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董大夫浅谈弱精症的病因病机及治疗案例
所有有运动能力的精子都属活动精子。精子的活动力（活率）是以活动精子中具有向前运动能力精子的百分率来计算的，
一般分为5级：0级表示精子不能活动；1级表示精子活动能力差，只在原地蠕动；2级表示精子活动力一般，只向前曲线运动；3级表示精子活动很好，直线向前运动；4级表示精子活动极好，呈快速直线前向运动。正常时，3级与4级之和应超过50%，活动精子中至少有25％的精子呈直线快速运动。如果0、1、2级精子超过50%，4级小于25%，即是弱精子症。
有的把精子活动力分为4级：a级表示精子活动极好，呈快速直线向前运动；b级表示精子活动很好，直线向前运动；c级表示精子活动力一般，只向前曲线运动；d级表示精子活动能力差，只在原地蠕动。快速向前运动的精子A级和d级稍慢速向前运动的精子B（A级+B级）＜50%或A级精子＜25%。①轻度弱精子症是指A级+B级精子＜50%，但＞30%或A级精子＜25%，但＞10%。②中度弱精子症是指A级+B级精子＜50%，但＞30%，其中A级精子＜10%。③重度弱精子症是指B级+C级精子数量＜30%，其中A级精子为零。弱精子症时，精子无力前行，难以穿过子宫颈管、子宫腔，直达输卵管与卵子结合，因而造成生育能力低下。
导致弱精子症的常见原因有：1、睾丸生精上皮不完全成熟或受损变薄，产生的精子素质差，活动能力弱；2、精液量少；3、精浆变异，如附睾、精囊、前列腺等有炎症时，酸碱度、供氧、营养、代谢等均不利于精子的活动和存活；若存在抗精子抗体，可以使精子凝集，从而失去了活动能力。
西医在弱精症方面的治疗：a 病因治疗：有生殖系统感染性疾病选择抗生素类药物，并同用维生素类药物及糜蛋白酶制剂等。抗生素类对病菌杀灭的同时，也对精子的质量造成一定的伤害；b 提高精子活力：核苷酸类、胰激肽释放酶、甲基黄嘌呤类药物，疗效不能肯定；c 非特异性辅助性治疗（维生素E、C、A、锌制剂及微量元素等）。可以辅助治疗；d 激素疗法：绒毛膜促性腺激素（HCG），十二酸睾酮。副作用较多，疗效甚微。e 辅助生殖技术：人工授精、试管婴儿等。成功率低，不利于优生优育。
董大夫认为弱精症多因先天禀赋不足，或久病体弱，或房事过度，导致肾阳亏损，肾精不足；或素嗜肥甘厚味，湿热内蕴，下注肝经而成。在治疗方法上，因肾阳亏损者，可选用鹿茸，虫草，红景天，仙茅等为龟鹿生精汤主要成份；因肾阴虚而致者，可以用龟板，生地，牛膝等滋阴补肾为主；因肝经湿热者宜选用龙胆草，猪苓，萆薢等为主要成份。
医案1：孙先生，年龄29岁，河北沧州人，结婚5年不育。在沧州中心医院及天津治疗1年无效，经朋友介绍到本所治疗，2011年8月4日初诊。检查精子密度正常，a级精子6.03%，b级精子11.39%，c级精子8.44%，d级精子74.14%，精子成活率25.86%，睾丸B超、内分泌性激素及前列腺液检查均正常。平素腰酸痛、腹冷、大便稀薄、早泄、食欲较差、怕冷、尤其冬天手脚冰凉，小便清澈、舌淡胖苔薄白，脉象沉细而弱。证属肾阳虚衰、阴寒过盛。拟10号方案配合中草药（黄芪、炒白术、当归、狗脊、巴戟肉、菟丝子、芡实）治疗1个月，嘱禁忌水果、生冷之物，房事节制。2011年10月2日二诊，诸症已消失，食欲佳，在沧州中心医院检查精子活动率60.52%，a级精子21.73%，b级精子6.18%，c级精子32.61%，d级精子39.48%。继续减中草药改为12号方 案治疗1个月，并嘱试孕。2011年12月份来电报喜，告知其妻已怀孕。分析：肾阳不足、命门火衰，阴寒内盛则腹冷、大便稀、手脚冰凉怕冷，固摄无力则早泄，肾虚故腰酸痛，阳虚不能温煦肾中生殖之精，则精虫动力乏源而致精子活动力弱，弱则难以与卵子结合而成胎。10号方案加狗脊、巴戟肉、菟丝子、芡实补肾填精，温阳固摄，温腹里，壮腰脊，提高作强之力，则腰酸腹冷早泄一并而治。加黄芪、炒白术、当归等健脾益气，化生气血，哺育精子，增强活力。诸药并用，精强身健，自然易孕。此案西医未查找到任何原因，为特发性弱精症。中药对症治疗，疗效显著。
