中医骨伤

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A．双踝悬吊法：元代危亦林在《世医得效方》中说：“凡挫脊骨，不可用手整顿，须用
    软绳从脚吊起，坠下身直，其骨使自归窠，未直则未归窠，需要坠下，待其骨直归窠。，，此
    法复位前可给止痛剂或局部麻醉。患者俯卧床上，两踝部衬上棉垫后用绳缚扎，两足由床上
    徐徐悬吊，使躯干前倾于0。一30。位约15分钟，利用患者体重将压缩椎体拉开。术者同时用
    手掌在患处适当按压，矫正后凸畸形。复位后患者仰卧硬板床，骨折部垫软枕使脊柱过伸，
    维持整复效果。
    B．人背复位法：麻醉同悬吊法，将患者背在背上，以腰骶部抵住骨折处，助手将患者
    的两下肢向下牵引，术者慢慢弯腰，使患者脊柱过伸，约15分钟即能复位，然后在过伸位
    的姿势下将患者置于床上，骨折部垫枕。
    C．Watson—Jones氏两桌法：用两张高低相差一尺的桌子，让患者两上肢伏于高桌上，
  将大腿中部置于低桌上，托住患者胸腹部，待患者适应后，逐渐移除，这样患者躯干自动下
  垂，借身体重力使脊柱过伸，以达到复位目的。
    上述三种方法，适用于稳定性屈曲型胸椎、胸腰椎或腰椎骨折，体质健壮，无明显骨质
  疏松的青壮年患者。
    D．持续牵引法：《伤科汇纂》引《陈氏秘传》云：“凡头从高堕下顿缩者，先用消风散
  或住痛散加麻药服之，令患人仰卧，用布巾带兜住下颏直上。又将患人头发解散，用巾带扭
  作一把，令患人头放平正，医者自伸两足，踏在患人肩上，徐徐用力拔伸归原。或者患人坐
  在低处，医者坐高处，亦用前法，徐徐拔之归原。”这是我国古代整复颈椎骨折的拔伸牵引
  法。对于轻度移位、无关节交锁的颈椎骨折，一般采用枕颌布托牵引。将枕颌布托套住枕部
  与下颌部，通过滑车进行牵引，头颈略后伸，牵引重量2—3kg，持续牵引4—6周。若颈椎
  骨折伴有关节交锁者，需用颅骨牵引。牵引重量应逐步增加，并及时摄片了解复位情况，一
  般采用5—10kg即可将交锁整复，牵引方向先略加前屈，复位后牵引方向改为后伸，重量应
  逐渐减少至1—2kg，继续牵引4—6周后换带颈托或石膏围领保护。    ；
    ②伸直型脊椎骨折：伸直型脊椎骨折极少见。颈椎部损伤时，可采用颈椎中立位枕颁布
  托牵引，必要时可使颈椎稍向前屈曲。无脊髓损伤者，持续牵引4—6周后，换带颈托或石
  膏围领保护。腰椎部损伤时，应避免脊柱后伸，根据需要将脊柱安置于伸直或略屈曲的位
  置。
    (3)固定方法
    整复后，应予以适当固定。用胸腰椎制动夹板固定2—3月。
    (4)练功活动
    一般单纯椎体骨折，应在复位后第2天起鼓励病人在床上进行腰背肌过伸锻炼。一般4
  周以后即可带夹板下床活动。对于不稳定性骨折，卧床1—2周后开始练功，下床时间应在
：  6—8周以后，且须用胸腰椎夹板固定。
    附：外伤性截瘫
    外伤性截瘫皆因脊髓损伤所致，是一种严重损伤，常可遗留严重残疾和产生一系列并发
  症。    ，

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  (一)病因病机
    开放性脊髓损伤多为火器伤所致，脊髓损伤的程度较广泛，但对脊柱的稳定性多无影
    响。闭合性脊髓损伤多见于高处坠下、重物压砸、交通事故或地震灾害，是脊椎骨折脱位的
    严重并发症。
    外伤性截瘫根据脊髓损伤的情况，可分为脊髓震荡、脊髓受压和脊髓断裂等；根据其功
