第三节《内经》讲些什么？----《内经时代》补注

河间金栋

[27]本神：《灵枢经》第八篇篇名。篇名含义是：推本精神情志等活动。《灵枢注证发微》说：“此篇推本五脏之神，故名篇。”

神，指人的精、神、魂、魄、心、意、志、思、智、虑等精神活动。

篇内论述经脉针灸的主要经文如下：

“黄帝问于岐伯曰：凡刺之法，必先本于神。……是故用针者，察观病人之态，以知精神魂魄之存亡得失之意。五者已伤，针不可以治之也。”

河间金栋

[28]终始：《灵枢经》第九篇篇名。篇名含义是：论述针刺之终始。《灵枢经校注》说：“篇首云：‘凡刺之道，毕于终始。’且本篇强调针刺时要根据脏腑阴阳、经脉气血运行的终始以确立补泻之法，故篇名终始。”

篇内论述经脉针灸的主要经文如下：

①论述终始之意

“凡刺之道，毕于终始，明知终始，五脏为纪，阴阳定矣。阴者主脏，阳者主腑，阳受气于四末，阴受气于五脏。故泻者迎之，补者随之，知迎知随，气可令和。和气之方，必通阴阳，五脏为阴，六腑为阳，传之后世，以血为盟，敬之者昌，慢之者亡，无道行私，必得夭殃。谨奉天道，请言终始。终始者，经脉为纪。持其脉口人迎，以知阴阳有余不足，平与不平，天道毕矣。所谓平人者不病。不病者，脉口人迎应四时也，上下相应而俱往来也，六经之脉不结动也，本末之寒温相守司也。形肉血气必相称也，是谓平人。少气者，脉口人迎俱少而不称尺寸也。如是者，则阴阳俱不足，补阳则阴竭，泻阴则阳脱。如是者，可将以甘药，不（愈），可饮以至剂。如此者弗灸不巳，因而泻之，则五脏气坏矣。”

金栋按：脉口人迎应四时，以知阴阳有余不足，平与不平，乃天人相应之推演。

②论述针刺取穴原则

“凡刺之道，气调而止，补阴泻阳，音气益彰，耳目聪明，反此者血气不行。所谓气至而有效者，泻则益虚，虚者脉大如其故而不坚也，坚如其故者，适虽言快，病未去也。补则益实，实者脉大如其故而益坚也，大如其故而不坚者，适虽言快，病未去也。故补则实、泻则虚，痛虽不随针（减），病必衰去。必先通十二经脉之所生病，而后可得传于终始矣。故阴阳不相移，虚实不相倾，取之其经。

凡刺之属，三刺至谷气，邪僻妄合，阴阳易居，逆顺相反，沉浮异处，四时不得，稽留淫泆，须针而去。故一刺则阳邪出，再刺则阴邪出，三刺则谷气至，谷气至而止。所谓谷气至者，已补而实，已泻而虚，故以知谷气至也。邪气独去者，阴与阳未能调，而病知愈也。故曰补则实，泻则虚，痛虽不随针（减），病必衰去矣。阴盛而阳虚，先补其阳，后泻其阴而和之。阴虚而阳盛，先补其阴，后泻其阳而和之。

三脉重于足大指之间，必审其实虚。虚而泻之，是谓重虚，重虚病益甚。凡刺此者，以指按之，脉动而实且疾者疾泻之，虚而徐者则补之，反此者病益甚。其重也，阳明在上，厥阴在中，太阴在下。膺俞中膺，背俞中背。肩膊虚者，取之上。重舌，刺舌柱以铍针也。手屈而不伸者，其病在筋，伸而不屈者，其病在骨，在骨守骨，在筋守筋。

补（泻）须一方实，深取之，稀按其痏，以极出其邪气；一方虚，浅刺之，以养其脉，疾按其痏，无使邪气得入。邪气来也紧而疾，谷气来也徐而和。脉实者，深刺之，以泄其气；脉虚者，浅刺之，使精气无得出，以养其脉，独出其邪气。刺诸痛者，（深刺之，诸痛者，）其脉皆实。从腰以上者，手太阴阳明皆主之；从腰以下者，足太阴阳明皆主之。病在上者下取之，病在下者高取之，病在头者取之足，病在腰者取之腘。病生于头者头重，生于手者臂重，生于足者足重。治病者，先刺其病所从生者也。

