第三节《内经》讲些什么？----《内经时代》补注

河间金栋

⒄缪刺论：今本《素问》第六十三篇篇名。全元起《素问》注本在第二卷。篇名含义是：论述针刺中的缪刺方法。《素问吴注》说：“缪刺者，左病刺右，右病刺左，身病刺四肢，缪其病处也。所以行缪刺者，络病而经不病故也。”

缪，纰缪、错也。王冰注：“缪刺，言所刺之穴，应用如纰缪纲纪也。”《素问直解》说：“左右交刺，谓之缪刺。病在经脉，则经刺之，刺其俞穴也。病在络脉，则缪刺之，刺其皮络也。……刺极浅也。”

篇内论述经脉针灸的主要经文如下：

①论述缪刺概念

“黄帝问曰：余闻缪刺，未得其意，何谓缪刺？岐伯对曰：夫邪之客于形也，必先舍于皮毛，留而不去，入舍于孙脉，留而不去，入舍于络脉，留而不去，入舍于经脉，内连五脏，散于肠胃，阴阳俱感，五脏乃伤，此邪之从皮毛而入，极于五脏之次也，如此则治其经焉。今邪客于皮毛，入舍于孙络，留而不去，闭塞不通，不得入于经，流溢于大络，而生奇病也。夫邪客大络者，左注右，右注左，上下左右与经相干，而布于四末，其气无常处，不入于经俞，命曰缪刺。

帝曰：愿闻缪刺，以左取右，以右取左奈何？其与巨刺何以别之？岐伯曰：邪客于经，左盛则右病，右盛则左病，亦有移易者，左痛未已而右脉先病，如此者，必巨刺之，必中其经，非络脉也。故络病者，其痛与经脉缪处，故命曰缪刺。”

②论述足三阴、足三阳、手阳明、手少阳等络之缪刺

“帝曰：愿闻缪刺奈何？取之何如？

岐伯曰：邪客于足少阴之络，令人卒心痛暴胀，胸胁支满，无积者，刺然骨之前出血，如食顷而已；不已，左取右，右取左。病新发者，取五日已。

邪客于手少阳之络，令人喉痹舌倦，口干心烦，臂外廉痛，手不及头，刺手中指次指爪甲上，去端如韭叶各一痏，壮者立已，老者有顷已，左取右，右取左，此新病，数日已。

邪客于足厥阴之络，令人卒疝暴痛，刺足大指爪甲上，与肉交者各一痏，男子立已，女子有顷已，左取右，右取左。

邪客于足太阳之络，令人头项肩痛，刺足小指爪甲上，与肉交者各一痏，立已。不已，刺外踝下三痏，左取右，右取左，如食顷已。

邪客于手阳明之络，令人气满胸中，喘息而支胠，胸中热，刺手大指次指爪甲上，去端如韭叶各一痏，左取右，右取左，如食顷已。

邪客于臂掌之间，不可得屈，刺其踝后，先以指按之痛，乃刺之，以月死生为数，月生一日一痏，二日二痏，十五日十五痏，十六日十四痏。

邪客于手阳明之络，令人耳聋，时不闻音，刺手大指次指爪甲上，去端如韭叶各一痏，立闻。不已，刺中指爪甲上与肉交者，立闻。其不时闻者，不可刺也。耳中生风者，亦刺之如此数，左刺右，右刺左。

凡痹往来，行无常处者，在分肉间痛而刺之，以月死生为数，用针者，随气盛衰，以为痏数，针过其日数则脱气，不及日数则气不泻，左刺右，右刺左，病已止；不已，复刺之如法，月生一日一痏，二日二痏，渐多之，十五日十五痏，十六日，十四痏，渐少之。

邪客于足阳明之经（络），令人鼽衄，上齿寒，刺足中指次指爪甲上，与肉交者各一痏，左刺右，右刺左。

邪客于足少阳之络，令人胁痛不得息，咳而汗出，刺足小指次指爪甲上，与肉交者各一痏，不得息立已，汗出立止；咳者温衣饮食，一日已，左刺右，右刺左，病立已，不已，复刺如法。

邪客于足少阴之络，令人嗌痛，不可内食，无故善怒，气上走贲上。刺足下中央之脉，各三痏，凡六刺，立已。左刺右，右刺左，嗌中肿，不能内唾，时不能出唾者，刺然骨之前，出血立已，左刺右，右刺左。

邪客于足太阴之络，令人腰痛，引少腹控眇，不可以抑息，刺腰尻之解，两胂之上，是腰俞，以月死生为痏数，发针立已，左刺右，右刺左。

邪客于足太阳之络，令人拘挛背急，引胁而痛，刺之从项始，数脊椎侠脊，按疾之应手如痛，刺之傍三痏，立已。

邪客于足少阳之络，令人留于枢中痛，髀不可举，刺枢中以毫针，寒则久留针，以月死生为数，立已。治诸经刺之，所过者不病，则缪刺之。耳聋，刺手阳明，不已，刺其通脉出耳前者。齿龋，刺手阳明，不已，刺其脉入齿中，立已。”

