心脏病濒临死亡发作案——请大家讨论

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病脉证治

病：少阴厥阴合病

脉：弦细脉、发作性结代脉

证：发作性濒死感

治：炙甘草汤加减

患者发病时间长达24年，症状进行性加重，生气、喝酒、惊恐、冬天多发，精神正常，身体强壮，发作性濒死感具有明显、确定的诱因和时间性。从发病过程分析，胸闷憋气欲深吸气（肾）-阴器挛缩（肝）-濒死感（心），呈现明显的进行性加重特征，但同时患者又表现为精神正常、身体强壮，脉症不符、脉病不符，表现为所谓的脉病人不病，最典型的是患者并无明显的阴阳虚表现，据此，舍症从脉、舍病从脉提出以上诊治建议。

以上分析和诊治建议只针对王锡民教授病例陈述，仅供参考，欢迎批评指导。

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癫痫性心脏病发作？

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睡眠型癫痫
睡眠型癫痫是癫痫类型中一个常见的癫痫发作分类，其发作时间在睡眠中，其主要临床特点是夜间睡眠中突然出现很大的行为异常。常见症候包括睡眠中突然有抽搐，轻微的全身痉挛，少数病例出现睡眠相关性攻击性行为。
西医学名
睡眠型癫痫
中医学名
睡眠性癫痫
所属科室
内科 - 神经内科
发病部位
脑部
主要病因
神经元异常放电
病因  听语音
1.遗传因素。有癫痫病史或有先天性中枢神经系统或心脏畸形的病人家族中容易出现。
2.脑损害与脑损伤：在胚胎发育中受到病毒感染，放射线照射活其他
原因引起的胚胎发育不良可引起癫痫；胎儿生产过程中，产伤也是引起癫痫的一个主要原因；颅脑外伤。
3.颅脑其他疾病：脑肿瘤，脑血管病，颅内感染等。
诊断  听语音
由于睡眠型癫痫发作在睡眠期，脑电图（EEG）很难捕捉到异常放电，必要时可通过24小时脑电图全天性监测异常放电，这样才能准确检测异常放电，辅助睡眠型癫痫的诊断。
发作时脑电图约30%病例见额区为主的发作期异常放电，约半数病例仅表现为前头部节律性慢波，10%的病例发作期脑电图显示弥漫性背景活动变平。白天清醒期脑电图仅11.8%出现痫样放电。PSG监测证实，本病发作发生于慢波睡眠期(NREM第2～4期)，清醒期可有少量发作。半数以上的患儿日间有神经精神异常表现，包括晨起唤醒困难、疲乏和日间过度嗜睡等。
研究表明，大约25%～30%的癫痫发作主要出现于睡眠期。儿童良性癫痫伴中央颞区棘波(BECT)、觉醒期全身性强直阵挛癫痫、癫痫伴慢波睡眠期持续棘波(CSWS)等。
额叶癫痫也更多地在睡眠期发作，典型的例子如常染色体显性夜间额叶癫痫(ADNFLE)，其发作几乎均发生于夜间睡眠中。既往多数ADNFLE被误认为夜惊或其他睡眠障碍。其主要临床特点是夜间睡眠中变异很大的行为异常。常见症候包括睡眠中突然睁眼、唤醒，或有惊恐表现，多伴肌张力不全或其他运动障碍，少数病例出现睡眠相关性攻击性行为。全夜可频繁发作，可多达数十次。 某些特殊的痫样放电式样也多见于睡眠期，例如睡眠期癫痫电发放持续状态(ESES)。 ESES可见于多个癫痫综合征，例如癫痫伴慢波睡眠期持续棘波、BECT、Landau-Kleffner综合征等。
对睡眠相关癫痫的认识主要在于与其他常见睡眠障碍的鉴别诊断，以避免错误的治疗。鉴别诊断的基本要点首先是熟悉上述疾病各自临床特征，确诊的关键方法是脑电图检查，特别是自然睡眠脑电图或长程脑电图监测。最好能同时进行PSG检查，一方面对一般睡眠障碍可协助诊断，另一方面对睡眠相关性癫痫可增加痫样放电的检出率，并有助于判断其与睡眠周期的关系。 在某些睡眠相关性癫痫，痫样放电频率与睡眠周期关系密切。我们对BECT痫样放电的昼夜规律研究证实，发放频率在清醒期平均4.5次/分，而在全夜的NREM期则高达27～50次/分，部分病例出现ESES的特征，REM睡眠期异常放电也可达20次/分以上。Landau-Kleffner综合征也可见到类似的昼夜发放规律。
国际抗癫痫联盟1989年发表的癫痫和癫痫综合征分类中，有些癫痫综合征主要或全部发作于睡眠期。 睡眠相关性癫痫和发作性睡病、夜惊、梦魇、OSAS等睡眠障碍具有诸多共同点。均发生于睡眠期，表现也多为发作性，可伴发精神不振或行为异常等。但治疗原则迥异，预后也有很大差异。
确诊  听语音
有学者认睡眠型癫痫为常染色体显性遗传，在澳大利亚一个大家系的研究发现位于20q13.2～13.3的CHRNA4基因突变与本病有关。相关报告的治疗药物包括卡马西平、氯硝西泮或拉莫三嗪等。多数呈现显著疗效，表现为发作明显减少甚至完全终止，日间清醒期的不适主诉减少或消失。但最终的治疗方法还是要临床医师根据实际病情来定。
睡眠相关性癫痫一旦确诊，一般需进行正规抗癫痫治疗，否则反复发作有可能影响神经精神功能。而其他睡眠障碍，如夜惊、梦魇等，则一般勿需特殊治疗，大多具有自限性特征。有些睡眠障碍如发作性睡病、OSAS，虽需要给予药物或器械干预，预后也大多良好。
注意事项  听语音
1..禁忌烟，酒，茶，咖啡，巧克力，可口可乐等含有大量咖啡因的食物及饮品。
2.少看电视（尤其是惊险，恐惧，刺激，悲伤的影视节目）不下象棋，不打手机，扑克，麻将，电脑，电子游戏机。
3.禁止高空作业，即使车辆，操作转动的机器及经常接触水，火，电等。
4.不要过于劳累，激动，生气，注意休息。
5.不能骤减活停服抗病药，以免引起癫痫持续状态。
6.克服自卑感及恐惧心理，避免疲劳紧张等情绪刺激。
7.加强体质锻炼，起居有规律，禁忌烟酒等刺激性食物。
8.严禁开车游泳，夜间独自外出等活动，如有发作预兆，应当立即卧倒，避免跌伤。

