心脏病濒临死亡发作案——请大家讨论

王锡民

      门诊治疗病例：      患者张ＸＸ，男，56岁。职业，干部。
      该患者每于半夜时分心脏病发作（濒临死亡感）１５年，逐年加重，近一个月极为严重；高血压１５年；频发性早搏6年。     
       病史及治疗史：
      该患者因工作压力太大，自1993年发病。发病之初，先出现高血压，每到半夜就出现胸闷气短，憋气等心脏病发作症状。憋的慌，感到心口窝上面有东西堵着，深吸深一口气后减轻，并感到气从胸部向腹部下沉。一般6、7分钟就过去了。有时发作轻，有时发作重，一般工作压力大、生气、喝酒后夜里发作加重。以后，逐年加重。

      自1993年起，先后经过市级医院循环科、神经科，省级医院循环科、神经科就诊，心电图正常，其它检查也正常。服药无明显效果。

    西医无效，只好找中医治疗。
    先到本市一位名老中医那里吃一冬天（共４个月）中药，仍无明显效果。老中医建议停服另想他法。再换一位中医主任医师就诊，去３次开９副药，服后症状不减轻，身上感到无力，患者自己就不敢再去开中药了。又找到一位70多岁的名老中医服药一个多月，仍无明显效果，停止治疗。
      
      到了1995年，才出现阴茎、睾丸向腹内抽搐现象。当时是间断发病，1个月、2个月发作一次。性生活正常。以后逐逐年加重。1995年到北京卫生部直属某医院神经科就诊。专家诊为，植物神经功能紊乱、高血压，说早搏不要紧，吃降压药就行了。开了心律平、倍他乐克、心痛定、步长稳心颗粒，维生素Ｃ等药。与以前服的西药基本相同。
      于是又慕名到该院中医科一位国家级的名老中医、主任医师、教授、博士生导师处就诊。开了两周的中药，医生嘱其回家服完后再打电话沟通。结果回家后共吃了５０多天，仍然不管用。于是向北京再打电话，该博导的博士生弟子接电话，报告导师后，没再回话。
      
      1998年到长春市一家大医院中医科，一位老中医专家接诊说，不用吃药，自我调理一下就行了。

      2002年开始出现早搏，找某省级医院中医科主任、教授、主任医师开中药，仍旧无明显效果。

      随后，病人的同事推荐另一位开中医诊所的名老中医（副主任医师），服了两周中药，不仅无效，而且吃药吃的全身无力，连上楼都费劲了。老中医建议停药。一直到2005年，全身一直无力。

      2003年根据广告到哈尔滨市某医院一位专治植物神功能紊乱的中医治疗，给开一些自制的密丸（黄豆粒大小），开3大副药，每副700元，半个月一副，共吃1个半月，吃后仍无效。

      后来，又打电话到上海市某大医院咨询循环科专家，将资料传递过去。专家看后仍无好办法，告知吃倍他乐克等药。

      以上只是主要治疗经过，实际上，15年间还有记不清的中西医治疗，还找过一个跳大神的，同样无效。

      
      这些年一直都强挺过去了，现在在犯病时感到有生命危险，随时都有死去的可能，实在不能再挺下去了。特别有危急感，急需治疗救命。

      临床表现：目前有八大系列症状：
      1、每天半夜左右危重发病：半夜12点多之后～2、３点钟开始发作式犯病（濒死感），一次持续2～3小时左右，然后慢慢恢复发作前状态。发病时有严重的心理恐惧感；周身紧缩感；用手一摸，脉搏血管变平，瘪下去了，跳动感越来越弱，接近消失；胸中有气向腹部下沉；感到没有一点儿底气了。阴茎缩小，与睾丸一起向小腹里面抽缩，用手拽不出来；脚底快速冒汗；后头皮发木；面部皮肤发紧；舌头发硬；浑身无力，一动也不敢动，想动也动弹不了。自感到已经濒临死亡，有随时死亡的生命危险，有“眼看就不行了”的感觉。这样持续2～3小时后，脉博血管又慢慢重新鼓起来，身上也开始慢慢有劲了，最后一切恢复到发作前状态。
      
