森立之论六经病

南京陈斌

下面引用由逸湘在 2009/02/23 05:57pm 发表的内容：
陳總版主還是沒搞清楚
傷寒論
論的是"外感"

论的是“外感”，感的是人的机体吧？既然是人的机体发生了病变，总有病位吧？再进一步，这种病位是不断变化发展的，而这种变化发展是有一定规律的，并且，这种规律是不以人的意志而转移的。张仲景的六经学说，如果不是反映了这个规律，那么，它是不会流传到今天还能在一定程度上指导着中医人的诊治实践活动。

南京陈斌

从现代医学探讨太阳病变证及思考
http://www.gtcm.info/cgi-bin/topic.cgi?forum=2&topic=6509&show=0

《伤寒论》是一部阐述外感疾病的辨证论治专书，为从中医角度认识传染病奠定了基础。运用《伤寒论》的原理和方剂能较好的治疗一些现代尚难治疗的传染病，如流行性乙型脑炎、流行性出血热、中毒性休克、弥漫性血管内凝血、中毒性菌痢等。主要原因是张仲景在《伤寒论》一书中已初步揭示了传染性疾病的发展变化规律。若从现代医学角度探讨太阳病变证，不难发现与传染病的发生发展变化有着不可分割的联系，探析如下。
1 太阳表证的特点
太阳表证出现在外感病的初期阶段。也可以说是太阳病变证的原始证候。中医认为太阳统摄营卫，主一身之表，抗御病邪侵袭，为一身之外藩，故外邪伤人，太阳首当其冲。正邪交争于表，而出现太阳表病的脉证。由于年代的局限，张仲景未能认识到病原微生物，但他已观察到了某外来的物质，如果触犯人体可能发生疾病。这种物质他用“寒”字代之。医家们在注解“寒”时，认为有广义和狭义之分：广义的寒，即指风、寒、暑、湿、燥、火等六淫之邪；狭义的寒，专指风寒邪气。但从全书内容看，重点乃指风寒邪气。从现代医学看这“寒”字，包括了多种致病微生物。人体在入侵病原体的影响下，产生种种对抗性防御反应，消灭病原体，破坏和排泄其毒性产物，引起炎症反应。对于这一变化，中医用正邪交争于表加以概括。太阳表证莫确于脉浮，头项强痛，恶寒，发热等证。凡见此脉证，即可诊断为太阳病。从现代医学角度来看，太阳表证为感染性疾病的前驱期，病程较短、病情较轻、且无特异性。因此可以认为太阳表证系一种非特异性的炎症改变，是病原体进入体内后，机体调动细胞免疫和体液免疫引起的一种轻微的全身反应。
2 太阳变证的特点
太阳病变证，表现为由太阳表证失治、误治后发·生的脏腑虚实寒热的种种特质。由于病人体质不同，病邪性质不同，传变的部位不同，而导致不同娈证。《伤寒论》中有近三分之一的篇幅论述误治的变证。这些变证不受六经病的局限和传经的约束，涉及范围广泛。从现代医学看，太阳病变证和阳明病同为感染性疾病症状明显期。随着病原体毒素或毒性被吸收人血，出现高热、寒战等中毒症状，同时导致多脏器功能衰竭、休克和弥漫性血管内凝血。对于以上的病理变化，在变证中或多或少有了初步认识，分析如下。
2.1 发 热
发热是感染性疾病的突出症状，是急性炎症早期血液动力学改变的标志和自细胞的渗出和吞噬作用的结果。中医认为，病邪离开太阳之表入里必然化热，表现出里热实证，而发热是必备之症，是里热炽盛，正气抗邪的标志。所以在太阳病变证中，涉及到发热的证，一般都是热证、实证。如原文107条(根据二版教材条文号码，以下同)“伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热。”130条“伤寒有热，少腹满。”181条“伤寒，脉浮滑，此表有热……”等。另外，发热持续时间的长短及发热的性质，应随疾病性质的不同而有区别。对此，张仲景作了细致的描述，分为发热、微热、潮热、烦热、身热、往来寒热等。虽然每种疾病的临床表现并不完全相同，但是发热是其共同的表现。揭示了病原体侵人人体，在与人体相互作用过程中，引起一系列病理变化的共同的特点。
2.2 精神状态的改变
张仲景已认识到感染性疾病也可引起精神障碍，即现代医学称之为“发热性谵妄”。原文108条至115条有详尽的描述，如“过经谵语者，以有热也”，“其人如狂”，“亡阳，必惊狂，卧其不安者”等。张仲景对这些精神状态的描述与现代医学所记载的基本相同，强调兴奋不宁、狂呼乱叫等意识障碍多发生于高热期，与体温相平行。其次，明确指出感染后意识障碍的患者具有波动性和间歇清醒的特征。150条“昼日明了，暮则谵语，如见鬼状”便是典型的描述。“如见鬼状”是对高热状态下出现错觉和幻觉的一种生动描写。精神状态的改变，系病原体的代谢产物进入血循环，出现的中毒性病理变化之一，张仲景将这些变化列在变证中讨论，揭示了感染性疾病发展变化的又一特点。