    能障碍程度，分为暂时性、不完全性和完全性三种。损伤在颈膨大或其以上者，则出现高位
    截瘫，上肢与下肢均瘫痪；损伤在颈膨大以下者，不论损伤平面在胸段或腰段，则仅出现下
    肢瘫痪，称低位截瘫。
    1．脊髓震荡：脊髓本身无器质性损害，仅有功能上暂时性传导中断，伤后损伤平面以
    下运动、感觉功能不完全障碍，一般1—3周后可完全恢复，不留后遗症。
    2．脊髓受压：脊髓受压者，初期症状亦为软瘫，l一3周后如果压迫继续存在，则可逐
    渐转变为痉挛性瘫痪，多有组织水肿、断骨压迫等因素。脊髓虽未断裂，但因长期受压，组
    织变性，甚者缺血坏死，导致永久性损害。
    3．脊髓断裂：脊髓本身遭受骨折脱位或异物的损伤，发生神经细胞的破坏，神经纤维
    束的撕断，甚至脊髓完全横断等病变，初期亦为软瘫，3—6周后逐渐转变为硬瘫。
    4．马尾神经损伤：第2腰椎以下骨折脱位可引起马尾神经损伤，所引起的瘫痪为周围
    神经型，即弛缓型，无痉挛性转变。损伤平面以下感觉、反射消失，肌肉弛缓性瘫痪，膀胱
    无张力等。
    (二)辨证论治    ；
    1．辨证
    外伤性截瘫根据明显的外伤史、临床表现以及体格检查，一般不难作出诊断。中枢神经
    元(锥体束)被损伤者，则出现硬瘫，又称痉挛性瘫痪，肌肉萎缩轻，肌张力增高，出现肌
    痉挛收缩，腱反射亢进。周围神经元(神经纤维)被损伤者，则出现软瘫，又称弛缓性瘫
    痪，肌肉萎缩，肌力降低，腱反射减弱或消失。
    2．论治
    外伤性截瘫的处理，须解决三个问题，即脊椎骨折和脱位的处理、脊髓或马尾神经损伤
    的处理、合并症的处理，以处理脊髓或马尾神经损伤为主要方面。如已明确为脊髓或马尾神
    经受压(如骨折片、血肿等)，应尽早采用手术减压或固定棘突。
    截瘫患者，因二便不利和长期卧床，易发生泌尿系感染和褥疮、关节强直等，如处理不
    当，往往是造成这类病人死亡的主要原因，必须加以重视。
    (1)褥疮的防治：骨突部为褥疮的好发部位，如骶部、股骨大转子、足跟、外踝、髂
    嵴、肩胛部等，除骨突部用气垫、软枕或棉圈外，定时翻身是最有效的预防方法，最好能每
    两小时变换体位一次，同时应保持皮肤清洁干燥。可用75％酒精对褥疮好发部位搽擦，以
    改善局部血循环，增强皮肤抵抗力。
    (2)泌尿道感染的防治：尿闭者应留置导尿管，每4小时开放1次，每周换导尿管1
    次，如已发生尿路感染，可采用清热利湿的中草药及抗生素等。
    (3)练功活动：在注意脊柱稳定性的同时，尽早开始在床上进行肢体功能锻炼，为下地
  作好准备。在病情稳定，骨折愈合后，应当逐步下地进行锻炼，如扶拐行走或轮椅活动。
    (4)针刺治疗：针刺疗法可以舒通经络，调气活血，充分发挥其潜在的、未被损伤部分

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  的机能，使其向“修复”转化。
    二、肋骨骨折
    肋骨共有12对，与胸椎和胸骨构成胸廓，肋骨和胸骨之间有肋软骨，具有缓冲外力的
    作用。青少年肋骨与肋软骨富有弹性，因而不易折断。成年以后，肋骨失去弹性，肋软骨趋
    于骨化，所以容易发生骨折。肋骨骨折多发生于第4—7肋。各肋骨之间均有肋间内肌、肋
    间外肌交叉固定，所以肋骨骨折后一般移位不多，骨折愈合也较快。
    (一)病因病机