③论述阳跷脉之缪刺

“邪客于足阳跷之脉，令人目痛，从内眦始，刺外踝之下半寸所各二痏，左刺右，右刺左，如行十里顷而已。人有所堕坠，恶血留内，腹中满胀，不得前后，先饮利药，此上伤厥阴之脉，下伤少阴之络，刺足内踝之下，然骨之前，血脉出血，刺足跗上动脉。不已，刺三毛上各一痏，见血立已，左刺右，右刺左。善悲惊不乐，刺如右方。”

④论述邪客五脏之缪刺

“邪客于五脏之间，其病也，脉引而痛，时来时止，视其病，缪刺之于手足爪甲上，视其脉，出其血，间日一刺，一刺不已，五刺已。缪传引上齿，齿唇寒痛，视其手背脉血者去之，足阳明中指爪甲上一痏，手大指次指爪甲上各一痏，立已，左取右，右取左。”

⑤论述邪客五络之缪刺

“邪客于手足少阴、太阴、足阳明之络，此五络皆会于耳中，上络左角，五络俱竭，令人身脉皆动，而形无知也，其状若尸，或曰尸厥，刺其足大指内侧爪甲上，去端如韭叶，后刺足心，后刺足中指爪甲上各一痏，后刺手大指内侧，去端如韭叶，后刺手心主，少阴锐骨之端各一痏，立已。不已，以竹管吹其两耳，剃其左角之发方一寸燔治，饮以美酒一杯，不能饮者灌之，立已。”

⑥论述缪刺的原则

“凡刺之数，无视其经脉，切而从之，审其虚实而调之，不调者经刺之；有痛而经不病者缪刺之，因视其皮部有血络者尽取之，此缪刺之数也。”

河间金栋

⒅四时刺逆从论：今本《素问》第六十四篇篇名。自“厥阴有余”至“筋急目痛”，全元起本在第六卷。自“春气在经脉”至篇末，全元起本在第一卷。篇名含义是：论述逆四时之序与从四时之序的针刺。从之则针到病除，逆之则必遭祸殃。如《素问直解》说：“四时刺逆从者，春刺经脉，夏刺孙络，长夏刺肌肉，秋刺皮肤，冬刺骨髓，四时各有所刺，刺之从也。刺不知四时之经，正气内乱，中伤五脏，死之有期，逆之刺也。”

篇内论述经脉针灸的主要经文如下：

①论述顺四时之气则乱气不生

“是故春气在经脉，夏气在孙络，长夏气在肌肉，秋气在皮肤，冬气在骨髓中。帝曰：余愿闻其故。岐伯曰：春者，天气始开，地气始泄，冻解冰释，水行经通，故人气在脉。夏者，经满气溢，入孙络受血，皮肤充实。长夏者，经络皆盛，内溢肌中。秋者，天气始收，腠理闭塞，皮肤引急。冬者盖藏，血气在中。内著骨髓，通于五脏。是故邪气者，常随四时之气血而入客也，至其变化不可为度，然必从其经气，辟除其邪，除其邪则乱气不生。”

金栋按：五时之气与人体相应组织结构相配，乃人应五时，天人相应推演而来。

②论述逆四时经气而针刺所引起的病变

“帝曰：逆四时而生乱气奈何？岐伯曰：春刺络脉，血气外溢，令人少气；春刺肌肉，血气环逆，令人上气；春刺筋骨，血气内著，令人腹胀。夏刺经脉，血气乃竭，令人解（亻亦）；夏刺肌肉，血气内却，令人善恐；夏刺筋骨，血气上逆，令人善怒。秋刺经脉，血气上逆，令人善忘；秋刺络脉，气不外行，令人卧不欲动；秋刺筋骨，血气内散，令人寒栗。冬刺经脉，血气皆脱，令人目不明；冬刺络脉，内气外泄，留为大痹；冬刺肌肉，阳气竭绝，令人善忘。凡此四时刺者，大逆之病，不可不从也，反之，则生乱气相淫病焉。故刺不知四时之经，病之所生，以从为逆，正气内乱，与精相薄，必审九候，正气不乱，精气不转。”

③刺中内脏，死期不一

“刺五脏：中心一曰死，其动为噫；中肝五日死，其动为语；中肺三日死，其动为咳；中肾六日死，其动为嚏欠；中脾十日死，其动为吞。刺伤人五脏必死，其动，则依其藏之所变候知其死也。”

河间金栋

⒆标本病传论：今本《素问》第六十五篇篇名。全元起《素问》注本在第二卷《皮部论》篇前。篇名含义是：论述疾病的标本与传变规律。如《素问注证发微》说：“本篇前二节论标本，后八节论病传，故名篇。《灵枢》以《病本篇》论标本，以《病传篇》论病之所传，分为二篇，其义全同。”

标本，在此指发病的先后主次。病传，指疾病传变的规律。《素问直解》说：“标本，阴阳先后之气也。先病为本，后病为标。人身正气调和，外感风热湿火燥寒之气，谓之客气，则以外感客气为本，三阳三阴正气为标。

