第三节《内经》讲些什么？----《内经时代》补注

河间金栋

⒃病能论：今本《素问》第四十六篇篇名。全元起《素问》注本在第五卷。篇名含义是：论述病态，即疾病的症状、脉象等状态。

能，即態（态）。胡澍《素问校义》说：“澍按：能读为态……《病能论》，即《病态论》也。”

本篇论述诸病的主要经文如下：

“黄帝问曰：人病胃脘痈者，诊当何如？岐伯对曰：诊此者，当候胃脉，其脉当沉细，沉细者气逆，逆者人迎甚盛，甚盛则热。人迎者，胃脉也，逆而盛，则热聚于胃口而不行，故胃脘为痈也。”

“人有卧而有所不安者何也？岐伯曰：脏有所伤及，精有所之寄，则安，故人不能悬其病也。”

“帝曰：人之不得偃卧者，何也？岐伯曰：肺者，脏之盖也，肺气盛则脉大，脉大则不得偃卧。”

“帝曰：有病厥者，诊右脉沉而紧，左脉浮而迟，不然，病主安在？岐伯曰：冬诊之，右脉固为沉紧，此应四时，左脉浮而迟，此逆四时；在左当主病在肾，颇关在肺，当腰痛也。帝曰：何以言之？岐伯曰：少阴脉贯肾络肺，今得肺脉，肾为之病，故肾为腰痛之病也。”

“有病颈痈者，或石治之，或针灸治之，而皆已，其真安在？岐伯曰：此同名异等者也。夫痈气之息者，宜以针开除去之。夫气盛血聚者，宜石而泻之，此所谓同病异治也。”

“帝曰：有病怒狂者，此病安生？岐伯曰：生于阳也。帝曰：阳何以使人狂？岐伯曰：阳气者，因暴折而难决，故善怒也，病名曰阳厥。帝曰：何以知之？岐伯曰：阳明者常动，巨阳、少阳不动，不动而动大疾，此其候也。”

“有病身热解堕，汗出如浴。恶风少气，此为何病？岐伯曰：病名曰酒风。”

河间金栋

⒄奇病论：篇名含义及所论诸病见前文。

河间金栋

⒅大奇论：今本《素问》第四十八篇篇名。全元起《素问》注本在第九卷。篇名含义是：论述奇难疾病。《素问吴注》说：“前有《奇病论》，此言《大奇论》者，扩而大之也。”《素问直解》说：“大，推广也。帝承上篇奇病而推广之，故曰大奇。”《中医大辞典》说：“大奇是比较《奇病论》扩大的意思。”

本篇论述诸病的主要经文如下：

“肝满、肾满、肺满皆实，即为肿。肺之雍，喘而两胠满。肝雍，两胠满，卧则惊，不得小便。肾雍，脚下至少腹满，胫有大小，髀（骨行）大跛，易偏枯。心脉满大，痫瘛筋挛。肝脉小急，痫瘛筋挛；肝脉鹜暴，有所惊骇，脉不至，若瘖，不治自己。肾脉小急，肝脉小急，心脉小急，不鼓皆为瘕。

金栋按：雍，同壅，壅滞也。如《素问吴注》说：“雍，壅同，气滞而不流也。”

肾、肝并沉为石水，并浮为风水，并虚为死，并小弦欲惊。肾脉大急沉，肝脉大急沉，皆为疝。心脉搏滑急为心疝。肺脉沉搏为肺疝。三阳急为瘕，三阴急为疝。二阴急为痫厥，二阳急为惊。脾脉外鼓，沉为肠澼，久自已。肝脉小缓为肠澼，易治。肾脉小搏沉，为肠澼下血，血温身热者死。心、肝澼亦下血，二脏同病者可治。其脉小沉涩为肠澼，其身热者死，热见七日死。胃脉沉鼓涩，胃外鼓大；心脉小坚急，皆膈偏枯。”

河间金栋

⒆寒热病：今本《灵枢经》第二十一篇篇名。篇名含义是：论述发热恶寒的疾病。《灵枢注证发微》说：“篇内所论诸症，不止寒热，然首节所论在寒热，故名篇。但此寒热主外感言，与瘰疬之寒热不同。”

张纲《中医百病名源考·20附、寒热》云：“寒热者，古既以称症，而又以名病，义本不同。盖古言症之寒热者，本谓寻常之发热恶寒，或往来寒热；而言病为寒热者，则又谓倏寒倏热之重笃疾也。而观古所谓寒热病者，多伴咳嗽、咯血、脱肉、瘰疬等症，颇难治之，且又为禀赋不足、骨弱髓少者，多所患之。则寒热之病，本所谓传尸劳瘵者，固亦名矣。”传尸劳瘵，即具有传染性的（肺）结核病。

本篇论述诸病的主要经文如下：

“皮寒热者，不可附席，毛发焦，鼻槁腊。……肌寒热者，肌痛，毛发焦而唇槁腊，不得汗。……骨寒热者，病无所安，汗注不休。齿未槁……骨厥亦然。骨痹，举节不用而痛，汗注烦心。”