2.3 脏器功能紊乱
现代医学认为，病原体的代谢产物，特别是内毒素不断进入血循环，可导致多脏器功能紊乱及中毒的表现。对此，在太阳病的变证中，对太阳表证不解，外邪入里而引起的心、肝、。肾等脏腑的病变，作了较详细地阐述。原文182条“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”183条“得此脉，必难治。”正说明了病原侵犯心脏，心脏功能紊乱而出现的脉率、脉律、脉形的改变，并意识到了病情的严重性。病原毒素也可引起肝细胞变性、肿胀、坏死，所以在一些感染性疾病中还能见到肝肿大、黄疸等。对此的描述有：114条“两阳相熏灼，其身发黄”，129条“太阳病，身黄，脉沉结……”，158条“面色青黄，肤目间者，难治。”100条“胁下满痛，面目及身黄”等。对于肾功能的好坏，张仲景以审小便作为诊断标志，从小便的利否作为判断疾病预后的重要依据。114条“久则谵语，甚者至哕，手足躁扰，捻衣摸床，小便利者，其人可治。”在病情如此危重之时，根据小便的多寡判断预后，与现代医学根据小便量的多少判断肾功能有否衰竭的原理有相似之处，1700年前，古人就有如此见解，确实很了不起。
另外，在感染性疾病的后期，可以出现休克、弥漫性血管内凝血等病理现象。张仲景在蓄血证及四逆汤类证中作了相似的阐述。现代医家用四逆汤治疗中毒性休克，用桃仁承气汤防止弥漫性血管内凝血等都取得了较好的成绩。
3 几点思考
3.1 变证出现的必然性
就《伤寒论》中许多变证条文来看，大多冠以曾用治法，如“发汗若下之”，“若吐，若下，若温针”，“若吐若下后”等等，故后世医家几乎一致认为变证都是由于误治所致。但从传染病学角度去探讨，众多的变证，是感染不同病原所致，是病原的性质决定的。其时张仲景所言之“寒”字，现代看可代指多种病原微生物。论中太阳表证阐述了感染性疾病初期的共同的临床表现，太阳变证反映了感染性疾病多样性和复杂性，应该说是传染病史上的一个伟大贡献。所以，我们在理解变证时，不应拘泥于误治，有些感染性疾病，即使采用了正确的治疗，在疾病过程中也还会小现高热、谵妄及脏器的损害等病理表现，这常是疾病发展阶段性区别的必然过程。
3.2 变证理解的灵活性
许多医家认为张仲景对太阳病变证论述的原文中有许多是对杂病的辨治，其治法与方剂也是主治杂病而不是伤寒，因此对将《伤寒论》视为外感病辨证论治的专著产生疑问。杂病相当于现代医学各系统的疾病，在太阳病变证中确有多处伤寒与杂病合论的阐述，关键在于人们对其的理解。若结合病人的体质、社会环境、病邪性质、疾病谱等方面去看待，即使有杂病的内容，也不失为论述外感热病的专著。何况外感病发展到脏腑功能紊乱或衰竭阶段，其病理变化与杂病的某些病理反应是难以区分的，如“脉结代心动悸”之类的心律失常，既可在猩红热、流行性感冒等外感病中出现，也能在诸如心脏病等杂病中见到。张仲景在当时并未明确此是病毒引起还是心脏疾病引起，故对此宜于活用。又如某些肠道性传染病，可引发肠功能紊乱，出现腹胀、便溏等症，这又是消化系统疾病常见的证候。肺结核、病毒性肝炎等疾病皆属于感染性疾病，若病情迁延不愈，肺、肝等功能长期损伤，表现出的症候与杂病又有何两样?总之，对于变证要灵活理解，重点在于探索《伤寒论》变证辨治的规律。
3.3 变证研究的现代化
《伤寒论》是一部二千年前的经典著作，历代医家凭着自己对当时临床实践及医疗经验不断对其注解，结果对原文的理解百家争鸣，众说纷纭，孰是孰非，难以定夺。造成这一局面，与中医对疾病的认识和研究方法有关。随着科学的进步，中医要走向世界，与国际接轨，运用现代科学先进的研究手段，探索仲景理论的实质，显得尤为必要。由于《伤寒论》对变证的表述在概念上比较模糊，内涵不够准确，如“小便不利”一症，可见于急性肾衰，也可见于尿路感染，造成了与西医病名无法对应的现象。因此，用现代医学诊断的手段，对变证所具有的特殊性予以系统认识，赋予其中医内涵；根据变证的各个不同特点、性质，进行病理生理学基础研究；制作模拟变证的模型，探索实验室微观定性、定量客观检测指标，使变证有客观依据可循等等，以阐明太阳病变证实质。