篇内论述经脉针灸的主要经文如下：

“夫病传者，心病先心痛，一日而咳，三日胁支痛，五日闭塞不通，身痛体重，三日不已死；冬夜半，夏日中。肺病喘咳，三日而胁支满痛，一日身重体痛，五日而胀，十日不已死；冬日入，夏日出。肝病头目眩，胁支满，三日体重身痛，五日而胀，三日腰脊少腹痛，胫酸，三日不已死；冬日入，夏早食。脾病身痛体重，一日而胀，二日少腹腰脊痛，胫酸，三日背（月吕）筋痛，小便闭，十日不已死；冬入定，夏晏食。肾病少腹腰脊痛，（骨行）酸，三日背（月吕）筋痛，小便闭，三日腹胀，三日两胁支痛，三日不已死；冬大晨，夏晏晡。胃病胀满，五日少腹腰脊痛，（骨行）酸，三日背（月吕）筋痛，小便闭，五日身体重，六日不已死；冬夜半后，夏日眣。膀胱病小便闭，五日少腹胀，腰脊痛，（骨行）酸，一日腹胀，一日身体痛，二日不已死；冬鸡鸣，夏下晡。诸病以次相传，如是者，皆有死期，不可刺；间一脏止，及至三四脏者，乃可刺也。”

金栋按：五脏病传之规律及死期，与《灵枢·病传》篇同，乃按五行相胜（克）推演而来，与临床事实是否相符，则全然不顾。

河间金栋

⒇九针十二原：《灵枢经》第一篇篇名。篇名含义是：论述九针和十二原穴。如《灵枢注证发微》说：“内有九针之名，又有十二原穴，故名篇。”

篇内论述经脉针灸的主要经文如下：

①论述上工守神、守机，粗工守形、守关，以及迎、随、徐、疾、补、泻、候气等针刺手法及适应病证

“小针之要，易陈而难入。粗守形，上守神。神乎，神客在门。未睹其疾，恶知其原？刺之微在速迟。粗守关，上守机，机之动，不离其空。空中之机，清静而微。其来不可逢，其往不可追。知机之道者，不可挂以发，不知机道，扣之不发。知其往来，要与之期。粗之暗乎，妙哉工独有之。往者为逆，来者为顺，明知逆顺，正行无问。迎而夺之，恶得无虚？追而济之，恶得无实？迎之随之，以意和之，针道毕矣。凡用针者，虚则实之，满则泄之，宛陈则除之，邪胜则虚之。《大要》曰：徐而疾则实，疾而徐则虚。言实与虚，若有若无。察后与先。若亡若存。为虚与实，若得若失。虚实之要，九针最妙，补泻之时，以针为之。泻曰（迎之，迎之意）必持（而）内之，放而出之，排阳扬出，疾气得泄。按而引针，是谓内温，血不得散，气不得出也。补曰随之，随之意若忘之，若行若按，如蚊虻止，如留如还，去如绝弦，令左属右，其气故止，外门已闭，中气乃实，必无留血，急取诛之。”

金栋按：本篇“小针”之“小”当作“夫”。刘衡如说：“小：《甲乙》卷五第四作‘夫’，文义俱胜，应据改。此‘小’字似是后人据本书第三篇篇目而改。顾彼篇之所以名《小针解》者，由于《灵枢》《素问》本是一部《内经》，恐因《素问》中已有《针解》一篇，故于此篇《针解》之前加‘小’以别之耳，意谓‘小’的‘针解’。马莳以来，注家多谓‘小针’之‘解’，甚至有说‘九针之外又立小针’者（张志聪《灵枢集注》卷一），恐未必为是。篇首帝言微针，自是泛指诸针。本书《玉版》篇有小针，《太素》卷二十三《疽痈逆顺刺》杨注亦以九针释之，皆非谓九针之外，别有小针也。《太素》缺卷作‘小’，则此误已在隋唐以前。”（刘衡如校勘本《灵枢经》）

②论述九针的名称、形状与用途

“九针之名，各不同形：一曰镵针，长一寸六分；二曰员针，长一寸六分；三曰鍉针，长三寸半；四曰锋针，长一寸六分；五曰铍针，长四寸，广二分半；六曰员利针，长一寸六分；七曰毫针，长三寸六分；八曰长针，长七寸；九曰大针，长四寸。镵针者，头大末锐，去泻阳气。员针者，针如卵形，揩摩分间，不得伤肌肉者，以泻分气。鍉针者，锋如黍粟之锐，主按脉勿陷，以致其气。锋针者，刃三隅以发痼疾，铍针者，末如剑锋，以取大脓。员利针者，大如氂，且员且锐，中身微大，以取暴气。毫针者，尖如蚊虻喙，静以徐往，微以久留之而养，以取痛痹。长针者，锋利身薄，可以取远痹。大针者，尖如梃，其锋微员，以泻机关之水也。九针毕矣。”

