肾不纳气病案一例

梁常兵

杨金峰 发表于 2014-8-2 15:58
【大剂量山萸是一败笔】我也有这样的感觉。

根据锡纯看法，若有大汗如油等脱证，则大剂量山萸肉最为合拍。

老渔翁

llyyjj 发表于 2014-8-1 23:08
有理想、有思想、能坚持，必定学有所成。

老渔翁

llyyjj 发表于 2014-8-1 23:08
有理想、有思想、能坚持，必定学有所成。

呵呵

llyyjj

网上见到一个名老中医医案，大家参考。忘记复制出处了，医案书里的，打字费劲，只好网上找。

案一、病案号：832145 姓名：陈×× 女 70岁
主诉：形寒肢冷加重二月
初诊：98年7月22日
现病史：患者形寒肢冷，喜晒太阳已有多年，加剧二月，两脚及背部更冷，头晕伴两脚抽筋，胸闷气急，头重如压、目睁不开，有高血压史。
检查：四肢欠温，皮色如常，呼吸稍促，BP：140/100mmHg，T：37℃。
舌象：舌红、苔薄 脉象：脉细
实验室检查：甲状腺功能检测及胸片无异常。
辨证分析： 营卫不和、气血失调
治则治法： 温补肾阳，调和营卫
药方： 方以桂枝汤出入
川桂枝4.5g 赤芍、白芍（各）10g 炙甘草4.5g 大红枣10g 天麻10g 生地、熟地（各）10g 血木瓜10g 紫丹参10g 益母草10g 豨签草10g 防风、防己(各)10g 牛膝10g 7帖
中医诊断：(证型)畏寒(肾阳虚)
西医诊断：植物神经功能紊乱
医嘱：注意保暖 增加营养和运动
二诊：98年7月29日,煎药后,怕风畏冷程度上较有减轻,夜尿多,前方中酌加壮肾阳之品。
原方加鹿角片10g 巴戟天10g 7帖
三诊：98年8月5日，上半身寒冷汗出已少，下半身尚冷、乏力，BP：130/80mmHg，再以益气扶阳、温血通脉。
黄芪30g 太子参15g 鹿角片10g 桂枝10g 白芍15g 炙甘草9g 大枣10g 炮附子10g 巴豆1g 牛膝10g 茯苓15g 7帖
三诊：98年8月12日，症减轻,再拟温阳通络，原方加鸡血藤15g 7帖
四诊：98年8月19日，症已减，气急心悸，午后足肿， 仍守原意。
黄芪30g 当归10g 川芎10g 川桂枝15g 赤芍、白芍（各）15g 鹿角片10g 炮附子10g 茯苓20g 炙甘草9g 牛膝10g 鸡血藤10g 红花9g 红枣10g 鹿含草15g 7帖
五诊：98年8月26日,恶冷减轻,心悸、夜尿多,舌红苔薄白,脉细,再投益气养阳通络之品。
苏子梗各10g 甜葶苈15g 炮附子10g 生地12g 黄精20g 玉竹10g 川桂枝10g 当归10g 菟丝子10g 炙甘草9g 血木瓜10g 赤茯苓20g 冬瓜皮10g 桑白皮12g 7帖
连服益气温阳通络之品1月，病愈，随访3月病未复发。

千秋雪

气短的病理及对治          转载


　中气不足，肾不纳气都会造成呼吸不能深入，呼多吸少的现象：

“肾主纳气”，说明肾与吸气功能有关。所以然者，由于肾合命门，命门为“呼吸之门”，“元气之所系”。从经络来讲，“肾上连肺，肾脉上贯膈，入肺中”。再 则，肺属金，肾属水，金水相生，因此，呼吸出入之气，其主在肺，其根在肾。肾气足则肺气充，反之，肾气亏损则不能助肺吸气，患者即可产生呼多吸少，并有吸 气不能至丹田之感觉。临床上，肾虚不能摄纳肺气之病证，并非鲜见。归纳之，大概有以下几种。

　　1．短气不足以息，总觉得气不能深吸，且用补中益气汤，或升陷汤等治之而不效者，非中气亏损，也非大气下陷，乃肾气不纳之候。当补益肾中元气。宜用生脉散加山萸肉、紫河车等治之。

　　2．久喘久咳致肺肾阴虚，且以肾阴亏损为主者，其证喘咳，痰少而黏，不易咳出，口燥咽干，夜来加剧，短气不足以息，吸气困难尤为显著，苔少乏 津；或房事过度，过于劳力，惊恐伤及肾阴而证见腰酸腿软，头昏耳鸣，梦中遗精，吸气困难，微咳痰少，舌质红，苔少，脉细数等。应补肾纳气，兼保肺金。宜用 六味地黄汤加五味子治之。阴虚阳浮而证见两颧发赤，咽喉不利者，宜于上方中更加沉香、麦冬、磁石以镇纳之。

