敏体质为基础的多因素皮肤常见病，紧张、休息不够或胃肠失调、过食辛辣等，都会使病情加重。可的松等抗过敏治疗对部分病人有效，但疗程长且付作用大(向心形肥胖、满月脸)，停药后反弹或更形加重。William的病情严重，经皮肤病专家用「现代病因病理」方法和可的松类等抗敏感治疗4年多，疗效不佳、病状失控。
荨麻疹的本质是血管神经性(敏感)水肿，至今西医亦无特效治疗。中医方药〝桂技麻黄各半汤〞辨证加减对多数荨麻疹治疗有效〔5〕，其机理是，解肌发汗，调和营卫，现代研究桂技汤有协调神经作用。
上方给William使用生石膏80、牛蒡根70、丹参30、生地30等大剂清热药，是因为他脉数、自觉身热，是中医的里热之象。临床上，长时间内热会引发普通人皮肤斑片状热疮的炎性病象，内热对皮肤敏感者使皮炎更为严重和难以控制，这是整体状态在疾病过程中无法迥避的事实。本患者的满意疗效证明了整体医学的实践价值。笔者的湿疹方对湿疹和湿疹样皮炎，至少有50%以上的疗效。当然对湿疹有治疗作用的部分清热药，是从临床实践中挑选出来的，有其相应的适用范围。
例3）Davy是患Asthma的五岁男孩，每因感冒而引发哮喘重症，成为Westmead大医院的常客。这是一个失控的哮喘重症、反复发作的病例，让医生、病儿父母都头痛无奈。18年前，邓女士在诊所说，她5岁的儿子Davy不敢再去幼儿园，因为担心感冒而引发严重哮喘。笔者建议用中医方药治疗，处方：
银柴胡8 防风7 五味子7 乌梅7 蝉退6  白芷10 陈皮8
法夏10 黄芪30 白术10 桑白皮8 野菊8 炒莱菔子12   5剂
Davy服上方后重返幼儿园，未见感冒和咳喘发生。
    【解析】上方银柴胡、防风、五味子、乌梅等4味药是祝谌予的过敏煎，陈皮、法夏、白芷、桑白皮、野菊、莱菔子化痰止咳，黄芪、白术、防风是中医益气固表的著名方剂玉屏风散。
Davy经过中药抗敏、止咳、温肺固表治疗后，病状得到控制，在3个月内身体渐强，感冒大幅减少，从而减少了Asthma的发生和哮喘重症出现，让Davy从医院的哮喘重症常客，变成稀客。可以说，到本诊所许多Asthma病患，经中医抗敏、化痰止咳、益气固表治疗，咳嗽感冒大减，身体抗病力增强，使Asthma难症变易。
    有经验的临床医生知道，西医的常规治疗，以糖皮质激素控制消除急危的哮喘病状，〝病情缓解后，应继续吸入维持量糖皮质激素，至少6个月--2年或更长时间。[6] 〞中医用补气固表的黄芪等天然药物强壮病体，使感冒、咳嗽大减，进而减少了哮喘发生，从而展示了中医整体与局部共治之神奇。
笔者的临床(悉尼)所见是：Asthma在身强体热的儿童和青少年，哮喘发作时痰涕较少或无，所以气道阻塞、呼吸困难的危险性较低；反之体弱虛寒者，不仅感冒受凉机会增多易诱发本病，哮喘发作时痰涕很多，导致气道阻塞、呼吸困难和险象频生，因而成为重点诊治的难症。
应用小青龙汤(桂枝、白芍、麻黄、干姜、细辛、炙甘草、法夏、五味子) 加黄芪30 桑白皮10 野菊10 炒莱菔子20，是治疗虚寒性咳嗽甚至哮喘的良方。
    例4）某港女，44岁，1973年生。患尿路感染urinary tract infection反复半年，经抗菌等多次治疗未见改善；周四打感冒针后夜咳。症见面色苍白，疲惫样，诉怕冷、尿频，寒热时作，纳欠佳，眠差，大便两日一行时烂时硬，舌红苔白，脉弦。(2016/4/30)
处方：丹参30 桂技10 白芍12 甘草8 红枣5生姜3片
瞿麦15 扁蓄15 黄芪30 柴胡10 枳实12 金钱草30
白术15 防风10 黄柏20 人参10 干姜12    5剂
二诊，见患者面色红润，自觉已如常人，对治疗十分满意。笔者认为，病体虽巳如常，毕竟病程经过半年对身体损害很大，建议原方再服5剂。至今已一年多未见尿路感染复发。
【解析】尿路感染是西医病因病理诊疗的绝对优势，多数急性尿路感染抗菌和对症治疗可愈，但体弱者或抗菌治疗2-3周未愈者，持续或反复使用抗菌素，会使体内菌群失调和病体更弱。
该患者清热通淋的瞿麦、扁蓄、黄柏、柴胡等虽有抗菌作用，相对西药抗菌素绝对是差了几个级别，但有了黄芪、人参等顶级补气强身药相助，干姜温中散寒，服药5天已如常人，再用5天后一年未见复发。
该患者患尿路感染半年，近一周又染感冒咳嗽，故用桂技汤调和营卫，玉屏风散益气固表。
例5）西人妇女Debra经常习惯性流产habitual  abortion，澳洲西医认为她是宫颈松弛所致，但经过手术扎紧子宫颈后，流产依然发生，使之非常失望，后经家庭医生介绍来诊。通过中医辨证，患者关键问题在肝郁脾虚，外邪侵淫引起子宫内膜长期慢性炎症，以及内分泌失调导致其经期紊乱和受精卵难以着床。需要疏肝解郁、养血柔肝、清热解毒和疏通胞脉，方用：
丹栀逍遥散(丹皮、栀子、柴胡、当归、白芍、茯苓、甘草、生姜、薄荷)加白花蛇舌草、黄柏等。
用上方药后，见病人体质改善、经期准时、血块减少；10个月后Debra怀孕至分娩，产下一娇美女婴，让夫妇俩爱不释手(悉尼..郭福宁医学博士医案) 。
【解析】习惯性流产是多因素的中、西医难症。本病例证明西医外科扎紧子宫颈，这种直观治疗未必能治好习惯性流产。在这里我们不用去考虑中医理论，只需尊重事实：丹栀逍遥散(丹皮、栀子、柴胡、当归、白芍、茯苓、甘草、生姜、薄荷)加白花蛇舌草、黄柏等，治愈难症的事实，从中认识西医现代病因病理诊治之外，已经存在二千多年的中医辨证论治，其中蕴藏着整体和个体医学的巨大临床实践和理论价值。
在临床实践中，中、西医对习惯性流产的认识是多因素的体质虚弱或缺陷所致，然而郭福宁博士却用解郁、养血、清热解毒的中医方药取效，让笔者十分敬服。此非个案，广东朋友郑先生告知，他妻子患习惯性流产，经郭福宁医生用解郁、养血、清热解毒的中医方药治疗后，成功产下二子。