③论述五脏六腑之腧穴的循行趋向（习称五输穴）

“黄帝问：愿闻五脏六腑之所出。岐伯曰：五脏五腧，五五二十五腧；六腑六腧，六六三十六腧。经脉十二，络脉十五，凡二十七气，以上下。所出为井，所溜为荥，所注为俞，所行为经，所入为合，二十七气所行，皆在五输也。”

金栋按：五输穴指十二经脉分布在肘、膝关节以远的5个特定腧穴，即“井、荥、俞、经、合”，简称“五输”。

④论述十二原穴的名称及所属经

“五脏有六腑，六腑有十二原，十二原出于四关，四关主治五脏。五脏有疾，当取之十二原。十二原者，五脏之所以禀三百六十五节气味也。五脏有疾也，应出十二原。而原各有所出，明知其原，睹其应，而知五脏之害矣。阳中之少阴，肺也，其原出于太渊，太渊二。阳中之太阳，心也，其原出于大陵，大陵二。阴中之少阳，肝也，其原出于太冲，太冲二。阴中之至阴，脾也，其原出于太白，太白二。阴中之太阴，肾也，其原出于太溪，太溪二。膏之原，出于鸠尾，鸠尾一。肓之原，出于脖胦，脖胦一。凡此十二原者，主治五脏六腑之有疾者也。胀取三阳，飧泄取三阴。”

金栋按：原穴指脏腑原气输注、经过和留止于十二经脉四肢部的腧穴。原，本原、原气之意，是人体生命的原动力，为十二经脉维持正常生理功能之根本。十二原穴分布于腕踝关节附近。阴经之原穴与五输穴中的俞穴同穴名、同部位，实为一穴，即所谓“阴经以俞为原”，“阴经之俞并于原”。阳经之原穴位于五输穴中的俞穴之后，即另置一原。（高校教材新世纪第二版石学敏《针灸学》）十二原穴是全身气血、经气会聚之处，与五脏六腑相通，五脏六腑有病，必然反映到十二原穴上，因此它是主治脏腑疾病的重要穴位。

⑤用针必观色、察脉、视病之剧易以为治，若治反其病，反致为害等注意事项

“持针之道，坚者为宝，正指直刺，无针左右，神在秋毫，属意病者，审视血脉者，刺之无殆。方刺之时，必在悬阳，及与两卫，神属勿去，知病存亡。血脉者在腧横居，视之独澄，切之独坚。”

“睹其色，察其目，知其散复。……凡将用针，必先诊脉，视气之剧易，乃可以治也。五脏之气已绝于内，而用针者反实其外，是谓重竭，重竭必死，其死也静，治之者，辄反其气，取腋与膺。五脏之气已绝于外，而用针者反实其内，是谓逆厥，逆厥则必死，其死也躁，治之者，反取四末。刺之害中而不去，则精泄；害中而去，则致气。精泄则病益甚而恇，致气则生为痈疡。”

河间金栋

[21]本输：《灵枢经》第二篇篇名。篇名含义是：推本各经的腧穴。如《灵枢注证发微》说：“本篇输字，是言推本各经之有腧穴也，故名篇。”

本，溯求本源。输，即转输。人身穴位，乃气血游行出入之处，故称输穴，简称输。《内经》中输与腧、俞三字常混用。如田代华、刘更生《灵枢经校注》说：“按：输、腧、俞三字古通，本书中常混用。今以总论腧穴者为‘腧’，四肢末端特定五输穴为‘输’，五输穴中之一及太阳膀胱经在背部的脏腑诸穴为‘俞’，并律之。”

篇内论述经脉针灸的主要经文如下：

“黄帝问于岐伯曰：凡刺之道，必通十二经脉之所终始，络脉之所别起，五输之所止，六腑之所与合，四时之所出入，五脏之所溜处，阔数之度，浅深之状，高下所至。愿闻其解。岐伯曰：请言其次也。

肺出于少商，少商者，手大指端内侧也，为井木；溜于鱼际，鱼际者，手鱼也，为荥；注于太渊，太渊（者），鱼后一寸陷者中也，为俞；行于经渠，经渠（者），寸口中也，动而不居，为经；入于尺泽，尺泽（者），肘中之动脉也，为合。手太阴经也。

心（主）出于中冲，中冲（者），手中指之端也，为井木；流于劳宫，劳宫（者），掌中中指本节之内间也，为荥；注于大陵，大陵（者），掌后两骨之间方下者也，为俞；行于间使，间使（者），两筋之间，三寸之中也，有过则至，无过则止，为经；入于曲泽，曲泽（者），肘内廉下陷者之中也，屈而得之，为合。手少阴（心主经）也。（金栋按：按五输穴的流注顺序，正是手心主——手厥阴心包经的循行路线，因“手少阴之脉独无腧”而以“心主”代之。据刘衡如校勘本改）

肝出于大敦，大敦者，足大指之端及三毛之中也，为井木；溜于行间，行间（者），足大指间也，为荥；注于太冲，太冲（者），行间上二寸陷者之中也，为俞；行于中封，中封（者），内踝之前一寸半，陷者之中，使逆则宛，使和则通，摇足而得之，为经；入于曲泉，曲泉（者），辅骨之下，大筋之上也，屈膝而得之，为合。足厥阴（经）也。