南京陈斌

下面引用由南京陈斌在 2009/02/23 06:27pm 发表的内容：
[color=#0000FF]太阳表证莫确于脉浮，头项强痛，恶寒，发热等证。凡见此脉证，即可诊断为太阳病。从现代医学角度来看，太阳表证为感染性疾病的前驱期，病程较短、病情较轻、且无特异性。因此可以认为太阳表证系一种非特异性的炎症改变，是病原体进入体内后，机体调动细胞免疫和体液免疫引起的一种轻微的全身反应。

这就是太阳表证的实质。与经络何干？

南京陈斌

[这个贴子最后由南京陈斌在 2009/02/23 06:52pm 第 1 次编辑]

中医外感热病学与现代感染病学两大理论体系可相融性探讨
http://www.gtcm.info/cgi-bin/topic.cgi?forum=27&topic=2331&show=0

作者：李同宪     李月彩
   1  感染——炎症——发热这一最古老的医学联系是中医外感热病学与现代感染病学研究的共同研究对象。
   一般认为《伤寒论》及温病学说都是讨论外感热病的。尽管伤寒温病有着历史纷争，但是它们讨论的基本内容都是当时社会上最多见的热性病，许多学者认为应当统一为中医外感热病学。《素问•热论》说：“今夫热病者，皆伤寒之类也”。《难经》说：“伤寒有五，有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病”。温病学说是在《伤寒论》的基础上发展起来的，它补充了《伤寒论》的不足，提高了治疗外感热性病的效果。它更多地涉及传染病方面，二者统一结合起来，可以包括所有外感热病的诊断及治疗。
  现代医学认为，发热是机体对感染或（与）炎症的一种保护性反应。致病微生物的感染是病因，炎症（局部炎性反应与全身炎症反应）是病机、病理，发热是临床表现。除了感染之外，其它如创伤、肿瘤、变态反应等均可引起炎症，炎症可引起发热，也可能不引起发热，但无论是急性发热还是中长期原因不明的发热其最常见的原因都是感染，感染——炎症——发热这一联系是医学中最多见、最古老的联系。在没有抗菌素及外科手术的古代，感染——炎症——发热比现代更多见更严重。所以中医热病学研究的对象是外感发热，就是把感染——炎症——发热这一大类疾病作为一个整体，在全空间上研究其发生发展终结的动态变化规律以及在各个不同时空阶段的临床表现、病机及治疗原则和方法。
  <现代感染病学>一书在前言中说：“在医学乃至整个生物学研究中，感染性疾病（简称感染病或感染，包括传染病、寄生虫病）是一个极为重要的课题，对其应有一个准确定义”。陈灏珠院士为该书所作的序中说：本书还概述了“感染”与“传染染”的关系，阐明“传染病”是“感染病”的一部分。这种认识上的升华对于伤寒与温病之争以及寒温学派的统一有启迪意义。当现代感染病学包括了传染病、寄生虫病之后，它所覆盖的病种以及由感染引起的一系列病理变化及病理过程才能与《伤寒论》及温病学的集合相一致。
    2  对感染病（外感热病）发生发展演变的动态变化规律的认识，中西两大理论体系具可相触性。
    2．1 当病原体侵入机体，突破体表防卫机制之后，首先受到非特异性免疫机制体液成分和吞噬细胞的抵御，在这一阶段患者不出现症状（潜伏期），当病原体充分扰乱了体液成分和吞噬细胞的防卫能力之后，人体产生了另一种非特异性反应，称为急性期反应。这个反应增加了体液防御成分的浓度，增加了吞噬细胞的数量和功能，促进体液和细胞成分到达炎症部位，是对抗原特异性应答的开始。这时患者出现一系列非特异性症状（前驱期），发热是急性反应期最明显的标志。当疾病进一步发展，局部炎症灶形成，炎症器官出现红、肿、热、痛及功能障碍等定位性，特异性症状及体征，随之全身炎症反应加重，除发热外还可出现毒血症、菌血症、败血症、弥漫性血管内凝血（DIC）。感染性休克、水电解质紊乱及酸碱平衡失调、多脏器功能衰竭（MOF）等一系列病理过程，此时病程进入发病期（症状明显期）。随着特异性抗体的出现及全身抗损伤功能的增强，治疗得当等，机体逐渐恢复健康，此为恢复期。至此，典型的急性感染过程结束。另一种情况是急性期过后，病原体清除之后，疾病的动态过程并未停止，因为组织器官损伤之后不一定都能完全恢复其功能或被完全代偿，遗留有器官形态结构损伤，机能及代谢障碍；有些疾病其病原体未能被完全清除而转为慢性过程，并有可能反复急性发作；由于毒素及免疫反应使疾病仍然存在如免疫性疾病等，这些慢性过程使机体的营养代谢严重紊乱，机能障碍逐渐失去代偿，机体乃逐渐衰竭而导致死亡。综合以上临床及病理过程，感染性疾病大致可分为前驱期、发病期（症状明显期）、恢复期或转入慢性期、衰竭期（严重营养代谢机能障碍期）及临终前期。对感染性疾病的这种从启动——高潮——恢复或慢性各期的动态变化过程的认识不是西医独有的，在中医也有同样的认识。