https://wapbaike.baidu.com/item/ ... pt=1&fr=aladdin

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此病例长期误诊误治，值得中西医临床医生深思。

一吐了之

王锡民 发表于 2017-6-12 07:03
谢谢各位朋友的参与。本病例自发贴以来，到今天为止，已有多位朋友先后开了处方，这对于讨论病案来 ...

如果在这里，资料已经现成，还举棋不定，甚至不敢发方，不敢开方，说明我们在平时面对患者时，确实没有成竹在胸的把握。那么，我们所开的方子，无疑就是试验性的。这就决定了某些中医人治病的不确定性，那么，中医治病的自信程度就会降低。
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  千方易得，一效难求。中医治病的确是试验性的，一剂知，二剂已，是说一剂探，二剂定，何况病是处在阴阳转化过程中，故要观其脉证的变化而用药。西医不是试验性的吗？治了15年，还不知是啥病？的确敢开方，越治越重。治病要明理，理明，处方还用明说吗？说个处方又怎样，诸位的处方恐怕15年间，病人早已领教过了。中医治病的自信在理，此案不抓主证万难有效。

千秋雪

gl0101 发表于 2017-6-12 02:48
睡眠型癫痫
睡眠型癫痫是癫痫类型中一个常见的癫痫发作分类，其发作时间在睡眠中，其主要临床特点是夜间睡 ...

