曹东义师徒每日一讲散记

马京雪

        本周一晚上（2020年11月23日）“一技之长空中课堂”由石家庄福妙堂传统中医门诊部时小环主任继续讲述曹东义教授编著的《国医大师·朱良春卷》第二部分第一节用药心法中的部分内容。

       朱老认为中医治疗疾病，方法众多，来于实践，行之有效，所以色彩纷呈。
       鼻药疗法，就是用药物鼻置或嗅入鼻腔而达到治愈疾病目的的一种方法，它不仅能治愈局部病变，如鼻渊、鼻内瘜肉等疾患，而且能治疗多种周身性或远离脏器的疾病，这是祖国医学范畴内的一种独特的治疗方法。由于它在临床上屡奏殊功，有深入钻研与阐发的价值。
       以及虫类药物的发展简史。
       届时我们共同学习具体内容！http://www.ynjkcy.com/zlcqj
    祝贺石家庄福妙堂传统中医门诊部时小环主任讲座成功！她讲述了《国医大师·朱良春卷》关于用药心法中的部分内容。
朱老认为中医治疗疾病的方法，来于实践的有效探索，所以很丰富。
人类对虫类药的认识，经过了漫长的岁月，其应用有着悠久的历史。朱老擅长使用虫类药，他的用药经验刊登于上世纪60年代初期，影响遍及海内。下面是朱老的经验介绍：
    朱老说，远在4000多年前，甲骨文中就记载了蛇、麝、犀牛等40余种药用动物；3000多年前，开始了对蜂蜜和蚕的利用；而珍珠、牡蛎的养殖，最早也见于我国，距今约2000多年的历史。我们的祖先在谋求生存而与自然斗争，曾经“饮血茹毛”，“山居则食鸟兽”，“近水则食鱼鳖螺蛤”（《古史考》），在此过程中，发现了一些有治疗作用的虫类，逐步认识了虫类药物，奠定了虫类药学理论和应用的基础。例如，成书于战国时期的《山海经》，虽是古代地理著作，但其中记载药物达146种，动物药占83种，如“河罗之鱼，食之已痛”、“青耕之鸟，可以御疫”。《诗经》是春秋时期的诗歌总集，也记载了珍贵的古代史料，其中述及动物160种，部分具有医疗作用。此外，《大戴礼记》乃秦汉以前各种礼仪论著的选集，提到“禽为羽虫，兽为毛虫，龟为甲虫，鱼为鳞虫，人为倮虫”。说明古代把“虫”字作为动物的总称，所以虫类药即为动物药的同义词。
    1973年底在湖南长沙马王堆三号汉墓出土的一批公元前三世纪（春秋战国时期）著成的简帛医书，其中一部没有书名的方书，整理小组根据原目录共五十二个以病名为中心的小标题，定名为《五十二病方》，是我国现已发现的最早的医方专著，反映了西汉以前药物学的发展。该书记载的242种药物中有草、谷、菜、木、果等植物药，也有兽、禽、鱼、虫等动物药，还有雄黄、水银等矿物药。其中动物药54种，很多药物的功效和适应症都与后世医药文献和临床实践相吻合，书中还记载了有关药物的采集、收藏方法等。《五十二病方》是最早记载虫类药的著作。
    成书于秦汉时期（或谓战国时期）的《神农本草经》，是现存最早的药物学专著，为我国早期临床用药经验的第一次系统总结，历代被誉为中药学经典著作。全书分三卷，载药365种，其中植物药252种，动物药67种，矿物药46种，分上、中、下三品，言性味，述主治，钩玄索隐，要言不繁，文字简练古朴，成为中药理论精髓。在67种动物药中，如全蝎、水蛭、僵蚕、蝼蛄、蚯蚓、蜜蜂（包括蜂子、蜂蜡、蜂蜜、蜂毒、蜂房）、斑蝥、鼠妇、龟甲、鳖甲、蛇蜕、犀角、牡蛎等，迄今仍在广泛应用。书中对每一味药的产地、性质、采集时间、入药部位和主治病症都有详细记载。在论述药物功效方面，精辟可信，例如斑蝥能治“恶疮疽”；水蛭“主逐恶血，瘀血，月闭，破癥瘕积聚，无子，利水道”，对各种药物相互配合应用，以及简单制剂等都作了概述。说明这一时期对虫类药已相当重视，在使用上已经取得了宝贵经验。
    到了东汉，张仲景更具体地将虫类药运用于内科、妇科疾病的治疗，在《伤寒论杂病论》中，使用各种药物93种以上，而动物药就有12味，如水蛭、虻虫、蜣螂、鼠妇、蟅虫、蜂房、龙骨、牡蛎、阿胶、白蜜等，创立了以虫类药为主的抵当汤（丸）、大黄蟅虫丸、下瘀血汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤、黄连阿胶汤、炙甘草汤等著名方剂，辨证精审，组方严谨，药简效宏，垂法万世，一直沿用至今。