     
      2、频发性早搏：胸闷，目前早播达每分钟１０多次。
      3、慢性胃炎症状：腹胀明显，心口窝堵塞感，胃内发热感明显。打饱呃，自觉胃内有口气打不上来，也下不去，象粘豆包一样粘在那里。
      4、每吃饭后从胃和食管里向上返上来几口白沫子。
      5、耳鸣，听力下降几年了。但腰不疼，不怕冷，冬天穿衣厚度与他人一样，甚至还稍薄一点。
      6、口干，晚上盗汗（清晨睡醒背心湿透）。
      7、睡眠不佳：眠浅易醒多梦。晚上9点躺下，9点半入睡，2小时后即醒；醒后又睡，睡后又醒；早晨4点半起床。
      8、高血压，150/100。心率72次/分
      9、大便：１０几年来一直稀便，不成形，偶尔干一次。饮食正常。
      10、舌体稍小，舌苔稍白厚，舌底稍暗；右脉弦细，左脉弦。      
      24小时心电监测：频发性早搏，病情发作时心率每分钟在46次——132次之间波动。

      补充：此患者冬天发病重，夏天喝酒病情加重、生气加重、参加火化前告别会（死人）加重。

王锡民

         这是一个在临床上很少见的怪病难病。经多家大中医院西医专家诊治，经过近10位名老中医诊治，都以无效告终，患者非常痛苦。希望大家各抒已见，讨论治疗方案，启发思路。

王锡民

         这个病案值得分析讨论。中医既然在治疗慢性病、难治病方面有特长。这个病，也是难治病范围，探讨这类病很有意义。

南京陈斌

临床表现：目前有八大系列症状：
      1、每天半夜左右危重发病：半夜12点多之后～2、３点钟开始发作式犯病（濒死感），一次持续2～3小时左右，然后慢慢恢复发作前状态。发病时有严重的心理恐惧感，周身紧缩感，全身皮肤血管变平，胸中有气向腹部下沉，感到没有一点儿底气了。阴茎缩小，与睾丸一起向小腹里面抽缩，用手拽不出来；脚底快速冒汗；后头皮发木；面部皮肤发紧；舌头发硬；浑身无力，一动也不敢动，想动也动弹不了。自感到已经濒临死亡，有随时死亡的生命危险，有“眼看就不行了”的感觉。这样持续2～3小时后，全身血管又慢慢重新鼓起来，身上也开始慢慢有劲了，最后一切恢复到发作前状态。
      1993年发病之初，病情发作程度较轻，只有6、7分钟就过去了。后来，发病程度一年比一年重，时间也越来越长。这些年一直都强挺过去了，现在感到犯病时有生命危险，随时都有死去的可能，实在不能再挺下去了。特别有危急感，急需治疗救命。
     
      2、频发性早搏：胸闷，目前早播达每分钟１０多次。
      3、慢性胃炎症状：腹胀明显，心口窝堵塞感，胃内发热感明显。打饱呃，自觉胃内有口气打不上来，也下不去，象粘豆包一样粘在那里。
      4、每吃饭后从胃和食管里向上返上来几口白沫子。
      5、耳鸣，听力下降几年了。但腰不疼，不怕冷，冬天穿衣厚度与他人一样，甚至还稍薄一点。
      6、口干，晚上盗汗（清晨睡醒背心湿透）。
      7、睡眠不佳：眠浅易醒多梦。晚上9点躺下，9点半入睡，2小时后即醒；醒后又睡，睡后又醒；早晨4点半起床。
      8、高血压，150/100。心率72次/分
      9、大便：１０几年来一直稀便，不成形，偶尔干一次。饮食正常；
      10、舌体稍小，舌苔稍白厚，舌底稍暗；右脉弦细，左脉弦。      
      24小时心电监测：频发性早搏，病情发作时心率每分钟在36次——160次之间波动。

一一核心问题在心脏。

南京陈斌

    24小时心电监测：频发性早搏，病情发作时心率每分钟在36次——160次之间波动。

一一病态窦房结综合征？

南京陈斌

病态窦房结综合征是由于窦房结或其周围组织原器质性病变导致窦房结冲动形成障碍，或窦房结至心房冲动传导障碍所致的多种心律失常和多种症状的综合病症。严重的患者药物保守治疗无效，须装人工起博器。