这个考虑很有道理，值得参阅。

gl0101

千秋雪 发表于 2017-6-12 13:05
这个考虑很有道理，值得参阅。

病例资料不全，咋看都有点四不像，勉为其难啊。这个病例的关键是发作性和时间性，间断性的固定时间发作，平时患者几如常人，病程长达24年，叠经中西医多方诊治而均告无效，难倒了一批中西医临床医生。我的分析和诊治建议不一定对，仅供参考。谢谢。

萧铁

我觉得那段讲所谓“阴缩”的话最离奇，似不能否认，一下子就抓住大家的注意力。但是，那段描述究竟是患者的真实经历还是只是他对梦境的描述，我到现在还不确定，因为尽管其描述中已暴露出明显的矛盾，但似乎前医们对此都没有怀疑也因此并无做过任何验证。如果他对“阴缩”的描述只是他的幻觉而非真实发生的，难道医家所作的断证不受影响吗？

gl0101

萧铁 发表于 2017-6-12 14:20
我觉得那段讲所谓“阴缩”的话最离奇，似不能否认，一下子就抓住大家的注意力。但是，那段描述究竟是患者的 ...

阴缩

阴缩，证名。男女前阴器内缩之病证。《灵枢·邪气脏腑病形》：“肝脉……微大为肝痹阴缩，咳引小腹。”多因寒中厥阴所致者。证见男子阴茎、阴囊内容等缩入少腹，或妇女阴道内缩之证等。治宜温经散寒，内服用吴萸内消散，或当归四逆汤等；若因阳阴热邪陷入厥阴者，治宜急下存阴，可用承气汤等方；若因大吐泻后，元气虚陷，伴有四肢厥逆，面黑气喘，冷汗，甚则不省人事者，则宜回阳固脱之剂，内服选用大固阳汤，或四逆汤加人参、肉桂等。参见囊缩条。 阴缩是指前阴内缩，包括男子阴茎和阴囊内缩的病证。
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简介
阴缩的诊断要点
凡阴茎不同程度的收缩，常伴有阴囊紧缩，四肢厥冷，或手足不温、畏寒等，可诊断为阴缩。 当受寒冷刺激时， 阴囊会收缩，以使阴囊内保持一定的温度；有时可出现阴囊、睾丸明显内缩，但阴茎并不内缩，亦无其他兼症及全身不适。此属正常的生理现象。
阴缩的辨证分析
阴缩常因感受寒邪，寒人厥阴肝经，或寒邪 直中少阴，或大吐泻后元气虚陷，寒凝下焦，或因感受温热时邪，阳明热盛，邪陷厥阴，或肝经热甚， 热深厥深，阳气郁伏，格阴于外，均可导致 宗筋失养，寒凝收引而阴茎阴囊上缩。
辨证应辨寒热。寒证常见寒入厥阴，宗筋失养，寒凝收引，则阴缩， 少腹拘急而痛等；少阴虚寒，肾主寒，主收引，肾阳虚，则宗筋失养，寒凝收引，则阴缩、四肢逆冷等。实证常见阳明 热厥，邪陷热深，阳气郁伏，格阴于外，则阴缩、烦躁不宁等。阴缩总的治法是温经散寒，泄热通阳。
阴缩的辨证论治
寒入厥阴型
【证见】 阴茎、阴囊冷缩，或牵引 少腹拘急而痛，面唇青紫，畏寒肢冷。舌质青晦，苔薄白润，脉沉弦。
【治法】 温散厥阴寒邪。
【方药】
1处方：山茱萸12克，吴茱萸10克，马兰花6克，青皮5克，小茴香6克，木香6克，山药18克，肉桂3克(冲服)。水煎2次分2次服，每日1剂。
2处方：麻黄10克，乌药10克，附子15克，细辛3克，白芍12克，小茴香6克，甘草6克。水煎服，每日2剂，并同时在脐下每日热敷2～3次。
