脾主运化的命题成立否？

llyyjj

llyyjj 发表于 2017-10-6 23:57
前面说过，小肠分别清浊，清浊各走各路，到了膀胱形成尿液。但水液如何到膀胱？现在的生理学知道尿液的形成 ...

前面我的内容说是，
中医通过解剖，发现了食物从摄入到排出的过程，中医发现了运化的这个生理，而且把这个生理功能，指定为脾所负责。
这个过程，中医是从解剖发现的，而由脾负责，是推测加设定。

可是，解剖只能发现食物的这个过程，不能看出来水的代谢过程。只是知道，水液与食物在小肠部位分开了，小肠内进行的泌别清浊的活动。通俗说，就是在小肠中，把连稠带稀、腐熟了的食物，稠稀分开。浊的的到大肠，清的到膀胱。

小肠为什么能泌别清浊？清的水液怎么就到了膀胱？这个功能和脾有关系没有？
我们要知道这些问题，有两个办法，一是看古人说了些什么，一是站在古人的角度，用古人的条件来探索这个问题。
从《厥论》“脾为胃行其精气”《奇病论》：“夫五味入口，脏于胃，脾为之行其精气。说明，脾主运化这个词虽然没有出现在《内经》里，这个思想在这个时期就形成了。
重要的是靠病理、疗效来验证，比如，诸湿肿满，这句话包含着许多病症。诸湿肿满，是以病机命名的湿和以症状命名的肿与脘腹痞胀。
而这些病症出现以后，往往伴随着的是食欲不振、脘腹症状，最特殊的是大便异常，小便短少。
大便异常，小便减少，是膀胱里尿液少了，那是脾不能把多余小肠分别出来的水液运到膀胱，形成尿液。
水液没有到膀胱，到哪里了？到了肚子里，到了皮肉之间，或者直接到大肠，就形成水肿、腹满、鼓胀、泄泻、水饮这些病症。

可见，运化这个活动，不光是运化食物，还要运化水液。把精的部分布散全身，把“不精”的部分送到膀胱。食物的运化是指定为脾，那么水液的运化也认为是脾所负责。

认识到了这个阶段，管运化的脾究竟是不是解剖发现的脾脏，这时候已经不重要了。重要的是，运化食物和运化水液，是不是同一个功能系统。是的话，我们把这个功能就都叫脾。不是一个功能系统，那么把食物运化叫脾的话，水液运化就得再找个叫法，或者说再找个主。

运化食物和运化水液，是不是一个系统，比较好判断，第一，运化食物和运化水液的异常，经常同时出现，比如“诸湿肿满”。最重要的是第二，治疗食物运化和水液运化的疾病时，往往是看做同一个病因病机，用同一个治法方药，同时取得疗效。典型的比如鼓胀病。

由此，中医认为，食物和水的摄入、消化、吸收、排泄，是一个功能系统，这个功能，叫运化。为了形成一个系统的理论，也为了方便大家记忆掌握，也为了借用五行学说整理中医的这些知识，主观上指定，负责运化的脏是脾脏。