河间金栋

⒇癫狂：今本《灵枢经》第二十二篇篇名。篇名含义是：论述癫狂病证。《灵枢注证发微》说：“内论癫狂诸症，故名篇。”

金栋按：《内经》之癫（巅、颠），或指狂病，或指痫病。本篇所论“癫狂”病之“癫疾”，实指癫痫病。如本篇经文说：

“癫疾始生，先不乐，头重痛，视举目赤，甚作极，已而烦心……癫疾始作，而引口啼呼喘悸……癫疾始作，先反僵，因而脊痛……骨癫疾者，顑齿诸腧分肉皆满而骨居，汗出烦闷，呕吐沃沫，气下泄……筋癫疾者，身倦挛急脉大……呕吐沃沫，气下泄……脉癫疾者，暴仆、四肢之脉皆胀而纵。”《内经词典》云：“癫疾，病名，即癫痫。”经文中虽名癫疾，实则“痫病”，发作时强直、阵挛等表现，与现今癫痫病大发作基本相同。

张纲《中医百病名源考·28癫》云：“癫之为病，颠也。颠者，倒也。故先秦以癫名病者，即本谓形体颠仆之形癫（癫痫）也……则《内经》之癫，即今之痫。……先秦两汉以至于隋，以癫为名者，均指间而发作之暴仆筋挛之病而言。” 即今之癫痫病也。如《难经·五十九难》云：“癫疾始发，意不乐，僵仆直视。”《金匮要略·妇人杂病》：“奄忽眩冒，状如厥癫。”《甲乙经·阳厥大惊发狂痫》云：“癫疾，僵仆、转筋。”《诸病源候论·癫狂候》云：“癫者，卒发仆地，吐涎沫，口歪目急，手足缭戾，无所觉知，良久乃苏。”《太素》云：“僵仆倒而不觉等谓之癫。”

目前对癫、狂、痫三病证，有癫狂、癫痫之称谓，有严格的界定。

高校教材新世纪第二版周仲英主编《中医内科学·癫狂》说：“癫狂为临床常见的精神失常疾病。癫病以精神抑郁，表情淡漠，沉默寡言，语无伦次，静而多喜为特征。狂病以精神亢奋，狂躁不安，喧扰不宁，骂詈毁物，动而多怒为特征。均以青壮年罹患者多。因二者在临床症状上不能截然分开，又能相互转化，故以癫狂并称。……西医学精神分裂症、躁狂抑郁症，其临床表现与本病证类似。”

本篇论述诸病的主要经文如下：

①癫疾病

“癫疾始生，先不乐，头重痛，视举目赤，甚作极，已而烦心。候之于颜……癫疾始作，而引口啼呼喘悸者……癫疾始作，先反僵，因而脊痛。”“骨癫疾者，顑齿诸腧分肉皆满，而骨居，汗出、烦悗，呕多沃沫，气下泄，不治。筋癫疾者，身倦挛急大……呕多沃沫，气下泄，不治。脉癫疾者，暴仆，四肢之脉皆胀而纵，脉满……。癫疾者，疾发如狂者，死不治。”

②狂病

“狂始生，先自悲也，喜忘、苦怒、善恐者，得之忧饥……狂始发，少卧不饥，自高贤也，自辩智也，自尊贵也，善骂詈，日夜不休……狂言，惊，善笑，好歌乐，妄行不休者，得之大恐……狂，目妄见，耳妄闻，善呼者，少气之所生也……狂者多食，善见鬼神，善笑而不发于外者，得之有所大喜。”

河间金栋

[21]热病：今本《灵枢经》第二十三篇篇名。篇名含义是：论述热病。《灵枢注证发微》说：“篇内所言诸病不一，然热论病更多，故名篇。”

本篇论述诸病的主要经文如下（热病兼症颇多，故不再摘引热病有关经文）：论述偏枯、痱、胸满、心疝、喉痹等病证

“偏枯，身偏不用而痛，言不变，志不乱，病在分腠之间。……痱之为病也，身无痛者，四肢不收，智乱不甚，其言微知，可治，甚则不能言，不可治也”，“气满胸中喘息……心疝暴痛……喉痹舌卷，口中干，烦心心痛，臂内廉痛”。

河间金栋

[22]胀论：今本《灵枢经》第三十五篇篇名。篇名含义是：论述胀病。《灵枢注证发微》说：“内详论脏腑胀由、胀形、治法，故名篇。”

本篇论述诸病的主要经文如下：

“黄帝曰：愿闻胀之舍。岐伯曰：夫胀者，皆在于脏腑之外，排脏腑而郭胸胁，胀皮肤，故命曰胀。……营气循脉卫气逆为脉胀，卫气并脉循分为肤胀。”