                                                                       三  讨论
任何一个学科理论发展的最终目的，都是为了实践效益的最大化。依据这个原理，我们可以反向从效益或结果，来认识中、西医临床疗的本质和区别，以期更客观地鉴评两大医学的实践价值。
从例1西人David的呼吸道感染和例4香港移民妇女的尿路感染看到，两者抗菌素治疗失败是因为患者整体状态虚弱和/或个体差异所致，而中医方药的抗菌力虽然很弱，但黄芪、人参、干姜等的温补强壮作用，客观上增强了人体的抗病和抗菌能力，不仅让呼吸道和尿路的局部病痛消失，同时出现面红精神饱满的好状态。
可以说，通常情况下西医用抗菌素可以治愈大部分细菌感染性疾病，而中医方药虽然没有足够强的抗菌素作用，但在整体状态的强化和兼顾局部的辨证施治，不仅同样可以治愈细菌感染性疾病，更可以在病毒感染性疾病方面取得佳效，如病毒性甲型肝炎、乙型脑炎和病毒性出疹性疾病，再就是本文列举的西医抗菌治疗失败者，大多可以用中医方药取效。
我们再看例2 男孩Davy的asthma过敏性咳喘和例3男少年Willam的过敏性湿疹和荨麻疹，理论上西医对过敏的研究很深入，抗过敏药有很多种类，而且疗效卓著；但临床上过敏性疾病的难治和不治，让有丰富经验的专家头痛、甚至束手无策。中药抗过敏〝有效成分〞远比不上西药，但整体和局部并治的方法以及数千年的经验积累，其佳效让我们欣慰。这里有过敏煎、小青龙汤、桑白皮、野菊、炒莱菔子等咳喘良药，更有黄芪、人参等天下第一的强身抗病之药，使病患身体变强，减少了诱发咳喘的感冒，使顽症难症变易；湿疹虽然是皮肤为主要病变，但从改善体内环境治疗，让患病皮肤有良好休养条件而趋于正常，这就是中医寒、热、虚、实整体状态在皮肤病诊治中的独特和可贵，当人体内环境良好时，皮肤敏感可以降到最低，当然公英等多种中药对皮肤病确有疗效。
悉尼郭富宁医学博士用疏肝解郁、清热解毒的中医方药，治愈多例习惯性流产，证明整体和局部共治的恰当方法，可以获得重复的奇效，这些临床实践足以为中、西医临床的范例。
本文的临床案例，不论从呼吸道感染、Asthma、尿路敏感、Eczema、荨麻疹和习惯性流产等，都不是个案，且是我们临床诊疗中擅治的〝专病〞。
抗菌素和可的松等公认强大的药物未能治好的疾病，可以用中医方药从另外一个角度取得佳效，证明了以生物学为基础的人类临床医学的多面性和复杂多变，需要从不同角度采用多种方法；虽然西方医学与时俱进和充分应用先进科技，但仍受限于「现代病因病理医学」定位的局限性。放眼今天和未来，不论西方医学使用多少先进科技，其本质上仍局限在「现代病因病理医学」诊断和治疗，永远只能是人类临床医学的两大支柱之一。
中医的学科定位是「状态应对医学」，证候代表的是整体状态和局部病痛的临床病象，因为整体状态变化多样、无法量化，只能采用经验划分，所以通常用代表方来命名证候，如小柴胡汤证、龙胆泻肝汤和桂枝汤证等；而且代表方经过千、百年临床验证，疗效显著可靠。必须特别强调：使用中医方药治病，切记抓住主证，和在使用代表方的基础上加减裁化，才会产生佳效。因为单味药的相加不能体现整体状态，而且没有代表方千百年的临床锤炼。这就是中医强调方证对应才能产生佳效的原由。
当我们穿透中医学原始、天然的外壳，从浅显的理论中窥视其整体和个体医学闪光的真实原型，再从临床数之不尽的神奇疗效中彰显的数千年实践总结，让世人在现代医学实践中，重新客观地审视中医学巨大的、无可取代的临床实践价值，和在现代整体和个体医学原型的理论价值，真切地认识中、西医学临床诊治的本质区别，适时用好两大医学的优势，造福人类医疗健康事业千秋万代。
    (本文承蒙原北京中医药大学黄振兴教授、原广州中医药大学杜同仿教授、悉尼科技大学陈建运讲师审阅指导，谨此致谢。Email  youhezhang52@gmail.com)