这就是脾主运化的来历。脾，不管是不是解剖的脾脏，它都是代表运化这个功能。

脾主摄血、主肌肉四肢，这些认识，就不能靠解剖，也不能靠观察生理来认识了，只能在脾主运化这个认识确定以后，通过临床来发现了。

李同宪

        一     脾胃学说的历史沿革
         1   秦汉之前春秋战国阶段
       古籍《韩非子•五蠹》记载：“上古之世，人民少而禽兽众，人民不胜禽兽虫蛇。有圣人作，构木为巢以避群害，而民悦之，使王天下，号曰有巢氏。民食果蓏蚌蛤，腥臊恶臭而伤害腹胃，民多疾病。有圣人作，钻燧取火以化腥臊，而民说之，使王天下，号之曰燧人氏。中古之世，天下大水，而鲧、禹决渎。”       韩非(约前280—前233)，〔果蓏(luǒ)蚌(bàng)蛤(gé)〕木实、瓜类、蚌蛤。同“蚌”。蛤，蛤蜊，似蚌而圆。
这是对于脾胃功能的最早记述，不是医者的话，而是政治家，哲学家的话。医学理论，不完全是医者创造的，哲学家，政治家，千千万万的病人，屠夫等等共同创造的，因此无不打上时代的烙印。
       《吕氏春秋》《孟春纪•正月纪》：一曰孟春之月……其味酸……其祀户，祭先脾。注曰：“脾属土，陈爻且豆脾在前。故曰：“祭先脾。春木胜土，先食胜也。一说脾属木，自用其藏也。”
        《古尚书》说：脾，木也；肺，火也；心，土也；肝，金也；肾，水也。许慎按：《月令》‘春祭脾，夏祭肺，季夏祭心，秋祭肝，冬祭肾’。”与《古尚书》同。说明五脏与五行的匹配，最早是来源于祭祀活动，而不是医疗实践。
        与《内经》同时代或者稍晚的《淮南子•地形训》中记载有：“苍色主肝……赤色主心……白色主肺……黑色主肾……黄色主胃”。有胃而没有脾，说明脏腑的命名，五行归属，还存在着争论。脾与肝，脾与心，脾胃之间的关系还没有完全确定。
        《素问•五脏别论篇》有“或以脑髓为脏,或以肠胃为脏,或以为腑”的记载,说明当时脏腑之说尚有争辩,五脏概念的确定经历了一个长期演变的过程,这从先秦及汉初著作中可以找到痕迹。先秦著作对人体脏腑名早有记载,《诗经》有心肺肠脾之名,《尚书•盘庚》有心腹肾肠之名。《庄子》有五脏、六脏、六腑之说,见于《齐物论》《骈拇》《在宥》《列御寇》等篇,但未列具体名目。《淮南子》中有关人体之脏亦说法不一,如《地形训》列五脏,分别为肝、心、肺、肾、胃,五脏中无脾。而《精神训》列五脏:“人有四肢、五脏、九窍……胆为云,肺为气,肝为风,肾为雨,脾为雷,以与天地相参也,而心为之主。”
         《墨子•非乐上》：“外收歛关市山林泽梁之利，以实仓廪府库，此其分事也。”
         《素问•灵兰秘典论》云：“心者，君主之官也，神明出焉。肺者，相傅之官，治节出焉。肝者，将军之官，谋虑出焉。胆者，中正之官，决断出焉。膻中者，臣使之官，喜乐出焉。脾胃者，仓廪之官，五味出焉。孔颖达疏引蔡邕曰：「谷藏曰仓，米藏曰廪。」取象比类，脾属土，仓廪属土，所以。脾胃为仓廪之官，这不是一年半载形成的，也许是几百年才推演络绎出来的。把脾归类于土，取象比类为仓廪之官，在墨子时代已形成了。
          “脾主运化”，直到清朝叶天士，才完全确立。

李同宪

       胃阴学说的最后确立    清代叶天士所创胃阴学说，是对脾胃藏象理论的重大突破和发展，叶天士注重胃阴，主张甘凉濡润，根据《内经》的理论．提出：“太阴阴土，得阳始运，阳明阳土，和阴自安，以脾喜刚燥，胃喜柔润也”。又说：“纳食主胃，运化主脾，脾宜升则健，胃宜降则和”完成了“脾主运化”的学说。在治疗上，用“甘平甘凉濡润以养胃阴”，其所制的养胃生津的益胃汤等方被后代医家所沿用，历久不衰。在此之前，脾胃统称，不分开，叶天士才把脾胃区分开来，脾主运化，胃主受纳。叶天士既继承《内经》，又充实丰富发展了东垣学说，李东垣的升脾阳和叶天士的养胃阴有机结合起来，使脾胃学说形成了完整的理论体系。
           小结   内经提出：“五脏六腑皆禀气于胃”、“人以胃气为本”是基本脾胃理论，至张仲景《伤寒论》形成其雏形，再到李东垣脾胃论形成较完整的体系，直到明清,薛己（1487～1559）首创脾统血，李中梓提出“脾为后天之本，明 张介宾提出来“化”的概念，清代叶天士创胃阴学说，说：“纳食主胃，运化主脾，脾宜升则健，胃宜降则和”完成了“脾主运化”的学说，叶氏胃阴学说的创立,使脾胃理论在阴阳、气血、升降、温燥、刚柔方面更趋完善,形成了完整地脾胃理论体系，从而给后世治疗脾胃病开辟了更宽广的道路。

