[转帖]医学中西结合录 第五章 循环、造血系统疾病

阜新汪海升

案25：窦房结综合征
石某，女，42岁，威县五马坊村人，2000年6月20日初诊。
2年前，诊为窦房结综合征。心电监测有心房纤颤和窦性停搏。最长停搏间期2.7秒。目前以乏力、食后饱胀和下肢水肿为主。仍可作重体力劳动。睡眠、二便可。末次月经80多天前，量不多，经期7天。一般情况可，脉迟而绝对不齐。舌苔略厚。血压140/94mmHg。正在服西药。药名不详。
处理如下：
党参10g、麦冬6g、五味子8g、附子6g、桂枝15g、麻黄3g、细辛2g、川芎6g、当归8g、陈皮10g、茯苓10g、半夏8g、生甘草5g。常规水煎日1剂。
金匱肾气丸9克日2次；人参健脾丸6克日2次
6月26日再诊：下肢水肿消退，仍诉食后饱胀。脉象仍见沉迟而弱。守前方。
按：这样的患者，心血管专家可能建议她安装起搏器。然而，患者还在做重体力劳动。她不大会同意安装起搏器的。现在看来，煎剂中加用地黄50g、人参20g应该更好。附子最好不用。

中西医融合观

锲而不舍，必有作为！
向先生学习。

阜新汪海升

案26：心动过缓并过速
张某，男，58岁，威县油坊村人，2004年3月24日初诊。
发现心率慢半年，也有时心动过速。自称一向血压偏低。一个月前，服他医中药30付，发现血压高。最高180/100mmHg。心电监测见慢心率为55次/分，但也偶有136次/分。自觉头晕，多睏，无他不适。一般情况可，脉象略见洪滑有力。舌稍胖润。血压140/80mmHg。
处理如下：
钩藤15g、菊花10g、黄芩10g、川芎10g、怀牛膝15g、葛根10g、茯苓10g、五味子6g、党参10g、半夏8g、三仙各10g、生甘草5g。常规水煎日1剂。
逍遥丸6克日2次；龙胆泻肝丸3克日2次
3月29日再诊：无明显好转。血压160/80mmHg。上方去龙胆泻肝丸，加人参归脾丸9克日2次。
4月3日再诊：自觉大好，头晕消失。脉率68次/分、齐。血压140/80mmHg。上方加天王补心丸9克日2次。
4月8日再诊：心率68次/分，血压120/70mmHg。守前方。
按：此案也应该重用地黄、人参。

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案27：隐性高心病心衰
蒋某，男，35岁，威县东郭庄村人，2002年5月27日初诊。
双足肿胀至踝上10多天，下午益重。此外无不适，亦无自觉原因。脉象弦滑。血压170/110mmHg。
处理如下：
川芎10g、怀牛膝15g、香附5g、钩藤20g、茯苓10g、五味子5g、白芍12g、丹参10g、三仙各10g、生甘草5g。常规水煎日1剂。
复方降压片1片日3次；脉通丸1粒日3次；双氢克尿塞25mg日3次
6月1日再诊：水肿全消。血压124/80mmHg。自觉略心悸、出虚汗。一般情况可。上方去双氢克尿塞，加金匱肾气丸、天王补心丸各9克日2次。
6月6日三诊：自称似又有肿胀，检查无发现。脉见滑实。上方去补心丸。
按：患者如此年轻，首次发现血压相当高而且有下肢水肿，应该认为有轻度心衰。可以断言，他的高血已经相当久。只是，由于此前没有自觉症状，没有就诊。故嘱咐他今后坚持服用降压药。

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案28：高心病心衰
陈某，女，71岁，威县九马坊村人，2000年6月18日初诊。
心慌、气短伴手颤半月。无既往史，但走路快即喘已经不止一年。常乏力、纳差、失眠、头懵、多汗。二便可。正在服用降压药和治心脏病的药物。脉弦，舌红苔黄。血压200/90mmHg。
处理如下：
党参10g、麦冬10g、五味子10g、川芎10g、怀牛膝15g、白芍10g、茯苓10g、丹参8g、菊花10g、连翘6g、黄芩8g、三仙各10g。常规水煎日1剂。
停用家里的西药。另付西药如下：
老年人服西药种类太多常弄混，最好给她包好。
复方利血平1片、心痛定片10mg、地戈辛片0.25mg、双氢克尿塞片25mg共一包，每天2包。饭后服。
6月23日：家属来取药，称病大减。仅有食后略饱满。在家测血压140/60mmHg。煎剂如前，西药减半。