医案2：张先生，年龄35岁，身高174cm，体重56公斤，黑龙江省牡丹江市人，结婚8年不育。2011年3月15日注册网上远程诊疗系统，精液检查精子质量分析报告：PH值7.2，精液量2ML，液化时间50分钟，颜色淡黄，a级7.2%，B级4.4%，C级6.4%，D级82%，精子密度27.65，精子活率18%，前列腺液颜色（灰白），粘稠度（稀薄），白细胞（10-20/HP)，卵磷脂小体（少许），支原体阳性，其它检查未见异常。曾抗生素治疗及微波物理疗法，精子稍有好转，但始终未达到正常范围之内。年幼时不懂事，有手淫的习惯，平素手脚心热、阴囊潮湿、小便频数、余沥不尽、腰酸、舌红太薄，脉象未知。证属阴虚火旺、湿热下注。拟滋阴降火、清理湿热，以5号方案配合中草药（黄芪、蒲公英、蛇舌草、双花、土茯苓、山药、生地、滑石、丹皮）治疗1个月，并嘱禁忌辛辣之物、房事节制、早睡早起。2011年4月27日复检精液，精子液化时间30分钟，颜色灰白，精子活率45.49%，a级15.61%，B级10.36%，C级19.52%，D级54.51%，前列腺液白细胞（6-9/HP）,卵磷脂小体（+++）阴囊潮湿、小便频数、余沥不尽已除，腰脊酸痛好转。拟以5号方 案配合中草药（减蒲公英、滑石，加川断、狗脊）治疗一个月。2011年6月5日复检精液已完全正常，继续巩固一个月5号方药治疗。2011年10月6日反馈信息，老婆已怀孕一个月，特此报喜。分析：本案弱精与前列腺炎有关，西医多用抗菌素治疗，中医则根据辨证施治。少数患者对抗菌素耐药，而且有杀精之弊端，此类患者建议选择中医中药治疗，既对精子无副作用，恢复后又不易反弹。此证为阴虚火旺、湿热下注、故以5号方 案（滋阴补肾、清理湿热）治疗为主，配合中草药加入清理湿热、活血化瘀、补肾填精之品，又用黄芪、滑石以助推动之力，治疗而愈。临床资料总结，手淫过度、伤及肾阴、致阴虚火旺，手脚心热。腰为肾之府，故腰酸。肾虚易犯湿邪，故阴囊潮湿、小便频数、余沥不尽。凡是阴虚、湿热之证，必须禁忌辛辣刺激之物、房事要节制，不宜熬夜对精子恢复十分有利。
医案3：韩先生，25岁，结婚3年不育，内蒙古呼和浩特市人。精液每次检查成活率约20%左右，a级为零，b级少见，患有左侧中度精索静脉曲张（左侧精索静脉曲张最宽处内径3.5mm），曾用中西药治疗未见明显疗效。2012年春在北医三院做精索静脉曲张手术，三个月复查精液仍未见好转。2012年5月份在网上查询男性不育信息时，了解到石家庄董氏中医专门研究和治疗男性不育症。因路途远不方便就诊，于是注册填写网上远程诊疗系统。精液检查除弱精外，其它指标（睾丸B超、前列腺液、内分泌性激素、支原体、抗精子抗体、染色体）均正常。睾丸疼痛、口干、心烦易怒、腰酸、失眠多梦、手脚心发热、大便干燥、舌质红苔薄，脉象未知。证属肾阴亏损、气滞血瘀。拟滋阴补肾、活血化瘀为大法，以10号方案配合中草药（天麦冬、熟生地、元参、当归、川楝子、山药、山芋肉、赤白芍、川牛膝）治疗一个月，并嘱禁房事、忌辛辣之物、宜心情舒畅。2012年7月18日检查，精子成活率达到了48.10%，a级3.63%、b级12.05%、c级32.42%、d级51.9%。睾丸疼痛消失、心情好转、睡眠佳、大便正常。减中草药，继续单用2个疗程10号方 案。2012年11月1日来电，告知妻子已孕1个多月。分析：精索静脉曲张为气血淤滞、精室脉络不通，不通则痛，故睾丸疼痛。精索静脉曲张手术后为何精液指标未好转？睾丸疼痛未减轻？因手术只能改变人体解剖，不能改善人体生理，更不能活血化瘀、通经活络。腰酸、口干、失眠多梦、手脚心发热属肾阴亏损之症，以加熟生地、山药、天麦冬、山芋肉滋阴补肾。川楝子、川牛膝引药直达肝经病灶，赤白芍、当归、活血化瘀，养阴柔肝。10号方案配合草药，虚实并调，滋阴不恋邪，祛邪不伤正，全方标本兼治，实乃治肾阴亏损、气滞血瘀弱精良方。
