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本帖最后由 悉尼张有和 于 2023-2-9 11:35 编辑
中西医学临床诊治的本质区别
The Intrinsic Qualities between Chinese and Western Medicine
悉尼 张有和 Zhang You He Australia
【内容提要】临床实践是检验医学理论的最好尺度，也是中、西医学临床诊疗本质区别的关键所在。西方医学长于〝现代病因病理〞诊治，能充分运用新科技，与时俱进，但忽视了大量临床症状和体征的及时有效诊治，且在整体状态和个体差异的诊疗上存在盲区；中医学以症状、体征为依据，以寒、热、虚、实为基点的证候划分和诊治，在二千多年的临床实践中积累了大量疗效卓著的医疗经验，客观上形成了现代意义的整体和个体医学体系，其学科定位是〝状态应对医学〞。中、西医学在临床实践和学术上形成互补、互相不能取代的关系。
Abstract: The best scrutiny to demonstrate any Medical theories should be based on their Clinical Practices. This is the key difference between the intrinsic qualities of Chinese and Western Medicine. The strength of Western Medicine is powerful in applying “contemporary pathological aetiology”. It keeps pace with times and takes the advantage of modern medical technologies. Western Medicine, however, may have overlooked considerable amount of clinical signs and symptoms. It can therefore delay possible timely treatment and effective diagnosis.
Chinese Medicine relies on Signs and Symptoms. This Differentiation of Syndromes is based on the reflection of one’s hot/cold, excess/deficient conditions. Having more than two thousands of years of clinical practice, Chinese Medicine has accumulated considerable amount of remarkable clinical experience. Through such historical development, Chinese Medicine has objectively established a modern medical system and contribute to a different meaning regarding Holistic and Individual Differences. The position of this branch of discipline is “Correspondence of Kilter Medicine”.
The clinical practices and academic achievements between Chinese and Western Medicine can mutually supplement each other. Neither one of them should intend to substitute one another.
【关键词】 本质区别 现代病因病理医学 状态应对医学
[Key words] Differences of intrinsic qualities, Contemporary pathological aetiology, Correspondence of Kilter Medicine