春气在（毫）毛，夏气在皮肤，秋气在分肉，冬气在筋骨。刺此病者各以其时为齐（金栋按：天人相应也）。故刺肥人者，（以）秋冬之齐；刺瘦人者，以春夏之齐。病痛者阴也，痛而以手按之不得者阴也，深刺之。痒者阳也，浅刺之。病在上者阳也，病在下者阴也。病先起（于）阴者，先治其阴而后治其阳；病先起（于）阳者，先治其阳而后治其阴。

刺热厥者，留针反为寒；刺寒厥者，留针反为热。刺热厥者，二阴一阳；刺寒厥者，二阳一阴。所谓二阴者，二刺阴也；一阳者，一刺阳也。久病者邪气入深，刺此病者，深内而久留之，间日而复刺之，必先调其左右，去其血脉，刺道毕矣。

凡刺之法，必察其形气。形肉未脱，少气而脉又躁，躁厥者，必为缪刺之，散气可收，聚气可布。深居静处，与神往来，闭户塞牖，魂魄不散，专意一神，精气不分，毋闻人声，以收其精，必一其神，令志在针。浅而留之，微而浮之，以移其神，气至乃休。男内女外，坚拒勿出，谨守勿内，是谓得气。”

③论述三阴三阳经的人迎、脉口诊断与针刺

“人迎一盛，病在足少阳，一盛而躁，病在手少阳。人迎二盛，病在足太阳，二盛而躁，病在手太阳，人迎三盛，病在足阳明，三盛而躁，病在手阳明。人迎四盛，且大且数，名曰溢阳，溢阳为外格。脉口一盛，病在足厥阴，一盛而躁，在手心主。脉口二盛，病在足少阴，二盛而躁，在手少阴。脉口三盛，病在足太阴，三盛而躁，在手太阴。脉口四盛，且大且数者，名曰溢阴，溢阴为内关，内关不通，死不治。人迎与太阴脉口俱盛四倍以上，名曰关格。关格者与之短期。

人迎一盛，泻足少阳而补足厥阴，二泻一补，日一取之，必切而验之，躁取之上，气和乃止。人迎二盛，泻足太阳补足少阴，二泻一补，二日一取之，必切而验之，躁取之上，气和乃止。人迎三盛，泻足阳明而补足太阴，二泻一补，日二取之，必切而验之，躁取之上，气和乃止。脉口一盛，泻足厥阴而补足少阳，二补一泻，日一取之，必切而验之，躁而取（之）上，气和乃止。脉口二盛，泻足少阴而补足太阳，二补一泻，二日一取之，必切而验之，躁取之上，气和乃止。脉口三盛，泻足太阴而补足阳明，二补一泻，日二取之，必切而验之，躁而取之上，气和乃止。所以日二取之者，太阴主胃，大富于谷气，故可日二取之也。人迎与脉口俱盛三倍以上，命曰阴阳俱溢，如是者不开，则血脉闭塞，气无所行，流淫于中，五脏内伤。如此者，因而灸之，则变易而为他病矣。”

金栋按：人迎与寸口对比诊脉法不合理。请参看何梦瑶《医碥》和《素问补识》。

④论述针刺十二禁

“凡刺之禁：新内勿刺，已刺勿内。大怒勿刺，已刺勿怒。新劳勿刺，已刺勿劳。大醉勿刺，已刺勿醉。大饱勿刺，已刺勿饱。大饥勿刺，已刺勿饥。大渴勿刺，已刺勿渴。大惊大恐，必定其气，乃刺之。乘车来者，卧而休之，如食顷乃刺之。步行来者，坐而休之，如行千里顷乃刺之。凡此十二禁者，其脉乱气散，逆其营卫，经气不次，因而刺之，则阳病入于阴，阴病出为阳，则邪气复生。粗工不察，是谓伐形，身体淫泺，乃消脑髓，津液不化，脱其五味，是谓失气也。”

⑤论述六经之脉终的症状

“太阳之脉，其终也，戴眼反折瘛疭，其色白，绝汗乃出，出则终矣。少阳终者，耳聋，百节尽纵，目睘系绝，系绝一日半则死矣，其死也，色青白乃死。阳明终者，口目动作，喜惊妄言，色黄，其上下之经盛而不行则终矣。少阴终者，面黑齿长而垢，腹胀闭塞，上下不通而终矣。厥阴终者，中热溢干，喜溺心烦，甚则舌卷卵上缩而终矣。太阴终者，腹胀闭不得息，善噫善呕，呕则逆，逆则面赤，不逆则上下不通，上下不通则面黑皮毛燋而终矣。”