    直接和间接暴力均能引起肋骨骨折，直接暴力使骨折发生在受打击处，骨折呈横断或粉
    碎形，骨折片向内移位，易造成气胸或血胸。
    间接暴力最常见的是胸廓受前后挤压时，肋骨在腋中线附近发生骨折，骨折多为斜形，
    骨折片向外突出。此外一骨双折常系混合暴力即直接和间接暴力合并作用的结果。直接暴力
    使局部骨折，而残余力量成为间接暴力，造成该肋骨的另处骨折。肋间肌急骤强力的收缩亦
    可造成下部肋骨骨折，如严重咳嗽、打喷嚏时引发肋骨骨折，多见于体质虚弱，长期患病脱
    钙的病人，可视为病理性骨折。
    (二)辨证论治
    1．辨证
    患侧胸部疼痛，局部压痛尖锐，咳嗽、喷嚏、深呼吸时疼痛加剧。两手前后挤压胸廓，
    可引起骨折处剧烈疼痛，称胸廓挤压征阳性(图5—46)。有时可摸到骨擦音。多根双处骨
    折时，出现反常呼吸，吸气时胸壁凹陷，呼气时反而凸出，影响呼吸与循环机能，甚至产生
    呼吸困难、紫绀、休克等严重症状。如胸膜和肺被肋骨骨折端刺破，可造成皮下气钟，摸之
    有捻发音，如伤及肺组织，则常见咯血，X线检查不但可以了解骨折的状况，而且可以观察
    有无气胸、血胸等并发症。    ·
    闭合性气胸一般无明显症状，如空气进人较多，可出现胸闷、气促等不适，检查伤侧呼
    吸运动减弱，叩诊呈鼓音，呼吸音及语颤减低或消失。X线检查可见不同程度的肺压缩。开
    放性气胸患者，胸壁有开放性伤口，可听到空气经胸壁伤口进出的声音。如出现了呼吸困
    难，可见紫绀、血压下降、脉细数等症状，X线检查除肺有压缩外，尚有纵隔移位和扑动
    等。

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血胸：小量积血常无明显失血症状。大量积血临床表现为失血性休克，并由于积血压迫
    肺和纵隔出现呼吸困难及紫绀，患侧肋间隙饱满，气管移向健侧，叩诊呈浊音，呼吸音及语
    颤减低，胸腔穿刺可明确诊断。
    2，论治
    (1)整复方法
    单纯肋骨骨折，因有肋间肌固定，多无明显移位，且较稳定，一般无需手法整
    复。
    ①坐位整复法：嘱患者正坐，助手在患者背后，将一膝顶住患者背部，双手握其肩，缓
    缓用力向后方拉开，使患者挺胸，·术者一手扶健侧，一手按定患侧，用推按手法将高凸部分
  按平。若后肋骨骨折，助手扶住胸前，令患者挺
  胸，术者立在患者背后，用推按手法将断骨矫
  正。
    ②卧位整复法：用于胸前肋骨骨折，且病人
  身体衰弱时。患者仰卧，背部垫高，医者仍按坐
  位时的手法进行整复。
    (2)固定方法
    ①胶布固定法：适用于5—9肋骨骨折，用
  10cm阔之长胶布，呈叠瓦状粘贴伤侧肋弓，当呼气之末，即胸围缩至最小时粘贴，前后均
  应超过中线50n。固定2—3周(图5—47)。
    ②宽绷带固定法：适用于皮肤对胶布过敏者，骨折部可外贴伤膏药或消瘀膏。嘱患者作
  深呼气，用宽绷带多层环绕包扎固定或多头带包扎固定3—4周(图5—48)。
    ③肋骨牵引术：患处常规消毒，局麻下在骨折中部做一小切口，
    并将骨折段中部行骨膜下剥离，穿过一根不锈钢丝，或用手巾钳夹住
    内陷的肋骨，通过滑动牵引来消除胸壁的浮动。牵引重量0．5—1kg，
    牵引时间一般为1—2周。
    (3)药物治疗
    初期应活血化瘀、理气止痛。以活血止痛汤或复元活血汤加减，
    常用药物有当归、赤芍、桃仁、红花、地鳖虫、延胡索、枳壳、苏木、