中医药学是世界上众多传统医学中生命力最强者。中医学能治愈或改善诸多西方医学难治和不治的病痛，让世人称奇和质疑，即便是中医执业者为此也甚感神奇。笔者30余年的中医临床医学经历，有更多机会见证中医神奇疗效的客观存在，也为更深入地探寻中、西医学临床疗效的本质区别提供了可能。
一 中、西医学诊治病痛的角度
近百年来，世人习惯上把西方医学称为〝现代医学〞，甚至把西方医学等同于现代医学，正如当今的中医学术论文中谈论现代医学时的言词一样。
在从事医学临床诊疗五年之后，笔者入读中医学院医疗系，对中、西医学体系巨大差别的好奇，促使本人对中、西医学进行了超过30年的对比探索。
在提出中医学的学科定位是〝状态医学〞Kilter Medicine[1]之后，笔者相继提出，西方医学的学科定位是〝现代病因病理医学〞[2] ，因而指出西方医学只是现代医学的主要支柱之一，与现代医学划等号是重大错误，希望籍此减少因为医学观念的偏差而造成的临床诊疗失误。
人类临床医学是以生物学为基础的，包含物理、化学和人文等诸多科技的综合性学科，而人体生物多样性、整体协调和个体差异，决定了疾病的临床表现错综复杂--无边、无底，以及难以规范、难以标准化和难于预测等性质；因此，临床诊疗有如战争状态、随机多变，60-80%以上患者不可能按诊断标准生病，因而没有不误诊、误治的医生，也没有包治百病的医生，误诊、误治只有多少和大小之分。
从西方医学的学科定位「现代病因病理医学」角度，寻找致病微生物、理化等因素，确定受损器官组织学的病理学异常，结合相关理、化检查，做出诊断和进行相关治疗，这无疑使西方医学可以充分利用各种新科技，从而保持领先地位。但「现代病因病理医学」方法使西方医学存在如下问题：1）在整体反应状态和个体差异的诊治上存在盲区；2) 针对「现代病因病理」诊治，使西医忽视了大量临床症状、体征的及时有效诊治，这不仅使世界上每天数以百万计病人〝无病(诊断不明) 呻吟〞，也让大量病痛虽然经过西医的〝正确诊治〞，但治疗失败的临床事实成为常态。
中医学的学科定位是「状态应对医学」〔3〕，所谓状态，是以寒、热、虚、实为基点的，以症状、体征为依据的经验分类，这种中医称之为〝证候〞的分类，实际上已经包含了整体状态和个体差异的综合反应，同时兼顾局部病痛。可以说中医学辨证论治是针对临床复杂、多样的病痛，进行整体、个性化和立体诊疗的有效体系，它与西方医学对单个症状、体征〝对症治疗〞的本质区别在于：中医学把单一症状或体征的诊治置于整体状态和个体差异分辨的基础之上，独特的诊疗视角因而产生神奇疗效。
由此可见，中医学着眼点临床复杂病痛的整体状态和个性化诊治，西医长于现代病因病理学角度的诊治；从上述分析比较，可以清楚看到两者各自拥有无可取代的优势，在临床诊疗上又是绝佳的互补。
二、 中、西医学临床诊治的本质区别
2009年11月，一位家住悉尼西侧15公里Punchbowl的8岁男孩，因发热摄氏38度多、神志欠清，到2公里外的Bankstown医院就诊，经理化检查未见异常后回家，但因病情未见改善，而到13公里之外的Westmead大型医院急诊，经相关理化检查后，被嘱回家；之后该男孩死亡。12月上旬该男孩两度上医院就诊，被误为无大病后死亡的事件，引起澳大利亚各电视台、报刊等连续多日头条大幅报道。
这是当今医学界忽视最重要的症状、体征，过度依赖理化检查，和疾病定义不清而误诊、误治死亡的典型案例。
解除病痛是临床医学的第一宗旨。然而，当今世人下意识地认为只有西方医学在册名录者，才是〝病〞；包括今天绝大多数西医和中医，对〝病〞之外大量客观存在的临床病痛孰视无睹，且疏于诊治和研究。为此笔者认为，在分析中、西医学临床诊治的本质区别之前，有必要明确疾病的定义。
出现症状、体征就是疾病。症状是指各种病人主观感觉到的痛苦，体征是指客观可见的各种人体形态异常。
疾病包括临床疾病和亚临床疾病。1）狭义的疾病，是根据症状、体征和病史，进行诊治，称临床疾病；2）亚临床疾病，是指理化检查指标异常，如血细胞、血脂、胆固醇、血糖和血压指数等异常。亚临床疾病的治疗取决于医患的共识。〔4〕
人体错综复杂的临床病痛，需要从不同角度、使用多种方法进行诊断和治疗；不同的诊疗方法，产生不同的医学概念、体系和不同的疾病命名。
可以认为，中医学从寒、热、虚、实整体状态为基础，对临床病象进行〝证候〞诊断，从整体状态和个体差异角度，为现代临床医学展现了被世人忽略的内容宠大和客观存在的病痛，因此中医的证候亦是另外一个范畴的临床疾病。