参考文献
1）张有和，中医药临床实践的价值，医学与哲学(临床决策论坛版)2005.26(12) 68-70
2）张有和、王彦晖，中医学辨证论治的永恒价值，世界中医药2015.10sup85-90
3) 张有和，状态应对医学--应对万千的中医学体系，导航中医药. 百家争鸣栏目www.gtcm.info
4）张有和，人类疾病观念的偏差与临床医学的误区，导航中医药. 百家争鸣栏目www.gtcm.info
5）边天羽等，中西医结合皮肤病学，p204-209天津科技出版社1987年2月第1版
6）薜辛东等，儿科学，人民卫生出版社2002年第一版p238-241

(2017年8月 第一稿)
   


（张有和，男，1952/10生于云南省腾冲。1982/12广州中医学院医疗系毕业，1983—1989/2任职云南省保山地区中医院中医师、主治中医师。现为澳大利亚.悉尼执业中医师。工作地址：
MinSheng Chinese Herbs Co
208,110 Church St
Parramatta
NSW 2150
Australia
Tel:  61-02 96334088
     61-0410 679528  )

  

悉尼张有和

刘亦之聪明人动了歪脑子。
临床医学的基础是生物学，理化数在此有巨大的永久盲区，西医再发展也只能诊治部分疾病，当今遍地都是西医治不了的病，遇上好中医让西医傻眼。
西医的疾病定义有错，请看：