“黄帝曰：愿闻胀形。岐伯曰：夫心胀者，烦心短气，卧不安。肺胀者，虚满而喘咳。肝胀者，胁下满而痛引小腹。脾胀者，善哕，四肢烦悗，体重不能胜衣，卧不安。肾胀者，腹满引背央央然，腰髀痛。六腑胀：胃胀者，腹满，胃脘痛，鼻闻焦臭，妨于食，大便难。大肠胀者，肠鸣而痛濯濯，冬日重感于寒，则飧泄不化。小肠胀者，少腹（月真）胀，引腰而痛。膀胱胀者，少腹满而气癃。三焦胀者，气满于皮肤中，轻轻然而不坚。胆胀者，胁下痛胀，口中苦，善太息。”

河间金栋

[23]五癃津液别：今本《灵枢经》第三十六篇篇名。篇名含义是：论述五种体液的代谢及癃闭病证。《灵枢注证发微》说：“内论五液而病为水胀，则必为癃，故名篇。”

五，即五液，指津液在人体代谢过程中所化生的汗、溺、唾、泪、髓五种体液。癃，即癃闭，指五液代谢发生障碍后出现闭阻不通的病证。别，分别、区别。如《灵枢集注》说：“此章论水谷所生之津液，各走其道，别而为五，如五道癃闭，则为水胀。五别者，为汗、为溺、为唾、为泪、为髓。五癃者，液不渗脑而下流，阴阳气道不通，四海闭塞，三焦不泻，而津液不化，水谷留于下焦，不能渗于膀胱，则水溢而为水胀，故以名篇。”

金栋按：刘衡如说：“五癃津液别，据本篇末句及《甲乙》卷一第十三篇目，此五字当是‘津液五别’四字，因系篇名，沿用已久，故仍其旧。”（刘衡如校勘《灵枢经》）此说是。

本篇论述诸病的主要经文如下：

“黄帝问于岐伯曰：水谷入于口，输于肠胃，其液别为五。天寒衣薄则为溺与气，天热衣厚则为汗，悲哀气并则为泣，中热胃缓则为唾。邪气内逆，则气为之闭塞而不行，不行则为水胀。……阴阳气道不通，四海闭塞，三焦不泻，津液不化，水谷并行肠胃之中，别于回肠，留于下焦，不得渗膀胱，则下焦胀，水溢则为水胀，此津液五别之逆顺也。”

金栋按：癃闭，现归肾系病证。高校教材《中医内科学·肾系病证·癃闭》说：“癃闭是以小便量少，排尿困难，甚则小便闭塞不通为主症的一种病证。其中小便不畅，点滴而短少，病势较缓者称为癃；小便闭塞，点滴不通，病势较急者称为闭。……癃与闭都是排尿困难，二者只是在程度上有差别，因此多合称为癃闭。……根据本病的临床表现，类似于西医学中各种原因引起的尿潴留及无尿症，如神经性尿闭、膀胱括约肌痉挛、尿道结石、尿路肿瘤、尿道损伤、尿道狭窄、前列腺增生症、脊髓炎等病所出现的尿潴留以及肾功能不全引起的少尿、无尿症。”

河间金栋

[24]水胀：今本《灵枢经》第五十七篇篇名。篇名含义是：论述水胀病。《灵枢注证发微》说：“内有水与肤胀字义，故名篇。”

本篇论述诸病的主要经文如下：

“黄帝问于岐伯曰：水与肤胀、鼓胀、肠覃、石瘕、石水，何以别之？岐伯答曰：水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状，其颈脉动，时咳，阴股间寒，足胫肿，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，随手而起，如裹水之状，此其候也。黄帝曰：肤胀何以候之？岐伯曰：肤胀者，寒气客于皮肤之间，壳壳然不坚，腹大，身尽肿，皮厚，按其腹，窅而不起，腹色不变，此其候也。鼓胀何如？岐伯曰：腹胀身皆（肿）大，大与肤胀等也，色苍黄，腹筋起，此其候也。肠覃何如？岐伯曰：寒气客于肠外，与卫气相搏，（正）气不得荣，因有所系，癖而内著，恶气乃起，瘜肉乃生。其始生也，大如鸡卵，稍以益大，至其成（也），如怀子之状，久者离岁（月），按之则坚，推之则移，月事以时下，此其候也。石瘕何如？岐伯曰：石瘕生于胞中，寒气客于子门，子门闭塞，气不得通，恶血当泻不泻，衃以留止，日以益大，状如怀子，月事不以时下，皆生于女子，可导而下。”

金栋按：刘衡如说：“石水，《甲乙》卷八第四、《千金》卷二十一第四及《外台》卷二十《水肿方》均无，惟《太素》卷二十九《胀论》有，杨注‘石水一种，缺而不解也。’本书《邪气藏府病形》篇有‘石水’脉证。”（刘衡如校勘《灵枢经》）

河间金栋

[25]上膈：今本《灵枢经》第六十八篇篇名。篇名含义是：论述上膈病证。《灵枢注证发微》说：“首句有‘气为上膈’，故名篇。”

本篇论述诸病的主要经文如下：

“黄帝曰：气为上膈。（上膈）者，食饮入而还出。……虫为下膈。下膈者，食晬时乃出。”