心脏病濒临死亡发作案——请大家讨论

llyyjj

本例症状有多方面表现，要是随证辨证，恐怕几个方面照顾不来。大家考虑一下辨病施治，把本例的辨证范围，限制在一个或一类病名的范围内。
首先考虑一下，中医内科，给该患下一个什么病名诊断合适？
心悸，还是情志病，或者，奔豚气？


《诸病源候论》论奔豚气：


夫贲豚气者，肾之积气。起于惊恐、忧思所生。若惊恐，则伤神，心藏神也。忧思则伤志，肾藏志也。神志伤动，气积于肾，而气下上游走，如豚之奔，故曰贲豚。其气乘心，若心中踊踊如事所惊，如人所恐，五脏不定，食饮辄呕，气满胸中，狂痴不定，妄言妄见，此惊恐贲豚之状。若气满支心，心下闷乱，不欲闻人声，休作有时，乍瘥乍极，吸吸短气，手足厥逆，内烦结痛，温温欲呕，此忧思贲豚之状。

llyyjj

参考资料：


      躯体形式障碍是一种以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。
     患者因这些症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释均不能打消其疑虑。即使有时存在某种躯体障碍，也不能解释所诉症状的性质、程度，或其痛苦与优势观念。经常伴有焦虑或抑郁情绪。尽管症状的发生和持续与不愉快的生活事件、困难或冲突密切有关，但患者常否认心理因素的存在。他们也拒绝探讨心理病因的可能，甚至有明显的抑郁和焦虑情绪时也同样如此。
      无论是从生理还是心理方面了解症状的起因，都很困难。患者常有一定程度寻求注意（表演性）的行为，并相信其疾病是躯体性的，需要进一步的检查，若患者不能说服医生接受这一点，便会愤愤不平，此时更易伴有寻求注意的行为。本障碍男女均有，为慢性波动性病程。

王锡民

感谢各位朋友热烈发言，这二天有事，还没顾得看。待详看后作答。谢谢！

萧铁

症状叙述中有这么一条：

    9、大便：１０几年来一直稀便，不成形，偶尔干一次。饮食正常；

厥阴病印象中是比较重的病（至少相对于表病而言），10几年来每晚睡眠中都有这濒死感却竟然可以一直饮食正常？我还是认为此人心理有问题，基本上有两个人格（或自我），其中正常的我同时掌控着肠胃消化系统，所以才可以支持这10几年的折腾。

llyyjj

《难经》：

“肾之积，名曰奔豚。发于少腹，上至心下若豚状，或上或下无时，久不已，令人喘逆少气骨痿。”

张仲景：

“奔豚病，气从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。”

喻家言

喻家言 发表于 2017-6-7 16:13
溪总版主，本例患者脉是：细弦、弦。与“肝经寒凝型证候”，脉象不相符合吧？！

溪总版主，你应该确定一个观点，不能出尔反尔！

喻家言

溪流 发表于 2017-6-7 13:35
肝经寒凝型多见于阴盛之体，症见阴茎抽痛缩入，阴囊上缩掣痛。睾丸上收，少腹拘急，疼痛剧烈，牵引股之两侧 ...

本案患者脉细弦、弦，能温经散寒吗？

喻家言

溪流 发表于 2017-6-7 13:35
肝经寒凝型多见于阴盛之体，症见阴茎抽痛缩入，阴囊上缩掣痛。睾丸上收，少腹拘急，疼痛剧烈，牵引股之两侧 ...

溪总版主，本案患者脉细弦、弦，能温经散寒吗？

喻家言

喻家言 发表于 2017-6-7 18:48
溪总版主，你应该确定一个观点，不能出尔反尔！

哈哈，不要忘了你第一个理由是，怀疑王教授的脉“摸得不正确”？

喻家言

喻家言 发表于 2017-6-7 16:13
溪总版主，本例患者脉是：细弦、弦。与“肝经寒凝型证候”，脉象不相符合吧？！

         溪总版主，“弦，应东方肝胆经”，这是指“本脏脉”也就正常的“生理脉”。
       显然，你张冠李戴了。