医案4：徐先生， 35岁，广州市天河区，结婚数年不育。在广州各大医院治疗均未能收到理想的疗效，家庭几乎走到了破碎的地步了。今年5月份闻及朋友亦是患了精子活动力低，在河北石家庄董氏中医那里看好的，然后后把详细的病情给董大夫电话叙说了，并把化验结果传真给了董大夫，董大夫制定了治疗方案。病情诊断：弱精症和抗精子抗体阳性，曾多次化验精液：精子密度正常，精子成活率30%左右 a级的是特别的低，几乎为零。平素身体没有明显的症状，如其常人。董大夫制定治疗方案，属湿热下注，五脏不和等造成，按西医理论与抗精子抗体有直接的关系。治病求本，拟9号方案治疗一个疗程，先消除抗体。用完一个疗程后检查精液，密度降低，活力降低，抗精子抗体转为阴性。随即改为10号方案治疗一个疗程治疗，用完检查精子密度正常，精子的活率及活力还未能达到正常受孕标准。董大夫又详细的把病情分析了一下，认为此时机体正气尚未完全的恢复，拟12号方案治疗，培土固本，恢复元气，使精子的活率恢复上来。在用第三个疗程十几天的时候，突然打来电话道喜，诉说老婆已经怀孕了。分析：男子自身免疫反应结果，一方面是细胞免疫导致睾丸炎，引起无精子或少精子症。另一方面产生精子凝集与精子制动抗体，分布在血浆及精浆中，降低了精子的存活率及活动力，在很大程度上降低了精液的质量，抑制精子附着及穿透卵子透明带，阻止精卵结合。故用龟鹿生精9号方 案先消除抗体，然后用10号方案提高精子数量及质量，最后用龟鹿生精12号方 案巩固疗效。
医案5：黄先生，39岁，因其不育与前妻离异，二次结婚5年，广东深圳宝安区人。2006年10月5日通过网络远程诊疗，身高体重：1.76m/65kg 密度正常，精子活力差，A3.97%，B20.53%，C11.21%,D64.29%.精子成活率35.71%。曾在当地医院服用克罗米芬三个月，其精子活动率不但没有上升，反而下降，后停止服用药物。多年来服用当地中药也是效果甚微，做一次试管婴儿未能成功。平素口渴喜饮,阴囊瘙痒、阴囊湿热、遗精早泄、小便有时浑浊，胃口较差,小便黄,小便后余沥不尽,便秘,腹胀、心烦易怒，舌苔厚腻。证属肾精不足，湿热下注，拟5号方案，清利湿热，补肾填精。经用5号方案治疗2个疗程，在当年除夕夜之际打电话告知其妻已孕一个月。分析：湿多则精不纯，火动则精自遗。清利湿热可使精纯而固，补肾填精可使精充作强。此症，始因遗精早泄，致使阴虚火旺，心摇于精，龙雷火动，真水浊而不清，精关松弛而不固。木不疏土，土郁湿存而有湿热。治宜清利湿热，滋阴固精。湿热一清，邪去正复，精固而纯，精藏灵储，故可有子。
医案6：龚先生，年龄33岁，河北保定市人，在当地大医院治疗数年效果不显著，曾治疗精子率变为零，心里和工作压力极大。2007年9月24日初诊，身高体重：1.75m/72kg 化验：精子液化60分钟，ph7.0 颜色淡黄 精子密度：45百万/ml 精子活动率12% a级2% b级5 c级5% d级88% 精子畸形率45% 其诊断为重度弱精症。平素体卷乏力，头晕耳鸣，腰酸腰疼，记忆力减退，白发脱发，精神不振，性功能较差，犹如未老先衰之症；阴囊潮湿，小便发黄有混浊，脉象沉细无力，舌质淡苔黄厚腻。中医辨证属，肾精亏损，湿热毒扰动精室所致，应当以滋阴补肾，填精补髓，清理湿热为治疗大法，拟6号方 案治疗，嘱其妻排卵期增加同房次数指导受孕。10月20日二诊，精神焕发，身体各症状明显减轻，性功能尚可，摸其脉象有力略涩，望其舌质淡苔薄白，拟6号方案再巩固治疗一个疗程。11月2日打来电话妻子已经怀孕40天左右，并称赞我们的药物不愧为祖传秘方，为了表示衷心感谢，心甘情愿为我们大力宣传，把我们的祖传董氏中医发扬光大！分析：肾主精，藏精主发育司开合，腰为肾之府，开窍于耳，其华在发，故肾精亏损导致精神不振，腰酸腰疼，头晕耳鸣，白发脱发，体倦乏力之症，并使精子质量下降，产生精子老弱病残较多，年轻力壮精子较少；治以当先滋阴补肾为主，方药中鹿茸，龟板，何首乌，雄蚕蛾，熟地黄，虫草等为君药，取其滋阴补肾，填精补髓之功效。阴囊潮湿，小便发黄，混浊，属湿热毒侵袭下焦，扰动精室，使精子的生成及生存遭到破坏，最终致精子活动率下降。故佐以黄柏，黄连，知母，泽泻为臣药，取其清热利湿，养阴填精之意。本方剂中既有补益又有清理，补中有泄，泄中有补，治病捷效。 |
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IP卡
狗仔卡
发表于 2015-10-9 18:37:01
显身卡
发表于 2015-10-9 19:34:46
，那么问题就是，《内经》的肾藏，与解剖的肾脏，还是一个概念吗？