脾出于隐白，隐白者，足大指之端内侧也，为井木；溜于大都，大都（者），本节之后下陷者之中也，为荥；注于太白，太白（者），核骨之下也，为俞；行于商丘，商丘（者），内踝之下陷者之中也，为经；入于阴之陵泉，阴之陵泉（者），辅骨之下陷者之中也，伸而得之，为合。足太阴（经）也。

肾出于涌泉，涌泉者，足心也，为井木；溜于然谷，然谷（者），然骨之下者也，为荥；注于太溪，太溪（者），内踝之后，跟骨之上陷者中也，为俞；行于复溜，复溜（者），上内踝二寸，动而不休，为经；入于阴谷，阴谷（者），辅骨之后，大筋之下，小筋之上也，按之应手，屈膝而得之，为合。足少阴经也。

膀胱出于至阴，至阴者，足小指之端也，为井金；溜于通谷，通谷（者），本节之前外侧也，为荥；注于束骨，束骨（者），本节之后陷者中也，为俞；过于京骨，京骨（者），足外侧大骨之下，为原；行于昆仑，昆仑（者），在外踝之后，跟骨之上，为经；入于委中，委中（者），腘中央，为合，委而取之。足太阳（经）也。

胆出于窍阴，窍阴者，足小指次指之端也，为井金；溜于侠溪，侠溪（者），足小指次指之间也，为荥；注于临泣，临泣（者），上行一寸半陷者中也，为俞；过于丘墟，丘墟（者），外踝之前下陷者中也，为原；行于阳辅，阳辅（者），外踝之上、辅骨之前及绝骨之端也，为经；入于阳之陵泉，阳之陵泉（者），在膝外陷者中也，为合，伸而得之。足少阳（经）也。

胃出于厉兑，厉兑者，足大指内次指之端也，为井金；溜于内庭，内庭（者），次指外间也，为荥；注于陷谷，陷谷者，中指内间上行二寸陷者中也，为俞；过于冲阳，冲阳（者），足跗上五寸陷者中也，为原，摇足而得之；行于解溪，解溪（者），上冲阳一寸半陷者中也，为经；入于下陵，下陵（者），膝下三寸胻骨外三里也，为合；复下三里三寸为巨虚上廉，复下上廉三寸为巨虚下廉也；大肠属上，小肠属下，足阳明胃脉也。大肠小肠，皆属于是，足阳明（经）也。

三焦者，上合手少阳，出于关冲，关冲者，手小指次指之端也，为井金；溜于液门，液门（者），小指次指之间也，为荥；注于中渚，中渚（者），本节之后陷者中也，为俞；过于阳池，阳池（者），在腕上陷者之中也，为原；行于支沟，支沟（者），上腕三寸两骨之间陷者中也，为经；入于天井，天井（者），在肘外大骨之上陷者中也，为合，屈肘而得之；三焦下腧在于足太阳之前，少阳之后，出于腘中外廉，名曰委阳，是太阳络也。手少阳经也。足三焦者，足少阳太阳之所将，太阳之别也，上踝五寸，别入贯腨肠，出于委阳，并太阳之正，入络膀胱，约下焦，实则闭癃，虚则遗溺，遗溺则补之，闭癃则泻之。

小肠者，上合手太阳，出于少泽，少泽（者），小指之端也，为井金；溜于前谷，前谷（者），在手（小指）外廉本节前陷者中也，为荥；注于后溪，后溪者，在手（小指）外侧本节之后也，为俞；过于腕骨，腕骨（者），在手外侧腕骨之前，为原；行于阳谷，阳谷（者），在锐骨之下陷者中也，为经；入于小海，小海（者），在肘内大骨之外，去端半寸陷者中也，伸臂而得之，为合。手太阳经也。

大肠上合手阳明，出于商阳，商阳（者），大指次指之端也，为井金；溜于本节之前二间，为荥；注于本节之后三间，为俞；过于合谷，合谷（者），在大指岐骨之间，为原；行于阳溪，阳溪（者），在两筋间陷者中也，为经；入于曲池，（曲池者），在肘外辅骨陷者中，屈臂而得之，为合。手阳明（经）也。

是谓五脏六腑之腧，五五二十五腧，六六三十六腧也。六腑皆出足之三阳，上合于手者也。”

金栋按：五脏六腑十一经脉，源于“天六地五”之天人相应说，而三阴三阳十二经脉与此说发生矛盾。如何调和之？医家采取了与阴阳五行说合流的做法。诚如先生于第十二节出土医书与《内经》所说：“经脉由十一变为十二，毫无疑问是受‘天人相应’思想指导。《内经》反复说十二经‘合之十二月、十二辰、十二节、十二时’等。‘天人相应’经董仲舒大发挥并与阴阳五行合流，其影响开始无孔不入，波及一切学说和迷信术数。由十一经变为十二经，理应在此时或稍后。要冲破五脏说，硬加一个心包，没有很强烈的哲学思想激发是不可能的。”