    人类疾病观念的偏差与临床医学的误区

    Conceptual differences in Human diseases and the Erroneous

                        deviations in Clinical Medicine              

                             澳大利亚    悉尼   张有和    ZHANG You-he   Sydney, Australia

[内容提要]  疾病与疾病的诊断，两者之间是客观存在与主观认识的关系。两者观念的混淆，不仅让世界上每天数百万人〝无病呻吟〞，使中医学蒙受〝不科学〞的百年之冤，也让世人患病时，失去了很多治愈或改善的机会。

         [关键词] 疾病观念   偏差    临床医学    误区

Abstract：The diagnoses of diseases rely on two different yet interrelated perspectives：objective existence and subjective cognition of the disease. However, these two concepts of understanding towards diagnosis are indistinct and confused. Such confusion not only lead to millions of  people worldwide “moan” about their body health without definite clues, for over hundred of years it also  tarnishes the reputation of Chinese Medicine as being “Non-Scientific”. Due to such misunderstanding people are deprived of the opportunity in seeking better cure or improvement regarding their body health.

Keywords:  Concept of disease, Erroneous deviation, Clinical Medicine

          〝中医不科学〞几乎成为当今世人的共识。

          应当说，这是当今世界医学近百年来的最大冤案。它涉及(1)中医学、(2)病人和(3)现代病因病理医学。冤案原由是：疾病观念，或者说疾病定义出现的偏差。

         如果说现代医学如此高度发达，竟在疾病定义上出现错误或偏差，各位一定认为太过耸人听闻，而笔者从事医学三十余年，也不曾怀疑过人类对自身疾病的认识，在最基本的定义或观念上，经历了至少三千年后，在二十一世纪的今天，还需要给疾病正名？而这一正名的要求，却是由〝中医不科学〞的冤案所引出。

        什么是疾病的正确定义/观念？

        首先，(1)疾病与(2)疾病的诊断，是两个不同的问题。

        (1)疾病是指身体的病态异常。它是一种客观存在的事物。

        (2)疾病的诊断，是有关疾病的主观认识。(A)主观认识有对与错的可能性，(B)有认识的角度和层次高低之分。

        因此，疾病的定义(定义从根本上影响着世人的观念)，实际上是界定人体在什么情况下，可以称之为疾病，并以此为依据与正常人体区分，进而方便疾病的诊断与治疗。

                                                                一   关于 疾病的定义

       通常情况下，界定患病与否，首先是病人自己。医生主要是作出诊断，和进行相关的治疗。

       从理论上讲，不论是局部或整体的疾病，都应当从功能和结构两个方面来辨识。但是，即便是今天对人体结构的认识，已经 深入到细胞器、DNA和分子的水平，临床上很多病痛仍然是以感觉异常--症状为主，结合病史和其它资料，进行排除性诊断。例如呼吸不畅，可以是(1)支气管和肺、(2)心源性、(3)精神或神经性和(4)胸壁问题等所至；又如身体不同部位的疼痛，医生未必能在结构上找到与之相应的异常形态。这些事实告诉我们，要以形态结构异常为客观依据才作出诊断，是不符合临床现实的。因此，感觉异常--症状，就成为疾病存在和出现的第一依据。

        众所周知，每个人体对疼痛的耐受程度，或者说痛阈是不同的。最明显的例子是对麻醉剂的反应：笔者做为见习生时，亲眼目睹自己的年轻外科老师，因兰尾炎做手术治疗，但麻醉药在预定时间不显效，让他疼痛难忍，待手术快结束时才安静进入睡眠状态。又如每次感冒流行，总只是少数人患病。这些事实说明，除了致病因素，人体内部有很多不易度量的元素，影响着疾病的发生和发展，因此疾病发生只能是个体自我平衡和抗病底线被打破，其第一个标志就是感觉异常-症状。