李同宪

         脾胃学说，经过2000多年的演化，在清朝形成完整的理论。不是哪一个人主观臆测而来的。至于科学思维不能解释，不能理解，也是情理之中。理解不了，不要怪别人，怪自己没有历史知识，自己的知识范围太狭窄，别人帮不了你。
        脾主运化，肾主水，肺主皮毛等等，都具有运化水湿的作用。
         中医的藏象，来源于社会实践，生活实践，而并非完全来源于医疗实践。以前的帖子都说过了，不赘述。

llyyjj

李同宪 发表于 2017-10-21 06:29
一     脾胃学说的历史沿革
         1   秦汉之前春秋战国阶段
       古籍《韩非子•五蠹 ...

取象比类，脾属土，仓廪属土，所以。脾胃为仓廪之官，
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凭什么脾要属土？

llyyjj

柴胡汤 发表于 2017-10-12 09:17
“脾主运化”为古今中医诊治虚寒证的重要理论指导，实践证明是正确的，任何人均否定不了！“治痿独取阳明” ...

咱们探讨“脾主运化”的含义和来历，不是要肯定或否定脾主运化。
您要讲脾主运化，首先的讲明白，运化是什么意思，脾是哪个东西，对吧？

李同宪

     运化就是代谢；脾就是脾脏与胃肠道。
     脾主运化，就说是脾脏与胃肠道主物质代谢。脾失健运，就是蛋白质、脂肪、糖……化失其正，化为：高血压、高血糖、高血脂、动脉粥样硬化、肥胖、代谢综合征……，其继发症就是：心梗、脑梗、脑卒中、糖尿病足、免疫性疾病、风湿性疾病……。
       主，是指起主要作用或者重要作用。
        心血管主血液循环，而不是血液循环功能是心血管完成的，余类推。
     以上表述，我反复贴了无数次，没有人提出异议，也没有人正面进行批评。鸦雀无声。

南京陈斌

李同宪 发表于 2017-10-21 13:21
运化就是代谢；脾就是脾脏与胃肠道。
     脾主运化，就说是脾脏与胃肠道主物质代谢。脾失健运，就是 ...

脾主运化的脾，不是脾脏，与脾脏无关（脾切除的人，其运化功能仍然存在）。是指代运化，或与运化相关的主体的实体结构基础（消化系统）。

李同宪

      我们评价一个功能，不仅仅在正常没有疾病的情况下，能够说得通，而且更重要的是，必须在疾病的情况下也要说得通。
       脾主运化说的是：食物进入口腔，直到形成大小便、汗等等废物排出体外，这个整体过程。这个过程表面上看与胃肠道的功能一样，而实际上，精微化为气血津液，气血津液再化为五脏六腑之结构与功能，这是化得其正。精微化为气血津液，气血津液再化为五脏六腑之结构与功能，中医的胃，西医的消化道就不可能完成了。脾主运化，不单单是指胃肠道。
      精微及其所化的气血津液，化失其正，则化为痰饮血瘀。脾失健运，化失其正，在西医就是：血液里的糖、蛋白质、脂肪……化为肥胖、高血脂、肥胖等等；组织液化为水肿、第三间隙积液等等；进一步化为冠心病、脑卒中、糖尿病足等等。显然，胃肠道不能胜任，没有这些机理与本领。
      脾主运化与西医的物质代谢是一致的（中西医融合观称之为一个象态），包括：两类物质，三个阶段。我已经反复说过了。脾主运化，脾胃相表里，包括消化吸收，这只是物质代谢-脾主运化的第一个阶段。
      

李同宪

llyyjj 发表于 2017-10-21 10:48
取象比类，脾属土，仓廪属土，所以。脾胃为仓廪之官，
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         这是古代哲学家取象比类得出来的。不是科学实验得出来的，无论西方科学怎么评价其正确或者错误，脾属土都在指导着中医的临床实践，而且是正确的指导。至于许多人不会用，那是他个人的问题，中医人会用。
      凭着脾属土哪个正确指导中医临床实践。