     2．2 对外邪侵入机体后引起发热这一大类疾病，从启动——高潮——恢复或转为慢性的演变规律的认识，中医有伤寒及温病两大学派，《伤寒论》认为是六经相传（太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴）；温病学说认为是卫气营血相传及三焦相传。现代许多中医学者认为：伤寒论六经的实质是外感热病发生发展过程全身性病变的六个阶段；温病卫气营血四者浅深轻重的层次一般作为疾病发展过程的传变顺序；目前大多数学者同意温病学派是伤寒学派的继续发展，则三种辨证方法（六经、卫气营血、三焦——作者注）经过讨论与实践检验是可以统一起来的；温病的卫分证、三焦辨证中的上焦证，六经辨证中的太阳经证都为疾病的初起之证，其中卫分证与上焦肺卫证、太阳经证同属八纲辨证中的表证范畴；阳明经证和中焦证的某些证型类同，亦和气分证中某些证一样。六经中的少阳证和气分证的“少阳胆及三焦”相似。可见三焦辨证和卫气营血辨证以及六经辨证，其名称虽异，却有许多共同之处。中医学还认为伤寒三阳是正盛表热实证的概括，三阴是正气衰减里虚寒证的代称，可见三阳是急性期表现，三阴一般是指外感热病后期的慢性过程，病邪已侵入脏腑。温病学是明清医家从事急性热病的临床实践中，逐步发展衍生形成……的临床学科，说明卫气营血辨证主要指的是外感热病的急性过程，应与三阳一致，由以上论证可知六经与卫气营血有以下关系。
   外感热病的初期：卫分证、太阳经证。
   外感热病的极盛期：气分证、阳明病、少阳病、营分证、血分证。
   外感热病的晚期：慢性期、三阴经病
    2．3 既然外感热病与感染性疾病的范围一致， 中西医从不同的侧面揭示了他们的动态变化都符合启动——高潮——恢复或慢性过程的规律，不难看出它们之间有如下相关关系：
   前驱期，太阳经证、卫分证；
   发病期（症状明显期）、气分证、阳明病、少阳病、营分证、血分证；
   慢性期、太阴病、衰竭期、少阴病；临终前期、厥阴病。
  中西医除了对以上典型的临床病理过程有共同的认识外，都指出了非典型临床过程的存在，如西医指出的顿挫型、消遥型、轻型、暴发型、重型等。在中医则有不传与特殊传变、逆传、同病、直中、合病、兼挟证、坏病、变证等。这说明中西医两大理论体系对感染性疾病的典型临床过程及非典型临床过程均有相同的认识。尽管如此，在两大理论体系相结合时仍然不能使之丝丝入扣，对号入座，强求对位，而只能从感染的动态变化规律上认识两大理论体系的可相融性。他们不能相互取代，而只能融合、互补，对于那些暂时还不能融合的部分，须待中西医科学的发展去解决。
    [color=&#35;0000FF] 3 前驱期、卫分证、太阳病的可相融性
     3．1 太阳主一身之表，为六经之藩蓠；卫分为人体第一道防线，它具有抵御外邪侵入和驱邪外出的功能。这些概念在逻辑上与非特异性宿主防御功能相一致。非特异性宿主防御功能是宿主抵抗力的一部分，对任何微生物而言，它是抵抗微生物侵入的第一道防线，它包括正常菌群，遗传因素，自然抗体，完整的形态结构，正常分泌物，吞噬作用，NK细胞，非抗原特异性免疫应答反应，纤连蛋白，激素及营养等。其中机体完整的表面结构是重要的第一道防线。它包括皮肤粘膜，消化道、呼吸道、泌尿生殖道等与外界相通的管道系统。现代温病学认为：温邪上受，从口鼻而入，实质上指的是呼吸道感邪与消化道感邪。所以太阳、卫分与宿主非特异防御功能，特别是与外界相通连的皮肤、呼吸道、泌尿道、消化道等都是指机体抵御外邪（病原体）的第一道防线。当第一道防线被突破时，其临床表现分别为太阳病，卫分证，前驱期（非特异的急性期反应）。它们都是外感热病的初期阶段。
     3．2 太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。发热或不发热，无汗为伤寒，有汗为中风，这是太阳病提纲。温病卫分证的辨证要点是：发热，微恶风寒，口微渴，常见的有五种类型。前驱期的特点是：出现少数轻微的非特殊性症状，如乏力、微热、头痛等类似感冒的一组症状。从临床角度来看，三者表现都非常相似。
    前驱期的临床表现是以发热为主，类似于感冒的一组非特异性症候群，许多传染病及某些器官系统感染的早期及轻型都会有类似的表现，因此早期发热的诊断及鉴别诊断成为当代医学临床上的难点之一，此时最易误诊为感冒而使用发汗解热剂，引起严重后果。这与《伤寒论》太阳病篇的思路一致。《伤寒论》太阳篇共178条，占全书内容之半。其主要精神除叙述伤寒本病之辨证，辨脉的治法之外，都是坏病防治辨证方法。种种反逆误治则成坏病，而变证百出矣。故篇中（太阳病篇——作者注）原得之病与正治之法，不过十余条，其余皆斡旋救逆法也。特别是误用汗、吐、下、火等，会引起一系列严重后果。所以太阳病篇用了绝大部分篇幅反复论述鉴别诊断及误诊误治之后引起的严重后果及治疗法则。反复告诫只有在排除所有其它疾患，确诊为伤寒或中风（感冒或流感）之后，才能用麻黄汤、桂枝汤发汗退热，这与现代西医对发热初期的处理原则完全一致。这决不是偶合，而是临床实践的结晶。温病学家在总结了无数误诊误治的经验之后，逐渐在明清时代形成了系统的温病学说，提出了卫分证用辛凉解表及四时卫分证的诊断及治疗，不仅弥补了伤寒的不足，而且对现代医学也具有重大意义。
    3．3 许多传染病及各器官系统感染的早期及轻型病例都有可能出现类似感冒的表现，西医及伤寒学派在确诊之前禁用发汗、解热剂。而且没有较为理想的治疗方法，温病学派则有卫分证整套治疗原则。如流脑、乙脑、流行性出血热、肺炎等在早期均可用银翘散加减治疗；钩端螺旋体病早期用三仁汤治疗；秋季感冒、支气管炎及肺炎早期用桑杏汤治疗等，即使西医没有确诊之前用之亦无大碍，对某些轻型病例尚有治愈之效。