   感谢时小环主任的讲述和分享。

马京雪

      大家好，今天晚上（2020年11月24日）的“一技之长空中课堂”由河北省任丘市中医院张海涛为大家讲述《国医大师朱良春全集·医理感悟卷》朱步先教授整理、朱良春大师评按的<问斋医案>之‘痢疾’‘三消’病案赏析和选按。
    请大家关注收听张海涛的讲述。http://www.ynjkcy.com/zlcqj
     祝贺河北省任丘市中医院张海涛讲座成功！他为大家讲述了《国医大师朱良春全集·医理感悟卷》朱良春大师评按的<问斋医案>之‘痢疾’‘三消’病案赏析和选按的有关内容。
      朱老说，痢疾一证，多发于夏秋之交，乃暑湿、食毒郁蒸阳明，挟糟粕积滞，进入大小肠，倾刮脂液，化脓血下注所致。蒋氏认为：痢疾“盖痈疖、流注、疮疡之类，即《内经》肠澼之证也”。他用《内经》、《难经》有关条文来论证这—观点，如：《素问·脉要精微论》：“脉数动—代者，病在阳之脉也，泄及便脓血。”此“脓血二字，明与痈疡相似”。《素问·至真要大论》：“少阳在泉，火淫所胜，注下赤白。”此所言“风湿相火，伤于阴络，血液化为赤白，即痈疽化脓之意”。《难经》：“溲而便脓血”，系“以痢之赤白名脓血，即是痈疡之类”。在《医略》中，蒋氏还考证了张仲景、巢元方、孙思邈、刘河间、朱丹溪、张景岳、吴又可诸贤对痢疾的论治，认为诸家“论痢疾证治之理正与痈疡机宜暗合，但未有直言痈疖、流注、疮疡之属，生于膜原，连络肠胃之间，脓血内溃，渗入肠中，漂澼而下，为痢之赤白者”。蒋氏特表而出之。今知痢疾脓血便的产生，是由于细菌毒素作用于结肠粘膜，使结肠粘膜发生过敏性炎症，病原菌及其它肠道菌在此基础上产生破坏作用，扩大局部病变，使肠粘膜产生糜烂和溃疡，分泌大量脓性物质以及由于肠粘膜血管扩张使血液渗出，混合而成脓血便。痢疾杆菌主要侵犯结肠，愈近肛门端，病变愈严重。由此可知蒋氏所持痢疾为广肠生痈、溃疡的观点，是很有见地的。
基于这些认识，蒋氏认为：“治痢之法，当参入治痈之义”。因之约治痢三法：一曰攻发，“如有表，败毒散、小柴胡汤；无表，芍药汤、承气汤皆攻发之剂也”。二曰托补，“气虚四君子汤、补中益气汤等；血虚四物汤、六味地黄汤等皆托补之剂也”。三曰收涩，“滑泄、休息，桃花汤、养脏汤、椿根皮、罂粟壳、乌梅、诃子等皆收涩之剂也。”
案中所提的“身热、脉浮大、噤口不能食”之忌，前二者可从缺少胃气来认识。但蒋氏因主痢疾与痈疡相通之说，便认为：“痢之所忌，身热、脉大、噤口不食，亦痈疡之所忌也；痈疡所忌脓色清稀，尘腐如屋漏水，亦痢疾之所忌也。”所以他见到此证“腹痛，里急后重，赤多白少，其色鲜明浓厚，能食，身凉，脉小”，便断然曰：“无足虑也。”盖亦犹痈疡之顺证也。香连顺气汤出自《椿田医话》，该书亦为蒋氏所整理，分载于《医略》各门。此方从洁古芍药汤化裁，为痢疾初起之要方。方从调气、活血、解毒、排脓着手，调气则后重自除，行血则便脓自愈，而大黄之通利解毒，尤为要药。
     朱老说，蒋氏治痢，上穷《内》、《难》之奥旨，下采诸家之精华，搜罗有效验方，又集父、师之经验，立法用药自成体系，持痢疾与痈疡相通之说，确是难能可贵。所用赤松丸、苦参丸等方，对肠粘膜糜烂与溃疡的治疗有很大的针对性，可见蒋氏既重观辨证，也不忽视辨病；既注意调整机体阴阳的平衡，也未放松局部病灶的变化。蒋氏的这种卓识远见，值得吾辈深入学习。
     三消一证，在《内经》总称“消瘅”，乃内热消中而肌肤消瘦之疾也。以渴饮无度为上消，多食易饥为中消，烦渴引饮、便溺不摄或小便如脂为下消。蒋氏对三消病因的认识，本经旨而穷究其源。如云：“经以消渴乃膏粱之疾，形逸心劳，君火暴甚，肥甘助热，肾水重伤，内水不足，欲得外水相救，故消渴引饮，如溪涧涸于炎晖，釜水耗于烈火。古人尝推肥甘、石药、酒、盐为消渴之主要病因，盖此类多服、久服，无不助热生火，燔灼真阴。”细味蒋氏此论，其引而不发之旨，重责脾、肾二脏而已。盖饮食之不当，必致伤脾，脾伤则津液无以敷布，脏腑百骸失于濡润，燥热之气充斥三焦，于是索水自救，而旋饮旋消矣。至于妄自作劳，真阴日损，水不济火，心阳独亢，虽饮水自救，无奈脾不散精，肾气不摄，故饮多不解渴，溲频而水液尽从下趋也。夫脾为后天津液之源，肾为先天真阴之本，制亢阳而濡脏腑者，真阴也；布精微而统水液者，脾肾二脏也，能知濡脾滋肾，则治三消近乎道矣。