        在科学技术高度发达的今天，大家一定以为可以用理化检查结果，来界定疾病会更客观和标准。有如前述，对于不同的个体，数据与疾病的界定没有绝对标准，只有参考意义，很多数据的临床意义常有例外。笔者曾见一顾客脉搏36次/分钟，竟没有相关的不适，此人不是运动员，且身体瘦弱。三十年前，曾遇一男子因其它问题住院，X线胸片示左上肺野一实质包块，边缘整齐如鸭卵。这种例子如无心肺功能异常，如果跟踪检查一生无碍，从临床角度亦可不视为疾病。当然，如果血压持续在150/100mmHG以上者，虽然当时没有其它症状、体征，和心脑肾功能异常的显现，其今后发生心脑血管病的机率可能十倍以上地高于血压正常者。

        另一个例子是：三十年前，笔者工作所在医院的上司寸局长，因尿中有少数红细胞、X线肾盂静脉造影，见右侧肾盂哑铃状充盈缺损，但尿结核菌培养为阴性，却被诊断为肾结核，行抗结核治疗长达十年。后经上海静安区医院放射科王主任，对照发现该”病灶”十年不变，诊断：肾盂先天性异常。寸局长才摘下冤枉十年的肾结核帽子，不用再做痛苦的治疗。

        通过上述事例可以看到，理化检查客观重要，但不能离开个体功能与结构统一的原则。

        形体异常-体征，是临床诊断疾病的另一个重要客观依据。体征主要从两方面来辨认，(1)在大多数情况下相比异常，(2)与自己正常时比较，(3)有如怀疑某一关节肿大时，应当与对侧相同关节作对比，包括相对的两个关节在同一张X线片上摄影。对于大多数人来说，姚明这位蓝球世界明星的身高，应属巨人症，但至少目前没有证据显示其身高为病态。

        通过以上讨论，可以认为：疾病的发生与个体内部的反应呈正相关，在客观上只能以感觉异常-症状和形态异常-体征为依据。临床上，尽管可以有理化检查和/或其它异常，但只要该个体没有症状和体征出现，临床疾病的诊断就不能成立；最大限度只能诊断为亚临床疾病。

        症状和体征做为人类疾病的客观依据，既包含了通常情况下的病态定义，同时也强调了相对于不同个体正常状态存在客观的种种差异。在疾病的定义或观念上，我们更强调后者。只有这样，疾病的定义才适用于每一个人。

        疾病是在人体发生的客观事物。它以症状、体征的出现为依据，是不以我们的意志为转移的客体；而疾病的诊断是主观的，如西医的临床诊断、CT扫描诊断、实验室诊断、病理诊断等，这些诊断只是某种方法和某个层次的相关认识，其本身就有时代和科技的局限。笔者曾从事X线诊断三年，最清楚〝未见异常(不等于无异常)〞的诊断报告，准确地表达了主观认识不能与客观存在等同。

        疾病的发生，最关键的是：相对于该个体正常状态的打破，而出现感觉异常-症状和形态异常-体征。在这个前提下，理化检查和其它的数据异常，只供参考。

        笔者认为：疾病的定义应当是，出现症状、体征就是疾病。广义的疾病，包含(A)临床疾病与(B)亚临床疾病。亚临床疾病，是指没有症状、体征，但理化检查明显异常者，如血脂过高、血清转氨酶过高、血压异常升高等。

        通常来说，临床疾病是100%需要治疗的，因为该个体感受到了痛苦，且多伴有形体异常。而亚临床疾病则有诸多选择。

        对于西医—现代病因病理医学来说，临床上很多病人经多方检查，常难得出一个明晰的病因病理诊断，在这种情况下，以病因病理为绝对优势的西医治疗，就丧失了自己的最大优势，只能进行对症处理：如止痛、退热、能量补充等。

        通过以上讨论，可以认为：症状、体征是人体疾病出现的客观依据。换言之，疾病的定义可以表述为：『症状、体征的出现就是疾病』。至于是什么病？则取决于我们采用的方法和角度，且永远是一种主观认识------诊断问题。

                                二、〝中医不科学〞之冤何在？

        本文一开始就指出，疾病是一大类客观存在的事物，疾病的诊断是人类关于疾病的主观认识，也就是说任何医学都不外是疾病的某种相关认识和治疗，中、西医学均无例外。

        在近一百多年里，批评中医不科学的主要核心在于：(1)中医理论上的粗糙浅略，加之五行等学说的克板牵强，且不能与现代科技对话，无法与现代人的思维沟通；(2)中医对临床多种疾病有效，且能治愈或改善诸多西医难治和不治之病，但这些事实却在中药的现代药理中得不到解释，因而被部份人视为安慰剂，从理论到临床把中医批得一无是处。