流感及普通感冒绝大部分病例停留于太阳经病及卫分证而不再传变，西医认为是一组非特异性症状，没有特效治疗，现代中医可根据发病季节、临床表现及体质等有一系列的辨证方法而应用不同的治疗，大大丰富了现代治疗学的内容。
    前驱期、太阳经病、卫分证都是感染性疾病的初期阶段，其临床表现是一组以发热为主的非特异性类似感冒的一组症候群。它包括了发生于不同季节的各种感冒及流感；各器官系统感染，特别是传染病的早期及轻型病例。治疗上在确诊前禁用发汗退热剂及激素等，但可根据季节、临床表现及体质情况应用温病卫分证的辨证方法给予治疗。对于四季感冒及流感中西医两法可以提供更多更丰富的治疗方法。
    4 症状明显期（发病期）、阳明病、少阳病、卫分证、营分证、血分证的可相融性。
    4．1 症状明显期或发病期，又可分为上升期、极期、缓解期，这是感染性疾病最重要阶段，这一时期以局部炎症反应形成的红、肿、热、痛及功能障碍等特异性、定位性症状及体征的出现，全身炎症反应加剧，全身感染综合征的各种病理状态相继出现为其特点。
    4．1．1 感染性全身炎症反应临床症候群（Sepsis）
Sepsis定义为宿主对微生物感染的全身炎症性反应，其病原多数为革兰氏阳性或阴性细菌，但病毒、立克次体、真菌等也可引起。微生物分子信号、或毒素的全身播散也可导致。在这些病原中，大肠杆菌内毒素（LPS）是研究最多、最强力的激活剂，它可以引起包括发热、弥漫性血管内凝血（DIC）、败血症、感染性休克、多脏器功能障碍及衰竭等多种急性病理过程。这些病理过程没有明显的界限，可单独发生，也可相继发生，也可相互交错同时发生。现代认为慢性疲劳综合征（慢性病毒感染？）也属于全身感染综合征范畴。
发热是一个非特异性症状，它可以引起心率加快，心搏增强，呼吸加快、尿少、恶心、呕吐、大便干燥、烦燥不安、神昏谵语等一系列非特异性症状。
   败血症是病原菌及其毒素侵入血流所引起的临床症候群、病程中常有炎症介质的激活和释放。败血症无特异的临床表现，轻者具有一般感染症状，如寒颤、高热、呼吸急促、心动过速、皮疹和神志改变等；严重者可发生心、肝、肺、肾等脏器损害。约30%的败血症并发感染性休克，还引起DIC、水电解质紊乱及酸碱平衡失调等。
    感染性休克为一严重的动态病理过程，除少数病例外，从微循环障碍的观点看，一般经历缺血缺氧期，瘀血缺氧期及微循环衰竭期三个阶段。不同的微生物引起的感染性休克亦有不同的表现。
     4．1．2 各器官系统感染的局部炎症反应所产生的特异性、定位性疾病及体征，举例如下，呼吸系统感染：咳、喘、痰伴发热为支气管炎、肺炎。
消化系统感染：恶心、呕吐、腹痛、发热，若伴拒按、板样腹为急性腹膜炎，若伴按之软、压痛不明显为胃肠道内感染，若伴数日不大便、压痛为肠梗阻肠内感染，若伴胸胁痛上腹压痛有包块为胆胰系统感染。泌尿系统感染：尿急，尿频等为急性泌尿道感染。
所有器官系统感染都有其特异性，定位性症状及体征。它们的出现对于诊断具有重大意义。但是人体极其复杂，在分析每一组症状及体征时要区分：（1）是本系统器官局部炎症引起的；（2）是其他器官系统感染由于代谢、机能、结构相联系而继发的；（3）是全身炎症反应的表现。这对诊断及鉴别诊断极为重要，对于判断局部炎症反应与全身炎症反应的程度具有重大的意义。
   不同类型的病原体侵入不同的器官系统会引起不同的局部炎症反应与全身炎症反应，根据机体机能状态及其他因素，局部炎症反应的程度与全身炎症反应的病理过程有很大的差异。如局部炎症反应强烈而明确，全身炎症反应较轻，仅出现发热，此时临床上会出现典型的特异性，定位性病症伴发热，对诊断具有重大意义。相反，某些感染会表现出强烈的全身炎症反应如败血症、毒血症、DIC，而局部炎症反应较轻，特异性定位性症状相对不重要或不明显。从某种意义上讲症状明显期各种临床表现是由各器官系统局部炎症所产生的特异性定位性症状及体征与全身炎症反应各种不同病理状态所产生的症状及体征（往往不具特异性）的不同组合。反过来，可以从一组临床症状及体征推断出这组临床表现所反映的病理状态组合（局部炎症反应状态与全身炎症反应状态），这就是病机，即中医证的实质。显而易见，由临床表现推论病理反应状态的过程具有很大的误差，这是中医辨“证”时的最大难点，现代医学检测手段可以弥补中医的不足。
     4．2 把气分证、阳明病、少阳病、营分证，血分证归于发病期，是因为它们都属于外感热病的急性期，与西医发病期的诸多特点相吻合，如病情严重呈急性过程；持异性定位性症状明确，对疾病诊断具有重大意义；是治疗及抢救的关键时刻。需要指出的是太阳病中的误治变证及太阳腑病也属发病期，因为它们具有以上特点。
     4．2．1 中医认为：邪在经络肌表为表证，邪涉脏腑为里证。阳明主里，少阳主半表半里，气分阶段为里热亢盛，所以阳明病、少阳病、气分证均为邪涉脏腑的热证里证。由于外邪性质不同侵袭脏腑不同以及体质等因素，出现各脏腑的不同病理变化，出现许多不同的临床表现类型，举例如下：
    邪热壅肺：咳、喘、痰等，治则用麻杏石甘汤