    感谢任丘市中医院张海涛主任的讲述与分享。

马京雪

     今晚（11月24日周二）8点，《燕赵中医名家讲堂》继续有请中医名家曹东义教授，为我们深度解读《黄帝内经》第57讲——《刺志论篇第五十三针解篇第五十四》。

      学习方法：关注《燕赵中医》公众号，点击：直播课堂进入。

曹东义，主任中医师，硕士生导师，河北省第四、第五批师带徒指导老师，河北省中医药科学院原副院长，师承国医大师邓铁涛、朱良春，现任河北省中医药文化交流协会副会长、世界中联一技之长分会会长、河北省中医药学会张仲景学术思想研究会会长，出版著作41部，发表论文80多篇，文字累计500余万。

今日讲座内容
刺志论篇第五十三

黄帝问曰：愿闻虚实之要？岐伯对曰：气实形实，气虚形虚，此其常也，反此者病。谷盛气盛，谷虚气虚此其常也，反此者病。脉实血实，脉虚血虚，此其常也，反此者病。
帝曰：如何而反？岐伯曰：气虚身热，此谓反也。谷入多而气少，此谓反也。谷不入而气多，此谓反也。脉盛血少，此谓反也。脉少血多，此谓反也。
气盛身寒，得之伤寒，气虚身热，得之伤暑。
谷入多而气少者，得之有所脱血，湿居下也。
谷入少而气多者，邪在胃及与肺也。
脉小血多者，饮中热也；脉大血少者，脉有风气，水浆不入，此之谓也。
夫实者，气入也；虚者，气出也。气实者，热也；气虚者，寒也。
入实者，左手开针空也；入虚者，左手闭针空也。
针解篇第五十四
黄帝问曰：愿闻九针之解，虚实之道。岐伯对曰：刺虚则实之者，针下热也。气实乃热也。满而泄之者，针下寒也，气虚乃寒也。菀陈则除之者，出恶血也。
邪胜则虚之者，出针勿按。
徐而疾则实者，徐出针而疾按之；疾而徐则虚者，疾出针而徐按之。
言实与虚者，寒温气多少也。
若无若有者，疾不可知也。
察后与先者，知病先后也。
为虚与实者，工勿失其法。若得若失者，离其法也。
虚实之要，九针最妙者，为其各有所宜也。
补泻之时者，与气开阖相合也。
九针之名，各不同形者，针穷其所当补泻也。
刺实须其虚者留针，阴气隆至，乃去针也；刺虚须其实者，阳气隆至，针下热，乃去针也。
经气已至，慎守勿失者，勿变更也。
深浅在志者，知病之内外也。
远近如一者，深浅其候等也。
如临深渊者，不敢堕也。
手如握虎者，欲其壮也。
神无营于众物者，静志观病人，无左右视也。
义无邪下者，欲端以正也。
必正其神者，欲瞻病人目，制其神，令气易行也。
所谓三里者，下膝三寸也。所谓跗之者，举膝分易见也。巨虚者，蹻足胻独陷者。下廉者陷下者也。
帝曰：余闻九针上应天地四时阴阳，愿闻其方，令可传于后世以为常也。岐伯曰：夫一天、二地、三人、四时、五音、六律、七星、八风、九野，身形亦应之，针各有所宜，故曰九针。
人皮应天，人肉应地，人脉应人，人筋应时，人声应音，人阴阳合气应律，人齿面目应星，人出入气应风，人九窍三百六十五络应野。
故一针皮、二针肉、三针脉、四针筋、五针骨、六针调阴阳、七针益精、八针除风、九针通九窍、除三百六十五节气。此之谓各有所主也。
人心意应八风；人气应天；人发齿耳目五声，应五音六律；人阴阳脉血气应地。