    降香。
    中期宜活血和营，接骨续损，可选用接骨紫金丹、接骨丹或接骨
    片，或从上述处方中加接骨药。
    三、骨盆骨折    ·
    骨盆为一个环状结构，由骶骨、尾骨、髂骨、耻骨和坐骨连接而
    成，尾骨连接于骶骨之下，是一块退化的遗留物，对骨盆的结构不起重要作用。骨盆是躯干
    和下肢间的桥梁，躯干的重力必须通过骨盆才能达到下肢，下肢的运动也必须通过骨盆才能
    改变躯干的位置，骨盆对膀胱、直肠、女性生殖器及盆腔内的大血管有重要的保护作用。骨
    盆髋臼为髋关节的组成部分。骨盆环的后方有两个负重主弓，站立时，重力线经骶髂关节至
    两侧髋关节，称骶股弓；坐位时，重力线经骶髂关节至两侧坐骨结节，称骶坐弓。若主弓有

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骨折时，副弓多同时骨折。严重的骨盆骨折，除影响其负重功能外，常可伤及盆腔内脏器或
    血管神经，甚至危及生命。
    (一)病因病机
    骨盆系一坚强的结构，一般不易折裂，所以骨盆如发生骨折多由强大的暴力所致。
    直接外力：任何直接外力冲击骨盆均可引起局限性骨盆骨折。如高处坠落臀部着地或车
    辆撞击等。
    间接外力：骨盆受左右侧面或前后的挤压暴力而骨折。
    肌肉牵拉：缝匠肌、股直肌、股后侧肌的强烈收缩，偶可引起骨盆缘个别骨突部位的撕
    脱骨折。
    骨盆骨折按盆弓断裂的程度分为三类。
    1．盆弓连接无断裂骨折
    如髂骨翼骨折，耻骨——支骨折，髂前上、下棘骨折，坐骨结节撕脱骨折，骶骨骨折，尾
    骨骨折或脱位。
    2．骨盆环单弓断裂骨折
    如一侧或双侧耻骨上、下支骨折，耻骨联合分离，一侧骶髂关节脱位或对侧骶髂关节髂
    骨骨折。
    3．骨盆环双弓断裂骨折
    如一侧耻骨上、下支骨折合并同侧骶髂关节脱位或髂骨骨折，耻骨联合分离合并一侧骶
    髂关节脱位或髂骨骨折，骨盆环多处骨折。
    (二)辨证论治
    1．辨证
    有明显外伤史，不能站立和翻身，局部疼痛、肿胀、瘀斑，骨盆挤压试验(即以两手向
    内对向挤压两侧骼骨翼，如图5—49)和分离试验(即以两手分别置于两侧骼前上棘向后外
    方推压骨盆，如图5—50)时骨折处疼痛加剧。骨盆正位X线片可明确诊断。必要时可摄骶
    尾椎正侧位或骶髂关节斜位片。
    图5—49  骨盆挤压试验    图5—50  骨盆分离试验
    对骨盆骨折应先检查全身情况，注意有无头、胸、腹、四肢等处的复合性损伤，如腹腔
    脏器、膀胱、直肠、尿道、大血管等损伤。    ；
    2．论治

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  (1)急救处理
    骨盆骨折的死亡率较高，首先应把抢救创伤性出血性休克放在第一位。正如《医宗金
    鉴·正骨心法要旨》指出：“须先辨或有瘀血停积，或为亡血过多，然后施以内治之法，庶不
    有误也。，，对于失血过多造成血脱者，要迅速补充血容量，若估计出血量已接近或超过总量
    的1／2，在积极的抗休克治疗下，休克不能纠正，甚或进行性加重时可考虑结扎髂内动脉。
    若合并盆腔内脏损伤，应请专科会诊。
    (2)整复方法
    ①盆弓无断裂或单弓断裂的骨折，多无明显移位，一般不必整复。坐骨结节骨折有移位
    者，使患者侧卧，保持伸髋屈膝，骨折移位可用按压手法整复。