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案29：中药纠正严重心衰
刘某，女，62岁，威县邵固附近人，2002年8月5日初诊。
患者住在某医院里，已经西医强心、利尿、给氧治疗数日无效。患者严重颈静脉怒张。腰以下严重水肿且腹水明显。近24小时尿量300ml。严重消瘦，面色青紫，口唇发黑。不能平卧数月。脉象弦滑，血压115/80mmHg。
处理如下：
人参15g、党参15g、黄芪15g、五味子10g、山萸肉10g、熟地25g、生山药15g、附子10g、桂枝15g、白术8g、茯苓15g、泽泻10g、白芍15g、丹皮8g、麻黄4g、生甘草5g、生姜30g。常规水煎日1剂。
8月6日：家属来诉，服上方后约2小时见尿。此后约2小时尿1次。过去近20个小时中，总尿量在2500ml左右。目前大腿以上水肿明显消退。患者可以进食、谈话、平卧。原方加陈皮10g，附子加量至12g。
8月8日：我去看。患者很高兴。颈静脉怒张消失。下肢水肿退去大半。守上方。
此后，病情仍有反复，但从未出现初诊时的情况。9月5日后再无消息。2006年她的当家来看病，说病家最后放弃治疗。

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案30：心肌梗塞伴牛皮癣
李某，男，52岁，威县油坊村人，2004年12月5日初诊。
近4个月来，稍劳即胸闷气短，逐渐加重。已经做心电图检查，诊为心肌梗塞。但服西药无效。正在输液，仍不断胸闷。饮食、二便、睡眠可。一般情况可，脉弦，舌暗红。自称血压一直不高。测血压148/90mmHg。又，双下肢有寻常点滴和斑块牛皮癣样多年，近来全身点滴样散发。
处理如下：
川芎10g、怀牛膝15g、全瓜蒌15g、薤白10g、丹皮8g、五味子8g、茯苓10g、党参10g、黄芪15g、白芍15g、生地10g、熟地10g、红花5g、三仙各10g、生甘草5g。常规水煎日1剂。
天王补心丸9克日2次；逍遥丸6克日2次；脉通丸1粒日3次。
12月10日再诊：胸闷、气短好转。5天来只犯2次且轻。
如上处理，不断进步。自12月15日加服地塞米松1片（0.75mg）日3次，至12月底，牛皮癣也大好。但胸闷没有完全消失。
2006年，患者的妻子张桂芝来看腿痛（见关节病），主动提起丈夫后来相当好。他们很满意。
按：有心肌梗塞和心衰，是禁忌使用皮质素的。但须知，牛皮癣可以侵犯心脏，患者的心电图变化，也可以是牛皮癣的结果。