    阳明腑实：数日不大便，腹痛等治用承气类

    热实结胸：腹痛、拒按、板样腹等治用大陷胸汤

    痞症：腹痛，按之腹软等治用泻心汤类

    阳明经证：大热大渴大汗出脉洪大治用白虎汤

    少阳阳明病：胸胁痛，上腹包块压痛，用大柴胡汤

    淋证：小便出少，起数，涩痛等用八正散、三仁汤等

    可以看出气分证、阳明病、少阳病中的各种证与各器官系统感染的典型临床表现有惊人的相似。尽管脏腑与器官在概念上有极大的差别，但是它们都是指内脏器官系统，两者在临床上以一组症状，体征及其所反映的病理学状态（证）为桥梁相互沟通，以治疗效果验证了其相互沟通、融合的正确性。因为近百年来中西医结合的临床治疗研究、药物药理研究、动物实验等，反复证明麻杏汤石甘汤治疗急性支气管炎、轻型肺炎；大柴胡汤加减治疗急性胰腺炎、急性胆囊炎；大承气汤治疗许多外科急腹症；大陷胸汤治疗早期渗出性腹膜炎；八正散、三仁汤等治疗急性泌尿道感染……都是有效的。可以说，各器官系统感染的典型临床表现，都可以在中医系统内很容易地找到相对应的证。
     4．2．2 中医认为：营为血中之气，血为营气所化，邪入血分营分，病位虽有浅深之别，症情虽有轻重之异，但病变机理并无本质不同。营分证的特点除了高热之外，以神志障碍、斑疹隐隐，或见斑疹出现为其特点；血分证除了以上特征外，则以出血（提示DIC）为其特点。这些病症符合败血症的临床表现，营分证与败血症早期或轻型相吻合而血分证则是败血症合并DIC者。这里的败血症也包括了血培养阴性的Sepsis。
除了临床表现相吻合外，有的学者提出ET（内毒素）是导致卫气营血传变的重要物质基础。用ET复制的该模型与温病气血两燔证有些相似，用清瘟败毒饮治疗后，表明该方有解热、解毒、顿挫病势的作用。在专方治疗中清瘟败毒饮是治疗败血症较为理想的方药。用大肠杆菌内毒素可制造出温病热灼营阴，温病血分证，温病营血分证的动物模型。前已述及内毒素是引起DIC、败血症及感染性休克的最强力的激活剂，所以营分证血分证与败血症的机理是一致的。现代医学已证明，治疗营分、血分证的代表方剂如清营汤、犀角地黄汤、清瘟败毒饮等都对轻重不同的败血症有治疗作用。有的学者主张除了重用清 瘟败毒饮外，配伍承气激发釜底抽薪，泻火下行而泻毒救阴，这也是中医治疗败血症的重要经验。对于不同病原体引起的各种败血症，中医都会有相应的治疗方剂。