马京雪

   大家好，本周三（2020年11月25日）一技之长空中课堂由王秀民和大家一起学习邓铁涛邓老作为顾问委员编纂的第六版《方剂学》的理气剂。气是人体生命活动的物质基础，来源于脾、肾的升降出入，治制于肺，升发疏泄条达于肝，运行周身，使五脏六腑得以维持正常生理活动。
        气的病变主要分为虚实两类，一是气虚，一是气滞、气逆。气虚当补，气滞当通，气逆当降，都需应用理气剂治疗。根据治疗作用和主治病证的不同，理气剂可分为疏肝理气剂、疏肝理脾剂、疏肝和胃剂、理脾和胃剂、调和胃肠剂5类。广泛用治七情郁结，寒暖不适，或瘀血、痰湿阻滞，影响到肝失疏泄所致的胸胁胀痛，烦躁易怒，月经不调，疝气作痛，睾丸肿痛，耳闭耳胀；肝气横逆既可犯脾，以致肝脾失调，胁肋脘腹疼痛，倦怠食少，大便溏泻；肝气横逆又可犯胃，导致肝胃不和，胸胁脘腹攻冲作痛，饮食无味，呕吐吞酸；饮食不节，思虑过度还可戕伤脾胃，以致脾胃失和，脘腹胀痛，呕吐呃逆，饮食减少，大便泄泻；邪犯胃肠，以致胃肠不和，失降失调，脘腹痞满，恶心呕吐，腹痛，肠鸣，泄泻等证。                                                   《素问·举痛论》说：“百病生于气也”。凡以理气药为主组成，具有行气或降气的作用，主治气滞或气逆病症的方剂，统称为理气剂统称为理气剂。理气剂主要归于中医八法中的“消法”。分行气剂、降气剂等。理气剂，以辛温香窜的理气药为主要组成，具有疏畅气机，调整脏腑功能，用以治理气证的一类方剂。主要治疗肝胆、脾胃气滞，胸胁胀痛，脘腹胀满，嗳气吞酸，恶心食少，大便失常，或疝气痛，月经不调、痛经，以及胃气上逆、呕吐、呃逆；肺气上逆，咳喘等证。根据作用不同，理气剂可分为补气剂、行气剂、降气剂。以理气药为主组成的方剂的统称。有调理气分，疏畅气机，消除气滞、气逆等作用。用治气滞、气逆诸证。敬请期待王秀民的讲述和分享！http://www.ynjkcy.com/zyfjx
   祝贺石家庄市中医院王秀民主任讲座成功！她和大家一起学习了邓铁涛先生主编《方剂学》关于理气剂的有关内容。
      气是中医学独特的学术概念，很多用西方思维认识生命的人，理解不了“气是什么”，有人说，一提到气，我就一肚子气。
     从源头上说，气在混沌未分，没有天地阴阳的时候就存在了，这就是“元气”，也是“无极”，逐渐有了“太极”，有了太极就逐渐有了阴阳，就有了天地，然后就有了万物。有了万物之后，“气”没有消失，除了看不见的东西可以叫“气”之外，气又特指看不见的功能、动力，因此，“气分化了”，成了与有形物质相对的“无形”的总称。
      在人体生命活动的过程之中，气仍然具有“精微物质”和脏腑功能的双重身份。其在升降出入之中的地位很突出，使五脏六腑得以维持正常生理活动。
      因此说， 《素问·举痛论》说：“百病生于气也”。  气的病变主要分为气虚，气滞、气逆的不同情况。气虚当补，气滞当通，气逆当降，都需应用理气剂治疗。
      感谢王秀民的讲述和分享！