        笔者是唯物主义者，读过五年中医，拿到学士学位后，不清楚中医的所为在现代科学中归属那一门科学技术？也不明白病人为何要看中医？

        面对这种困惑，笔者从临床病象的客观存在出发，与中医的核心理论和辨证治疗规则作比较，希望从中找到符合临床疾病的有用部份。

        在就读中医学院之前，笔者学过西医，有五年西医X线诊断和内科临床的诊疗实践，因此在中医学院的五年之中，不可避免地进行中、西医的比较分析。在毕业论文«中医学独立存在的基础»中，笔者提出了相对不定位的概念，探讨了相对不定位证候分类等，现代病因病理医学未能认识的临床病象。

        中医学的证候，一直是现代病因病理医学方法不能解释，而临床上普遍存在于疾病全过程中的客观病象。从〝同病异治，异病同治〞的分析中，笔者认识到：(1)中医学的证候是一种整体状态的分类诊断，它的本质是病患某一时段的全身综合反应状态，是疾病客观存在的一种形式；(2)西医的病则是局部相关器官组织的病因病理诊断。中医的证与西医的病，是整体反应状态与局部器官组织异常的关系，是两个完全不同的临床范畴。这就是用西医方法解不开中医，临床上也不能替代中医药疗效的原因。   

〝同病异治，异病同治〞的关系简述如下：                                

        1.  同病异治   器官疾病例如肺炎，从发病到治愈/或死亡，不同时期病人的全身状态不同，中医把它分为四至五个常见证型，用不同的方药治疗。由于中医在整体状态诊疗上的优势，中药在抗菌血浓度不足的情况下，仍然可以获得良好疗效。笔者有两个病例，其家属是医生可以为证。这说明，中医从整体反应状态对疾病进行诊治，不但可行，且有良效；诸多西医难治或不治之病，就是从这个方面获效。

        2.  异病同治    当不同的器官病出现中医的相同证候时，使用中医同一方药通常可使病情改善。用今天的话来说，就是不同的器官病出现相同的状态，用同一方药治疗亦可使病情改善或治愈。这就是同一中医处方或中成药，适用于多种器官病同一证型—--状态的原理。

        中医学在临床诊疗中的两大优势表现在：

         (1)  现代病因病理诊断不明的疾病     因为中医辨证—状态分类的依据是症状体征，所以西医诊断不明并没有妨碍中医的辨证治疗。中医的诊疗绝不是天然药物那么简单：世界各国诸多天然药物疗法，大多是针对局部器官病的个别经验，不成体系，也不可能成为体系，因为现代病因病理医学—---西医对局部器官、细胞和DNA等的认识，已经形成非常有序的科学体系，在器官系统、细胞DNA范畴绝对领先，无出其右者；而从整体状态角度对疾病进行诊疗者，唯中医学自成一个独特诊疗医学体系，积垒了二千年以上的宝贵经验。

        (2)治愈或改善诸多西医难治和不治的疾病          这里指的是西医诊断明确的疾病。如不孕症、先兆流产、病毒性肝炎、出疹性疾、肺炎和其它急、慢性炎症等，包括内科、妇科、儿科、皮肤科不少理论上西医有效，但临床上却见无效或疗效不佳者。这些方面，有中国近五十年中西医结合的大规模临床验证资料为证。

         笔者两月前诊治一位74岁老妇，因右小腿前侧破损感染后未经适当治疗，伤口恶化至可见胫骨，经Westmead  Hospital诊查，无糖尿病和静脉曲张，考虑其年老体弱，建议裁肢治疗，惟老人为保全身归天，死不肯从；因而咨询笔者，给处方：黄芪30、白术20克防风10、人参10、广陈皮9、当归15、金钱草30、山楂15等，每周服五剂，现伤口已长满肉芽，快愈合了。

       这里再举西人妇女Debra习惯性流产，经西医行手术缩窄宫颈仍不能正常护胎，经郭富宁医学博士用丹栀逍遥散加黄柏、蛇舌草等，清热疏肝养血利湿治疗后成功产下孩子。该西人妇女没有中国文化背景，说明人体状态的辨识和治疗，是人类疾病诊治的一个有重大实践价值的领域。这个病例对西医、中医都是一个重要的典范。