②四时取穴常法

“春取络脉诸荥大经分肉之间，甚者深取之，间者浅取之。夏取诸腧孙络肌肉皮肤之上。秋取诸合，余如春法。冬取诸井诸腧之分，欲深而留之。此四时之序，气之所处，病之所舍，脏之所宜。”

金栋按：四时取穴，以天人相应为法也。

河间金栋

[22]小针解：《灵枢经》第三篇篇名。篇名含义是：论述解释小针之要领。如《灵枢注证发微》说：“第一篇《九针十二原》中有小针之要，而此篇正以解其首篇，故名之曰《小针解》。”

篇内论述经脉针灸的主要经文：本节经文大都是相关内容，不再摘引，感兴趣者请读原经文。

河间金栋

[23]邪气藏府病形：《灵枢经》第四篇篇名。篇名含义是：论述邪中脏腑和出现的各种病形（症状）。如《灵枢注证发微》说：“篇内首三节论邪气入于脏腑，第四节论病形，故名篇。”

篇内论述经脉针灸的主要经文如下：

①如何针刺脉（病）之六变

“岐伯曰：调其脉之缓、急、大、小、滑、涩，而病变定矣。黄帝曰：调之奈何？……病之六变者，刺之奈何？岐伯答曰：诸急者多寒；缓者多热；大者多气少血；小者血气皆少；滑者阳气盛，微有热；涩者多血少气，微有寒。是故刺急者，深内而久留之。刺缓者，浅内而疾发针，以去其热。刺大者，微泻其气，无出其血。刺滑者，疾发针而浅内之，以泻其阳气而去其热。刺涩者，必中其脉，随其逆顺而久留之，必先按而循之，已发针，疾按其痏，无令其血出，以和其脉。诸小者，阴阳形气俱不足，勿取以针，而调以甘药也。

②六腑病证当取合穴与针刺之大法

“黄帝曰：荥输与合，各有名乎？岐伯答曰：荥输治外经，合治内府。黄帝曰：治内府奈何？岐伯曰：取之于合。黄帝曰：合各有名乎？岐伯答曰：胃合（入）于三里，大肠合入于巨虚上廉，小肠合入于巨虚下廉，三焦合入于委阳，膀胱合入于委中，胆合入于阳陵泉。黄帝曰：取之奈何？岐伯答曰：取之三里者，低跗；取之巨虚者，举足；取之委阳者，屈伸而索之；委中者，屈而取之；阳陵泉者，正（立）竖膝，予之齐下，至委阳之阳取之；取诸外经者，揄申而从之。……大肠病者……取巨虚上廉。胃病者……取之三里也。小肠病者……取之巨虚下廉。三焦病者……取委阳。膀胱病者……取委中。胆病者……取阳陵泉。黄帝曰：刺之有道乎？岐伯答曰：刺此者，必中气穴，无中肉节，中气穴则针游于巷，中肉节即皮肤痛。补泻反则病益笃。中筋则筋缓，邪气不出，与其真相搏，乱而不去，反还内著，用针不审，以顺为逆也。”

河间金栋

[24]根结：《灵枢经》第五篇篇名。篇名含义是：论述经络的根本与终结部位（腧穴）。《灵枢注证发微》说：“内有阴阳诸经，根于某穴，结于某穴，故名篇。”

根，是经气始生的根穴；结，是经气终末的结穴。

篇内论述经脉针灸的主要经文如下：

“九针之要，在（于）终始；故能知终始，一言而毕，不知终始，针道咸绝。

太阳根于至阴，结于命门，命门者，目也。阳明根于厉兑，结于颡大，颡大者，钳耳也。少阳根于窍阴，结于窗笼，窗笼者，耳中也。太阳为关，阳明为阖，少阳为枢。故关折，则肉节溃缓而暴病起矣，故（候）暴病者，取之太阳，视有余不足。溃缓者，皮肉宛膲而弱也。阖折，则气无所止息而痿疾起矣。故痿疾者，取之阳明，视有余不足。无所止息者，真气稽留，邪气居之也。枢折，即骨繇而不安于地，故骨繇者，取之少阳，视有余不足。骨繇者，节缓而不收也。所谓骨繇者，摇故也，当穷其本也。

太阴根于隐白，结于太仓。少阴根于涌泉，结于廉泉。厥阴根于大敦，结于玉英，络于膻中。太阴为关，厥阴为阖，少阴为枢。故关折，则仓廪无所输膈洞，膈洞者，取之太阴，视有余不足，故关折者，气不足而生病也。阖折，即气绝而喜悲，悲者取之厥阴，视有余不足。枢折，则脉有所结而不通，不通者，取之少阴，视有余不足，有结者皆取之。

足太阳根于至阴，溜于京骨，注于昆仑，入于天柱、飞扬也。足少阳根于窍阴，溜于丘墟，注于阳辅，入于天容、光明也。足阳明根于厉兑，溜于冲阳，注于下陵，入于人迎、丰隆也。手太阳根于少泽，溜于阳谷，注于小海，入于天窗，支正也。手少阳根于关冲，溜于阳池，注于支沟，入于天牖、外关也。手阳明根于商阳，溜于合谷，注于阳溪，入于扶突、偏历也。此所谓十二经者，盛络皆当取之。”