    ②有移位的骨盆骨折，复位的方法应根据骨折移位情况而定。骼骨翼外旋、耻骨联合分
    离者，患者仰卧，术者先纵向牵引患侧下肢以纠正半侧骨盆向上移位，然后用两手对挤髂骨
    部，使骨折整复。
    (3)固定方法
    无明显移位的骨盆骨折，卧床3—5周即可，不必固定。髂骨翼外旋、耻骨联合分离者，
    手法复位后用多头带包扎或骨盆帆布兜悬吊固定，固定时间4—6周。若骨盆向上移位，应
    采用患侧下肢皮肤牵引。骨折合并休克时，应首先处理休克，包括输血、剖腹探查处理内脏
    破裂、血管破裂等。无移位骨折，可外敷消肿药膏后用多头带包扎，卧床3—5周即可。移
    位不多者，用推按手法对骨盆略加压力，使分离的骨折段复位，术后用多头带包扎或帆布兜
    悬吊，卧床4—8周。骨折移位严重，向上移位超过2cn者，应采用股骨髁或胫骨结节骨牵
    引，牵引重量为7—10kg，牵引时间需6—8周。有移位的尾骨骨折脱位可用手指伸人肛门
    内整复。卧床期间应防止褥疮、泌尿道感染、肺炎等并发症的发生。
    (4)练功活动
    未损伤骨盆后部负重弓者，伤后第1周练习下肢肌肉收缩及踝关节屈伸活动，伤后第2
    周练习髋关节与膝关节的屈伸活动，伤后第3周扶拐下地站立活动。骨盆后弓损伤者，应加
    强下肢肌肉舒缩和关节屈伸活动，解除固定后即可下床开始扶拐站立与步行锻炼。
    (5)药物治疗
    早期宜活血祛瘀、消肿止痛，内服活血汤或复元活血汤加减，外用消瘀膏、消肿散或双
    柏散。《正体类要》说：‘‘或元气内脱，不能摄血，用独参汤加炮姜以回阳；如不应，急加附
    子。，，中、后期应强筋壮骨、舒筋通络，内服选用舒筋汤、生血补髓汤或健步虎潜丸，外用
    海桐皮汤煎水熏洗。    ，

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  第六章脱位
    第一节  脱位概论
    一、脱位概念
    脱位又称脱扫、出臼、脱骱、骨错等。凡构成关节各骨的关节面失去正常的对合关系，
    以致使关节丧失其正常的活动功能者称为脱位。失去一部分正常的对合关系者称半脱位。
    《备急千金要方》记有“失欠颊车”的复位手法。《仙授理伤续断秘方》记载了“肩甲骨出”
    的椅背复位法。古代医家孙思邈、王焘、蔺道人、危亦林等都为脱位的复位手法作出很大贡
    献，不少的方法至今仍为脱位整复的准绳。脱位多发生在人体活动范围较大的关节，以肩、
    肘、颞颁关节脱位和小儿桡骨头半脱位为多见。
    二、脱位病因
    直接或间接暴力均可导致脱位，其中以跌仆、挤压、扭转、冲撞、坠堕等间接暴力所致    ，
    者较多见。脱位与年龄、性别、职业、体质等因素有密切关系。如年老体弱者易发生颞颌关
    节脱位；小儿因关节韧带发育尚不健全，常发生桡骨头半脱位。成年人脱位多于儿童，男性
    多于女性，体力劳动者多于脑力劳动者。
    三、脱位分类
    1．按脱位的原因分类
    (1)外伤性脱位：因暴力作用于正常的关节所引起的脱位。
    (2)病理性脱位：关节本身的病变(如脓毒或结核)导致关节结构被改变或破坏而引起
    的脱位。
    (3)习惯性脱位：年老体衰，肝肾亏损，肌筋松弛，或因脱位后引起关节结构的变异造
    成的复位后在轻微力的作用下再次或多次发生的脱位。
    (4)先天性脱位：由于胚胎发育异常或胎儿在母体内受外界因素影响而引起的脱位。