阜新汪海升

案31：高年心肌梗塞治验
本村村民赵某，男，76岁，2007年3月18日初诊．
患者一向身体健壮，近年还可以像年轻人一样从事重体力劳动。约20天前，因为勉力平整土地和一时气恼，突然发病。据说当时血压230/130mmHg，晕厥并四肢青紫。于是拨120急症住县医院。县医院诊为心肌梗塞，监护一周。其间患者从未睁眼说话，也不能进食水。由于监护室不断死人，家属坚决要求改住普通病房。住入普通病房，患者立即睁眼说话且可以进食水。约10天前主动出院。出院后继续按心肌梗塞输液、给氧等，但无明显好转。听说我回籍，请出诊。
当时的主要症状是：咳嗽、气短、不能平卧过久，进食很少，大便已10日不通。患者呈严重消耗状态，精神恍惚，不能平卧。心界向左侧扩大，听诊可闻及明显心音分裂和收缩期吹风样杂音。双肺呼吸音大体正常。脉滑数无根，频见结代。舌苔白厚。血压110/70mmHg。
处理如下：
人参20g、附子12g、党参10g、黄芪15g、五味子10g、山萸肉15g、当归10g、白芍15g、川芎10g、熟地15g、茯苓10g、香附8g、柴胡6g、陈皮15g、川朴6g、三仙各10g、生甘草4g。常规水煎日1剂。
逍遥丸6克日3次；补中益气丸9克日3次
3月21日再诊：咳嗽、气短好转，仍不能平卧过久。血压120/80mmHg。中药煎剂如前。成药改为人参归脾丸、金匱肾气丸各9克日3次。另加西药地戈辛片0.125mg日2次。
3月26日三诊：自觉大好，大便已通。食量增加，不再咳嗽。脉象弦滑有力，舌象正常。血压150/90mmHg。中药煎剂和成药如前。加服西药如下：
地戈辛片0.125mg、双氢克尿塞片25mg、心痛定片10mg日1次
4月6日四诊：自觉大好，已经下床散步。心尖区杂音明显，已无心音分裂。脉象弦滑有力。血压170/110mmHg。中药仍守前方，西药改服下方。
复方利血平1片日2次；心痛定片10mg日2次；PAS2片日2次
按：患者出院时没有带回任何诊断报告。由最后治疗结果来看，最初可能不是心肌梗塞，而是高血压危象，也有可能同时伴有癔症。如果是心肌梗塞，血压又达到170/110mmHg，脉象洪滑有力，患者自觉舒适，几乎是不可能的。若问：假如不是心肌梗塞，如何解释3月18日的情况呢？我看很可能是由于大量使用脱水剂、利尿剂和血管扩张药的结果。患者进食很少20天，也是重要原因。

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    案32：冠心病心衰
   
    陈某，男，66岁，威县麦子乌营村人，2001年5月7日初诊。
    突然心慌月余，无既往史。在家输液无效。无气短，卧床或静坐一般无事。走几步即难受莫名。饮食、二便、睡眠可。脉洪滑略数而结代。舌淡苔白厚。血压140/90mmHg。未曾去医院就诊。处理如下：
    党参10g、黄芪12g、白芍10g、陈皮10g、茯苓10g、半夏8g、川芎8g、怀牛膝12g、五味子5g、桂枝15g、附子5g、薤白8g、龙骨粉10g、三仙各10g、甘草5g。常规水煎两天3付。
    人参归脾丸9克日3次；天王补心丸9克日3次
    地戈辛0.125mg日3次
    双氢克尿塞25mg日3次
    5月10日再诊：病大减。脉转弱。切脉时未见结代。煎剂改为日1剂，成药如前。西药改为日一次。
    按：按经方，此案照用炙甘草汤亦可。加用西药如上应该更好。

阜新汪海升

案33：冠心病心衰
   
    李某岁，威县四马坊村人，2002年4月22日初诊。
    乏力4个月，起因不明。曾按感冒等治疗无效。不能做体力劳动，否则气短。约半月前有尿意不尽，近来好转。无慢性支气管炎史。无高血压史。曾服冠心苏合丸，似有小效。饮食、二便、睡眠可。体型中等，神倦。脉弦滑，舌苔略长。血压150/90mmHg。处理如下：
    川芎10g、怀牛膝15g、五味子5g、生山药15g、熟地15g、桂枝15g、附子6g、党参10g、黄芪15g、陈皮10g、茯苓10g、当归10g、白芍15g、三仙各10g、生甘草5g、枳实5g。常规水煎日1剂。
    金匱肾气丸9克日3次；天王补心丸9克日3次
    地戈辛0.25mg日3次；双氢克尿塞25mg日3次
    4月28日再诊：病减，劳动时仍感气短。又胸满、食少。脉不再弦滑，舌略如前。煎剂如前方。其余如下：
    金匱肾气丸9克日2次；香砂养胃丸6克日2次
    地戈辛0.25mg日1次；双氢克尿塞25mg日1次
    5月4日再诊：自觉体力恢复如前，但做重体力劳动仍气短胸闷。血压120/80mmHg。守上方。
    按：单用西药对冠心病所致的心衰疗效不好。此案有明显乏力，单用西药疗效更不满意。