南京陈斌

病态窦房结综合症 锁定
病态窦房结综合症（sick sinus syndrome，SSS）简称病窦综合症。是由于窦房结或其周围组织原器质性病变导致窦房结冲动形成障碍，或窦房结至心房冲动传导障碍所致的多种心律失常和多种症状的综合病症。主要特征为窦性心动过缓，当合并快速性心律失常反复发作时称为心动过缓一心动过速综合症。大多于40岁以上出现症状。
目录
▪ 疾病病因
▪ 疾病分类
▪ 症状体征
▪ 疾病病因
1 诊断检查
2 治疗方案
病态窦房结综合症（sick sinus syndrome，SSS）　　别 名： 病窦综合征，呆钝窦房结综合征，窦房晕厥，惰性窦房结
部 位： 胸部
科 室： 心血管内科， 心胸外科
相关症状： 头痛， 心悸， 心力衰竭， 心律失常， 眩晕， 晕厥
检 查： 动态心电图（Holter监测）， 心血管疾病的超声诊断， 心音图检查
疾病病因
特发性硬化－退行性变、冠心病、心肌病、心肌炎、风湿性心脏病、外科手术损伤，高血压等。
临床表现：起病隐袭，进展缓慢，有时被偶然发现。可持久或间歇发作。出现高度窦房阻滞或窦性停搏时，可发作短阵晕厥或黑朦。偶可发生心绞痛、心力衰竭或休克等。急性下壁心肌梗塞和心肌炎，可引起暂时性窦房结功能不全，急性期过去后多消失。
检查：（一）、心电图（二）、窦房结功能测定
治疗：1．病因治疗。 2．药物治疗。 3．安装按需型人工心脏起搏器。
疾病分类
老年病科
临床表现
临床表现轻重不一，可呈间歇发作性。多以心率缓慢所致脑、心、肾等脏器供血不足尤其是脑血供不足症状为主。轻者乏力、头昏、眼花、失眠、记忆力差、反应迟钝或易激动等，易被误诊为神经官能症，老年人还易被误诊为脑血管意外或衰老综合征。严重者可引起短暂黑蒙、近乎晕厥、晕厥或阿斯综合征发作。部分患者合并短阵室上性快速心律失常发作，又称慢-快综合征。快速心律失常发作时，心率可突然加速达100次/min以上，持续时间长短不一，心动过速突然中止后可有心脏暂停伴或不伴晕厥发作。严重心动过缓或心动过速除引起心悸外，还可加重原有心脏病症状，引起心力衰竭或心绞痛。心排出量过低严重影响肾脏等脏器灌注还可致尿少、消化不良。慢快综合征还可能导致血管栓塞症状。
症状体征
本病是在持续缓慢心律的基础上，间有短暂的窦性心律失常发作。与中青年人比较，老年患者有以下特点：①双结病变多见，窦房结病变引起显著的窦性心动过缓、窦房子组四及窦性静止，在此基础上如交界性逸搏出现较迟（≥2s）或交界性逸搏心律缓慢（<35次/min或伴房室传导阻滞（AVB）者，说明病变累及窦房结和房室结，称为双结病变。老年人双结病变明显多于中青年人，提示老年患者病变广泛、病情严重。②慢—快综合症常见：老年患者在持续缓慢心律的基础上，较易出现短暂的快速心律失常（室上速、房扑、房颤），说明有心房病变，如伴有房室或束支阻滞，提示整个传导系统病变。③心、脑、肾缺血表现较突出：心律<40min，常有脏器供血不足的表现，轻者乏力、头昏、眼花、失眠、记忆力减退、反应迟钝、重者发生阿斯综合症。
疾病病因
以往认为冠心病是本病的最常见病因，近来认为老年窦房结及其周围组织退行性病变是本病最常见原因（>50%），其次是冠心病（<25%>，其他少见原因有心肌炎、心肌病、心肌淀粉样变及结缔组织疾病等。
老年心脏传导系统中的起搏细胞和传导细胞。随着增龄而衰退减少。代之以弹力。网状和胶原纤维组织增加。以及脂肪浸润和钙化。其病变范围可为传导系统中的一部分或全部。此为老年人病窦综合征的病理基础。本病主要是窦房结P细胞及其周围纤维的病变。有时更广泛。累及心房或房室交界区。后者又称为双结病变。 　　常见病因有：①冠心病：为老年人病窦综合征最常见的病因。窦房结供血来自窦房结中心动脉。该动脉供血55%来自右冠状动脉。45%来自左冠状动脉回旋支。由于窦房结只有一条动脉供血。所以当冠状动脉粥样硬化累及该动脉时。窦房结就会出现缺血性改变。急性心肌梗死时特别是下后壁梗死时。可有半数以上病人发生心动过缓。由慢性冠状动脉供血不良引起者。则多表现为慢性过程。呈进行性加重。但也有研究发现伴有冠脉粥样硬化的病窦综合征患者窦房结动脉常无病变。病窦综合征在临床上证实有冠心病者不超过25%。心肌梗死时除急性下壁和侧壁梗死可发生外。并不常见。而且常是暂时性的。因此提出可能还有其他更重要的因素参与了本病的发病过程。目前认为老年人最常见的基本疾病是随年龄增长的窦房结及其邻近组织的退行性变和硬化所致。②心肌炎和心肌病：也是我国另一个常见引起病窦的主要原因。如风湿性和病毒性心肌炎。系统性红斑狼疮。淀粉样变性所致的心肌病和原发性心肌病等。③创伤。心脏手术及放射治疗等损伤窦房结或影响窦房结供血时可引起窦房结功能障碍。④高血压。甲状腺功能亢进。肌营养不良。血色素沉着症。Friedreiech遗传性共济失调。先天性和风湿性心脏病。药物中毒。电解质平衡紊乱以及一些诸如洋地黄类。β-肾上腺素能阻滞药。钙通道拮抗药。抗心律失常药物及碳酸锂等药物可加剧窦房结功能不全。
诊断检查
诊断本病应以心律失常为依据，症状仅做参考，中青年人常用阿托品、异丙肾上腺素试验、食管心房调搏等检查来确诊，但老年人不宜或不遗做上述检查，而动态心电图基本能达到确诊目的。如最慢窦性心律<40/min，最长R—R<1.6s，则可诊断。
治疗方案
治疗应针对病因，无症状者可定期随访，密切观察病情。心率缓慢显著或伴自觉症状者可试用阿托品、舒喘灵口服。双结病变、慢快综合征以及有明显脑血供不足症状如近乎昏厥或昏厥的患者宜安置按需型人工心脏起搏器，房室顺序按需起搏器较VVI更符合生理要求。合并快速心律失常的，安装起搏器后再加用药物控制快速心律失常发作。近来尚有用程控自动扫描复律器治疗慢快综合征（见人工心脏起搏器章），心动过缓时按VVI起搏，心动过速发作时则由VVI转为VVT，发放扫描刺激或短阵快速刺激中止心动过速发作。病窦综合征患者禁用可能减慢心率的药物如降压药，抗心律失常药，强心药，β-肾上腺素能阻滞剂及钙拮抗剂等。心房颤动或心房扑动发作时，不宜进行电复律。本病治疗困难，因为对缓慢心律缺乏有效而无副作用的药物，使用防治快速心律失常药物又加重心律缓慢，且快速心律转为缓慢心律时心跳停顿时间较长。因此，治疗本病应注意三点：①任何提高心律的药物只能做急症处理，不宜久用②以症状作为选择治疗方案的依据，如有不明原因的黑朦、晕厥等缺血症状，应安装人工心脏起搏器。老年人安装VVI型起搏器易发生起搏综合征，如将起搏频率调慢，尽量保持患者自己的窦性心律、能减少其发生。③安装起搏器前应避免使用抑制窦房结的药物（维拉帕米、β受体阻滞剂等）。

