【讨论】经典理论探讨：中风病风中哪里？

大光明云

南京陈斌 发表于 2017-11-2 06:26
另外，我很不喜欢把中风后的偏瘫，肢体颓废不用，作为中风来看待， 因为内风的特点是肢体颤抖，肌肉挛急 ...

内风是病理改变，病理机制。中风病的病理改变、病理因素、病理机制，含有内风，又不止于内风。如80楼中所言：中风之中医病因，如痰浊血瘀（高血脂血液高凝状态血管硬化血栓形成等）、肝肾阴虚（交感儿茶酚胺系统功能亢进）、肝阳上亢（高血压）、肝风内动（神经系统兴奋性增高亢奋出现肌肉震颤抽搐痉挛）等等，大多是讨论的病理改变，而不是病因（外因）的范畴。

痰浊血瘀， 肝阳上亢， 根本不是中风的本因，只能说有协助作用，因为得这类病，没有中风的也很多。况且这些个病症的治疗，也根本无须熄风药。

李同宪

        脑卒中、脑中风的本质是：肝风内动。其病因也不完全是风。

千秋雪

大光明云 发表于 2017-11-1 20:57
时至今日，把内风作为病邪来看待十分必要，外因的风暑湿燥热寒致病；内在的除了七情六欲外，还有饮食劳倦 ...

另外，我很不喜欢把中风后的偏瘫，肢体颓废不用，作为中风来看待， 因为内风的特点是肢体颤抖，肌肉挛急等动态的病症。 而偏瘫，颓废不用，这些症状并没有“风”的特点， 你可以说它是中风后引发的症状，但你绝不可以把这个后期的病症的表现叫做“中风”。 这种颓废不用，你可以说是血瘀痰凝阻窍，或者气虚极而废用，绝对不可以叫做中风。 因此对于这类的病症的用药，熄风药并不是主药，而是活血，祛痰，开窍，补气为治疗原则；因为它与内中风的用药是不一致的。
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大光明云认为“ 因为内风的特点是肢体颤抖，肌肉挛急等动态的病症。 而偏瘫，颓废不用，这些症状并没有“风”的特点， 你可以说它是中风后引发的症状，但你绝不可以把这个后期的病症的表现叫做“中风”。”此话有些偏颇了。
因为中风的临床表现不只是表现为“肢体颤抖，肌肉挛急等动态的病症。”而且“而偏瘫，颓废”等也属于“中风”的表现！
什么是“中风”？中风是中医学对急性脑血管疾病的统称。它是以猝然昏倒，不省人事，伴发口角歪斜、语言不利而出现半身不遂为主要症状的一类脑血液循环障碍性疾病。因发病急骤，症见多端，病情变化迅速，与风之善行数变特点相似，故名中风、卒中。

比如面部“中风”，面部肌肉痉挛，神经紧张固然属于“中风”；而面神经麻痹，表现为肌肉瘫痪，感觉麻木，也一样属于“中风”。面瘫俗称“吊线风”就是这个意思！


中风就是中风，不管你喜欢不喜欢，面部中风它就是具有张和弛两种表现。又比如脑部中风，临床也有“闭证”和“脱证”的不同。

千秋雪

千秋雪 发表于 2017-11-2 11:40
另外，我很不喜欢把中风后的偏瘫，肢体颓废不用，作为中风来看待， 因为内风的特点是肢体颤抖，肌肉挛急 ...

二、中腑脏 　　

1、闭证 　　

闭证的主要症状是突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉。 　　

(1)痰热腑实证 　　

素有头痛眩晕，心烦易怒，突然发病，半身不遂，口舌歪斜，舌强语謇或不语，神识欠清或昏糊，肢体强急，痰多而黏，伴腹胀，便秘，舌质暗红，或有瘀点瘀斑，苔黄腻，脉弦滑或弦涩。 　　