         综上所述，中医学是从整体和个体反应角度诊治疾病的临床医学体系。相对于局部器官组织疾病，我们可以把中医的证候理解为状态病。中医学以症状、体征为依据，以寒热、虚实为状态分类的基点，自成体系，积垒了二千多年的丰富实践经验，为今天人类临床医学状态病的诊治，提供了范例和有益的借鉴。

         写到这里，各位不难理解：为中医学喊冤，即是为我们自身的病痛叫屈。

                                    三、 每天数百万人〝无病呻吟〞

         我们说每天有数百万人〝无病呻吟〞，也许人们会说笔者夸大其词。如果您是一位有经验的临床医生，每天至少有10-20%的病人我们不清楚其病因病理。做中医生的则有更多的病人，是在西医那里〝看不出病〞，因为痛苦困挠求中医诊治。在不少医生的下意识中，诊断不明常常与〝无病〞等同。这样一来，全世界六十多亿人，每天几百万人〝无病呻吟〞，已是绝对低估。

        临床上不少西医生，无视病人症状、体征的客观存在，把反复理化检查未见异常，看作是没事或没病；更有甚者，我们带中医硕士的教授，竟说中医的证不是病。在这种临床现实之下，中医、西医的门下每天有多少人的痛苦都属〝无病呻吟〞之列。这种把诊断不明等同于〝无病〞的下意识从何而来？这就是疾病的定义有偏差的结果。

        为此，笔者查阅了中、西医权威专著中有关疾病的定义(见本文末)；也请教过一些医学教授和著名临床医生，竟无一人答对。他们的共同点是：用主观认识代替客观存在，试图从病因病理角度全面地、毫不遗漏地给疾病下定义。大家知道，主观认识是有限的，而且存在错误的可能性。临床医疗实践中，每天数以万计的误诊、误治早已是常识。苦于病痛被医生们视为〝无病呻吟〞者，真是冤案遍地。

       疾病定义存在严重问题，从而出现 疾病观念的偏差，世人和医生习惯上把诊断(主观认识)与疾病(客观存在)等同。既然西医这样的顶尖科技也不清楚中医学的证候是何物，中医还能说是治病救人吗？难怪80年前读医学出身的著名文人鲁迅，说中医有意无意地骗人；中华医学会某著名教授，对老朋友送来的中医文稿不屑一顾；连号称一流中医学府的中医教授，也说中医的证候不是病。

        说到这里，难道还有人说疾病的定义只是文字游戏？在这样情况下，中医学受屈是小，大量的西医难治或不治的病人，失去了中医有效治疗的机会，才是人类生命财产的真正损失。虽然有一些西医不治的病人，也抱着试试的心理求治于中医，但数量或不及应当看中医的5%；因此，疾病定义导致疾病观念的偏差，对整个世界患病人群的损失，被〝科学〞地扩大了。

         事实上，这些偏差与失误，并非现代病因病理医学-西医的错误。

         笔者知道，现代病因病理医学是一门唯物主义的科学。它从来没有说自身是医学的唯一代表，在很多检查报告中，只是反映事实。问题出在有些主观臆断，自以为是的医生、教授，把数十亿没有绝对相同的个体，放在本来就不是绝对标准的诊治规范上，再加上把自己主观的、有限的认识，与客观存在混为一谈。人为的失误，就这样在全世界人类的大脑里，潜移默化成为下意识的错误的疾病观念。

         从本文完成到公开发表之后，即便医学科学界接受：疾病的客观存在以症状体征为依据，与疾病的诊断是什么，不能混淆。但要重建一个看似十分简单的疾病观念，至少需要三十、五十年的时间。把中医的证候，真正视为疾病存在的一种形式，表面上只是为中医正名，而实质上是让世人名正言顺、科学地运用中医解治病痛，创造一个正常的舆论空间，从而大幅度地减少临床医学的误区。

         附：维基医学字典对疾病的定义

         疾病是由于某个人机体或情志的异常，引起的不舒服，功能紊乱，病态或死亡。广义上，亦包括受伤、残废或其它异常。因此而引起的综合征，感染，临床症状，机能异常，奇怪行为等，也包括人体器官结构和功能的异常。狭义上，疾病是由于病原体的入侵。(杨伊凡译)

A  disease or medical condition is an abnormality of  the body or mind  that  causes  discomfort,  dysfunction,  distress  ,or death  to the person afflicted or those in contact  with the person .Sometimes the term is used broadly to include  injuries,  disabilities, disorders, syndromes, infections,  symptoms, deviant  behaviors, and atypical  variations of  structure and function, while in other contexts these may be considered  distinguishable categories. In the narrow sense, a disease is the invasion   of  the  body  by  pathogens.      