马京雪

本周四（11月26日）晚上"一技之长空中课堂”，继续由李源中医师和大家一起学习《易水学派研究》之《归经学说探讨》。

今天我们主要学习明清时期医家对归经学说的认识、归经学说的临床应用、归经学说的现代研究等内容。具体内容请听陆续讲述。。。

敬请期待李源中医师的讲述，欢迎各位同道批评指正。http://www.ynjkcy.com/ysyj
     祝贺李源中医师讲座成功！他和大家一起学习了《易水学派研究》之“归经学说探讨”的有关内容。
         药物和方剂的归经学说，是古人的理想，也是古老的“靶点”“精准治疗”的先声。
当然，需要首先了解什么是“经络”，以及经络的病证，否则，归经学说就没有依据了。
经络不是独立于西医解剖之外的具体组织结构，而是为中医学术理论和谐自洽而建立的模型。
经络不是主体，是脏腑的外派机构，负责运行气血、沟通内外表里上下，传递信息，让人的整体性发挥很好的作用。
只有活人有经络，也只有活人喝了中药才能“归经”。
      感谢李源中医师的讲述和分享。

马京雪

尊敬的曹老师好！各位师兄师姐，各位中医同道，大家好！我是黄小平在上海向大家汇报，一技之长空中课堂又和大家见面了。

周五晚上（2020年11月27日）给大家分享中药学第五版内容中的温里药的内容。

温里药性味辛热，能温暖中焦，健运脾胃，散寒止痛;有的药物并有助阳、回阳的作用。适用于里寒证。里寒证包括两方面：一为寒邪内侵，脾胃阳气被困，面见脘腹冷痛、呕吐泻痢，一为阳气衰弱，阴寒内盛。面见畏寒肢冷、面色苍白、小溲清长、舌淡苔白、脉象沉细；或大汗亡阳，症见四肢逆冷、脉微欲绝。以上征候/均可选用本类药物。

敬请曹老师和诸位师兄师姐给予指正！http://www.ynjkcy.com/zyx
     祝贺上海中医黄小平院长讲座成功！他向大家一起讨论了温里药的有关内容。
     表里，是中医学一个很重要的概念，从生理、病理的角度看，都有很丰富的内容。
     疾病的性质，有的属于在表，有的属于在里。在表则发汗解表，或者解肌解表；在里的疾病，有的需要清热、攻下，也有的需要温里散寒治疗。
    温里药多能温暖中焦，健运脾胃，散寒止痛;有的药物并有助阳、回阳的作用。适用于里寒证。
    感谢黄小平院长的讲述与分享！

马京雪

        本周六晚上（2020年11月28日）“一技之长空中课堂”，由王群才中医师讲述《医学衷中参西录》前三期合编《屡试屡效方》
这本书的内容。
         第一卷治阴虚劳热方(1)资生汤：治劳瘵赢弱已甚，饮食减少，喘促咳嗽，身热，脉虚数者。  亦治女子血枯不月。
       生山药一两，玄参五钱，于术三钱，生鸡内金捣碎，二钱，牛蒡子炒捣三钱。热甚者，加生地黄五六钱。
       届时我们共同学习具体内容。http://www.ynjkcy.com/
       祝贺衡水市王群才中医师讲座成功！他讲述了《医学衷中参西录》之《屡试屡效方》关于治阴虚劳热方“资生汤”的有关内容。
       中医相信经验，因此，有祖传秘方，也有“经验方”、“试效方”、“传信方”；
       西医相信“统计学”，说经验不可靠，概率可靠，可重复。
       依靠经验，可以“屡试屡验”、“百试不爽”，甚至“传男不传女”；
       依靠统计学，虽然是“循证”方法，但是，很多人经常属于“小概率事件”，落在百分之五之中，而不是那有效的百分之九十之内。
       张锡纯《医学衷中参西录》，中西医兼收，以中医药为本，有很多方药，可以不断重复，甚至被后学的人，当作“祖传秘方”而继续传承。
       资生汤是一个很好的方子，救过很多人，看不起病的人，不找医生，自己照着方子吃，也有很多病患获得良好效果。
        感谢王群才的讲述和分享。