证机概要：痰热阻滞，风痰上扰，腑气不通。

治法：通腑泄热，熄风化痰。 　　

代表方：桃仁承气汤加减。本方功能通腑泄热，顺降气血，治疗腑热内结，腹胀便秘等症，可用于中风急性期痰热腑实之证。 　　

常用药：桃仁、大黄、芒硝、枳实通腑泄热，凉血化瘀;陈胆星、黄芩、全瓜蒌清热化痰，桃仁、赤芍、丹皮凉血化瘀；牛膝引气血下行。 　　

头痛，眩晕严重者，加钩藤，菊花、珍珠母平肝降逆。烦躁不安，彻夜不眠加生地、沙参、夜交藤养阴安神。 　

(2)痰火瘀闭证 　　

除上述闭证的症状外，还有面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，苔黄腻，脉弦滑而数。 　　

证机概要：肝阳暴张，阳亢风动，痰火壅盛，气血上逆，神窍闭阻。 　　

治法：熄风清火，豁痰开窍。 　　

代表方：羚羊钩藤汤加减。本方功能凉肝熄风，清热化痰，养阴舒筋，用于风阳上扰， 　　

蒙蔽清窍而见眩晕，痉厥和抽搐等症者，另可服至宝丹或安宫牛黄丸以清心开窍。亦可用醒脑静或清开灵注射液静脉滴注。 　　

常用药：羚羊角(或山羊角)，钩藤，珍珠母、石决明平肝熄风;胆星，竹沥，半夏，天竺黄、黄连清热化痰;菖蒲、郁金化痰开窍。 　　

若痰热阻于气道，喉间痰鸣辘辘，可服竹沥水、猴枣散以豁痰镇惊;肝火旺盛：面红目赤，脉弦劲有力，宜酌加龙胆草、山栀、夏枯草、代赭石、磁石等清肝镇摄之品;腑实热结，腹胀便秘，苔黄厚，宜加生大黄、元明粉、枳实;痰热伤津，舌质干红，苔黄糙者，宜加沙参，麦冬、石斛、生地。 　　

(3)痰浊瘀闭证 　　

除上述闭证的症状外，还有面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，苔白腻，脉沉滑缓。 　　

证机慨要：痰浊偏盛，上壅清窍，内蒙心神，神机闭塞。 　　

治法：化痰熄风，宜郁开窍： 　　

代表方：涤痰汤加减。本方化痰开窍，用于痰蒙心窍，神志呆滞不清者。另可用为;合香九宜郁开窍： 　　

常用药：半夏.茯苓，橘红，竹茹化痰;郁金、菖捕、胆星豁痰开窍;天麻、钩藤，僵蚕熄风化痰。 　

兼有动风者，加天麻，钩藤以平熄内风;有化热之象者，加黄芩、黄连;见戴阳证者，属病情恶化，宜急进参附汤、白通加猪胆汁汤救治。 　　

2、脱证(阴竭阳亡) 　　

突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便白遗，肢体软瘫，舌痿，脉细弱或脉微欲绝。 　　

证机慨要：正不胜邪，元气衰微，阴阳欲绝。 　　

代表方：参附汤合生脉散加味。参附汤补气回阳，用于阳气衰微，汗出肢冷欲脱;生脉散益气养阴，用于津气耗竭。两方同用功能益气回阳，救阴固脱，主治阴竭阳亡之证。亦可用参麦注射液或生脉注射液静脉滴注。

常用药：人参、附子补气回阳;麦冬，五味子、山萸肉滋阴敛阳。 　　

阴不恋阳，阳浮于外，津液不能内守，汗泄过多者，可加龙骨，牡蛎敛汗回阳;阴精耗伤，舌干，脉微者，加玉竹、黄精以救阴护津。 　　

大光明云

千秋雪 发表于 2017-11-2 19:43
二、中腑脏 　　1、闭证 　　闭证的主要症状是突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小 ...

1、闭证 　　
闭证的主要症状是突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉。

感谢千总回复，请解释一下什么叫作“肢体强痉”

2、脱证(阴竭阳亡) 　　
突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便白遗，肢体软瘫，舌痿，脉细弱或脉微欲绝。 　　代表方：参附汤合生脉散。请问这药物组成里有没有熄风药呢？　

另，我说的中风的风的表现是以肢体振颤，肌肉挛动为特点的病；而您似乎把教科书都弄上来的了，我当然知道教科书怎么说的。　

我考虑的是，熄风药与我们平时所讲的内风有什么关系，关于内风的种类，李同宪先生说的更全面些。　而肝阳上亢的这种病症，容易引发中风，但不能说它就是中风。　

至于说中风后，病人表现的肢体颓废不用，　偏瘫等，所谓的闭症，是不是我们的观察不仔细，　这类病人是不是人人存在着颤抖的现象，　如果有，那么就是夹杂内风；如果没有，则另从考虑。　

李同宪

大光明云 发表于 2017-11-3 05:50
1、闭证 　　
闭证的主要症状是突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉 ...

    按照中医理论，肝主筋，即西医的横纹肌。肌肉痉挛与萎缩、肌张力下降，其本质都属于肝主筋。

        很多人转不过弯了。

王锡民

李同宪 发表于 2017-10-28 22:09
中医的脑与西医的中枢神经系统；中医的肝与西医的肝脏；中医的心与小肠相表里，西医的心脏与小肠也 ...

李同宪  大字不识一个的，也能成为名医，为数不少。  
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      这证明，中医是经验医学。

王锡民

王锡民 发表于 2017-11-3 15:08
李同宪  大字不识一个的，也能成为名医，为数不少。  
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       手术当然要靠手技和经验，谁熟练谁做的好。
       一般说西医，是指内儿科，用药。虽然也要经验，但西医知道原理。中医不知道原理。

李同宪

王锡民 发表于 2017-11-3 19:24
手术当然要靠手技和经验，谁熟练谁做的好。
       一般说西医，是指内儿科，用药。虽然也要经验 ...

你以什么为标准，证明中医不知道原理。
以阴阳五行为标准，西医就不知道原理。西医连疾病的定义的不知道，哪里知道疾病的原理。

      这个问题已经说了无数遍了，不要在提这个老掉牙的问题了。

李同宪

        经典理论探讨：中风病风中哪里？
         请先生讨论经典理论。