       (From Wikipedia, the free encyclopedia )

        (承蒙原北京中医药大学黄振兴教授、原澳华中医学会会长杨伊凡医学硕士、广州. 杜同仿教授、陈建运中医硕士、德国. 张亮中医师审阅指导，谨此致谢。)

        (Email    youhezhang52@gmail.com )

                                                            主要参考文献

       1.    张有和，中医药临床实践的价值，医学与哲学(临床决策论坛版)，2005，12：68-70

2.   张有和，状态病与器官病，医学与哲学(临床决策论坛版)，2005，11：58-65

                           ( 2007年3月初稿；  2009年10月修订)

水滴石穿

悉尼张有和 发表于 2024-1-20 12:36
刘亦之聪明人动了歪脑子。
临床医学的基础是生物学，理化数在此有巨大的永久盲区，西医再发展也只能诊治部 ...

传统中医，为了生存，绑架传统文化为自己站台，捆绑爱国主义，民族情结，容易导致守旧，复古的思想回潮。我们的文化自信，是希望我们在肯定我们过去辉煌的基础上去创造新的辉煌，是对我们文化创造力的自信。而不是打着传承的旗号去复古，崇古。现在很多封建残余思想，借着文化自信的名义借尸还魂，把我们长时间移风易俗的成果毁于一旦，传统中医在其中也可说扮演者非常不光彩的角色。更何况医学作为科学，本就不讲传承而该讲扬弃，传统中医却反其道而行之，只会越来越背离科学，也让我们变得不敢求真求实，因循守旧，难有创新。捆绑传统文化的做法也可说极其卑劣，环顾世界，几乎所有民族都曾有自己的传统医学和传统文化，二者当然会有密不可分的联系。但是，到了现代，还有多少国家会以传统文化的名义，去拒绝现代医学理论？传统医学和爱国有什么关系？传统医学和现代医学分庭抗礼的恐怕只有中国了。作为替代医学，中医存在本来并无不可，但中医如果得寸进尺，希望继续和现代医学对峙，只怕难以体面收场。

水滴石穿

悉尼张有和 发表于 2024-1-20 11:42
中西医学临床诊治的本质区别
The Intrinsic Qualities between Ch ...

退出医保，中医必亡。

我们国家应该是文明的国家，是具有科学观的国家，普及科学观，人人有责。中医早就该剔除国家医疗体系之外了，民间的东西回归民间才是正道。

每年浪费大量的资源搞中医中，不仅仅是外国人看不起，也让具有科学观的中国人无可奈何。

科学掌握在科学家的手里，掌握在搞科技人才手里，不是行政管理人员手里。如果我们放开舆论，理越辨越明，有利于科学观的普及。

中医不是中国的医学，而是我们的传统医学，世界上有自己传统医学的国家很多，印度有，埃及有，希腊有，英国也有自己的传统医学。

西医也不是西方的医学，而是现代医学，世界上每一个国家都有权利发展自己的现代医学，也都在为现代医学增砖添瓦，现代医学集合了全世界人民的智慧，也包括了我们，比如青蒿素就是我们对现代医学和现代医药做出的贡献。（注意：青蒿素是西药）

任何一门科学都是全世界全人类共同智慧的结晶，比如物理，化学，数学，我们从来没有听说过西方化学，东方物理，所以西医的说法本身就是不科学不严谨的，西医是全世界人民的现代医学。

有人说中医药在日本开花结果什么什么了，在欧洲怎么这么了，即使是日本，也没有把所谓的汉方药纳入医保体系，主要存在于民间的保健，美容等等方面。日本人看病吃药，基本上都是选择西医西药，至少在国家层面上是这样的。

当你看到别人都在逆行的时候，还是确认一下自己前进的方向，可能恰恰是自己在逆行，在开历史倒车。