河间金栋

[29]经脉：《灵枢经》第十篇篇名。篇名含义是：论述十二经脉系统的循行、症状及针刺原则。如《灵枢注证发微》说：“此篇言十二经之脉，故以经脉名篇……凡《内经》全书之经络，皆自此而推之耳。”

篇内论述经脉针灸的主要经文：

①经脉的功能（请参看经文）

②十二经脉的循行、症状及针刺原则（请参看原经文）

金栋按：十二经脉乃“天人相应”比附推衍而来，《内经》多篇论述之。所以先生说“十二经脉说不过是为了与十二月相应”，“经络学说是在相当有限的解剖知识基础上，主要靠阴阳、五行、天人相应思想推演出来的体系……这样的体系不可能得到解剖生理的证实”。（《中西医结合二十讲·第五讲》）

③十五络脉的循行、症状与针刺原则（请参看原经文）

河间金栋

[30]经别：《灵枢经》第十一篇篇名。篇名含义是：论述十二经别循行之路径。《灵枢注证发微》说：“内论十二经为六合，经脉络脉之别也，故名篇。”

金栋按：十二经别由十二经脉别出的支脉所组成，其循行路线由四肢深入内脏而后出于头颈。它在十二经脉的阴阳经之间离合出入，作为经络中途联系的通路。（《中医大辞典》）

篇内论述经脉针灸的主要经文如下：

①天人相应推演之人体五脏六腑十二经脉

“黄帝问于岐伯曰：余闻人之合于天道也，内有五脏，以应五音五色五时五味五位；外有六腑，以应六律，建阴阳诸经而合之十二月、十二辰、十二节、十二经水、十二时、十二经脉者，此五脏六腑之所以以应天道也。”

金栋按：人合天道是天人相应的另一种表达。

②十二经别循行之路径

“足太阳之正，别入于腘中，其一道下尻五寸，别入于肛，属于膀胱，散之肾，循膂当心入散；直者，从膂上出于项，复属于太阳，此为一经也。足少阴之正，至腘中，别走太阳而合，上至肾，当十四（佳页），出属带脉；直者，系舌本，复出于项，合于太阳，此为一合。或以诸阴之别，皆为正也。

足少阳之正，绕髀入毛际，合于厥阴；别者，入季胁之间，循胸里属胆，散之肝，上贯心，以上挟咽，出颐颌中，散于面，系目系，合少阳于外眦也。足厥阴之正，别跗上，上至毛际，合于少阳，与别俱行，此为二合也。

足阳明之正，上至脾，入于腹里，属胃，散之脾，上通于心，上循咽出于口，上頞（出页），还系目系，合于阳明也。足太阴之正，（别）上至髀，合于阳明，与别俱行，上络于咽，贯舌中，此为三合也。

手太阳之正，指地，别于肩解，入腋走心，系小肠也。手少阴之正，别入于渊腋两筋之间，属于心，上走喉咙，出于面，合目内眦，此为四合也。

手少阳之正，指天，别于巅，入缺盆，下走三焦，散于胸中也。手心主之正，别下渊腋三寸，入胸中，别属三焦，上循喉咙，出耳后，合少阳完骨之下，此为五合也。

手阳明之正，从手循膺乳，别（上）于肩髃，入柱骨，下走大肠，属于肺，上循喉咙，出缺盆，合于阳明也。手太阴之正，别入渊腋少阴之前，入走肺，散之大肠，上出缺盆，循喉咙，复合阳明，此（为）六合也。”

河间金栋

[31]经水：《灵枢经》第十二篇篇名。篇名含义是：论述以地之十二经水来比喻人之十二经脉。《灵枢注证发微》说：“内论十二经脉，合于十二经水，故名篇。”

篇内论述经脉针灸的主要经文如下：

“黄帝问于岐伯曰：经脉十二者，外合于十二经水，而内属于五脏六腑。夫十二经水者，其大小、深浅、广狭、远近各不同；五脏六腑之高下、大小、受谷之多少亦不等，相应奈何？夫经水者，受水而行之；五脏者，合神气魂魄而藏之；六腑者，受谷而行之，受气而扬之；经脉者，受血而营之。合而以治奈何？刺之深浅，灸之壮数，可得闻乎？