金栋按：关于三阴三阳开、阖、枢的问题

“太阳为开，少阳为枢，阳明为阖；太阴为开，少阴为枢，厥阴为阖”，见于《素问·阴阳离合论》及《灵枢·根结》篇，并与《素问·皮部论》中的有关内容有关。

“太阳为开”、“太阴为开”，《太素卷五·阴阳合》均作“关（闗-閞）”。繁体字：開（开）、闗（关）、閞。閞，通闗，乃闗之省文。

《太素卷五·阴阳合》注：“三阳离合为关、阖、枢，以营于身也。夫为门者具有三义：一者门关，主禁者也，膀胱足太阳脉，主禁津液及于毛孔，故为关也；二者门阖，谓是门扉，主关闭也，胃足阳明脉，令真气止息，复无滞留，故名为阖也；三者门枢，主转动者也，胆足少阳脉主筋，纲维诸骨，令其转动，故为枢也。”

萧延平按：“‘太阳为关（闗）’，‘关’字《甲乙经》、《素问》、《灵枢》均作开（開）。曰本抄本均作‘閞’，乃‘关’字省文。玩杨注‘门有三义，一者门关，主禁者也。’‘主禁’之义，‘关’字为长，若‘开’字，则说不去矣。再考《灵枢•根结篇》及《甲乙经•经脉根结篇》，于‘太阳为开’之上均有‘不知根结，五脏六腑折关败枢、开阖而走’之文，本书卷十《经脉根结》与《灵枢》、《甲乙》同，则是前以关、枢、阖三者并举，后复以为关、为阖、为枢分析言之，足证明后之为‘关’‘关’字，即前之‘折关’‘关’字无疑矣。下‘太阴为关’与此同义，不再举。再按：嘉佑本《素问》新校正云：‘《九墟》太阳为关，作关’。”

閞是多音字，①音变（bian）；②音关（guan）。唐代“关”简作“閞”。

由上可见，开、阖、枢，当为关、阖、枢。

关（闗-閞），本义指门闩；阖，本义指门扉；枢，本义指门轴。根据经脉的循行规律，三阳经脉之太阳行于身之后为关，阳明行于身之前为阖，少阳行于身之侧为枢。此即“太阳为关，阳明为阖，少阳为枢”之含义。

《素问·阴阳离合论》及《灵枢·根结篇》论三阳有关、阖、枢，合为一阳；三阴亦有关、阖、枢，合为一阴。此一阴一阳作为人身之两重门户，外以拒邪气之侵，内以固精气之失。此乃三阴三阳（即关阖枢）之生理。

河间金栋

[25]寿夭刚柔：《灵枢经》第六篇篇名。篇名含义是：论述不同人体形气之刚柔与寿夭的关系。《灵枢注证发微》说：“内有‘寿夭刚柔’等字，故名篇。”

篇内论述经脉针灸的主要经文如下：

①论述风、痹、风痹的病因、症状与针刺之法

“黄帝问于少师曰：余闻人之生也，有柔有刚，有弱有强，有短有长，有阴有阳，愿闻其方。少师答曰：阴中有阴，阳中有阳，审知阴阳，刺之有方。得病所始，刺之有理。谨度病端，与时相应。内合于五脏六腑，外合于筋骨皮肤。是故内有阴阳，外亦有阴阳。在内者，五脏为阴，六腑为阳，在外者，筋骨为阴，皮肤为阳。故曰，病在阴之阴者，刺阴之荥俞；病在阳之阳者，刺阳之合；病在阳之阴者，刺阴之经；病在阴之阳者，刺阳之络。故曰，病在阳者命曰风，病在阴者命曰痹，阴阳俱病命曰风痹。病有形而不痛者，阳之类也；无形而痛者，阴之类也。无形而痛者，其阳缓而阴伤之也，急治其阴，无攻其阳；有形而不痛者，其阴缓而阳伤之也，急治其阳，无攻其阴。阴阳俱动，乍有形，乍无形，加以烦心，命曰阴胜其阳，此谓不表不里，其形不久。”

②论述了刺有三变及药物熨帖的方法

“黄帝曰：余闻刺有三变，何谓三变？伯高答曰：有刺营者，有刺卫者，有刺寒痹之留经者。黄帝曰：刺三变者奈何？伯高答曰：刺营者出血，刺卫者出气，刺寒痹者内热。黄帝曰：营卫寒痹之为病奈何？伯高答曰：营之生病也，寒热少气，血上下行。卫之生病也，气痛时来时去，怫忾贲响，风寒客于肠胃之中。寒痹之为病也，留而不去，时痛而皮不仁。黄帝曰：刺寒痹内热奈何？伯高答曰：刺布衣者，以火焠之；刺大人者，以药熨之。黄帝曰：药熨奈何？伯高答曰：用淳酒二十升，蜀椒一升，干姜一升，桂心一升，凡四种，皆（口父）咀，渍酒中。用绵絮一斤，细白布四丈，并内酒中，置酒马矢熅中，盖封涂，勿使泄。五日五夜，出布绵絮，曝干之，干复溃，以尽其汁。每渍必晬其日，乃出干。干，并用滓与绵絮，复布为复巾，长六七尺，为六七巾，则用之生桑炭炙巾，以熨寒痹所刺之处，令热入至于病所，寒复炙巾以熨之，三十遍而止。汗出以巾拭身，亦三十遍而止。起步内中，无见风。每刺必熨，如此病已矣，此所谓内热也。”