喻家言

        精典“色中饿鬼，死也风流”确难治！
        尔今世人，惟有“官”色情最紧，为何说这话?
        常言道：人都是父精母血所生，缘何见得官员色情最紧?惟有官员第一闲。一日三餐，吃了草民的好斋好供，住了那高堂大高楼，又无俗事所烦，房里好床好铺睡着，没得寻思，只是想着此一件事。假如比喻说：一个草民家，虽然十相俱足，一日有多少闲事恼心，夜间又被钱物挂念，到三更二更才睡，那有娇妻美妾，同床共枕，何得情趣?！
        草民们，一日辛辛苦苦挣扎，早晨恨不到晚，起的是五更，睡的是半夜。到晚来，未上床，先去摸一摸米瓮看，到底没颗米，明日又无钱，总然老妻有些颜色，也无兴趣。因此，官员们一心闲静，专一独霸这等享受！
       草民们还有四句言语：一个字便是官，两个字是色官，三个字鬼乐官，四字色中饿鬼。

喻家言

喻家言 发表于 2017-6-1 11:39
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      ...

建议：出家修行，来世再圆天朝梦！

喻家言

喻家言 发表于 2017-6-1 11:44
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        治病求本从肾论：心衰，一是心脏储备功能下降，二是静脉瘀血，三是外周阻力和负荷增加，，，，
       《读医随笔·中风有阴虚阳虚两大纲》说：阳虚血必凝，阴虚血必滞。此是本虚为主的本虚标实证，本虚为心肾气血阴阳亏虚，标实指瘀血、痰浊、水饮。故贤人说：久病治肾。