岐伯答曰：此人之所以参天地而应阴阳也，不可不察。足太阳外合（于）清水，内属（于）膀胱，而通水道焉。足少阳外合于渭水，内属于胆。足阳明外合于海水，内属于胃。足太阴外合于湖水，内属于脾。足少阴外合于汝水，内属于肾。足厥阴外合于沔水，内属于肝。手太阳外合（于）淮水，内属（于）小肠，而水道出焉。手少阳外合于漯水，内属于三焦。手阳明外合于江水，内属于大肠。手太阴外合于河水，内属于肺。手少阴外合济水，内属于心。手心主外合于漳水，内属于心包。凡此五脏六腑十二经水者，（皆）外有源泉而内有所禀，此皆内外相贯，如环无端，人经亦然。……所以人与天地相参也。”

金栋按：今人认为人体之十二经脉与大地之江海湖泊无干。但是，持天人相应的古人则认为十二经脉应十二经水。

河间金栋

[32]经筋：《灵枢经》第十三篇篇名。篇名含义是：论述十二经筋之起止、循行及症状。《灵枢注证发微》说：“各经皆有筋，而筋又有病，及各有治法，故名篇。”《类经七卷·经络类四》说：“愚按：十二经脉之外，而复有所谓经筋者何也？盖经脉营行表里，故出入脏腑，以此相传；经筋联缀百骸，故维络周身，各有定位。虽经筋所行之部，多与经脉相同，然其所结所盛之处，则惟四肢溪谷之间为最，以筋会于节也。筋属木，其华在爪，故十二经筋皆起于四肢指爪之间，而后盛于辅骨，结于肘腕，系于膝关，联于肌肉，上于颈项，终于头面，此人身经筋之大略也。”

金栋按：十二经筋是附属于十二经脉的筋膜系统，它起四肢末端的爪甲，结于四肢关节，沿四肢上行于颈项，终结于头面部，并不与内脏相连，总司周身运动。如果经筋有病，就会发生掣引、疼痛、转筋以及十二个月的痹证。

篇内论述经脉针灸的主要经文：请参看原经文。

河间金栋

[33]骨度：《灵枢经》第十四篇篇名。篇名含义是：论述全身各部位骨骼的长短、大小和宽窄。如《灵枢注证发微》说：“此言人身之骨，皆有度数，故名篇。”

度，度量、测量、计算。

本篇论述经脉针灸的主要经文如下：

“黄帝问于伯高曰：脉度言经脉之长短，何以立之？伯高曰：先度其骨节之大小、广狭、长短，而脉度定矣。黄帝曰：愿闻众人之度。人长七尺五寸者，其骨节之大小长短各几何？伯高曰：头之大骨围二尺六寸，胸围四尺五寸，腰围四尺二寸。发所复者，颅至项尺二寸，发以下至颐长一尺，君子参折。结喉以下至缺盆中长四寸，缺盆以下至（骨曷）（骨亏）长九寸，过则肺大，不满则肺小。（骨曷）（骨亏）以下至天枢长八寸，过则胃大，不及则胃小。天枢以下至横骨长六寸半，过则回肠广长，不满则狭短。横骨长六寸半，横骨上廉以下至内辅之上廉长一尺八寸，内辅之上廉以下至下廉长三寸半，内辅下廉下至内踝长一尺三寸，内踝以下至地长三寸。膝腘以下至附属长一尺六寸，跗属以下至地长三寸。故骨围大则太过，小则不及。角以下至柱骨长一尺，行腋中不见者长四寸，腋以下至季胁长一尺二寸，季胁以下至髀枢长六寸，髀枢以下至膝中长一尺九寸，膝以下至外踝长一尺六寸，外踝以下至京骨长三寸，京骨以下至地长一寸。耳后当完骨者广九寸，耳前当耳门者广一尺三寸，两颧之间相去七寸，两乳之间广九寸半，两髀之间广六寸半。足长一尺二寸，广四寸半。肩至肘长一尺七寸，肘至腕长一尺二寸半，腕至中指本节长四寸，本节至其末长四寸半。