从现代科技发展的角度看，西方医学从〝现代病因病理〞的深度诊治病痛，有它追根究底着力复杂表象之源的优势，因而近百年来被世人作为医学诊疗之首选；然而生物学多样性、整体状态和个体差异，与相同的病因病理作用之后，产生的临床病象难以估量和无法规范，使貌似无比强大的世界第一医学--西方医学，面对太多临床病痛无法诊治的无奈，这就是中医学和其它医学方法不可或缺的根本原因。
当今医学界和科学界把西方医学与现代医学划等号，世人把解决病痛的全部希望寄托在西方医学上，而实际上西方医学只是针对〝现代病因病理学〞有限范围的诊疗。现作临床实例分析如下：
例1） David，男，1946年生于Sydney。7周前患者在美国、加拿大旅游时患上呼吸道感染，期间西医诊为肺炎（？）经抗菌等多次诊治未见改善。2013年11月1日以肺炎求治，症见：呼吸困难，行走时加重；咳深绿色痰，夜甚；怕冷纳差，大便稀水样3次/日，乏力；舌红剥苔，脉弱86次/分。
【处方】柴胡10 黄芩15 荆芥10 陈皮10 法夏18 白芷18 浙贝10
桑白皮10 野菊10 炒莱菔子20 白术15 干姜10 黄芪40 鱼腥草30
5剂，日一剂煎二服，连用五剂
David三周后复诊已恢复常态，要求服用manpower壮阳药。
【解析】从David的病情和诊疗经历，其诊断应当是肺炎Pneumonia或气管炎bronchitis；抗菌和对症治疗是〝现代病因病理〞疗法，是当今世界公认的首选方法，经过近两个月西医的〝标准〞诊治，病情未见改善，但治疗失败不能证明西医方法错误，应当是该患者全身状态虚弱，和某些无法检测的个体差异，导致治疗失败。
众所周知，至今未见天然药物的抗菌作用优于西药抗菌素者，从治愈David的中医方药中，鱼腥草、黄芩和柴胡的抗菌作用，远比不上西药二线抗菌素。该中医方药是以治疗体虚受邪的名方小柴胡汤为主，黄芪是增强机体抗感染的头号天然药，有温肺胃的干姜，化痰止咳的陈皮、法夏、浙贝、莱菔子、桑白皮等。这就是中医寒热虚实整体状态与局部病痛立体诊疗的实例。
例2） William，男，2000年生。患泛发性湿疹Eczema多年，近4年多经悉尼皮肤病专家诊治未见改善(2014年9月)来诊。症见：身热，全身泛发点片状红色皮炎，不汗出，眠可，大便如常，舌胖苔白，脉数。
William 初诊时，笔者嘱其母亲：每日用中药一剂，煎二服，连用五剂；如处方得当，应在三日内显效。五日后二诊未见仍何改善，但见全身皮肤多发块状隆起，块状皮肤凸突在数小时内消长变换，中医称之为风疹，又称荨麻疹Urticaria，即病者同时患有严重的湿疹和荨麻疹。给中药三剂，处方如下：
丹参30 生地30 苦参15 枳实15 荆芥10 牛蒡根70
生石膏80 马齿苋30 怀山15 白术15 桂枝8 白芍12
甘草8杏仁10 麻黄6 红枣15 生姜3片
服药三剂显效，续用上方6周后皮肤如常。
【解析】湿疹是以过敏体质为基础的多因素皮肤常见病，紧张、休息不够或胃肠失调、过食辛辣等，都会使病情加重。可的松等抗过敏治疗对部分病人有效，但疗程长且付作用大(向心形肥胖、满月脸)，停药后反弹或更形加重。William的病情严重，经皮肤病专家用「现代病因病理」方法和可的松类等抗敏感治疗4年多，疗效不佳、病状失控。
荨麻疹的本质是血管神经性(敏感)水肿，至今西医亦无特效治疗。中医方药〝桂技麻黄各半汤〞辨证加减对多数荨麻疹治疗有效〔5〕，其机理是，解肌发汗，调和营卫，现代研究桂技汤有协调神经作用。
上方给William使用生石膏80、牛蒡根70、丹参30、生地30等大剂清热药，是因为他脉数、自觉身热，是中医的里热之象。临床上，长时间内热会引发普通人皮肤斑片状热疮的炎性病象，内热对皮肤敏感者使皮炎更为严重和难以控制，这是整体状态在疾病过程中无法迥避的事实。本患者的满意疗效证明了整体医学的实践价值。笔者的湿疹方对湿疹和湿疹样皮炎，至少有50%以上的疗效。当然对湿疹有治疗作用的部分清热药，是从临床实践中挑选出来的，有其相应的适用范围。
例3）Davy是患Asthma的五岁男孩，每因感冒而引发哮喘重症，成为Westmead大医院的常客。这是一个失控的哮喘重症、反复发作的病例，让医生、病儿父母都头痛无奈。18年前，邓女士在诊所说，她5岁的儿子Davy不敢再去幼儿园，因为担心感冒而引发严重哮喘。笔者建议用中医方药治疗，处方：
银柴胡8 防风7 五味子7 乌梅7 蝉退6 白芷10 陈皮8
法夏10 黄芪30 白术10 桑白皮8 野菊8 炒莱菔子12 5剂
Davy服上方后重返幼儿园，未见感冒和咳喘发生。