　　3．先天不足，或房事太过，损伤肾气，致肾不纳气而证见喘咳，或短气不足以息，吸气尤感困难，或伴遗精，腰痛者，肾不纳气，精关不固也。当补肾中元气，使元气归根。人参胡桃汤、人参蛤蚧散，皆可随证选用，并化裁用之。

　　4．肾阳虚弱而证见喘咳，吸气困难，且伴腰痛滑精，阴头寒冷，夜尿频数，尿清而长，苔白，脉沉弱者，应温补肾阳以纳气。宜用金匮肾气丸加沉 香、菟丝子、淫羊霍等治之。夹痰饮者，合二陈汤，或加干姜、细辛、五味子治之，下元虚寒重者，其阳浮越而证见两颧发赤，或口鼻出血，口燥齿浮，松动不固， 手足厥冷，脉浮大，按则空虚无力，或微细欲绝者，宜补元阳，敛浮阳，可用参附汤，人参四逆汤，或通脉四逆汤，或二加龙骨汤随证化裁治之。

gl0101

千秋雪 发表于 2014-7-29 22:18
谢谢大家的热心参与，一旦患者有回音，我一定及时向大家通报。谢谢。

患者有回音了吗？

千秋雪

[名家医案] 张锡纯----精彩的药方

有一天，一个农民的家属，
跑到学校来找张锡纯，说麻烦张老师跟我们去看看吧，
我们家那位病得严重了。于是，张锡纯随着来人到了这个农户的家里，
只见一个二十多岁的小伙子，正在床上坐着，后背靠着墙，大张着嘴，
努力地呼吸着。不用问，这又是一个重症患者。张锡纯在诊断过后，
突然说了句："此乃大气下陷之证。"大家听了，都愣了，什么是大气下陷？
我们怎么没有听说过呢？这还要从张锡纯创立的一个关于大气的理论谈起。-
我前面给大家写的，可能是单味药的医案比较多，其实，
张锡纯在家乡教课的时候，他的学术思想已经基本形成，
他开始逐步创立了很多自己的方子。当然，张锡纯看病有个特点，就是能使用单味药的时候，就绝不多用其他的什么药，
直到他老年，还经常用一味药来治病。这在古往今来的医家里面，是独树一帜的。
但是，他自创的方子也是非常精彩的，直到今天，中医院校的《方剂学》教材中还收录了一些。张锡纯在临证的时候，曾经思考过一个问题，就是人的身体中是什么在支撑着五脏六腑的运行呢？
是什么把这些脏器固定在躯体内呢？他对这个问题苦思冥想，如痴如醉，估计在同学们自习的时候，
张老师拿本书，挡在面前，然后脑袋躲在书的后面思考人体之妙呢。最后，
他终于悟出，人体有股气在胸中，主管肺的呼吸，支撑全身，振作精神，
"此气一虚，呼吸即觉不利，而且肢体酸懒，精神昏聩，脑力心思为之顿减"。
但是，这个气叫什么呢？张锡纯当时拿来各种医书，一阵猛翻，也没有找到，
在《金匮要略》里面看到了一句话，叫"大气一转，其气乃散"。
后来，他又看到喻嘉言的书，书中论述道："五脏六腑，大经小络，
昼夜循环不息，必赖胸中大气，斡旋其间。"张锡纯突然醒悟，原来，
这就叫"大气"啊。看来，我们读古书是有用的，为什么我要写喻嘉言、缪希雍等人呢？是
因为前人能给我们很大的启发。张锡纯就是读了很多历代医家的书，
从中能体悟到许多精华出来。后来，张锡纯又发现，
《黄帝内经》中所说的"宗气"，就是大气的别称。
那么，这个农民小伙子到底是怎么患病的呢？到底什么情况才会出现大气下陷呢？
原来，这位农民在地里干活，因为疲劳过度而病倒了，估计是饿着肚子干活了。
具体原因本案中没有叙述，但是在张锡纯的其他医案中，他写过很多人是饿着肚子干活才患上了这种病。-