    2．按脱位的时间分类
    (1)新鲜脱位：指脱位时间在2—3周以内者。
    (2)陈旧性脱位：指脱位时间超过2—3周者。
    3。按脱位的程度：可分为完全脱位和半脱位。
    4．按脱位关节是否与外界相通：分为开放性脱位和闭合性脱位。
    5．按脱位的方向：分为前脱位、后脱位、上脱位、下脱位及侧方脱位。

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四、辨证要点
    除疼痛肿胀、关节活动功能障碍等脱位后普遍存在的一般症状外，还有以下3种特有的
  症状。
    1．畸形：脱位后肢体的轴线发生改变，与健侧对比不相称，畸形明显。每一种脱位都
  可出现特有的畸形，如肩关节脱位时呈“方肩”畸形，肘关节脱位时呈“靴样”畸形，髋关
  节脱位时，伤肢呈屈曲、内收、内旋畸形。
    2．关节盂空虚：关节完全脱位后，由于杵骨头与关节盂分离，在原关节部能摸到有一
  异常凹陷，如肩关节脱位后，肩峰下空虚，摸之有凹陷。在浅表关节更易清楚地摸到。
    3．弹性固定：关节脱位后，其周围未撕裂的软组织(肌肉、韧带)与离位的骨髂处于
  紧张状态，使其远端肢体保持在特殊的位置上，在作被动活动时，虽可稍微活动，却有弹性
  阻力，去除外力后，关节又回复到特殊的位置上，这种情况被称为弹性固定。
    五、脱位的并发症
    脱位的并发症是指因构成关节的骨端移位而引起的其他损伤。
    并发症分为两种，一种是与脱位同时发生的损伤，称为早期并发症；一种是脱位当时并
    未发生，而在脱位整复以后逐步出现的病症，称为晚期并发症o
    1．早期并发症
    (1)骨折：多发生于关节邻近的骨端或关节盂的边缘，如肩关节脱位时，可伴有肱骨大
    结节撕脱骨折，肘关节后脱位时可伴有尺骨喙突骨折，髋关节后脱位时可伴有髋臼后上缘骨
    折等．在治疗时先整复脱位，再处理骨折。
    (2)神经损伤：关节脱位时，神经干受骨端的压迫、牵拉、挫伤或切断，造成肢体运动
    障碍。如肩关节脱位时，肱骨头压迫腋神经或臂丛神经，肘关节脱位，尺神经或桡神经可被
    损伤，髋关节脱位时，坐骨神经可被牵扯。这种神经损伤，在关节整复后因压迫或牵拉因素
    的解除，一般可在3个月左右功能逐渐得到恢复。
    (3)血管损伤：较少见，如膝关节脱位影响胭动脉的血流，髋关节脱位可造成股骨头的
    血供障碍。一般多因压迫牵拉伤所致。随着关节复位，多能逐渐恢复。
    2，晚期并发症
    (1)关节僵硬：由于关节内、外的血肿机化后形成关节内滑膜反折等处粘连，关节周围
    组织粘连或瘢痕挛缩，导致关节活动严重受限，甚者僵硬不能活动。
    (2)骨化性肌炎：脱位时关节附近的骨膜被掀起，并与周围血肿相沟通，随着血肿机化
    和骨样组织形成，引起骨化性肌炎。
    (3)创伤性关节炎：脱位时关节软骨面受损伤，可有增生性或破坏性改变，造成关节面
    不平整或因整复不当，关节面之间关系未完全复原所致。
    六、脱位论治    ·
    1．新鲜外伤性脱位的治法
    (1)麻醉：为了消除疼痛，解除肌肉痉挛，、便于手法整复，可选用针刺麻醉、局部麻
    醉、硬膜外麻醉等或用杜冷丁肌注，根据具体情况决定之。

云池

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(2)手法复位：关节脱位应尽早进行复位，日后可完全恢复关节的活动功能。若脱位时