【解析】上方银柴胡、防风、五味子、乌梅等4味药是祝谌予的过敏煎，陈皮、法夏、白芷、桑白皮、野菊、莱菔子化痰止咳，黄芪、白术、防风是中医益气固表的著名方剂玉屏风散。
Davy经过中药抗敏、止咳、温肺固表治疗后，病状得到控制，在3个月内身体渐强，感冒大幅减少，从而减少了Asthma的发生和哮喘重症出现，让Davy从医院的哮喘重症常客，变成稀客。可以说，到本诊所许多Asthma病患，经中医抗敏、化痰止咳、益气固表治疗，咳嗽感冒大减，身体抗病力增强，使Asthma难症变易。
有经验的临床医生知道，西医的常规治疗，以糖皮质激素控制消除急危的哮喘病状，〝病情缓解后，应继续吸入维持量糖皮质激素，至少6个月--2年或更长时间。[6] 〞中医用补气固表的黄芪等天然药物强壮病体，使感冒、咳嗽大减，进而减少了哮喘发生，从而展示了中医整体与局部共治之神奇。
笔者的临床(悉尼)所见是：Asthma在身强体热的儿童和青少年，哮喘发作时痰涕较少或无，所以气道阻塞、呼吸困难的危险性较低；反之体弱虛寒者，不仅感冒受凉机会增多易诱发本病，哮喘发作时痰涕很多，导致气道阻塞、呼吸困难和险象频生，因而成为重点诊治的难症。
应用小青龙汤(桂枝、白芍、麻黄、干姜、细辛、炙甘草、法夏、五味子) 加黄芪30 桑白皮10 野菊10 炒莱菔子20，是治疗虚寒性咳嗽甚至哮喘的良方。
例4）某港女，44岁，1973年生。患尿路感染urinary tract infection反复半年，经抗菌等多次治疗未见改善；周四打感冒针后夜咳。症见面色苍白，疲惫样，诉怕冷、尿频，寒热时作，纳欠佳，眠差，大便两日一行时烂时硬，舌红苔白，脉弦。(2016/4/30)
处方：丹参30 桂技10 白芍12 甘草8 红枣5生姜3片
瞿麦15 扁蓄15 黄芪30 柴胡10 枳实12 金钱草30
白术15 防风10 黄柏20 人参10 干姜12 5剂
二诊，见患者面色红润，自觉已如常人，对治疗十分满意。笔者认为，病体虽巳如常，毕竟病程经过半年对身体损害很大，建议原方再服5剂。至今已一年多未见尿路感染复发。
【解析】尿路感染是西医病因病理诊疗的绝对优势，多数急性尿路感染抗菌和对症治疗可愈，但体弱者或抗菌治疗2-3周未愈者，持续或反复使用抗菌素，会使体内菌群失调和病体更弱。
该患者清热通淋的瞿麦、扁蓄、黄柏、柴胡等虽有抗菌作用，相对西药抗菌素绝对是差了几个级别，但有了黄芪、人参等顶级补气强身药相助，干姜温中散寒，服药5天已如常人，再用5天后一年未见复发。
该患者患尿路感染半年，近一周又染感冒咳嗽，故用桂技汤调和营卫，玉屏风散益气固表。
例5）西人妇女Debra经常习惯性流产habitual abortion，澳洲西医认为她是宫颈松弛所致，但经过手术扎紧子宫颈后，流产依然发生，使之非常失望，后经家庭医生介绍来诊。通过中医辨证，患者关键问题在肝郁脾虚，外邪侵淫引起子宫内膜长期慢性炎症，以及内分泌失调导致其经期紊乱和受精卵难以着床。需要疏肝解郁、养血柔肝、清热解毒和疏通胞脉，方用：
丹栀逍遥散(丹皮、栀子、柴胡、当归、白芍、茯苓、甘草、生姜、薄荷)加白花蛇舌草、黄柏等。
用上方药后，见病人体质改善、经期准时、血块减少；10个月后Debra怀孕至分娩，产下一娇美女婴，让夫妇俩爱不释手(悉尼..郭福宁医学博士医案) 。
【解析】习惯性流产是多因素的中、西医难症。本病例证明西医外科扎紧子宫颈，这种直观治疗未必能治好习惯性流产。在这里我们不用去考虑中医理论，只需尊重事实：丹栀逍遥散(丹皮、栀子、柴胡、当归、白芍、茯苓、甘草、生姜、薄荷)加白花蛇舌草、黄柏等，治愈难症的事实，从中认识西医现代病因病理诊治之外，已经存在二千多年的中医辨证论治，其中蕴藏着整体和个体医学的巨大临床实践和理论价值。
在临床实践中，中、西医对习惯性流产的认识是多因素的体质虚弱或缺陷所致，然而郭福宁博士却用解郁、养血、清热解毒的中医方药取效，让笔者十分敬服。此非个案，广东朋友郑先生告知，他妻子患习惯性流产，经郭福宁医生用解郁、养血、清热解毒的中医方药治疗后，成功产下二子。
三 讨论
任何一个学科理论发展的最终目的，都是为了实践效益的最大化。依据这个原理，我们可以反向从效益或结果，来认识中、西医临床疗的本质和区别，以期更客观地鉴评两大医学的实践价值。
从例1西人David的呼吸道感染和例4香港移民妇女的尿路感染看到，两者抗菌素治疗失败是因为患者整体状态虚弱和/或个体差异所致，而中医方药的抗菌力虽然很弱，但黄芪、人参、干姜等的温补强壮作用，客观上增强了人体的抗病和抗菌能力，不仅让呼吸道和尿路的局部病痛消失，同时出现面红精神饱满的好状态。