项发以下至膂骨长三寸半，膂骨以下至尾骶二十一节长三尺，上节长一寸四分，分之一奇分在下，故上七节九寸八分分之七，此众人之骨度也，所以立经脉之长短也。是故视其经络之在于身也，其见浮而坚，其见明而大者，多血；细而沉者，多气也。”

金栋按：篇内叙述正常人的身长（以七尺五寸为准），测量人体头围、胸围、腰围以及各部骨骼的长短、大小、广狭，进而从骨度的长短测知脏腑的大小和经脉的长度，作为针灸取穴的准则。却未提及周身有多少块骨头。

据现代解剖成人有206块骨头。但《灵枢·邪客》说：“岁有三百六十五日，人有三百六十（五）节”，节指骨节。据此推论，则周身亦当有“三百六十五”骨节。如《类经七卷·经络类八》云：“人身骨节三百六十五。”而《素问识》亦云：“《子华子》云：‘一身之为骨，凡三百六十五节。’”据此则古人认为周身有365块骨头。可见，据天人相应推理，常有谬误。

河间金栋

[34]五十营：篇名含义及论述经脉针灸的经文见前文。

河间金栋

[35]营气：《灵枢经》第十六篇篇名。篇名含义是：论述营气的生成和循行规律。如《灵枢注证发微》说：“此篇论营气运行，故名篇。”

本篇论述经脉针灸的主要经文如下：

“黄帝曰∶营气之道，内谷为宝。谷入于胃，气传之肺，流溢于中，布散于外，精专者行于经隧，常营无已，终而复始，是谓天地之纪。故气从太阴出，注手阳明，上行（至面）注足阳明，下行至跗上，注大指间，与太阴合，上行抵脾。从脾注心中，循手少阴出腋下臂，注小指（之端），合手太阳，上行乘腋出（出页）内，注目内眦，上巅下项，合足太阳，循脊下尻，下行注小指之端，循足心注足少阴，上行注肾。从肾注心，外散于胸中，循心主脉出腋下臂，出两筋之间，入掌中，出中指之端，还注小指次指之端，合手少阳，上行注膻中，散于三焦，从三焦注胆，出胁注足少阳，下行至跗上，复从跗注大指间，合足厥阴，上行至肝。从肝上注肺，上循喉咙，入颃颡之窍，究于畜门。其支别者，上额循巅下项中，循脊入骶，是督脉也，络阴器，上过毛中，入脐中，上循腹里，入缺盆，下注肺中，复出太阴。此营气之所也，逆顺之常也。”

金栋按：营气循行与“天地之纪”相同，乃天人相应之推演。

河间金栋

[36]脉度：《灵枢经》第十七篇篇名。篇名含义是：论述二十八脉的长度。如《灵枢注证发微》说：“此言脉有度数，故名篇。”

本篇论述经脉针灸的主要经文如下：

“黄帝曰：愿闻脉度。岐伯答曰：手之六阳，从手至头，长五尺，五六三丈。手之六阴，从手至胸中，三尺五寸，三六一丈八尺，五六三尺，合二丈一尺。足之六阳，从足上至头，八尺，六八四丈八尺。足之六阴，从足至胸中，六尺五寸，六六三丈六尺，五六三尺，合三丈九尺。跷脉从足至目，七尺五寸，二七一丈四尺，二五一尺，合一丈五尺。督脉、任脉各四尺五寸，二四八尺，二五一尺，合九尺。凡都合一十六丈二尺，此气之大经隧也。经脉为里，支而横者为络，络之别者为孙（络），（孙络之）盛而血者疾诛之，盛者泻之，虚者饮药以补之。”

“黄帝曰：跷脉安起安止，何气荣此？岐伯答曰：跷脉者，少阴之别，起于然骨之后，上内踝之上，直上循阴股入阴，上循胸里入缺盆，上出人迎之前，入頄属目内眦，合于太阳、阳跷而上行，气并相还则为濡目，气不荣则目不合。……黄帝曰：跷脉有阴阳，何者当其数？岐伯曰：男子数其阳，女子数其阴，当数者为经，其不当数者为络也。”

金栋按：二十八脉指：左右各手足十二经脉计二十四脉，督任各一计二脉，左右跷脉（男子为阳跷，女子为阴跷）各一计二脉，总计二十八脉以应天之二十八宿。乃天人相应之推演。