    间较久，由于关节囊内、外血肿机化，疤痕充填于关节腔内或脱位的关节头与周围软组织形
    成粘连，可以造成复位困难。手法复位时，应先顺畸形方向牵拉，再运用旋转、屈伸、端提
    挤按等手法将脱位的骨端轻巧地送回原位，术时手法要轻柔，用力要稳缓，逐渐加大牵引
    力，避免因手法粗暴而引起关节囊或肌腱的撕裂及血管神经损伤，甚至骨折。《医宗金鉴·正
    骨心法要旨》曰：“但伤有重轻，而手法各有所宜，其痊可之迟速，及遗留残疾与否，皆关
    乎手法之所施得宜，或失其宜，或未尽其法也。”    ．
    (3)固定：关节脱位复位后，必须予以一定时间将伤肢固定在功能位或关节稳定的位置
    以减少出血，有利于软组织损伤的修复和防止习惯性脱位与骨化性肌炎的发生。固定一般用
    胶布、绷带、夹板、沙袋等，一般上肢固定在屈曲位，下肢固定在伸直位。固定时间根据脱
    位部位及并发症的程度而定，一般以2—3周为限，时间过长，易导致软组织粘连而发生关
    节僵硬。
    (4)练功活动：关节脱位整复后，尽早开始功能锻炼是功能恢复的关键，所以对于未被
    固定的关节和肌肉，复位后即开始作主动活动锻炼，但应避免做造成脱位的方向的活动。通
    过伤处附近的关节屈伸和肌肉的收缩活动有增加气血流通，濡养筋骨及防止肌肉萎缩、骨质
    疏松和关节僵硬的作用。
    (5)药物治疗：脱位整复后，关节部仍可留有疼痛和肿胀，应及时运用外敷和内服药
    物。在初期因有不同程度的血肿，以活血祛瘀为主，佐以行气止痛，内服可选用活血止痛
    汤、舒筋活血汤、云南白药等，外敷双柏散、消肿止痛膏等。在中期血肿已退，关节囊及其
    周围肌肉、韧带尚未完全恢复，故应和营生新、舒筋活络，内服跌打养营汤、壮筋养血汤
    等，外用接骨续筋膏、舒筋活络药膏等。在后期如遗留有关节萎软或僵硬、虚肿、钝痛，应
    养气血、补肝肾、壮筋骨，内服可选用补肾壮筋汤、壮筋养血汤、虎潜丸等，外治以熏洗为
    主，可选用上肢损伤洗方、下肢损伤洗方、五加皮汤等。
    2．陈旧性外伤性脱位的治法
    新鲜脱位未得到及时治疗，时间超过3周以上者，称为陈旧性关节脱位。一般无肿胀、
    疼痛，但脱位的基本特征，如关节的弹性固定和各种脱位特有的畸形等仍存在。由于关节囊
    内、外血肿机化，疤痕组织充填于关节腔内，关节周围软组织已形成粘连，关节周围的肌肉
    与韧带亦已挛缩，而造成整复的困难。所以选择适当治疗方法和严格掌握手法整复禁忌症是
    非常重要的。
    成年人陈旧性肩、肘、髋关节脱位在3个月内，脱位的关节轮廓可以触摸清楚并有一定
    的被动活动度，X线检查关节周围无合并骨折，无明显骨质疏松或神经损伤等并发症，皆可
    试用手法闭合复位。对年老体弱及患有骨质疏松、高血压、心脏病患者，或脱位时间过长
    者，则不宜采用手法整复，可用药物熏洗、按摩等方法治疗。
    手法复位前，应先行牵引，结合中药熏洗、按摩以使关节粘连、肌肉挛缩等逐渐缓解，
    关节头有一定的活动度后，方可施行复位手法。陈旧性脱位的整复手法，基本与新鲜脱位相
    同。通常在麻醉下先行充分的旋转拔伸，反复摇晃，然后进行受伤关节的屈伸、收展和回旋
    的被动活动，活动范围由小到大，由轻而重，动作应稳健而缓慢，使患部在各个方向的活动
    中松解关节与周围软组织的粘连和挛缩。这一步骤是复位成功的关键。
    经上述手法．当患部筋肉粘连已松解，关节活动较充分时，町按照不同关节脱位，采用