3处方：当归10克，木通lO克，生姜10克，大枣10克，小茴香10克，葫芦巴10克，细辛3克，桂枝6克，吴茱萸6克，甘草6克，白芍15克，黄芪15克。水煎2次分2次服，每日1剂。
少阴虚寒型
【证见】 阴茎、阴囊冷缩，畏寒，四肢逆冷，面黑气喘，冷汗自出，甚则不省人事。舌色紫暗，苔白，脉沉细欲绝。
【治法】 急救回阳，固脱温经。
【方药】
1．处方：熟附子9克，白术10克，炮姜9克，木香6克，人参10克，肉桂6克(冲服)。水煎2次分2次服，每日l剂。
2. 处方：桂枝15克，熟附子15克，干姜15克，白术15克，炙甘草15克，韭菜子15克，益智仁9克，肉苁蓉30克，锁阳15克，巴戟天15克，阳起石15克，硫黄6克。水煎2次分2次服，每日1剂。
3. 处方：熟附子6克，肉桂4克，吴茱萸4克，葫芦巴5克，补骨脂5克，巴戟天5克，川楝子5克，延胡索5克，木香5克，小茴香5克。水煎2次分2次服，每日1剂。
4. 处方：制附子10克，葫芦巴10克，巴戟天10克，肉桂3克(冲服)，熟地黄24克，山茱萸24克，小茴香6克，茯苓12克，山药18克。水煎2次分2次服，每日l剂，连服3剂，并以热水袋熨小腹。
阳明热厥型
【证见】 阴缩，身热恶寒，四肢厥冷， 面色青晦，烦躁不宁，扬手掉足，甚至神识昏愦，暴不知人，大便秘结。 舌质红，苔黄燥，脉沉数。
【治法】 急下存阴，泄热通阳。
阴缩的其他疗法
1．阴缩的针灸治疗
取穴： 急脉、 气海、 关元。手法： 提插行针，使针感向前阴扩散；温针15分钟。 急脉， 足厥阴肝经之穴，针灸并用，可散肝经之寒并缓其拘急收引；关气、气海皆为强壮之要穴，可以温阳调补冲任。适用于寒证阴缩。
2．阴缩的饮食疗法
生姜红糖水：生姜30克(或老姜20克)，水煎，人红糖适量，热服。适用于寒人厥阴型阴缩。
肉桂人参炖鸡肝：肉桂3克，人参12克，鸡肝1—2个，膈水炖服。适用于少阴虚寒型阴缩。
西瓜冬瓜芒硝汤：鲜西瓜200克，鲜苦瓜(连皮与仁)200克。水适量煎汤，汤成人芒硝12克，再沸，拌匀服食。适用于肝经湿热型阴缩。
3．推拿疗法
(1)脐旁横 摩法。用手掌或食指、 中指、无名指指腹附着于脐旁，有规律地横向抚摩，每分钟120次。
(2)下腹横 摩法。用手掌或食指指腹附着于 气海、石门、 关元穴，有节律地横向抚摩，每分钟120次。
(3)揉命门法。用手掌 大鱼际、掌根部或手指指腹，吸定于 命门穴，作轻柔缓和的回旋揉动，每分钟120—160次。

http://www.baike.com/gwiki/%E9%98%B4%E7%BC%A9

喻家言

        最关心的是患者年龄，今年已经约65岁，这个年龄，副部级以下的干部必须离休或者退休。
        特别注意：65岁，权力没有了，，，，，
       65岁， 有的是时间与钱，，，，，，
        说明，病情并非严重！

补充内容 (2017-6-12 16:24):
中医治病讲：天地、环境、时间、体质。