     症状明显期综合为下表:
临床表现          证             病                  治疗代表方剂
气分证
发热伴咳、痰、
轻度气喘         痰热阻肺      急性气管炎、肺炎轻度   麻杏石甘汤
发热伴数日不大
便腹痛拒按       阳明腑实      肠梗阻、肠道内感染     承气汤类
发热伴腹痛抿按
板样腹           热实结胸      急性腹膜炎              大陷胸汤
发热、腹痛按之
濡               痞证          普通胃肠道感染          泻心汤类
上腹痛、包块、
压痛、胸胁痛     少阳阳明病    胆胰系统急性炎症        大柴胡汤
发热、黄疸、胸
胁苦满           湿热黄疸      肝细胞性黄疸            茵陈蒿汤
发热、大汗、大
渴神昏谵语       气分热盛      单纯高热伴神经障碍      白虎汤
营血证
寒颤、高热、皮
疹、烦燥不安     营分热盛      轻型败血症              清营汤
营分证加意识障
碍、惊厥昏迷     热入心包      败血症伴神志障碍        清营汤加三宝
高热舌紫绛无苔，
各种出血         血分实热      败血症合伴DIC           犀角地黄汤

    不一列举，构成了千百个临床类型
    感染性休克的中医治疗临床研究及实验研究报道很多，常用的方剂如参附汤、四逆汤、人参四逆汤，通脉四逆汤，生脉散，复脉汤及其变方都是治疗各种感染性休克的有效方剂，药物药理研究也证实有抗休克的作用。
从以上分析及对照中可以看出，卫气营血相传，六经相传与Sepsis的发生发展相类同；卫分证、太阳经证、前驱期是感染性全身炎症反应的急性反应期、以非特异性临床症候群为特点；气分证、阳明病、少阳病是轻度全身炎症反应（发热）与典型的局部炎症反应的组合；营分证是败血症的早期，血分证是败血症合并DIC。其它如感染性休克，水电解质紊乱、酸碱平衡失调、多脏器功能障碍及衰竭在伤寒及温病中均有论述。这些急性过程中的许多病理状态（证）在慢性期急性发作时，机体逐渐衰竭的过程中（伤寒论中的三阴经病）还会出现，其处理原则也大致相同。
     5 古代没有抗菌素及外科手术，感染性疾病除死亡率高外，其后遗症、继发病、慢性感染及其复发比现代多得多，且病情更为严重，所以在典型急性感染过程之后，慢性病例、营养代谢机能障碍、慢性感染急性发作、变态反应性疾病、衰竭等必然成为医学家要解决的问题，这就是六经辨证中的三阴经病。现代所谓的慢性病毒感染，慢性疲劳综合症就与少阴病提纲“脉微细，但欲寐相一致。在西医这些慢性过程多属内科范畴，在中医则与杂病相伍。许多伤寒学家根据《伤寒论》中的经方与杂病的治法相同，特别是现代经方的应用远远超出了感染性疾病的范畴，且取得了令人信服的治疗效果，重新提出“六经钤百病”之说，确实有道理，但是把《伤寒论》及温病的研究范围界定在“感染”这个范围内，有利于实现中西医两大理论体系的初步有机结合，有利于解决现代感染病学中的某些颖难问题。如在MOF的动态发展过程中，首先出现急性肺损伤，急性呼吸窘迫综合症，肺是首发器官，中医则认为“肺为娇脏”，“肺与大肠相表里”，据实验研究证明，大承气汤具有治疗急性呼吸窘迫综合症及肠源性感染败血症的双重作用[20]，那么通里攻下法对预防及治疗MOF应当具有重大意义。慢性疲劳综合症与少阴病相类同，那么少阴病的治法及方剂应该对其有效，为感染性疾病的防治开拓了新的思路。
     小结：本文简要论述了《伤寒论》、温病学说与现代感染病学两大理论体系在理论上具有可融性，在临床上具有可操作性。两大理论体系的相互融合不仅解决了学派之争，而且对提高整体医疗水平具重大意义。从方法学上，找到了中西医有机结合的新思路。

mawenhui3366

《伤寒论》的三阴三阳与六经是两个概念，六病、六证、又是两个概念。中医是辨证论治，不是辨病论治。

zhengyou

[这个贴子最后由zhengyou在 2009/02/23 07:39pm 第 1 次编辑]

下面引用由南京陈斌在 2009/02/23 06:29pm 发表的内容：
这就是太阳表证的实质。与经络何干？

看得出,
一个关键的结症是:陈斌先生因为有现代医学的概念占主导.把外感病理解成传染性病毒,病原体进入体内,把桂枝汤、麻黄汤当作消除病毒、病原体的配方.