河间金栋

[26]官针：《灵枢经》第七篇篇名。篇名含义是：论述正确使用九针的重要性。《灵枢注证发微》说：“官者，任也。官针者，任九针之所宜也，故名篇。”

官，其意有二：一指用，任用。如《灵枢校注语译》说：“‘官’有‘用’义，是动词。《礼记·乐记》郑注：‘官，犹事也。’‘事’与‘用’同义。故《官能篇》云：‘知官九针。’旧注以官针为法定之针，似不合。”二指官方。如《类经是九卷·针刺类四》说：“官，法也，公也。制有法而公于人，故曰官针。”《灵枢经校注》同。似以前说为妥。

篇内论述经脉针灸的主要经文如下：

①论述正确使用九针的重要性，并指出九针有不同的性能和适应证，在临证时应根据疾病的性质和部位来选择用针的长、短、大、小

“凡刺之要，官针最妙。九针之宜，各有所为，长短大小，各有所施。不得其用，病弗能移。病浅针深，内伤良肉，皮肤为痈；病深针浅，病气不泻，反为大脓。病小针大，气泻太甚，疾必为害；病大针小，气不泄泻，亦复为败。失针之宜。大者（太）泻，小者不移。已言其过，请言其所施。

病在皮肤无常处者，取以镵针于病所，肤白勿取。病在分肉间（者），取以圆针于病所。病在经络痼痹者，取以锋针。病在脉、气少当补之者，取以鍉针于井荥分俞。病为大脓者，取以铍针。病痹气暴发者，取以员利针。病痹气痛而不去者，取以毫针。病在中者，取以长针。病水肿不能过关节者，取以大针。病在五脏固居者，取以锋针，泻于井荥分俞，取以四时。”

①    九变刺

“凡刺有九，以应九变。一曰俞刺，俞刺者，刺诸经荥俞脏俞也。二曰远道刺，远道刺者，病在上，取之下，刺腑俞也。三曰经刺，经刺者，刺大经之结络经分也。四曰络刺，络刺者，刺小络之血脉也。五曰分刺，分刺者，刺分肉之间也。六曰大泻刺，大泻刺者，刺大脓以铍针也。七曰毛刺，毛刺者，刺浮痹（于）皮肤也。八曰巨刺，巨刺者，左取右，右取左。九曰焠刺，焠刺者，刺燔针则取痹也。”

③十二经（节）刺

“凡刺有十二节，以应十二经。一曰偶刺，偶刺者，以手直心若背，直痛所，一刺前，一刺后，以治心痹，刺此者，傍针之也。二曰报刺，报刺者，刺痛无常处上下行者，直内无拔针，以左手随病所按之，乃出针复刺之也。三曰恢刺，恢刺者，直刺傍之，举之前后，恢筋急，以治筋痹也。四曰齐刺，齐刺者，直入一，傍入二，以治寒（热）气小深者。或曰三刺，三刺者，治痹气小深者也。五曰阳刺，阳刺者，正内一，傍内四，而浮之，以治寒（热）气之搏大者也。六曰直针刺，直针刺者，引皮乃刺之，以治寒（热）气之浅者也。七曰输刺，输刺者，直入直出，稀发针而深之，以治气盛而热者也。八曰短刺，短刺者，刺骨痹，稍摇而深之，致针骨所，以上下摩骨也。九曰浮刺，浮刺者，傍入而浮之，以治肌急而寒者也。十曰阴刺，阴刺者，左右卒刺之，以治寒厥，中寒厥，足（取）踝后少阴也。十一曰傍针刺，傍针刺者，直刺傍刺各一，以治留痹久居者也。十二曰赞刺，赞刺者，直入直出，数发针而浅之出血，是谓治痈肿也。”

④五脏刺

“凡刺有五，以应五脏。一曰半刺，半刺者，浅内而疾发针，令针伤多，如拔发状，以取皮气，此肺之应也。二曰豹文刺，豹文刺者，左右前后针之，中脉为故，以取经络之血者，此心之应也。三曰关刺，关刺者，直刺左右，尽筋上，以取筋痹，慎无出血，此肝之应也，或曰渊刺，一曰岂刺。四曰合刺，合刺者，左右鸡足，针于分肉之间，以取肌痹，此脾之应也。五曰输刺，输刺者，直入直出，深内之至骨，以取骨痹，此肾之应也。”