马京雪

今周日晚上（2020年11月29日），“一技之长空中课堂”由王红霞主任讲述 《中医情绪心理学》，继续学习情绪与行为，包括面部表情的现代研究及姿态表情等部分内容！详情，我们一起期待，王红霞主任的讲述与分享。http://www.ynjkcy.com/zyqxxlx
    祝贺河北省中医药科学院硕士导师王红霞主任讲座成功！她讲述了 《中医情绪心理学》关于面部表情的现代研究及姿态表情等部分内容。
      我们中国人有一句很有名的话，叫做“有面子”，做事要看面子。
心开窍于舌，其华在面。面色与人的健康，关系很密切。中医的望诊也很受推崇，远远地一望，就知道人有病没病，以及有何种疾病，这很神奇。所以叫“望而知之谓之神”。
       出门办事看脸色，一个人的表情，代表他的态度，或者人生态度。
       面部表情很复杂，有人不形于色，有人喜形于色，因此，读懂面部表情，不是简单的事情。需要心理学家仔细研究，甚至形成专门学问，传承几代。
      读脸就是“读心”，这个专业很有意思。

感谢王红霞主任的讲述与分享。

马京雪

本周一晚上（2020年11月30日）“一技之长空中课堂”由石家庄福妙堂传统中医门诊部时小环主任继续讲述曹东义教授编著的《国医大师·朱良春卷》第二部分中第一节用药心法的部分内容。



朱老认为人类对虫类药的认识，经过了漫长的岁月，其应用有着悠久的历史。朱老擅长使用虫类药，他的用药经验刊登于上世纪60年代初期，影响遍及海内。



    这次课我们共同学习虫类药物的主治功用、现代研究及虫类药物的加工、炮制与储存等方面的内容http://www.ynjkcy.com/zlcqj

       祝贺石家庄福妙堂传统中医门诊部时小环主任讲座成功！她讲述了《国医大师·朱良春卷》关于虫类药的有关内容，尤其是虫类药物的主治功用、现代研究及虫类药物的加工、炮制与储存等方面的内容。

       朱老介绍说，我国动物药化学研究早在900多年前沈括的《沈氏良方》中就有记载，据英国学者李约瑟博士（Dr.Joseph Needham，1900-1995）考证，这是世界上首次应用皂甙沉淀甾体的方法提取性激素。由于虫类药化学成分复杂，大多为高分子有机化合物，分离、分析难度大，相比之下，落后于植物药的研究，但仍然取得了不少成果。

1．活性成分研究

（1）蛋白质及其水解物：蛋白质是虫类药的主要成分，在疾病的治疗中发挥独特的功用。（2）生物碱类：虫类药所含生物碱类有多种类型。如地龙的次黄嘌呤有抗组胺、平喘和降压作用；蛤蚧及全蝎中的肉毒碱，能防止室性心律不齐；动物胆汁中得到的胆红素，有促进红细胞新生、血清抗炎、治疗肝硬变作用等。

（3）甾类化合物：甾体类在虫类药中分布广泛，具有生物活性的较多，如性激素、胆汁酸、蟾毒、蜕皮素及甾体皂甙。属于性激素或性信息素的有紫河车中的黄体酮、鹿茸中的雌酮、海狗肾中的雄甾酮等。（4）多糖：（5）萜类：萜类在虫类药中分布广泛，结构奇特。（6）酚、酮、酸类：

朱老说，药物的加工、炮制能提高疗效，降低或消除药物的毒性和不良反应，也便于粉粹和贮存。虫类药的来源和入药部位复杂，有虫类的全体、骨骼、内脏、皮毛、分泌物、排泄物，甚至化石等，应根据具体药用部位，选择加工、炮制方法。仲景《伤寒论》中，就有关于虫类药炮制的记载。