陈斌先生说;[运用《伤寒论》的原理和方剂能较好的治疗一些现代尚难治疗的传染病，如流行性乙型脑炎、流行性出血热、中毒性休克、弥漫性血管内凝血、中毒性菌痢等。]
又说：[我也可以解读为“太阳病这种病随经络传变，瘀热在里”云云，似也可以说得通。在这里，太阳病只是某种称呼，它肯定有其自身的特定的病理内涵，但这种特定的病理内涵，却未必代表着太阳经，代表着经络。]

[因此可以认为太阳表证系一种非特异性的炎症改变，是病原体进入体内后，机体调动细胞免疫和体液免疫引起的一种轻微的全身反应。]
其实，从桂枝汤、麻黄汤发汗解表看，只是给{机体调动细胞免疫和体液免疫}提供气源，供应能量，仅此而已！所谓正气内守，邪不可干。
“太阳病”三字是伤寒论原文，但如从现代意义理解，无法解释，
“太阳病”，为何称“太阳病”？
是天上的太阳病了？是晒太阳生病？还是六时之太阳时生病？解释得通吗？解释不通！
正因为给无力抗邪的体表提供能量，必然需要通道，也正因为通道不畅，体表能量不足，无力抵抗外邪入侵。根据人体五脏六腑为基础，各有通道，各有分部。归纳为三阴三阳经，从各经特性及分部，分辨症状属于哪一经失守。

伯龙

  我说过，仲景执简驭繁，有误导后人之嫌！但是要说明这个问题，非得大篇幅展开讨论不可。
  另外，逸湘君对桂枝汤的药物分析，太“时方化”！
　还有，我要强调一点，后世温病派出发点就是错误的，卫气营血辨证更加荒唐！卫营和气血完全是两个系统的概念！

南京陈斌

[这个贴子最后由南京陈斌在 2009/02/23 08:14pm 第 1 次编辑]

下面引用由zhengyou在 2009/02/23 07:37pm 发表的内容：
看得出,
一个关键的结症是:陈斌先生因为有现代医学的概念占主导.把外感病理解成传染性病毒,病原体进入体内,把桂枝汤、麻黄汤当作消除病毒、病原体的配方.

个人的理解，伤寒六经辨证，处理的是以普通感染性疾病为主（各系统的感染），所谓六经辨证，其实质是将普通感染性疾病看作是一个整体，对其进行宏观上的分类、分期的诊治处理；而温热病学说，则侧重于部分烈性的传染性疾病的诊治处理。
所谓太阳表证，其实质就是感染性疾病的早期的一种全身性的非特异性的炎症反应，是一种具有共性的病理改变或病理状态，而不是一种独立的疾病。桂枝汤或麻黄汤不是用来消除病毒病原体的，其治疗太阳表证的机理，更多的是抗炎（不是抗感染）、解热的作用。

南京陈斌

下面引用由zhengyou在 2009/02/23 07:37pm 发表的内容：
陈斌先生说;[运用《伤寒论》的原理和方剂能较好的治疗一些现代尚难治疗的传染病，如流行性乙型脑炎、流行性出血热、中毒性休克、弥漫性血管内凝血、中毒性菌痢等。]

呵呵，文章是转帖的，在这里要对原作者表示感谢和钦佩。
至于这里的观点，用伤寒论的原理治疗上述所列疾病，个人不甚认同。个人认为，应当是温热病学说合适些。

zhengyou

下面引用由南京陈斌在 2009/02/23 08:02pm 发表的内容：
下面引用由zhengyou在 2009/02/23 07:37pm 发表的内容：
陈斌先生说;[运用《伤寒论》的原理和方剂能较好的治疗一些现代尚难治疗的传染病，如流行性乙型脑炎、流行性出血热、中毒性休克、弥漫性血管内凝血、中毒性菌痢等。]

呵呵，文章是转帖的，在这里要对原作者表示感谢和钦佩。
至于这里的观点，用伤寒论的原理治疗上述所列疾病，个人不甚认同。个人认为，应当是温热病学说合适些。

呵呵,对于转帖文章,本人粗略少计较,个人认为,在讨论中,转他人文章,一是同义其观点,二是借其证明自己的观点.
对于发表中医药能够治疗一些现代尚难治疗的传染病，如流行性乙型脑炎等,若在明确中医药治疗原理的前提下,是对中医药适应范围的外延,是将古老中医与现代医学连接的桥梁,对于中医来说,是功劳一件.
若不能明确中医药治疗原理,则绝对有可能把中医理论引入歧途,因为不明确中医药治疗原理,导致应用适当,则给认为中医不具备可重复性制造口实.对于中医,则是过失,若真的追究过失,这些人只怕避之不及!
在这里的争论中,可见,这种文章已经制造了对中医治疗原理的思维混乱.


-=-=-=-=- 以下内容由 zhengyou 在 2009年02月24日 00:58pm 时添加 -=-=-=-=-
导致应用适当——纠正：导致应用失当