可以说，通常情况下西医用抗菌素可以治愈大部分细菌感染性疾病，而中医方药虽然没有足够强的抗菌素作用，但在整体状态的强化和兼顾局部的辨证施治，不仅同样可以治愈细菌感染性疾病，更可以在病毒感染性疾病方面取得佳效，如病毒性甲型肝炎、乙型脑炎和病毒性出疹性疾病，再就是本文列举的西医抗菌治疗失败者，大多可以用中医方药取效。
我们再看例2 男孩Davy的asthma过敏性咳喘和例3男少年Willam的过敏性湿疹和荨麻疹，理论上西医对过敏的研究很深入，抗过敏药有很多种类，而且疗效卓著；但临床上过敏性疾病的难治和不治，让有丰富经验的专家头痛、甚至束手无策。中药抗过敏〝有效成分〞远比不上西药，但整体和局部并治的方法以及数千年的经验积累，其佳效让我们欣慰。这里有过敏煎、小青龙汤、桑白皮、野菊、炒莱菔子等咳喘良药，更有黄芪、人参等天下第一的强身抗病之药，使病患身体变强，减少了诱发咳喘的感冒，使顽症难症变易；湿疹虽然是皮肤为主要病变，但从改善体内环境治疗，让患病皮肤有良好休养条件而趋于正常，这就是中医寒、热、虚、实整体状态在皮肤病诊治中的独特和可贵，当人体内环境良好时，皮肤敏感可以降到最低，当然公英等多种中药对皮肤病确有疗效。
悉尼郭富宁医学博士用疏肝解郁、清热解毒的中医方药，治愈多例习惯性流产，证明整体和局部共治的恰当方法，可以获得重复的奇效，这些临床实践足以为中、西医临床的范例。
本文的临床案例，不论从呼吸道感染、Asthma、尿路敏感、Eczema、荨麻疹和习惯性流产等，都不是个案，且是我们临床诊疗中擅治的〝专病〞。
抗菌素和可的松等公认强大的药物未能治好的疾病，可以用中医方药从另外一个角度取得佳效，证明了以生物学为基础的人类临床医学的多面性和复杂多变，需要从不同角度采用多种方法；虽然西方医学与时俱进和充分应用先进科技，但仍受限于「现代病因病理医学」定位的局限性。放眼今天和未来，不论西方医学使用多少先进科技，其本质上仍局限在「现代病因病理医学」诊断和治疗，永远只能是人类临床医学的两大支柱之一。
中医的学科定位是「状态应对医学」，证候代表的是整体状态和局部病痛的临床病象，因为整体状态变化多样、无法量化，只能采用经验划分，所以通常用代表方来命名证候，如小柴胡汤证、龙胆泻肝汤和桂枝汤证等；而且代表方经过千、百年临床验证，疗效显著可靠。必须特别强调：使用中医方药治病，切记抓住主证，和在使用代表方的基础上加减裁化，才会产生佳效。因为单味药的相加不能体现整体状态，而且没有代表方千百年的临床锤炼。这就是中医强调方证对应才能产生佳效的原由。
当我们穿透中医学原始、天然的外壳，从浅显的理论中窥视其整体和个体医学闪光的真实原型，再从临床数之不尽的神奇疗效中彰显的数千年实践总结，让世人在现代医学实践中，重新客观地审视中医学巨大的、无可取代的临床实践价值，和在现代整体和个体医学原型的理论价值，真切地认识中、西医学临床诊治的本质区别，适时用好两大医学的优势，造福人类医疗健康事业千秋万代。
(本文承蒙原北京中医药大学黄振兴教授、原广州中医药大学杜同仿教授、悉尼科技大学陈建运讲师审阅指导，谨此致谢。Email youhezhang52@gmail.com)
参考文献
1）张有和，中医药临床实践的价值，医学与哲学(临床决策论坛版)2005.26(12) 68-70
2）张有和、王彦晖，中医学辨证论治的永恒价值，世界中医药2015.10sup85-90
3) 张有和，状态应对医学--应对万千的中医学体系，导航中医药. 百家争鸣栏目www.gtcm.info
4）张有和，人类疾病观念的偏差与临床医学的误区，导航中医药. 百家争鸣栏目www.gtcm.info
5）边天羽等，中西医结合皮肤病学，p204-209天津科技出版社1987年2月第1版
6）薜辛东等，儿科学，人民卫生出版社2002年第一版p238-241
(2017年8月 第一稿)
（张有和，男，1952/10生于云南省腾冲。1982/12广州中医学院医疗系毕业，1983—1989/2任职云南省保山地区中医院中医师、主治中医师。现为澳大利亚.悉尼执业中医师。工作地址：
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发表于 2023-2-7 06:31:33
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