虫类药材在捕捉后，用少许黄酒将其闷死，或用沸水烫（如九香虫、斑鳌）或蒸（如桑螵蛸）等处死，不得采用毒杀。净制时要除去有毒部分或非药用部分，如仲景抵当汤方云“虻虫去足翅，熬”。两栖、爬行、鸟、哺乳类，处死后要及时加工，去除非药用部位或分离不同药用部位，及时干燥，防止变质、腐烂。蕲蛇、乌梢蛇等蛇类药材则需去除头和鳞片、内脏等。对内脏不入药的虫类要除去内脏，拭净血迹，如穿山甲、蛤蚧等。入药部位为贝壳、甲片、骨骼的，则需用蒸、煮、洗、烫、刷、酶解等方法去除附着的残肉、皮膜，如牡蛎、龟甲、鳖甲等。

形体较小、质地疏松的虫类毋需切制；形体不规则，质地较硬的宜粉碎后应用，如瓦楞子、石决明等；形体较规则，质地较坚硬的多采用酒浸润，然后切片、段、块使用，如鹿茸、蕲蛇等。为防止变质变味，应用酒软化药材时，避免用水；药物的活性成分多数不耐高温，应采用低温真空和远红外干燥，以保存药物的活性。

使用虫类全体的，一般洗净、晒干、焙干、炒用或研末备用，一些虫类需用盐水煮制，如全蝎。质地疏松的虫类多采用烘焙法，使药材酥脆，便于粉碎，如蜈蚣、蚂蚁等。质地坚硬的贝壳、骨骼类，多采用煅、砂烫、砂烫醋淬、油炸、油涂烧等方法，使其酥脆，便于粉碎，利于有效成分的溶出，如砂烫龟板、油涂烧豹骨等。动物类药材具有特殊腥味，可采用麸炒、米炒、酒炙等方法去除腥臭之味，如麸炒僵蚕、米炒斑蝥、酒炙蕲蛇等。炮制动物粪便时，要注意炮制的加工顺序，先炒后加辅料，如醋炙五灵脂。

炮制方法不同，其功效也有异。

感谢时小环主任的讲述与分享。

马京雪

今晚（12月1日周二）8点，《燕赵中医名家讲堂》继续有请中医名家曹东义教授，为我们深度解读《黄帝内经》第58讲。
      学习方法：关注《燕赵中医》公众号，点击：直播课堂进入。
曹东义，主任中医师，硕士生导师，河北省第四、第五批师带徒指导老师，河北省中医药科学院原副院长，师承国医大师邓铁涛、朱良春，现任河北省中医药文化交流协会副会长、世界中联一技之长分会会长、河北省中医药学会张仲景学术思想研究会会长，出版著作41部，发表论文180多篇，文字累计500余万。
今日讲座内容
长刺节论篇第五十五
刺家不诊，听病者言，在头头疾痛，为藏针之。刺至骨病已，上无伤骨肉及皮，皮者道也。
阴刺入一，傍四处，治寒热。
深专者刺大脏，迫脏刺背，背俞也。刺之迫脏，脏会，腹中寒热去而止。与刺之要，发针而浅出血。
治腐肿者，刺腐上，视痈小大深浅刺。刺大者多血，小者深之，必端内针为故止。
病在少腹有积，刺皮(骨盾)以下，至少腹而止。刺侠脊两旁四椎间，刺两髂季胁肋间，导腹中气热下已。
病在少腹，腹痛不得大小便，病名曰疝，得之寒。刺少腹两股间，刺腰髁骨间，刺而多之，尽灵病已。
病在筋，筋挛节痛，不可以行，名曰筋痹。刺筋上为故，刺分肉间，不可中骨也。病起筋灵病已止。
病在肌肤，肌肤尽痛，名曰肌痹，伤于寒湿。刺大分小分，多发针而深之，以热为故，无伤筋骨，伤筋骨，痈发若变。诸分尽热病已止。
病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。深者刺无伤脉肉为故。其道大分小分，骨热病已止。
病在诸阳脉且寒且热，诸分且寒且热，名曰狂。刺之虚脉，视分尽热病已止。
病初发岁一发，不治月一发，不治月四五发，名曰癫病。刺诸分诸脉。其无寒者，以针调之病止。
病风且寒且热，灵汗出，一日数过，先刺诸分理络脉，汗出且寒且热，三日一刺，百日而已。
病大风骨节重，须眉堕，名曰大风，刺肌肉为故。汗出百日，刺骨髓汗出百日，凡二百日须眉生而止针。