这位小伙子的症状是四肢懒动，饮食减少，胸中满闷。
张锡纯分析，认为他根本不是满闷，是短气，上不来气，患者有的时候对自己的病情描述得不清楚，
把短气给说成满闷了。当时也请来了医生，医生一听，
胸中满闷，这需要行气疏通啊，于是就用了宽胸理气的药物。
本来这气就已经虚了，此时是最忌讳使用理气的药物的。
用了以后，病情只会加重，这位元医生一看，情况不对，
就增加了点补药，但是病还是越来越重。没办法，只好又换了一个医生。
这个医生开了桔梗、当归、木香，其中的桔梗是药性上升的，恰巧碰对了病机，
结果立竿见影，患者的身体就好了一些。但是，这个医生不明白里面的道理，是恰巧蒙上了，
结果就犯错误了，他看到见效了，就开始改方子了，把桔梗给换成了苏梗。这个错误可犯大了，

为什么啊？因为苏梗是降的药物，结果病情马上反复。打这儿开始，
这位小伙子就不敢请医生了，说我以前还没这样呢，怎么越服药病越重啊，干脆，我不请医生了。
等到把张锡纯请来的时候，这位的病又拖了二十多天，病情非常严重，总是张大了嘴喘息，
连躺着都不行了，只能靠在墙上。最为严重的是，只要一闭眼想睡觉，立刻就觉得气息要断了，
心下突然就开始胀，必须马上开始大口呼吸，这样气息才能接上。如果疲倦极了，躺下一会儿，
就觉得"腹中重千斤，不能转侧"。这个肚子里感觉重，也是大气下陷的症状之一。
同时，这位小伙子还不敢仰卧，大家注意了，大气下陷也经常出现这个症状，
如果仰卧，就觉得胸中无力抬起，只有出的气，再吸气就没有力气了。
张锡纯一看，这是很典型的大气下陷啊，于是就开始诊脉，脉象乍有乍无，寸关尺三部，
只有一两部能摸到，且经常有偷停的情况。此时，病情已经危险到了极点，
张锡纯立刻开了方子，用生黄芪一两，配合柴胡、升麻、山萸肉各二钱，
让患者家属赶快去买药。这个方子，就是张锡纯创立的升陷汤。
很多人认为黄芪是不能治疗急症的，但是张锡纯偏偏用它来治疗这种急症，
而且用量很大，他方子里写的是六钱，但是用的时候，如果病重，经常会用到一两。
这个方子的来源，就是李东垣的补中益气汤。但是这个升陷汤更加简洁，只有黄芪六钱、知母三钱、柴胡一钱五分、升麻一钱、桔梗一钱五分，其中知母是来制约黄芪的温，怕服用多了生热，剩下的柴胡、升麻、桔梗都是提升之药
是把气往上提的。
在治疗这个小伙子的时候，张锡纯加入了山萸肉，
这是增加固脱的作用，张锡纯对于这种重症，还经常加入人参等药。
这位农民小伙子服下药以后，过了片刻，突然感觉到肚子里面一阵响动，
然后，奇迹发生了，只见他如同大梦初醒，精神立刻振奋了起来，
呼吸也开始恢复正常了。躺下，转身都没有问题了。嘿！这药还真管用，这小伙子很高兴，觉得百病皆除，好了！
张锡纯再给诊脉，觉得六部脉都可以摸到了，但是仍然有"雀啄之象"，
就是说这个脉，象是小鸟在啄食一样，三五不调，连连数急。
这是中医里面真脏脉的一种，说明病仍然很重。此时，患者的症状还剩下一个，
就是心里稍微有点烦，
所以，张锡纯就把方子里面的升麻、柴胡减了分量，
同时加上了知母、玄参。小伙子服用这副药以后，脉搏就开始恢复了，
只剩下左关脉有些不调（看来张锡纯也是注意各部脉的脉象的）。
于是张锡纯又改了方子，加入了人参一两，玄参、麦冬、天冬各一钱，
这个天冬和麦冬，分别是补心肺肾之阴的，张锡纯是用来制约黄芪、
人参的温热之性。结果，再服用了两副药以后，小伙子的这个病就痊愈了。那么，我们曾经讲过李东垣的补中益气汤，和这个升陷汤有什么区别呢？
其实，张锡纯是受李东垣的启发的，但是，他又更前进了一步。
张锡纯认为李东垣讲的是中气，是脾胃清阳之气，而大气是胸中之气，
和脾胃之气稍有区别。张锡纯认为大气下陷比中气下陷更危急，
所以他更重视胸中之气。我们现在分析，升陷汤和心肺功能更有关联，
而李东垣的补中益气汤重点在调理脾胃之气的功能，虽然两者有重合，
但是也有区别。

http://bbs.iiyi.com/thread-2080491-1.html

gl0101

千秋雪 发表于 2014-8-11 09:41
[名家医案] 张锡纯----精彩的药方

有一天，一个农民的家属，

中医博士罗大伦？

gl0101

这才是中医？